上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
判断是否为鼻窦炎需结合症状持续时间、性质及诱发因素综合评估，典型表现为鼻塞、脓涕、头痛或面部压迫感，持续超过12周可能为慢性鼻窦炎。需通过专业检查明确诊断，避免自行用药延误病情。 一、鼻窦炎的典型判断指标 1. 症状持续时间：急性鼻窦炎症状通常持续＜12周，表现为鼻塞、流脓涕（黄绿色，可带血）、嗅觉减退，伴发热、乏力等全身症状；慢性鼻窦炎症状持续＞12周，脓涕、鼻塞等症状反复出现，全身症状较轻。 2. 症状特点：脓涕需排除普通感冒（普通感冒脓涕多在3-5天内消失），若持续超过10天且逐渐加重需警惕；头痛多与体位相关，如弯腰时加重（上颌窦炎）、晨起头痛（额窦炎），部分患者伴面颊部或前额部压痛。 3. 诱发因素：过敏性鼻炎患者鼻腔黏膜长期水肿，黏液纤毛清除功能下降，易继发鼻窦感染；有鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔结构异常者，鼻窦引流通道受阻，感染风险升高；长期吸烟、接触粉尘或化学物质者，黏膜纤毛受损，鼻窦感染反复率增加。 二、高危人群与特殊表现 1. 儿童：鼻窦发育未完全，腺样体肥大（2-6岁高发）易阻塞鼻窦口，表现为长期鼻塞、张口呼吸、打鼾，脓涕可误吸入呼吸道引发咳嗽；2岁以下禁用成人减充血剂滴鼻剂，6岁以下需避免自行使用抗生素。 2. 成人：过敏性鼻炎患者占慢性鼻窦炎病因的60%-70%，若合并鼻息肉，需通过鼻内镜检查明确；长期吸烟者黏膜纤毛清除功能下降50%以上，感染后恢复时间延长2-3倍。 3. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础病，感染控制能力弱，可能并发鼻窦黏液囊肿，症状隐匿但易继发眼眶蜂窝织炎或颅内感染，需定期监测鼻窦CT。 三、初步自我鉴别与应对 1. 非药物干预：生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次，水温37℃左右）可清除分泌物，减轻黏膜水肿；过敏性鼻炎患者需规避尘螨、花粉等过敏原，规律使用鼻用糖皮质激素（需医生指导）。 2. 就医指征：症状持续＞10天无缓解，或出现高热、视力模糊、剧烈头痛伴恶心呕吐，需尽快到耳鼻喉科就诊，必要时行鼻窦CT或鼻内镜检查，明确鼻窦炎症范围及病因。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：禁用口服抗生素（如喹诺酮类）及X射线检查，优先通过生理盐水冲洗、鼻用激素等保守治疗，需在产科医生与耳鼻喉科医生共同评估下用药。 2. 糖尿病患者：需监测血糖控制情况，鼻窦感染易诱发酮症酸中毒，感染控制期每日胰岛素用量可能增加10%-20%，需定期复查血常规及鼻窦分泌物培养。 3. 免疫低下者（如长期用激素、HIV感染者）：避免游泳等鼻腔进水行为，必要时预防性使用鼻腔抗生素喷雾，症状持续＞7天需立即就医。
喉咙发炎引起的感冒发烧多为病毒感染引发的上呼吸道炎症，常伴随咽痛、发热等症状，多数患者可通过非药物干预和对症用药缓解，细菌感染需经医生评估后使用抗生素。 一、常见病原体及感染机制 引发喉咙发炎的病毒感染（如鼻病毒、腺病毒等）占上呼吸道感染的90%以上，病毒侵袭咽喉黏膜引发炎症反应，同时激活免疫系统导致发热；细菌感染（如A组β溶血性链球菌）相对少见，多伴随扁桃体化脓、脓痰等症状，需通过血常规（白细胞及中性粒细胞比例升高）或C反应蛋白检测鉴别。 二、临床表现与鉴别要点 典型症状包括咽痛（吞咽时加重）、扁桃体红肿、发热（多为低热至中度发热，38.0~39.0℃）、头痛、乏力。病毒感染表现为咽部黏膜充血但无脓性分泌物，扁桃体无脓点；细菌感染可见扁桃体表面脓性分泌物、脓痰，需由医生结合症状及检查结果判断是否需抗生素治疗。 三、非药物干预措施 以缓解症状、促进舒适为目标，包括保证充足休息，避免熬夜或过度劳累；多饮温水（每日1500~2000ml），促进病毒排出，可用淡盐水（250ml温水加半茶匙盐）含漱，每日3~4次，缓解咽痛；饮食选择温凉流质或半流质食物（如粥、牛奶、蒸蛋羹），避免辛辣、过烫食物刺激咽喉；环境湿度保持50%~60%，避免干燥空气加重不适；体温<38.5℃时可采用温水擦浴（擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）或退热贴物理降温，禁酒精擦浴，防止皮肤刺激及脱水。 四、药物使用原则 发热时以缓解不适为目标，体温≥38.5℃或明显不适时，可选用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上儿童及成人）或布洛芬（适用于6月龄以上儿童及成人）；咽痛明显时可使用含片（如西瓜霜含片）或复方氯己定含漱液局部缓解，避免含漱液直接接触眼口鼻黏膜；细菌感染需在医生指导下使用抗生素（如青霉素类、头孢类），不建议自行使用广谱抗生素或重复用药；儿童禁用阿司匹林，2月龄以下婴儿禁用对乙酰氨基酚，6月龄以下儿童禁用布洛芬。 五、特殊人群护理 儿童：6月龄以下婴儿发热需立即就医，避免自行用药；出现持续高热>3天、精神萎靡、抽搐等症状及时就诊；避免用被子捂汗，防止体温骤升。老年人：需密切监测高血压、糖尿病等基础疾病，感染可能加重原有病情，用药需咨询医生调整剂量；出现呼吸困难、胸闷等症状时及时就医。孕妇：退热首选对乙酰氨基酚，孕期前3个月避免使用布洛芬，用药前需经产科医生评估；禁用复方感冒药，防止成分影响胎儿。基础疾病患者（如心脏病、哮喘）：感染易诱发基础疾病急性加重，需提前与医生沟通，随身携带应急药物（如哮喘吸入剂），感染期间加强症状监测。
30年的老鼻炎通过科学规范的综合管理可以有效控制症状，改善生活质量，但完全根治（恢复到完全无病理基础）存在个体差异，需结合鼻炎类型、合并症及治疗依从性综合判断。 一、老鼻炎的病程特点与治疗难点 长期鼻炎（≥3年）多属于慢性鼻炎或合并过敏性鼻炎的难治性类型，可能伴随鼻黏膜慢性充血水肿、腺体增生或鼻息肉、鼻中隔偏曲等结构异常。病程越长，鼻黏膜敏感性可能越高，合并症（如哮喘、鼻窦炎）的发生率增加，治疗需兼顾基础病理改变与症状控制。 二、治疗目标与效果评估维度 治疗核心目标是缓解鼻塞、流涕、鼻痒等症状，减少并发症（如中耳炎、嗅觉减退），而非追求“完全根治”。效果因个体差异存在：单纯慢性鼻炎经规范干预后症状可控制在稳定水平；合并严重结构异常或长期过敏未控制者，需长期管理。关键评估指标包括症状频率、对生活质量影响程度、药物依赖程度。 三、非药物干预的核心策略 鼻腔冲洗（生理盐水/海盐水）是基础措施，每日1-2次可清除过敏原、分泌物，减轻黏膜水肿，尤其适合长期鼻炎患者。避免诱发因素：过敏性鼻炎需规避尘螨、花粉、霉菌等过敏原；保持室内湿度40%-60%，温度18-22℃，减少冷空气刺激。生活方式调整：戒烟（包括二手烟）、规律作息（避免熬夜降低免疫力）、适度运动（如快走、游泳，每周3-5次），运动可改善鼻黏膜血液循环，增强防御功能。 四、药物治疗的科学应用原则 鼻用糖皮质激素（如布地奈德、糠酸莫米松）是一线长期控制药物，局部抗炎作用强，长期使用安全性较高（需遵医嘱规范疗程）。口服抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）用于缓解过敏症状，对鼻痒、喷嚏效果明确；合并哮喘或严重过敏时可联合白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）。减充血剂（羟甲唑啉等）仅短期（不超过7天）用于急性鼻塞，避免长期使用引发药物性鼻炎。 五、特殊人群的管理注意事项 儿童（6岁以下）：优先非药物干预（如生理盐水冲洗），禁用成人剂型鼻用激素，需在儿科或耳鼻喉科医生指导下用药。老年人：合并高血压、青光眼者，避免使用含伪麻黄碱的复方制剂，鼻用减充血剂需监测血压变化。妊娠期：优先非药物控制症状，必要时使用生理盐水冲洗或医生评估安全的鼻用激素（如布地奈德）。合并基础疾病（如哮喘、鼻窦炎）：需同步管理原发病，避免鼻炎急性加重诱发基础病恶化。 老鼻炎虽病程长，但通过规范的非药物干预与个体化药物治疗，多数患者症状可长期控制，关键在于早期就医明确类型、坚持长期管理、避免诱发因素。需定期复诊调整方案，尤其合并多种基础疾病或结构异常时，需多学科协作制定综合策略。
半夜流鼻血不一定是白血病，临床研究显示白血病患者鼻出血发生率仅3%-5%，且多伴随其他血液系统异常表现，多数半夜流鼻血由鼻腔局部因素或全身基础疾病引起。 一、半夜流鼻血与白血病的关联性 1. 白血病鼻出血的发生率：根据《中国儿童白血病诊疗指南》，白血病患者中鼻出血发生率约3%-5%，在成人白血病中占比约2%-4%，显著低于非白血病鼻出血的95%以上发生率。 2. 白血病鼻出血的特征：多为双侧鼻腔渗血，伴随牙龈出血、皮肤瘀斑等，出血量通常不大但难以自行止血，与白血病细胞浸润血管或凝血功能异常相关。 二、白血病鼻出血的典型伴随症状 1. 血液系统异常表现：血常规检查可见血小板计数＜50×10/L、白细胞异常升高或降低、血红蛋白持续下降（＜100g/L），骨髓穿刺可发现白血病细胞浸润。 2. 全身症状：持续低热（＞38.5℃）、不明原因体重下降（1个月内＞5%）、肝脾淋巴结肿大（直径＞1cm），且症状在排除感染后仍持续存在。 三、常见的非白血病鼻出血原因 1. 鼻腔局部因素：鼻腔黏膜干燥（秋冬季节、空调环境下更常见）、挖鼻或擤鼻过度导致黏膜损伤（儿童群体高发）、鼻腔炎症（过敏性鼻炎或慢性鼻炎引发黏膜充血）。 2. 全身因素：发热性疾病（如流感）导致高热、凝血功能异常（长期饮酒者维生素K缺乏、血小板减少性紫癜）、长期服用阿司匹林或抗凝药物（增加出血风险）。 四、不同人群的鼻出血特点及应对 1. 儿童群体：6-12岁儿童鼻出血占比达15%-20%，多因挖鼻习惯或鼻腔黏膜干燥，与白血病无直接关联。建议睡前用生理盐水喷雾湿润鼻腔，纠正挖鼻行为，观察出血量（单次＜5ml）及频率（每周＜1次）。 2. 老年人群体：50岁以上人群鼻出血中高血压相关占比约30%，因动脉硬化导致鼻腔小动脉破裂，夜间血压升高时易出血。需每日监测血压，控制在140/90mmHg以下，出血时取半卧位，避免仰头。 3. 孕妇群体：孕期女性因雌激素水平升高导致鼻腔黏膜充血肿胀，鼻出血发生率达20%-30%。可通过抬高头部、冷敷鼻梁缓解，避免使用含麻黄碱的滴鼻剂。 五、鼻出血的初步处理与就医指征 1. 紧急处理方法：身体前倾约30度，捏住鼻翼两侧5-10分钟，同时冷敷鼻梁（每次3-5分钟），期间避免吞咽血液。儿童患者需成人监护，禁用仰头姿势。 2. 需立即就医的情况：单侧鼻孔出血持续＞30分钟、出血量超50ml、伴随头晕乏力或皮肤瘀斑、牙龈渗血。就医后检查项目包括血常规+凝血功能、鼻内镜，以明确病因。
鼻子痒的治疗需根据具体病因和症状严重程度制定方案，优先通过非药物干预缓解不适，必要时配合药物控制症状。常见病因包括过敏性鼻炎、感染性鼻炎、环境刺激等，不同病因的治疗策略差异显著。 一 非药物干预措施 1 避免接触过敏原：过敏性鼻炎患者需明确过敏原，如花粉季减少户外活动，尘螨过敏者定期清洁床上用品，宠物皮屑过敏者避免接触宠物。有哮喘病史或湿疹的患者需额外关注环境过敏原叠加风险，如霉菌滋生可诱发鼻痒加重。 2 鼻腔清洁护理：使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗，每日1-2次，每次1-2分钟，通过温和冲洗清除鼻腔内过敏原和分泌物。儿童可采用低压洗鼻器，避免呛咳；孕妇及老年人建议选择无刺激性配方，水温控制在32-35℃以减少黏膜刺激。 3 环境控制：保持室内湿度稳定在40%-60%，使用空气净化器过滤PM2.5及污染物；空调滤网每2周清洗一次，避免灰尘和霉菌积累。长期吸烟者需立即戒烟，二手烟暴露会加重鼻黏膜充血和瘙痒症状。 二 针对性药物治疗 1 过敏性鼻炎：症状持续或严重时，可短期使用口服抗组胺药物（如第二代非镇静抗组胺药），鼻用抗组胺喷雾需在医生指导下使用，儿童2岁以下慎用。合并鼻塞症状时可联用鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液），连续使用不超过3天。 2 感染性鼻炎：细菌感染引起的鼻炎需医生评估后使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），避免自行滥用广谱抗生素。病毒感染所致鼻痒以对症治疗为主，可短期使用解热镇痛药缓解伴随症状。 3 非过敏性鼻炎：血管运动性鼻炎患者可使用鼻用糖皮质激素药物，长期使用需监测鼻腔黏膜反馈，避免黏膜萎缩。干燥性鼻炎可配合油性滴鼻剂保持黏膜湿润。 三 特殊人群注意事项 1 儿童群体：2岁以下儿童鼻痒优先采用生理盐水洗鼻等物理方法，避免使用成人抗组胺药。家长需记录症状发作时间和诱因，若伴随打鼾、张口呼吸等需排查腺样体肥大。 2 孕妇及哺乳期女性：孕期鼻痒以生理盐水洗鼻为首选，抗组胺药选择氯雷他定等B类药物，需经产科医生评估；哺乳期用药前暂停哺乳12-24小时。 3 老年患者：合并高血压、糖尿病者需避免使用含伪麻黄碱的减充血剂，防止诱发血压波动或血糖升高。鼻腔局部用药需选择弱效糖皮质激素，降低全身副作用风险。 4 过敏体质人群：每年花粉季前2周开始预防性鼻腔冲洗，随身携带抗组胺喷雾应对突发症状，避免同时接触多种过敏原（如花粉+尘螨）。 鼻腔痒的缓解需结合病因动态调整策略，持续症状超过2周或伴随头痛、鼻涕带血等警示信号时，应及时就医明确诊断。