上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
鼻炎治疗需结合非药物干预与药物治疗，优先通过规避诱因、鼻腔清洁等非药物手段缓解症状，必要时遵医嘱使用抗组胺药、鼻用糖皮质激素等药物，特殊人群需针对性调整方案。 一、非药物干预策略 1. 避免接触过敏原：明确过敏原类型（如花粉、尘螨、动物皮屑）后，采取针对性防护措施。过敏性鼻炎患者花粉季节外出佩戴N95口罩，室内使用防螨床品并定期清洁，儿童避免接触毛绒玩具、地毯等易积尘物品；职业性鼻炎患者需减少粉尘、化学物质接触，定期通风工作环境。 2. 鼻腔清洁护理：每日使用37℃左右生理盐水（0.9%氯化钠溶液）进行鼻腔冲洗，儿童建议使用喷雾型洗鼻器，成人可选用电动洗鼻器，每次1-2次，动作轻柔避免呛咳。清洁后保持头部前倾，防止液体倒流。 3. 生活方式调整：规律作息增强免疫力，每日保证7-8小时睡眠；均衡饮食补充维生素C（柑橘、西兰花）、维生素D（鱼类、鸡蛋）及Omega-3脂肪酸（深海鱼），减少高糖高脂饮食；适度运动改善鼻黏膜血液循环，如慢跑、瑜伽等，避免剧烈运动后立即用冷水洗鼻。 二、药物治疗选择 1. 抗组胺药：口服或鼻用剂型可缓解鼻痒、打喷嚏、流涕症状，儿童需根据年龄选择剂型，6岁以上可使用氯雷他定糖浆，2-6岁需在医生指导下用药；孕妇优先非药物干预，哺乳期女性需暂停哺乳12小时后用药。 2. 鼻用糖皮质激素：需连续使用1-2周见效，长期症状控制需遵医嘱，避免突然停药。老年人长期使用需监测鼻黏膜局部反应，高血压、骨质疏松患者慎用，儿童建议选择低剂量剂型（如糠酸莫米松）。 3. 减充血剂：短期缓解鼻塞，连续使用不超过7天，儿童、高血压、甲亢患者禁用，合并心脏病者慎用含伪麻黄碱成分药物。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 低龄儿童（0-6岁）：优先生理盐水清洁，禁用成人剂型鼻用激素；若症状持续加重，需排除腺样体肥大，避免盲目使用抗组胺药。 2. 孕妇及哺乳期女性：药物选择遵循FDA妊娠分级B类原则，禁用口服苯海拉明，鼻用激素需在医生评估后使用。 3. 老年患者：合并高血压、肝肾功能不全时，用药前需告知医生既往病史，避免药物相互作用，建议优先选择鼻用糖皮质激素而非口服药物。
月经期间扁桃体发炎喉咙痛可以服药，但需优先选择安全性高的药物，避免使用具有潜在禁忌或影响月经的药物，同时结合非药物干预措施缓解症状。 一、月经期间扁桃体发炎用药的核心原则：月经期间女性体内激素水平波动可能影响凝血功能及药物代谢速度，但并非绝对禁忌用药，关键是选择对月经周期无显著影响且针对感染类型的药物。细菌感染（如链球菌性扁桃体炎）需抗生素，病毒感染以对症支持为主，短期用药通常安全。 二、安全用药的具体选择：1. 抗生素：青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢呋辛）等β-内酰胺类抗生素对月经周期无影响，可按医嘱使用；2. 解热镇痛药：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解喉咙痛、发热及痛经症状，短期使用（1-3天）对月经量影响较小，但长期连续使用需谨慎；3. 局部用药：生理盐水含漱液、氯己定含漱液或西瓜霜含片等可局部缓解不适，对月经无显著影响。 三、非药物干预措施的优先级：1. 基础护理：每日饮用2000-3000ml温凉开水，保持咽喉湿润；用温盐水（500ml水+半茶匙盐）含漱，每日3-4次；2. 饮食与休息：选择粥类、蒸蛋等易消化食物，避免辛辣刺激；保证7-8小时睡眠，避免熬夜降低免疫力；3. 物理缓解：喉咙痛时冷敷颈部（每次15分钟）减少充血，经期情绪波动时通过听舒缓音乐调节，避免焦虑加重症状。 四、特殊人群的用药注意：1. 儿童：2岁以下避免成人药物，扁桃体炎伴发热优先选择对乙酰氨基酚，6个月以下婴儿禁用布洛芬；2. 肝肾功能不全者：使用布洛芬前需评估肾功能，避免长期使用；服用头孢类抗生素期间禁止饮酒，防止双硫仑反应；3. 过敏体质：用药前告知医生过敏史，青霉素过敏者改用克林霉素等替代药物。 五、用药安全的关键提示：1. 严格遵医嘱：用药前经医生评估感染类型（细菌/病毒），避免滥用抗生素；2. 避免影响凝血的药物：月经期间避免长期大量服用阿司匹林（可能延长出血时间），除非医生明确许可；3. 记录用药反应：服药期间观察月经量、颜色变化及咽喉症状，若出现皮疹、腹痛等不适立即停药并就医。
过敏性鼻炎的治疗以避免接触过敏原、药物控制症状、免疫调节及必要时手术干预为主要方向。核心是通过减少过敏原暴露、缓解症状、调节免疫功能来改善生活质量。 1. 避免接触过敏原：需先通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确致敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑等）。室内保持清洁干燥，定期用防螨床品、空气净化器减少尘螨；花粉季节减少外出，外出佩戴口罩、眼镜，回家后及时清洗鼻腔和衣物。对食物过敏者需严格规避相关食物，如海鲜、坚果等已知致敏食物。 2. 药物治疗：一线药物为鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），可有效减轻鼻黏膜炎症，研究显示其长期使用安全性良好；口服抗组胺药（如氯雷他定）和鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀鼻喷剂）能快速缓解鼻痒、打喷嚏等症状；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于合并哮喘的患者。儿童需优先选择安全性高的鼻用激素，避免口服第一代抗组胺药，孕妇哺乳期女性建议在医生指导下使用局部作用药物。 3. 免疫治疗：通过皮下注射或舌下含服过敏原提取物，逐步提高机体耐受性，适用于尘螨、花粉等吸入性过敏原引起的中重度持续性过敏。研究表明，规范治疗3~5年可使70%~80%患者症状显著改善。儿童需在5岁以上且无严重过敏史时开始，治疗期间需监测过敏反应，避免剧烈运动和情绪激动。 4. 手术治疗：仅适用于经规范药物和免疫治疗无效、症状严重影响生活质量的患者，如合并鼻息肉、鼻中隔偏曲或药物抵抗性鼻炎。常见术式包括下鼻甲消融术、筛前神经切断术等，术后需注意鼻腔清洁，避免感染，恢复期需定期复查鼻腔黏膜状态。 特殊人群提示：老年患者用药需警惕药物相互作用，高血压患者慎用含伪麻黄碱的减充血剂；过敏体质者建议随身携带应急药物（如氯雷他定片）；有过敏性休克病史者需提前告知医生，避免免疫治疗禁忌。儿童低龄阶段优先非药物干预，避免使用成人药物；孕妇哺乳期女性用药需权衡风险与收益，优先选择局部作用药物。
婴儿中耳炎典型症状包括耳部不适（哭闹、抓耳等）、发热、听力异常及耳部分泌物，尤其6个月内婴儿症状不典型，需结合感冒、腭裂等高危因素早期识别。 耳部局部疼痛表现 中耳腔积液或化脓刺激鼓膜神经引发疼痛，婴儿表现为单侧/双侧抓耳（尤其抓患侧耳）、摇头，夜间因侧卧压迫患耳更痛而频繁惊醒；患儿拒绝吃奶、拒抱，触碰耳廓或牵拉耳朵时哭闹加剧。 全身感染症状 多继发于上呼吸道感染（如感冒），突发高热（38.5℃以上，甚至高热惊厥）、精神萎靡、拒食、呕吐、腹泻，发热持续2-3天，需与普通感冒（无耳痛）区分。 非典型症状（婴幼儿特点） 6个月以下婴儿症状隐匿，仅持续哭闹（每日累计2-3小时）、难以安抚，或对声音反应迟钝（叫名无应答、摇铃不转头）；部分患儿因听力下降学语延迟（如10个月后仍不会发“ba-ba”音）。 化脓期特征 细菌感染（如肺炎链球菌）时，外耳道出现黄色/黄绿色黏稠分泌物，鼓膜穿孔后流脓量增多、伴臭味；婴幼儿鼓膜厚且弹性好，穿孔概率低于年长儿，需警惕“鼓室积脓”导致的剧烈疼痛。 高危因素提示 存在感冒鼻塞、过敏性鼻炎（长期鼻塞）、腭裂（咽鼓管功能障碍）、人工喂养（奶瓶倾斜＞30°）等情况，若出现抓耳、高热、拒奶任一症状，需优先排查中耳炎。 特殊人群注意事项 早产儿、低体重儿及免疫缺陷患儿感染风险高，无发热也可能发病，需注意持续哭闹、拒奶等非典型症状，避免延误治疗致永久性听力损伤或颅内感染。 药物提示 确诊后遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）或对乙酰氨基酚，勿自行增减剂量或停药。 （注：内容基于《诸福棠实用儿科学》及美国儿科学会（AAP）中耳炎诊疗指南，具体诊断需由儿科医生结合检查确认。）
发现鱼刺卡喉位置较浅可冷静轻咳尝试咳出并停食，忌喝醋和用饭团馒头硬吞咽，自行处理不成功、有吞咽困难加重等症状或儿童、老年人需及时就医，儿童要密切观察异常表现，老年人就医需详说基础病史。 一、初步正确处理方式 若发现鱼刺卡在喉咙且位置较浅，可尝试保持冷静，轻轻做咳嗽动作，利用气流冲击可能将鱼刺咳出，同时应停止进食任何食物，包括水，避免进一步推送鱼刺导致损伤加重。 二、错误处理方式禁忌 1.忌喝醋：喝醋无法溶解鱼刺，不仅不能解决鱼刺卡喉问题，还可能刺激咽喉黏膜，引起不适加重。 2.忌用饭团、馒头硬吞咽：这种方法极易使鱼刺扎得更深，损伤咽喉部黏膜，甚至可能导致鱼刺刺入周围组织，造成更严重的损伤，如引发感染、出血等并发症。 三、需及时就医的情况 当出现以下情况时必须立即前往医院就诊： 自行处理无法成功取出鱼刺，且咽部仍有明显异物感、疼痛持续不缓解。 出现吞咽困难加重、口水增多且难以咽下，甚至伴有呼吸困难等症状，提示鱼刺可能位置较深或已影响呼吸道通畅。 四、特殊人群提示 儿童：儿童发生鱼刺卡喉时往往不能准确表达不适，家长需密切观察儿童是否有哭闹不止、拒食、频繁吞咽等异常表现，一旦怀疑鱼刺卡喉，应尽快带儿童就医，避免延误，因为儿童咽喉部相对娇嫩，鱼刺卡喉后若不及时处理，损伤风险更高。 老年人：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，鱼刺卡喉可能诱发基础疾病加重，且老年人身体恢复能力相对较弱，因此更需及时就医，就医时需向医生详细说明自身基础病史，以便医生全面评估并采取合适的处理措施。