上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
喉咙堵、吞咽困难、喉咙痛、老打嗝等症状可能与咽喉部病变、胃食管反流、心理压力或功能性吞咽障碍等因素相关。以下是具体分析及应对建议： 一、常见病因及科学解释 1. 咽喉部炎症及感染：病毒（如腺病毒、流感病毒）或细菌（如链球菌）感染可引发急性咽炎、扁桃体炎，导致咽喉黏膜充血水肿，吞咽时刺激受损黏膜产生疼痛，炎症分泌物积聚引起异物感及“堵”的症状。长期反复发作可能发展为慢性咽炎，伴随咽干、咳嗽等表现。 2. 胃食管反流病（GERD）：胃酸及胃内容物反流至食管上段及咽喉部，酸性物质刺激咽喉黏膜，引发喉咙痛、烧灼感、异物感。夜间平躺时反流加重，晨起后症状明显，长期反流可能造成慢性喉炎，吞咽困难多因食管痉挛或黏膜水肿所致，部分患者伴反酸、嗳气症状。 3. 咽喉异物或物理损伤：儿童误吞小物件（如硬币、纽扣电池）或成人进食过烫、过硬食物可能导致黏膜划伤，或鱼刺、骨头等异物嵌顿。异物引起的吞咽困难通常伴随尖锐疼痛，吞咽时加重，若异物未及时取出可能引发局部感染或脓肿。 4. 功能性吞咽障碍：焦虑、抑郁等心理因素可通过神经-内分泌调节影响吞咽功能，导致无器质性病变的“功能性吞咽困难”，表现为喉咙持续堵感、吞咽不畅，但进食固体食物时可能无明显梗阻，情绪放松后症状缓解，需结合心理评估干预。 二、针对性应对措施 1. 非药物干预优先：调整饮食结构，避免辛辣、高脂、酸性食物（如柑橘、咖啡）及过烫饮食，减少胃酸分泌刺激；餐后保持直立位至少30分钟，睡前2小时禁食；规律作息，避免熬夜，通过深呼吸训练、正念冥想缓解焦虑。 2. 局部护理：可用温盐水含漱（250ml温水加1g盐），每日3次，减轻咽喉黏膜炎症；慢性咽炎患者可适当补充维生素B族，增强黏膜修复能力。 3. 药物使用规范：胃酸反流明显时，可在医生指导下短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，或含服咽喉含片缓解局部不适；儿童、孕妇及哺乳期女性禁用含可待因的镇咳药，需优先排查异物后再使用药物。 4. 特殊人群注意事项：老年人吞咽困难需结合基础疾病（如帕金森病、脑卒中）排查神经肌肉病变；婴幼儿误吞异物后需立即就医，避免自行催吐；糖尿病患者需警惕低血糖引发的咽喉麻木感，及时监测血糖。 三、就医指征 若症状持续超过2周，吞咽困难加重（如只能进流质食物），伴随发热（体温＞38.5℃）、咳血、体重下降（1个月内＞5%）或夜间呛咳，需及时就诊，通过喉镜、胃镜等检查明确病因，避免延误反流性食管炎、咽喉肿瘤等疾病的诊断。
咽炎与鼻炎同时存在时，需结合病因分类、非药物干预与科学药物治疗综合管理。明确病因（感染/过敏/混合因素）后，优先实施鼻腔冲洗等非药物措施缓解不适，必要时遵医嘱使用鼻用激素或抗组胺药控制症状，特殊人群需个体化调整方案。 1. 明确病因分类与针对性管理： 病毒感染（如流感病毒）或细菌感染（如链球菌）常引发急性咽炎、鼻炎，需通过血常规、C反应蛋白等检查区分；过敏性鼻炎（合并尘螨、花粉等过敏原）常伴随过敏性咽炎，鼻分泌物倒流刺激咽部是关键诱因。自身免疫性疾病（如干燥综合征）、胃食管反流等也可能同时影响咽喉与鼻腔黏膜，需结合病史与专科检查明确。 2. 非药物干预优先实施： 鼻腔冲洗每日1~2次，使用37℃左右生理盐水（或含生理性海水），可稀释鼻分泌物、减轻黏膜水肿，减少分泌物倒流至咽部。环境控制需避免PM2.5、二手烟、粉尘等刺激源，室内湿度维持40%~60%，外出佩戴防霾口罩。饮食以温凉流质（如蜂蜜柠檬水，注意1岁以下婴儿禁用蜂蜜）、软食为主，避免辛辣、过烫及过咸食物，减少咽喉刺激。 3. 药物治疗需遵医嘱： 过敏性鼻炎阶段，鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）为一线选择，可减轻鼻黏膜炎症，研究显示其能降低鼻分泌物中IL-5等促炎因子水平，间接缓解咽部分泌物刺激。抗组胺药（如氯雷他定）可快速缓解鼻痒、打喷嚏，减少咽部刺激；若为细菌感染引发的急性炎症，需由医生评估后使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），避免自行滥用。慢性咽炎无明显感染时，复方氯己定含漱液等温和制剂可缓解局部不适，但需注意含漱时避免吞咽。 4. 特殊人群注意事项： 儿童（2~6岁）鼻腔冲洗需家长使用洗鼻器监督操作，避免呛咳；2岁以下禁用鼻用糖皮质激素，优先生理盐水冲洗。老年人（≥65岁）若合并高血压、糖尿病，鼻用激素需监测血压波动，避免自行增加剂量；孕妇（尤其孕早期）优先非药物干预，必要时在产科医生指导下使用氯雷他定等B类抗组胺药。长期吸烟者需强制戒烟，烟草烟雾中的焦油、尼古丁会降低鼻黏膜纤毛清除功能，加重分泌物潴留与炎症。 5. 长期管理与预防复发： 规律作息（每日7~8小时睡眠）、适度运动（如快走、游泳）可增强免疫力，减少感染风险。季节性过敏人群需在花粉季前1~2周开始鼻腔冲洗与鼻用激素使用，降低急性发作概率。胃食管反流患者需抬高床头15°~20°，睡前2小时禁食，减少胃酸反流对咽喉与鼻腔的刺激。反复发作者建议进行过敏原检测，明确后可考虑脱敏治疗。
神经性耳鸣的痊愈可能性因人而异，多数情况下难以完全消除症状，但通过科学干预可实现症状缓解与生活适应。临床研究显示，病因可逆性强的突发性耳鸣（如短暂内耳缺血）经及时干预后，约30%~50%患者可达到症状消失；而慢性、不可逆性耳鸣（如听神经损伤）虽无法完全“痊愈”，但通过综合管理可显著降低对生活质量的影响。 一、核心判断标准与研究数据 1. 完全缓解：指耳鸣症状消失且听力功能恢复正常，多见于突发性神经性耳鸣（病程＜3个月），经高压氧治疗、药物干预后，约20%~30%患者可实现； 2. 部分缓解：耳鸣强度降低50%以上，伴随听力改善，常见于合并血管性因素的患者； 3. 适应状态：虽耳鸣持续存在，但对日常生活无明显干扰，约40%~60%慢性耳鸣患者可通过心理适应与行为干预达到此状态。 二、影响痊愈的关键因素 1. 病因类型：突发性耳鸣（血管痉挛、病毒感染等）干预窗口期（发病72小时内）治疗效果最佳；噪声性耳鸣（长期噪音暴露）因毛细胞不可逆损伤，痊愈率低于血管性因素导致的耳鸣； 2. 病程：病程＜6个月者干预成功率约65%，＞12个月者成功率降至20%以下，因长期耳鸣易引发中枢神经系统敏化，形成“耳鸣-焦虑”恶性循环； 3. 合并基础病：合并高血压、糖尿病的患者，需优先控制血压（＜140/90 mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），否则耳鸣症状可能持续加重。 三、主要治疗方向 1. 非药物干预优先：声音掩蔽（使用白噪音机、自然声环境）、认知行为疗法（通过心理咨询减少对耳鸣的过度关注）、经颅磁刺激（针对顽固性耳鸣，每周5次，连续4周）； 2. 药物干预：可短期使用甲钴胺（营养神经）、银杏叶提取物（改善微循环），但需注意儿童（＜12岁）禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），老年人慎用阿司匹林（可能加重出血风险）。 四、特殊人群干预策略 1. 儿童（＜12岁）：优先采用行为疗法（如游戏化听觉训练），避免噪音暴露（环境噪音＜60分贝），禁用耳毒性药物（如链霉素）； 2. 妊娠期女性：以放松训练（如深呼吸、瑜伽）为主，药物需经产科医生评估，禁用氟喹诺酮类抗生素； 3. 合并抑郁焦虑的患者：需联合抗焦虑药物（如舍曲林），并配合耳鸣再训练疗法，降低共病风险。 五、长期管理与生活方式调整 规律作息（避免熬夜）、减少咖啡因摄入（每日＜200mg）、控制体重（BMI 18.5~24.9），均有助于改善内耳微循环与神经调节，降低耳鸣加重风险。
突然眩晕可能由多类原因引起，包括前庭系统疾病、心脑血管异常、代谢内分泌紊乱、神经系统病变及其他因素，具体需结合症状特点及个体情况判断。 一、前庭系统疾病 1. 良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：耳石脱落至半规管刺激毛细胞，头部快速移动（如翻身、低头）时突发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，无听力下降，常见于老年人及有头部外伤、长期卧床史者，体位固定后多自行缓解。 2. 梅尼埃病：内耳淋巴循环障碍致膜迷路积水，表现为反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至12小时，伴耳鸣、波动性听力下降，女性多见于中青年，常与疲劳、压力相关。 3. 前庭神经炎：病毒感染（如感冒病毒）引发前庭神经炎症，突发剧烈眩晕伴恶心呕吐，持续数天至数周，检查可见眼球震颤，患者常感行走不稳向一侧偏斜。 二、心脑血管异常 1. 短暂性脑缺血发作（TIA）：脑血管短暂堵塞致脑部供血不足，眩晕伴单侧肢体麻木、言语不清、口角歪斜，多在活动后发作，50岁以上高血压、高血脂、糖尿病患者风险高，若持续超过24小时需警惕脑卒中。 2. 体位性低血压：久坐或躺卧后突然站起，血压骤降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），脑部供血不足引发眩晕，常见于服用降压药、利尿剂者，或长期卧床、自主神经功能减退的老年人。 三、代谢与内分泌因素 1. 低血糖：饮食间隔过长或糖尿病患者用药过量，血糖快速下降（＜2.8mmol/L），表现为眩晕伴心悸、出汗、饥饿感，进食或补充糖分后症状缓解，儿童若空腹剧烈运动也可能发生。 2. 脱水与电解质紊乱：高温环境、剧烈呕吐腹泻后，血容量不足或钠钾离子失衡，引发头晕、乏力，严重时伴肌肉痉挛、意识模糊，需及时补充水分及电解质（如口服补液盐）。 四、神经系统与颈椎问题 1. 前庭性偏头痛：偏头痛前期或发作期出现眩晕，与单侧搏动性头痛伴随，伴畏光、畏声，女性居多且常有家族史，眩晕持续数分钟至数小时，与偏头痛先兆（如视觉闪光）可能同步出现。 2. 颈椎病：颈椎退变（如椎间盘突出）压迫椎动脉，转头或低头时突发眩晕，伴颈肩部僵硬、手臂麻木，长期伏案工作者高发，部分患者转头时眩晕加重，平卧后缓解。 特殊人群提示：老年人若眩晕伴肢体麻木、言语障碍，需立即就医排查脑卒中；儿童频繁发作需排除中耳炎或内耳感染，避免用力擤鼻或剧烈活动；孕妇因激素变化及子宫压迫血管，起身时动作宜缓慢，避免体位性低血压；糖尿病患者应规律监测血糖，随身携带糖果预防低血糖。
神经性耳聋可治疗，治疗效果因病因、发病时间等而异，药物治疗包括血管扩张剂、神经营养类药物、糖皮质激素；高压氧治疗可改善内耳微循环；药物等效果不佳可佩戴助听器；极重度者可人工耳蜗植入，需据具体情况选方案，密切观察病情与康复管理。 一、药物治疗 1.血管扩张剂：一些研究表明，如前列地尔等血管扩张剂可能改善内耳血液循环，对部分神经性耳聋患者有一定帮助。例如，相关临床研究发现，使用前列地尔治疗后，部分患者的听力有所改善。 2.神经营养类药物：甲钴胺是常用的神经营养药物，它可以参与神经元的代谢，促进神经的修复。多项临床研究显示，甲钴胺对因神经损伤导致的神经性耳聋有一定的治疗作用，能在一定程度上改善患者的听力状况。 3.糖皮质激素：对于一些免疫因素相关或急性发作的神经性耳聋，糖皮质激素可能有效。如地塞米松等，通过减轻内耳的水肿等炎症反应来改善听力。但使用糖皮质激素需要严格掌握适应证和剂量，因为长期或不恰当使用可能会带来如骨质疏松、血糖升高等不良反应。 二、高压氧治疗 高压氧治疗可以提高血氧分压，增加内耳的氧供。研究发现，在神经性耳聋的治疗中，高压氧治疗配合药物等综合治疗，能改善患者的内耳微循环，对部分患者的听力恢复有帮助。一般来说，需要按疗程进行高压氧治疗，治疗过程中要密切关注患者的耳部及全身情况。 三、佩戴助听器 对于药物等治疗效果不佳的神经性耳聋患者，佩戴助听器是一种常见的改善听力的方法。助听器可以放大声音，帮助患者听到外界的声音，尤其适用于轻度至重度神经性耳聋患者。在选择助听器时，需要根据患者的听力损失程度、耳道情况等进行个性化适配，儿童患者佩戴助听器时还需要考虑其生长发育等因素，要定期进行调试和评估。 四、人工耳蜗植入 对于极重度神经性耳聋患者，人工耳蜗植入是一种有效的治疗手段。人工耳蜗可以将声音信号转换为电信号，直接刺激听觉神经，从而让患者感知声音。但人工耳蜗植入需要严格掌握适应证，如患者的年龄一般在12个月-65岁之间（儿童有其特定的评估标准），且双耳重度或极重度感音神经性耳聋，经过规范的药物、助听器等治疗无效等情况。在儿童方面，要尽早进行人工耳蜗植入，以利于其语言发育，因为儿童处于语言发育的关键期，及时植入人工耳蜗有助于其正常语言能力的发展。 总之，神经性耳聋有多种治疗方法，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，同时在治疗过程中要密切观察病情变化，注重个性化治疗和长期的康复管理。