上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
长期耳鸣需先进行全面医疗评估排查病因，药物方面可考虑血管扩张剂、神经营养类等由专业医生依病情判定，非药物有习服疗法、音乐疗法等声治疗及认知行为疗法，生活上要避免噪音暴露、规律作息、通过运动等减轻压力，儿童长期耳鸣优先非药物且禁乱用药，孕妇处理需谨慎优先非药物多学科协作，老年需综合评估兼顾基础疾病处理。 一、医疗评估排查 长期耳鸣无法改善首先需进行全面医疗评估，包括详细的听力检查（如纯音测听、听性脑干反应等）以明确听力损失情况，耳部影像学检查（如颞骨CT）排查耳部结构异常，必要时进行前庭功能等相关检查以确定病因，如神经性耳鸣、梅尼埃病、听神经瘤等不同病因需针对性处理。 二、药物干预考量 药物方面可考虑使用血管扩张剂（如前列地尔等）改善内耳血液循环，神经营养类药物（如甲钴胺等）营养听神经，但具体药物选择需由专业医生依据患者病情判定，严格遵循循证医学中药物应用的适应证及禁忌，避免不恰当用药。 三、非药物干预措施 1.声治疗：习服疗法是常见声治疗方式，通过让患者持续接触与耳鸣频率相近的声音刺激，逐渐使患者对耳鸣的感知淡化，适应耳鸣存在；还可采用音乐疗法，选择舒缓音乐帮助患者放松，转移对耳鸣的注意力。 2.认知行为疗法：帮助患者改变对耳鸣的负面认知和情绪反应，调整心理状态，减轻耳鸣带来的焦虑、抑郁等心理影响，例如通过心理疏导让患者正确看待耳鸣，降低其对生活的干扰程度。 四、生活方式调整 避免噪音暴露：长时间处于噪音环境会加重耳鸣，应尽量避免进入工厂车间、KTV等高噪音场所，若无法避免需佩戴合适的耳塞防护。 规律作息：保证充足睡眠，睡眠不足可能加重耳鸣症状，成年人建议每天保持7~9小时的优质睡眠。 减轻压力：通过运动（如散步、瑜伽等）、冥想等方式缓解压力，长期高压力状态易导致耳鸣加重，适度减压有助于改善耳鸣相关症状。 五、特殊人群处理要点 儿童群体：儿童长期耳鸣需优先采用非药物干预，如通过游戏化的声治疗方式引导儿童适应耳鸣，同时密切关注其听力发育及心理状态，避免因耳鸣影响语言等发育，且严禁随意使用可能影响儿童听力及神经系统的药物。 孕妇群体：孕妇长期耳鸣处理需格外谨慎，药物选择需充分考量对胎儿的影响，优先以非药物干预为主，如通过心理疏导缓解焦虑情绪，调整生活方式来观察耳鸣变化，必要时在妇产科及耳鼻喉科多学科协作下进行处理。 老年群体：老年长期耳鸣患者需综合评估其整体健康状况，在处理耳鸣的同时关注是否合并其他慢性疾病（如高血压、糖尿病等），处理措施需兼顾耳鸣改善与基础疾病的控制，避免因治疗耳鸣而加重基础疾病负担。
鼻息肉是鼻腔或鼻窦黏膜长期炎症引发的良性增生，处理需结合息肉严重程度、症状及患者个体情况，优先通过明确诊断后选择阶梯式干预，包括非药物、药物或手术治疗，同时重视特殊人群的针对性管理。 一、明确诊断与评估 医生通过鼻内镜检查、鼻窦CT等明确息肉位置、大小、数量及是否累及鼻窦，排除鼻腔肿瘤、真菌性鼻窦炎等相似疾病。症状评估包括鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛等，区分原发性鼻息肉（无明显诱因）与继发性（如慢性鼻窦炎、过敏长期刺激导致）。 二、非药物干预措施 1. 避免诱发因素：过敏性鼻炎患者需规避尘螨、花粉等过敏原，保持室内清洁；长期吸烟者需戒烟，二手烟暴露也可能加重炎症；空气污染时佩戴防颗粒物口罩（如N95）减少刺激。 2. 鼻腔冲洗：每日1~2次使用生理盐水或高渗海水冲洗鼻腔，每次持续1~2分钟，水温接近体温（37℃~40℃），冲洗后轻擤鼻涕，可清除分泌物、减轻黏膜水肿，临床研究显示该方法能降低鼻息肉复发率。 3. 生活方式调整：规律作息、适度运动（如每周3次30分钟快走）增强免疫力，避免熬夜或过度劳累，减少鼻黏膜炎症加重风险。 三、药物治疗 1. 鼻用糖皮质激素喷剂：为一线治疗药物，如布地奈德、糠酸氟替卡松等，局部作用于鼻黏膜，抑制炎症因子，缩小息肉体积，改善通气。用药需坚持2~4周观察效果，无明确效果时应及时复诊。 2. 短期口服糖皮质激素：仅用于合并严重急性鼻窦炎或鼻息肉急性加重期，需在医生指导下使用，避免长期应用导致的骨质疏松、血糖升高等副作用。 四、手术治疗 当鼻息肉阻塞鼻腔导致睡眠呼吸暂停、嗅觉完全丧失，或药物治疗6个月以上无改善、反复发作时，需手术干预。手术以鼻内镜下息肉切除术为主，同时处理合并的鼻窦炎（如开放鼻窦窦口），术后需定期鼻腔清理（每1~2周）及鼻用激素维持治疗，降低复发率。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：鼻息肉罕见，多与哮喘、囊性纤维化相关，优先药物治疗，若息肉严重影响呼吸需手术时，需由儿童耳鼻喉科医生评估，避免低龄儿童因手术创伤影响鼻腔发育。 2. 妊娠期女性：激素水平变化可能加重鼻息肉，孕期用药需经产科与耳鼻喉科联合评估，优先选择局部鼻用激素，避免口服药物（尤其妊娠早期）。 3. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础病，术前需控制血压（<160/100mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<8%），术后需加强伤口护理，预防感染。 4. 哮喘患者：需同步控制过敏性鼻炎与哮喘，避免鼻息肉加重诱发支气管痉挛，长期规律使用吸入性糖皮质激素可减少上呼吸道与下呼吸道炎症联动。
小孩频繁流鼻血多与局部鼻黏膜脆弱、干燥或外力损伤相关，少数可能与全身疾病或环境因素有关。临床观察表明，80%以上儿童鼻出血源于局部因素，以下为具体原因及应对要点： 一、局部因素（最常见诱因）： 1. 鼻黏膜干燥：儿童鼻黏膜较成人薄嫩，秋冬季节或长期处于空调/暖气环境中（空气湿度＜40%）时，黏膜水分蒸发加速，血管脆性增加，易破裂出血。晨起或运动后出血量常较少，表现为涕中带血或滴血。 2. 机械损伤：3-6岁儿童因好奇心强，易挖鼻孔、用力擤鼻或鼻腔异物（如小玩具碎片、豆类）刺激黏膜，导致局部糜烂或血管破裂。单侧出血多见，可能伴随鼻腔异味、鼻塞或呼吸声异常。 3. 炎症刺激：过敏性鼻炎（花粉、尘螨等过敏原）引发鼻痒、打喷嚏，反复揉鼻或擤鼻可造成黏膜充血；急性鼻炎、鼻窦炎伴随黏膜红肿，炎症期血管脆性增加，诱发出血。 二、全身因素（需警惕）： 1. 凝血功能异常：血小板减少性紫癜、血友病等疾病，出血特点为鼻出血量多、持续时间长（＞15分钟），常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血或外伤后止血困难。此类情况需立即就医，通过血常规、凝血功能检查确诊。 2. 急性感染：流感、传染性单核细胞增多症等病毒感染，或链球菌性咽炎等细菌感染，可能伴随发热、全身不适，炎症反应导致鼻黏膜充血水肿，诱发出血。 三、环境与行为习惯因素： 1. 环境湿度不足：长期处于干燥环境（如北方冬季、空调房），鼻腔黏膜持续干燥，增加出血风险。建议使用加湿器维持湿度40%~60%，避免直吹儿童鼻腔。 2. 不良行为习惯：儿童频繁挖鼻孔、用力擤鼻或打喷嚏时过度用力，可反复刺激鼻黏膜，形成慢性糜烂面，导致每月≥2次出血。家长需引导孩子避免此类行为，可用玩具转移注意力。 四、特殊情况提示： 1. 鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、先天性毛细血管扩张症等，因黏膜长期受气流冲击或血管脆性增加，易反复出血。此类情况需耳鼻喉科检查确诊。 2. 不明原因出血：若出血频率每月≥2次，或伴随面色苍白、乏力、体重下降，需排查血液系统疾病、肝肾疾病等。 特殊人群注意事项： - 低龄儿童（3岁以下）鼻腔狭窄，异物嵌顿风险高，单侧出血且鼻塞加重时，需优先排查鼻腔异物； - 过敏体质儿童需规范控制鼻炎症状，可使用生理盐水鼻腔冲洗减少黏膜刺激； - 有家族出血史者，若出血量大且难以止血，需警惕遗传性凝血功能障碍。 处理原则：优先非药物干预，如保持空气湿度、避免挖鼻孔、生理盐水鼻腔冲洗；需就医情况为频繁出血（每月≥2次）、伴随其他症状（如皮肤瘀斑、发热）或单侧鼻腔异味、鼻塞加重。
感冒后易引发咽喉炎，主要因病毒感染直接侵袭、免疫反应激活、呼吸道黏膜屏障功能下降及环境因素叠加作用，导致咽喉局部组织炎症反应。 1. 上呼吸道病毒感染直接侵袭：普通感冒多由鼻病毒（30%~50%）、冠状病毒（如OC43）、腺病毒等引发，病毒通过飞沫或接触传播后，优先在咽喉黏膜上皮细胞内复制。病毒蛋白破坏黏膜细胞结构，引发细胞坏死、水肿，同时刺激黏膜下神经末梢，产生咽痛、灼热感等症状。研究显示，鼻病毒感染早期即可导致咽喉黏膜IL-8（中性粒细胞趋化因子）水平升高3~5倍，直接触发炎症级联反应。 2. 免疫反应介导的继发性炎症：感冒时免疫系统启动后，中性粒细胞、淋巴细胞等免疫细胞聚集至咽喉组织，释放TNF-α、IL-6等促炎因子。这些因子可使咽喉血管扩张、通透性增加，导致黏膜水肿；同时，病毒感染引发的干扰素-γ等抗病毒蛋白，在清除病毒过程中也会损伤正常咽喉上皮细胞，加重局部炎症。尤其流感病毒感染时，全身炎症反应综合征更易导致咽喉黏膜损伤范围扩大。 3. 呼吸道黏膜防御功能下降：感冒时鼻腔黏膜充血水肿，鼻腔过滤、加湿功能减弱，经口呼吸导致干燥空气直接刺激咽喉；鼻后滴漏的分泌物（含病毒/细菌及炎症产物）持续刺激咽喉基底膜，诱发慢性炎症状态。临床观察发现，感冒患者鼻腔分泌物中病毒载量与咽喉症状严重程度呈正相关，分泌物pH值＞7时（碱性环境），更易滋生细菌（如肺炎链球菌），引发继发细菌性咽炎。 4. 环境与生活习惯叠加影响：干燥（＜40%湿度）、粉尘（PM2.5＞75μg/m3）或吸烟环境会破坏咽喉黏膜纤毛摆动功能，降低清除效率。熬夜（睡眠＜6小时）导致皮质醇节律紊乱，抑制T细胞增殖，使免疫细胞清除病毒能力下降。感冒期间若频繁用嗓（如教师、歌手），声带充血水肿加剧，进一步诱发咽喉黏膜创伤性炎症。 5. 特殊人群易感性差异：儿童扁桃体隐窝深，感冒病毒易滞留其中，引发扁桃体炎（占儿童咽喉炎的60%），且儿童免疫系统尚未成熟，炎症扩散风险高。老年人（≥65岁）因咽喉黏膜萎缩、唾液分泌减少，局部抗菌能力下降，感冒后易发展为化脓性扁桃体炎。孕妇因雌激素升高导致咽喉黏膜敏感，且禁用含伪麻黄碱药物，症状持续时间较普通人群延长1~2天。 特殊人群护理建议：儿童需优先生理盐水洗鼻（每日3次），1岁以上可摄入温蜂蜜水（每次5~10ml）缓解咽痛；老年人若出现高热（＞38.5℃）或吞咽困难，需48小时内就医排查细菌感染；孕妇避免自行服用复方感冒药，可采用温盐水含漱（250ml水+1/4茶匙盐）减轻症状。
喉咙痒、频繁咳嗽可能与多种因素相关，处理需结合具体诱因，优先采用非药物干预，必要时在医生指导下使用药物缓解症状。 1. 明确常见诱因及科学应对 1.1 过敏反应：尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原可刺激咽喉黏膜，引发阵发性干咳或伴痒感。此类情况需通过过敏原检测明确致敏原，避免接触；症状明显时可遵医嘱使用第二代抗组胺药（如氯雷他定等），但2岁以下儿童需严格遵医嘱用药。 1.2 上呼吸道感染：病毒或细菌感染（如普通感冒、急性咽炎）常伴随咽喉黏膜充血、水肿，表现为痒感、刺激性咳嗽。病毒感染以对症支持为主，如温盐水漱口、补充水分；合并细菌感染时需由医生评估是否使用抗生素。 1.3 环境刺激物：冷空气、烟雾、粉尘、刺激性气体（如油烟、香水）可直接损伤咽喉黏膜。建议佩戴口罩防护，保持室内空气清洁（使用空气净化器），避免接触刺激性环境。 1.4 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎等导致鼻腔分泌物倒流至咽喉，持续刺激引发咳嗽。需先治疗鼻部原发病，如生理盐水洗鼻、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），具体用药需遵医嘱。 1.5 胃食管反流病：胃酸反流刺激咽喉可引起慢性咳嗽，尤其夜间平卧时明显。建议睡前2小时避免进食，减少高糖、高脂、辛辣食物摄入，必要时遵医嘱使用抑酸药（如质子泵抑制剂）。 2. 非药物干预的优先处理原则 2.1 保持呼吸道湿润：每日饮水1500~2000ml（温水为宜），干燥季节使用加湿器（湿度维持40%~60%），避免干燥空气加重刺激。 2.2 减少刺激物接触：避免吸烟、二手烟暴露，远离厨房油烟、香水等挥发性化学物质，雾霾天佩戴防颗粒物口罩。 2.3 饮食与生活方式调整：咳嗽期间暂忌辛辣、过烫、过咸食物，可适量食用蜂蜜（1岁以上儿童及成人适用，1岁以下婴儿禁用）缓解不适；避免夜间进食过饱，减少胃酸反流风险。 3. 特殊人群的注意事项 3.1 儿童（＜18岁）：＜2岁幼儿应禁止使用非处方镇咳药，若咳嗽影响睡眠或持续超过1周，需由儿科医生评估病因（如支原体感染、百日咳等）；2~12岁儿童可在医生指导下使用单一成分镇咳药（如右美沙芬），避免复方制剂。 3.2 孕妇及哺乳期女性：用药前需咨询产科医生，避免使用可能影响胎儿的药物（如喹诺酮类抗生素），优先通过非药物方式缓解症状（如温敷咽喉、少量多次补水）。 3.3 老年人及基础疾病患者：合并心功能不全、慢性阻塞性肺疾病者需警惕液体摄入过量，建议少量多次饮水；高血压、糖尿病患者使用抗组胺药时注意监测血压、血糖变化，避免药物副作用。