上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
儿童咽喉炎多由病毒感染（占70%~80%）引起，常见症状为咽痛、发热、吞咽不适。细菌感染（如链球菌）可伴高热、扁桃体化脓，需医生诊断后使用抗生素。婴幼儿表现为拒食、哭闹、流口水，学龄前儿童可主诉咽痛。 一、明确病因与症状特点 病毒感染所致咽喉炎症状较轻，病程3~5天，多伴鼻塞、流涕等上呼吸道症状；细菌感染（如A组β溶血性链球菌）需抗生素干预，否则可能引发风湿热、肾炎等并发症。不同年龄段儿童症状差异显著，<3岁儿童因表达能力有限，需重点观察是否拒食、呼吸急促或精神萎靡；3岁以上儿童可主诉咽痛、吞咽困难，家长需记录体温变化及症状持续时长。 二、优先非药物干预措施 多饮温水（每日饮水量按年龄调整：3~6岁500~800ml，7~12岁800~1200ml），保持黏膜湿润以缓解疼痛。室内湿度维持50%~60%，使用加湿器避免干燥空气刺激咽喉。饮食选择温凉软烂食物（如牛奶、粥、果泥），避免过热、辛辣或酸性食物加重黏膜损伤。咽痛明显时，可用毛巾包裹冰袋冷敷颈部（每次15分钟，间隔1小时），注意避免冻伤。 三、药物治疗原则 病毒感染无需抗生素，以对症处理为主；如经医生诊断为细菌感染，需遵医嘱使用抗生素，需足疗程服用以降低复发或并发症风险。退热药物优先选择对乙酰氨基酚或布洛芬，严格按年龄、体重计算剂量（对乙酰氨基酚单次剂量10~15mg/kg，布洛芬5~10mg/kg），禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。避免自行使用复方感冒药，因其成分复杂易致肝肾负担。 四、特殊情况处理 3岁以下儿童出现持续高热（>38.5℃超24小时）、呼吸急促（>40次/分钟）、拒食超6小时或精神萎靡，需立即就医。出现皮疹、关节痛、血尿等症状提示可能存在链球菌感染并发症，应尽快就诊。过敏体质儿童需排查过敏原（如尘螨、花粉），外出时佩戴儿童专用口罩减少刺激。 五、日常预防措施 保持手部卫生，家长及儿童需勤用肥皂洗手，避免接触患病人群。集体场所流行季（秋冬季节）加强通风，发现病例及时隔离。均衡饮食补充维生素C（如柑橘、西兰花）及锌（如瘦肉、坚果），增强黏膜抵抗力。避免二手烟暴露，雾霾天减少户外活动，必要时佩戴儿童专用口罩。
鼻咽癌早期症状表现隐匿，易与其他常见疾病混淆，但通过以下典型表现可提高警惕： 一、颈部淋巴结肿大 1. 典型特征：多为单侧无痛性颈部肿块，质地较硬，表面光滑，初期直径约0.5cm~2cm，随病情进展逐渐增大、增多，活动度差，常见于颈深上淋巴结（下颌角后方区域），双侧发病者占比约15%~20%。 2. 特殊人群提示：40~60岁中老年人群、有鼻咽癌家族史或EB病毒感染史者，若出现上述颈部肿块且2周内无明显消退，需尽快完成鼻咽镜及EB病毒抗体检测。 二、涕中带血 1. 核心表现：回吸性涕血（从鼻腔后部吸至口腔的分泌物带血），出血量少（仅为血丝或血痂），颜色暗红或鲜红色，单侧或双侧鼻腔均可出现，晨起时症状可能更明显，反复出现时需警惕。 2. 特殊人群提示：长期吸烟者（烟龄≥10年且日均吸烟≥10支）、经常接触甲醛、二手烟或油烟环境者，若涕中带血持续2周以上，应优先排查鼻咽部病变。 三、鼻塞 1. 症状特点：早期为单侧鼻塞，随肿瘤增大可发展为双侧鼻塞，鼻塞程度与体位相关（如低头时加重），常伴嗅觉减退或消失，合并感染时鼻腔分泌物增多（黏液性或脓性），易被误认为普通鼻炎。 2. 特殊人群提示：女性患者（虽发病率低于男性，但早期症状隐匿）若出现单侧鼻塞且药物治疗无效，或合并涕中带血、颈部肿块时，需及时就诊。 四、耳部症状 1. 关键表现：单侧耳鸣、耳闷堵感、听力下降（传导性耳聋），因肿瘤压迫咽鼓管咽口导致中耳积液，症状持续2周以上且无缓解时需警惕，儿童患者若出现单侧分泌性中耳炎反复发作，需排查鼻咽部隐匿病变。 2. 特殊人群提示：儿童及青少年患者出现不明原因单侧耳鸣、听力下降，尤其EB病毒抗体阳性者，应尽早行鼻咽镜检查排除鼻咽部病变。 五、头痛 1. 表现规律：早期多为单侧持续性隐痛或钝痛，部位不固定（如颞部、枕部），疼痛与体位相关（低头、弯腰时加重），夜间可能影响睡眠，若头痛逐渐加重且伴随上述症状，需警惕神经侵犯或颅底转移。 2. 特殊人群提示：高血压、脑血管疾病病史者若出现与既往头痛性质不同的持续性单侧头痛，且伴随涕中带血、颈部肿块等症状，需优先排除鼻咽部病变，避免延误诊断。
孕妇鼻炎多因孕期雌激素水平升高导致鼻黏膜充血、敏感，易出现鼻塞、流涕等症状。处理需以非药物干预为主，必要时在医生指导下安全用药，同时结合环境调整、生活管理等措施缓解不适。 一、非药物干预措施 1. 鼻腔清洁：每日使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔1~2次，每次冲洗量以鼻腔无明显液体流出为宜，可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，缓解鼻塞症状。冲洗时注意控制水流速度，避免过度用力刺激鼻黏膜。 2. 环境控制：保持室内湿度维持在40%~60%，使用防螨床品并定期清洁，外出时佩戴N95或医用外科口罩，避免接触花粉、宠物皮屑、油烟等过敏原及刺激物；室内避免使用香薰、刺激性清洁剂，减少鼻黏膜刺激。 3. 饮食与运动：增加富含维生素C（如柑橘类、西兰花）和维生素D（如深海鱼类、蛋黄）的食物摄入，增强鼻黏膜抵抗力；每日进行30分钟左右温和运动（如散步、孕妇瑜伽），促进血液循环，缓解鼻塞，运动后注意及时补充水分。 4. 体位调整：睡觉时将头部垫高15°~30°，利用重力作用减少鼻腔血流淤积，改善夜间通气；避免久坐不动，每小时起身活动5~10分钟，促进全身血液循环。 二、药物干预原则 1. 优先非药物干预：仅在鼻塞严重影响睡眠、日常活动或出现头痛、嗅觉减退等症状时，由耳鼻喉科医生评估后谨慎用药，用药前需明确告知孕周及基础疾病史。 2. 用药安全限制：避免口服抗组胺药（如氯苯那敏）、口服减充血剂（如伪麻黄碱）等可能影响胎盘血流或胎儿发育的药物；可短期局部使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂，妊娠B类药物），或生理盐水鼻喷剂作为辅助治疗。 三、特殊注意事项 1. 孕早期（前12周）：胎儿器官形成关键期，优先延长非药物干预时间，必要时可选择安全性较高的鼻用激素，需严格遵医嘱使用最小有效剂量。 2. 基础疾病管理：有过敏性鼻炎病史者，需提前记录过敏原，发作期避免接触；合并哮喘、慢性鼻窦炎等基础疾病时，需与产科、呼吸科医生共同制定管理方案，定期监测症状变化。 3. 情绪调节：孕期激素波动可能加重焦虑情绪，不良情绪会刺激鼻黏膜反应性，可通过听舒缓音乐、冥想等方式缓解压力，必要时寻求专业心理支持。
耳朵里掏出白色粘稠物可能是耵聍（耳垢）、外耳道分泌物或炎症反应，若无症状可初步观察，若伴随不适或异常表现，应避免自行掏耳，及时就医明确原因。 初步判断特征 观察分泌物性状：生理性耵聍多为干燥或微湿的黄色/白色碎屑，无异味；若呈白色絮状、豆腐渣样且伴剧烈瘙痒，可能是外耳道真菌感染；若分泌物黄绿色、粘稠且有臭味，需警惕细菌感染（如外耳道炎）。同时注意是否伴随耳痛、耳道红肿、听力下降等症状，这些均提示可能存在病理改变。 初步处理原则 日常情况下，若分泌物位于外耳道口、无明显不适，可用干净棉签轻轻擦拭外耳道口。但严禁使用尖锐工具（如发夹、指甲）或深入耳道，以免损伤皮肤或鼓膜。若耳道敏感、婴幼儿、老年人或有耳道损伤史者，应绝对避免自行掏耳，以防意外出血或感染。若发现耳道出血、疼痛加剧或听力下降，应立即停止操作并及时就医。 病理情况及时就医 若伴随明显耳痛、发热、耳道流脓或听力下降，可能为外耳道炎、中耳炎等，需尽快就诊。医生通过耳镜检查明确诊断后，可能开具抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）或抗真菌药物（如克霉唑滴耳液），需严格遵医嘱使用，不可自行增减剂量或停药。若存在耵聍栓塞，医生会使用耵聍钩或生理盐水冲洗等安全方式处理。 特殊人群注意事项 婴幼儿耳道娇嫩，耵聍分泌旺盛者，需由医生定期清理，家长切勿用棉签或硬物掏耳，以防损伤鼓膜。老年人耵聍常较硬或粘稠，自行处理易导致耳道损伤，建议在医生指导下使用耵聍软化剂（如碳酸氢钠滴耳液）后冲洗。糖尿病患者因免疫力低下，耳道感染风险高，若出现分泌物增多、异味或疼痛，需立即就医，避免病情恶化。过敏体质者使用滴耳液前需先小面积试用，观察有无红肿、瘙痒等过敏反应。 日常预防措施 保持耳道干燥，洗澡或游泳后及时用干棉签轻拭外耳道口，避免耳道进水引发感染。避免频繁掏耳，每周1-2次即可，且仅用干净棉签轻擦外耳道口，不深入耳道。不与他人共用毛巾、棉签等个人物品，减少交叉感染风险。定期清洁耳道需在医生指导下进行，不随意使用不洁工具或不明成分的滴耳剂。发现耳道异常分泌物或不适症状，尽早咨询医生，避免延误治疗。
嗓子发炎（急性咽炎、扁桃体炎）快速缓解药物需结合感染类型选择。病毒感染以对症支持为主，细菌感染需抗生素干预，特殊人群及非药物干预可辅助提升恢复速度。 一、感染类型鉴别与药物选择 1. 病毒感染（占比70%-80%）无需抗生素，对症治疗即可。常见病毒包括鼻病毒、腺病毒等，发热、咽痛明显时，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状，病程通常5-7天，药物仅用于改善舒适度（《中国全科医学》2023年共识）。 2. 细菌感染（如A组β溶血性链球菌）需抗生素，首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢菌素类（如头孢克洛），疗程10天。未经规范治疗者，约3%会继发风湿热或急性肾小球肾炎（《Pediatric Infectious Disease Journal》2022年研究）。 二、对症支持治疗药物 1. 局部用药：含漱液氯己定（0.12%溶液）可减少咽部细菌定植，每日2-3次；含片西吡氯铵（含服）能促进黏膜修复，缓解灼痛感。 2. 全身用药：非甾体抗炎药布洛芬（6个月以上适用）、对乙酰氨基酚（2个月以上适用），兼具退热、镇痛作用，避免同时使用多种含退热成分的复方制剂。 三、特殊人群用药注意 1. 儿童：2岁以下禁用阿司匹林，避免Reye综合征；6个月以上发热疼痛者，对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg，每4-6小时一次，布洛芬每次5-10mg/kg，每6-8小时一次，需严格按体重计算剂量。 2. 孕妇：以对乙酰氨基酚为首选退热镇痛药，妊娠中晚期避免使用布洛芬（可能影响胎儿循环系统）。 3. 老年人：慎用庆大霉素等肾毒性药物，有胃病史者优先选择阿莫西林（需皮试），避免非甾体抗炎药叠加使用。 四、非药物干预措施 1. 每日饮水1.5-2L，以温水或淡盐水（每500ml水加2.5g盐）为佳，稀释分泌物、减轻刺激。 2. 蜂蜜（1岁以上）每次5-10ml温水送服，可缓解夜间咳嗽，研究证实其镇咳效果与右美沙芬相当（《JAMA Pediatrics》2020年Meta分析）。 3. 避免辛辣、油炸食物及二手烟，室内湿度维持40%-60%，减少黏膜干燥引发的不适。