上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
筛窦炎对头部的主要危害包括头痛与头部不适、颅内感染风险、眼部及邻近器官影响、神经功能及认知影响，特殊人群（如儿童、老年人）风险更高。 一、头痛与头部不适 1.疼痛特征及定位：筛窦炎引发的头痛多为钝痛、闷痛，疼痛部位集中在眼眶周围、内眦或鼻根区域，可放射至前额、头顶或枕部，疼痛程度随炎症程度波动，急性发作时可能因鼻窦压力增高而加剧，尤其在低头、弯腰或咳嗽时明显。 2.持续时间与发作频率：急性筛窦炎头痛通常持续数天至1周，慢性炎症（病程＞12周）则表现为反复性头痛，可伴随鼻塞、流涕等症状，长期发作可能导致头部沉重感，影响日常生活节奏。 二、颅内感染风险 1.解剖学高危因素：筛窦上壁为颅前窝底，其骨壁存在天然薄弱区（如鸡冠附近），炎症可通过这些薄弱处突破颅底，引发颅内感染。 2.典型并发症及机制：炎症扩散可导致脑膜炎（表现为高热、剧烈头痛、颈强直）、脑脓肿（局部占位效应引发头痛、呕吐、意识障碍），此类并发症虽罕见，但在未及时治疗、免疫力低下者（如糖尿病、长期使用激素者）中风险显著升高。 三、眼部及邻近器官影响 1.眶内炎症风险：筛窦外侧壁与眼眶内侧壁仅隔一层菲薄骨板，炎症可扩散至眶内，引发眶内蜂窝织炎，表现为眼球胀痛、眼睑水肿、眼球运动受限，疼痛可通过神经放射至头部，形成“头部-眼部”联动不适。 2.视力影响：严重眶内炎症若压迫视神经，可导致视力下降，长期视力异常可能伴随焦虑情绪，间接加重头部不适感。 四、神经功能及认知影响 1.嗅觉与情绪关联：筛窦炎症刺激嗅神经，可导致嗅觉减退或丧失，长期嗅觉异常可能引发焦虑、抑郁等情绪障碍，间接加重头部不适。 2.慢性疲劳与认知下降：长期头痛、鼻塞导致睡眠碎片化，出现头晕、注意力不集中、记忆力减退，尤其儿童长期受影响可能干扰学习能力，老年人则可能因认知功能下降增加跌倒风险。 五、特殊人群风险加重 1.儿童群体：筛窦发育未完全（6-12岁逐渐成熟），炎症易向颅底、眼眶扩散，表现为高热、眼眶周围肿胀，延误治疗可能导致颅底发育异常或颅内感染。 2.老年及慢性病患者：合并高血压、糖尿病者炎症控制能力下降，颅内感染进展更快，且可能因基础病掩盖高热、剧烈头痛等典型症状，增加漏诊风险。 3.孕妇群体：孕期雌激素升高导致鼻窦黏膜充血，炎症症状加重，且药物治疗受限，感染扩散风险相对增加，需密切监测鼻腔分泌物及头痛变化。
鼻炎可能引起嗓子疼，尤其是过敏性鼻炎、慢性鼻炎等类型引发的鼻后滴漏综合征，会导致鼻腔分泌物长期或反复倒流至咽喉部，刺激咽喉黏膜而产生疼痛。 1. **病理机制：鼻后滴漏与咽喉刺激** 鼻炎患者因鼻腔黏膜炎症或过敏反应，会产生大量分泌物（如黏液、组胺等炎症介质）。当鼻腔分泌物通过鼻后孔流入咽喉时，会持续刺激咽喉黏膜，引发局部充血、水肿，表现为咽干、咽痛、异物感等症状。临床研究显示，约30%~50%的过敏性鼻炎患者会因鼻后滴漏出现咽喉不适，其中儿童及青少年因鼻腔结构未完全发育，分泌物倒流风险更高。 2. **鼻炎类型与嗓子疼的关联** - 过敏性鼻炎：过敏反应激活鼻黏膜免疫细胞，释放组胺等炎症因子，导致鼻腔分泌物增多且黏稠，长期刺激咽喉易引发疼痛。 - 慢性鼻炎：长期鼻腔黏膜慢性充血、水肿，分泌物持续存在，鼻后滴漏频率增加，咽喉疼痛可能持续存在或反复发作。 - 急性鼻炎（如病毒性感冒）：病毒感染导致鼻腔黏膜急性炎症，分泌物初期为清水样，后期变黏稠，常伴随咽痛、咳嗽等上呼吸道症状，多与全身感染症状同时出现。 3. **伴随症状的鉴别意义** 单纯鼻炎引起的嗓子疼通常伴随鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，且疼痛多为钝痛或灼热感；若咽喉疼痛伴随高热、扁桃体肿大、脓痰等，可能提示合并细菌感染（如急性咽炎、扁桃体炎），需优先针对咽喉部感染治疗。 4. **特殊人群的风险与干预** 儿童鼻腔狭窄，分泌物倒流后易积聚于咽喉，可能引发咽痛、咳嗽甚至中耳炎，需避免使用成人抗组胺药，优先通过生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次）稀释分泌物；孕妇及哺乳期女性需谨慎用药，以生理盐水冲洗、环境保湿等非药物干预为主；老年人因鼻腔黏膜萎缩，分泌物排出不畅，鼻后滴漏导致的咽痛更易合并慢性咽炎，需定期清理鼻腔分泌物并控制基础疾病（如高血压、糖尿病）。 5. **科学应对措施** 优先采用非药物干预：每日用生理盐水或海盐水鼻腔冲洗（水温37℃~40℃，儿童需在成人监护下操作），保持室内湿度40%~60%，避免接触过敏原（如尘螨、花粉）；必要时短期使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）控制鼻腔炎症，减少分泌物生成。儿童、孕妇及哺乳期女性用药需经医生评估，避免自行使用含伪麻黄碱的减充血剂。
扁桃体肿大导致胸部上方不适多因咽喉部炎症刺激或牵涉症状引发，治疗需结合病因及症状分级处理，具体方法包括： 一、明确病因并针对性干预 扁桃体肿大常见诱因包括病毒感染（如腺病毒、流感病毒）、细菌感染（如A组β溶血性链球菌）、慢性炎症或过敏反应。病毒感染通常具有自限性，持续1周左右，可伴随流涕、咽痛、低热；细菌感染常表现为高热、咽痛剧烈、扁桃体表面可见脓性分泌物，需通过血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染）或快速链球菌检测确诊。病毒感染以对症治疗为主，细菌感染需在医生指导下使用抗生素（如青霉素类、头孢类），避免自行滥用。 二、非药物干预缓解症状 症状较轻者优先采用非药物措施：① 充分休息，避免熬夜及过度用嗓，减少咽喉部刺激；② 每日饮用温水2000~3000ml，保持咽喉湿润，促进黏膜修复；③ 温盐水漱口（250ml温水+半茶匙食盐），每日3~4次，减轻局部肿胀及疼痛；④ 饮食以温凉流质（如粥、汤）或软食为主，避免辛辣、过烫或过硬食物；⑤ 保持室内湿度50%~60%，避免干燥环境加重不适。 三、对症药物辅助治疗 针对症状严重者，可短期使用对症药物：① 解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）缓解发热及咽痛，注意儿童需按年龄调整剂量，2岁以下禁用阿司匹林；② 含漱液或含片（如西吡氯铵含片）减轻局部炎症，但避免低龄儿童使用成人剂型，以防误吸；③ 若明确过敏诱发肿大，需规避过敏原（如花粉、尘螨）并遵医嘱使用抗组胺药（如氯雷他定）。 四、特殊人群注意事项 儿童（＜18岁）：避免使用成人药物，高热时优先采用物理降温（温水擦浴），若出现呼吸困难、进食困难需立即就医；老年人（≥65岁）：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，感染可能加重基础病，需密切监测体温及血糖，用药前咨询医生；孕妇：需经产科及耳鼻喉科联合评估，避免使用氨基糖苷类抗生素，优先选择青霉素类。 五、预防反复发作策略 ① 增强免疫力：规律作息、均衡饮食（补充维生素C、锌）、适度运动（如每日15分钟慢跑）；② 减少感染诱因：避免与感染者密切接触，外出佩戴口罩，戒烟限酒；③ 控制过敏：过敏性体质者需定期检查过敏原，必要时脱敏治疗；④ 慢性扁桃体炎反复肿大（每年发作≥5次）者，可在炎症控制后由医生评估手术切除必要性。
孕妇嗓子疼发炎多由上呼吸道病毒感染引起，优先通过非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚等安全药物，避免自行用药或延误治疗。 一、非药物干预措施 保持充分水分摄入：每日饮用1500~2000ml温水，可加入少量蜂蜜（无糖尿病史者）或淡盐水（每日3~4次漱口），前者通过润滑黏膜缓解疼痛，后者通过渗透压减轻局部炎症反应。 环境与饮食调整：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免干燥空气刺激；饮食以温凉、软烂为主，避免辛辣、过烫、油炸食物，减少咽喉黏膜刺激。 充分休息与局部护理：保证每日7~8小时睡眠，减少咽喉肌肉负担；出现轻微疼痛时可含服无薄荷成分的润喉糖（避免刺激宫缩）。 二、药物使用原则 优先非药物干预：孕期前12周（孕早期）胚胎器官形成期，用药风险较高，需严格避免非必要药物；孕中晚期虽风险降低，但仍需谨慎。 安全药物选择：仅在疼痛严重影响进食时，遵医嘱使用对乙酰氨基酚（单次剂量不超过1000mg，每日最大剂量不超过4000mg），可缓解疼痛与发热；禁用阿司匹林（可能增加胎儿出血风险）、布洛芬（妊娠晚期禁用，可能影响胎儿循环系统）及喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素。 抗生素使用规范：若确诊细菌感染（如链球菌性咽炎），需在医生指导下使用青霉素类（如阿莫西林）或头孢类抗生素，避免自行停药或滥用广谱抗生素。 三、特殊情况处理 伴随症状应对：若出现持续高热（体温≥38.5℃超过2天）、剧烈咳嗽伴胸痛、吞咽极度困难或痰中带血，需立即就医，排查肺炎、扁桃体周围脓肿等并发症。 妊娠合并症影响：若孕妇合并妊娠高血压、糖尿病或哮喘，咽喉炎症可能诱发血压波动或血糖升高，需更密切监测症状变化，及时咨询产科医生。 四、生活方式调整 减少咽喉刺激：避免长时间用嗓，减少大声说话或唱歌；外出佩戴口罩，避免接触二手烟、粉尘等刺激性物质。 增强免疫力：每日摄入富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃），补充蛋白质（如鸡蛋、瘦肉），避免熬夜或过度劳累，降低病毒感染持续时间。 五、就医提示 当出现以下情况时，需尽快联系产科或耳鼻喉科医生：症状持续超过3天无改善；咽喉疼痛加重伴随颈部淋巴结肿大；出现呼吸困难或声音嘶哑超过1周；经非药物干预后疼痛评分（0~10分）仍≥7分。
嗓子巨痛伴随扁桃体发炎，通常与病毒或细菌感染相关，需结合症状特征和感染类型采取干预措施。非细菌感染以缓解症状、增强免疫力为主，细菌感染需抗生素治疗，特殊人群需谨慎选择安全护理方式。 1. 明确感染类型 1.1 病毒感染：约占70%~80%，常见病原体为腺病毒、流感病毒等，症状包括咽喉红肿、疼痛但无脓性分泌物，可能伴随发热、咳嗽、流涕，病程通常5~7天，无需抗生素。 1.2 细菌感染：以A组β溶血性链球菌为主，表现为扁桃体红肿、表面可见脓性分泌物、颈部淋巴结肿大，可能并发中耳炎、风湿热，需通过咽拭子培养确诊，需抗生素干预。 2. 非药物干预措施 2.1 局部护理：用37~40℃淡盐水含漱（每次5~10ml，每日3~4次），减少局部炎症；温凉流质饮食（如粥、牛奶、蒸蛋羹）减轻吞咽刺激，避免辛辣、过冷或过热食物。 2.2 全身支持：保证每日饮水1500~2000ml（温水、淡茶水），维持咽喉湿润；保证充足休息，避免熬夜，增强免疫力。 3. 药物使用原则 3.1 对症治疗：病毒感染可使用对乙酰氨基酚（儿童2个月以上可用，按体重计算剂量）或布洛芬（6个月以上可用）缓解疼痛和发热，避免自行使用复方感冒药。 3.2 抗生素使用：仅细菌感染需遵医嘱，如青霉素类（阿莫西林）或头孢类（头孢克洛），疗程通常10天，不可自行停药或减药。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童：1岁以下禁用蜂蜜（肉毒杆菌风险），2岁以下不建议非处方止痛药，优先物理降温；反复感染（每年≥5次）建议儿科评估扁桃体切除指征。 4.2 孕妇：禁用喹诺酮类、四环素类抗生素，使用解热镇痛药需咨询产科医生，避免感染影响胎儿。 4.3 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测基础病指标，避免脱水加重症状，出现吞咽困难时及时就医。 5. 需紧急就医情况 持续高热（体温≥39℃且服药后无缓解）；扁桃体周围肿胀导致呼吸困难或吞咽困难；颈部淋巴结肿大且质地硬；出现皮疹、关节痛、血尿等全身症状；症状超过5天无改善。 扁桃体发炎恢复需结合个体差异，病毒感染多自愈，细菌感染需规范治疗，特殊人群避免滥用药物，及时就医可降低并发症风险。