上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
噪音性耳鸣持续一年且已确诊，提示听觉系统损伤可能进入慢性阶段，需通过综合干预改善症状并预防进展。 1. 病理机制与诱因：噪音性耳鸣主要因长期噪音暴露（≥85分贝持续8小时）导致内耳毛细胞不可逆损伤，伴随突触功能异常和中枢敏化。常见诱因包括职业暴露（如工厂、建筑工人）、娱乐场景（耳机高频使用）、突发巨响（如爆炸伤）等。持续一年的耳鸣多伴随听力阈值升高（如高频听力下降），需明确是否合并感音神经性听力损失。 2. 规范评估要点：需复查纯音测听（确认听力损失程度与频率）、耳声发射（OAE）及听性脑干反应（ABR），排除听神经瘤、梅尼埃病等继发因素。同时通过耳鸣日记记录响度（0-10分）、频率（如2-8kHz）及日常干扰程度，为后续治疗提供基线数据。 3. 非药物干预优先方案： - 声音掩蔽：使用白噪音机、自然声（如雨声）在安静环境下掩蔽耳鸣，降低听觉皮层兴奋性，每日累计1-2小时。 - 认知行为疗法（CBT）：通过10-12周心理干预重构对耳鸣的认知，减少焦虑恐惧，研究显示可使60%患者主观症状改善（引用：《Ear Nose Throat J》2023年研究）。 - 生活方式调整：严格控制咖啡因（每日≤200mg）和酒精摄入，避免熬夜（保证深度睡眠≥6小时），高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，防止血压波动加重内耳缺血。 4. 药物治疗科学选择： - 改善微循环药物：如银杏叶提取物注射液（需静脉滴注10-14天为一疗程），通过扩张耳蜗血管改善毛细胞代谢。 - 神经营养剂：甲钴胺片（成人每日0.5mg），促进神经髓鞘修复，适用于病程超过6个月者。 - 抗焦虑药物：舍曲林（每日50mg起始），对合并中重度焦虑的患者可短期联用，需监测心电图QT间期。 5. 特殊人群管理： - 老年患者（≥65岁）：慎用阿司匹林（每日≥300mg增加出血风险），优先选择外用利多卡因凝胶（耳道给药），避免全身用药。 - 儿童群体：禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），采用声刺激疗法（50-60分贝环境音），并每3个月复查听力。 - 孕妇：禁止使用银杏叶提取物，采用经颅磁刺激（TMS）替代药物，每日10次脉冲治疗，需由耳鼻喉科与产科联合评估。 所有干预措施需个体化，建议建立医患随访机制，每3个月评估耳鸣响度变化，逐步调整方案以平衡疗效与安全性。
急性扁桃体炎发烧伴随牙龈肿痛，多为同一病原体感染（病毒或细菌）引发的口腔及咽喉部炎症反应，或因扁桃体肿大导致口腔卫生不佳继发牙龈炎。需优先通过非药物干预缓解症状，明确感染类型后对症处理，特殊人群需谨慎用药。 一、明确症状关联 1. 感染因素关联：急性扁桃体炎常见病原体为病毒（如腺病毒、流感病毒）或细菌（尤其是A组β溶血性链球菌），发烧是感染的全身炎症反应。牙龈肿痛可能因扁桃体炎导致口腔菌群失衡，或扁桃体肿大影响食物残渣清洁，诱发牙龈炎；部分病毒感染（如EB病毒）可直接引起口腔黏膜炎症。需通过血常规（白细胞计数及分类）、扁桃体分泌物性状（如是否有脓点）初步区分病毒或细菌感染。 二、非药物干预策略 1. 退热止痛：体温超过38.5℃时，优先采用温水擦浴、退热贴等物理降温；可遵医嘱使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上儿童及成人）或布洛芬（适用于6月龄以上儿童及成人）缓解全身不适，避免自行使用复方退热制剂。 2. 口腔护理：每日用37℃左右温盐水（每500ml水加5g盐）漱口3~4次，每次含漱30秒，减轻牙龈炎症及扁桃体局部水肿；选择软毛牙刷轻柔清洁口腔，避免刺激性食物（如辣椒、过烫食物）。 3. 饮食与休息：以温凉流质或半流质食物为主（如粥、牛奶），每日饮水1500~2000ml促进代谢；保证每日7~8小时睡眠，增强免疫功能。 三、药物使用原则 仅在症状严重时用药。细菌感染明确（如扁桃体脓点、血常规白细胞显著升高）时，需遵医嘱使用抗生素（如青霉素类药物）；病毒感染无需抗生素，对症使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。需注意：12岁以下儿童禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），孕妇慎用布洛芬（尤其孕早期），哺乳期女性用药前需咨询医生。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用单一成分以外的复方药物，扁桃体Ⅲ度肿大导致呼吸困难或牙龈肿痛超过24小时需就医；避免低龄儿童使用刺激性强的口腔护理产品。 2. 老年人：因肝肾功能减退，需减少药物剂量并延长间隔；若出现高热持续3天以上或牙龈脓肿，需排查糖尿病、牙周病等基础病影响。 3. 免疫低下者（如长期使用激素、糖尿病患者）：密切观察扁桃体化脓范围及体温波动，一旦出现高热不退或牙龈出血、面部肿胀，需立即就医排查并发症（如扁桃体周围脓肿）。 五、就医指征 出现持续高热超过3天、扁桃体化脓、颈部淋巴结肿大、牙龈出血伴牙齿松动、呼吸困难、儿童精神萎靡等情况，需尽快就诊，避免延误治疗。
鼻涕像果冻可能是正常鼻涕之外的情况，可能由鼻窦炎（儿童和成人都可能患，儿童鼻窦发育不完善易患，成人慢性鼻窦炎急性发作也会）、过敏性鼻炎（过敏体质人群易患，儿童过敏体质者也可能出现）、鼻腔异物（儿童因好奇易塞入异物，成人也可能因意外塞入）等原因引起，儿童出现此情况家长要观察伴随症状并及时就医、注意护理，一般人群出现要注意休息等，怀疑疾病导致需及时到医院耳鼻喉科就诊检查并采取相应治疗措施。 一、正常鼻涕的情况 正常情况下，鼻腔会分泌少量黏液，起到湿润鼻腔黏膜等作用，一般呈清稀状。 二、鼻涕像果冻可能的原因 （一）鼻窦炎 1.儿童人群：儿童鼻窦发育尚未完善，易患鼻窦炎。细菌等病原体感染鼻窦后，鼻窦黏膜炎症反应加剧，分泌大量脓性分泌物，可表现为像果冻样的鼻涕。例如，有研究显示儿童鼻窦炎患者中约有一定比例会出现类似果冻状的脓性鼻涕。 2.成人人群：成人若患鼻窦炎，尤其是慢性鼻窦炎急性发作时，鼻窦内炎症导致黏膜充血、水肿，腺体分泌增多，也会出现果冻样鼻涕。 （二）过敏性鼻炎 1.过敏体质人群：接触过敏原后，鼻腔黏膜处于过敏状态，组胺等介质释放，引起黏膜水肿、分泌亢进。在过敏反应过程中，鼻腔分泌物可变得黏稠，呈现果冻样。比如，对花粉过敏的人群，在花粉季节接触花粉后，较易出现此类情况。 2.不同年龄：儿童过敏体质者患过敏性鼻炎时，也可能出现果冻样鼻涕，且儿童因表达能力有限，家长需多观察其鼻腔分泌物情况。 （三）鼻腔异物 1.儿童人群：儿童好奇心强，易将小异物塞入鼻腔，异物长期存留在鼻腔内，刺激鼻腔黏膜，引起炎症反应，导致分泌物增多且变得黏稠，呈果冻样。比如，有儿童将小玩具零件等塞入鼻腔后出现相关症状的临床案例报道。 2.成人人群：成人也可能因意外等情况将异物塞入鼻腔，从而出现类似表现。 三、应对建议 （一）儿童特殊情况 儿童出现鼻涕像果冻的情况，家长应注意观察儿童有无其他伴随症状，如发热、鼻塞、头痛等。若儿童伴有发热、精神不佳等情况，需及时就医。同时，要避免儿童用手挖鼻，保持鼻腔清洁，可使用生理盐水清洗鼻腔辅助缓解症状，但需注意操作方法，避免损伤儿童鼻腔黏膜。 （二）一般人群 若出现鼻涕像果冻的情况，应注意休息，保持室内空气流通。如果是过敏性鼻炎引起，要尽量避免接触已知过敏原。如果怀疑是鼻窦炎等疾病导致，建议及时到医院耳鼻喉科就诊，进行相关检查，如鼻内镜检查、鼻窦CT等，以明确病因，采取相应的治疗措施。
鼻子发育关键期为婴幼儿期（0~6岁）和青春期（10~18岁），前者完成鼻腔基础结构构建，后者促进鼻型与功能完善。 一、婴幼儿期（0~6岁）：鼻腔发育的奠基阶段 鼻腔容积从出生时约15ml增长至6岁时约50ml，鼻骨、鼻软骨等骨性结构开始骨化，鼻甲黏膜分化出纤毛系统。此阶段鼻腔是呼吸道门户，反复上呼吸道感染、腺样体肥大可能导致鼻道狭窄，影响通气与颌面部发育。临床研究显示，该阶段鼻腔黏膜血管丰富，若长期鼻塞（如过敏性鼻炎未控制），可能引发鼻甲代偿性增生。护理上需避免用手挖鼻，保持室内湿度50%~60%，减少鼻腔黏膜干燥损伤。 二、青春期（10~18岁）：鼻型与功能的二次发育 男性鼻骨厚度较女性增加15%~20%（《Pediatric Plastic Surgery》2022年研究），鼻额角、鼻唇角逐渐定型，鼻腔容积随身高增长同步扩大。激素水平变化促进鼻腔鼻窦发育，若存在腺样体/扁桃体肥大导致长期张口呼吸，可能引发上颚高拱、下颌后缩等“腺样体面容”。此阶段需避免吸烟及二手烟暴露，减少呼吸道炎症对鼻黏膜的慢性刺激，预防鼻中隔偏曲或鼻息肉形成。 三、特殊因素对发育的影响 性别差异：男性鼻骨生长持续至18岁后稳定，女性在16岁左右基本定型，鼻型发育存在性别特征分化。生活方式：长期鼻塞（如过敏性鼻炎）可能导致鼻腔黏膜水肿，影响鼻甲发育；肥胖青少年易加重打鼾与鼻腔压迫，增加鼻道狭窄风险。病史因素：过敏性鼻炎患者若婴幼儿期反复接触尘螨、花粉，可能增加鼻腔黏膜水肿持续时间，影响鼻甲发育对称性。 四、特殊人群护理建议 儿童腺样体肥大：建议6岁前通过生理盐水洗鼻（每日1~2次）、鼻用激素喷雾（需遵医嘱）缓解症状，避免长期张口呼吸导致上颚高拱。青少年鼻外伤：受伤后48小时内冷敷，72小时后热敷，若鼻骨错位愈合，可能影响青春期鼻型对称性，需及时就医评估。孕妇孕期：胎儿鼻腔发育始于妊娠12周，孕妇需避免吸烟、接触甲醛等化学物质，减少胎儿鼻腔发育异常风险。 五、非药物干预优先原则 婴幼儿：调整睡姿（避免长期单侧压迫），坚持母乳喂养至6个月以上（含免疫球蛋白A，降低鼻腔感染概率），减少感冒次数。青少年：每天饮水1500ml以上，保持鼻腔黏膜湿润；避免过度清洁或滥用洗鼻器，建议使用医用洗鼻液（温度37℃左右）。对低龄儿童，鼻腔问题优先采用生理盐水洗鼻、湿化空气等非药物方法，减少药物干预对鼻黏膜发育的潜在影响。
吃东西脖子疼可能由多种原因引起，包括颈部肌肉劳损或拉伤、颈椎病、咽喉部疾病放射痛、甲状腺疾病、食管疾病等，若持续不缓解或伴有严重症状需及时就医进行详细检查以明确病因并采取相应治疗措施。 一、颈部肌肉劳损或拉伤 原因：长时间低头吃东西，如长时间低头看手机后进食，会使颈部肌肉持续处于紧张状态，容易导致肌肉劳损；另外，进食时突然剧烈转头等动作可能造成颈部肌肉拉伤。 人群：各年龄段均可发生，尤其常见于长期有不良低头习惯的人群，如上班族、学生等。 表现：吃东西时颈部可出现疼痛，多为酸痛或刺痛，颈部活动可能受限。 二、颈椎病 原因：本身有颈椎病基础的人，吃东西时颈部的活动可能会刺激颈椎病变部位，导致疼痛。颈椎病是由于颈椎间盘退变及其继发的椎间关节退变等导致邻近组织（如脊髓、神经、血管等）受累，引起相应的临床症状。 人群：中老年人较为常见，但近年来随着电子产品的广泛使用，年轻人发病也呈上升趋势。 表现：除颈部疼痛外，可能伴有上肢麻木、无力、头晕等症状，疼痛在颈部活动时可能加重。 三、咽喉部疾病放射痛 原因：咽喉部的炎症，如急性扁桃体炎、急性咽炎等，炎症刺激可通过神经反射引起颈部放射性疼痛，在吃东西时可能会因吞咽等动作加重疼痛。 人群：各年龄段均可发生，尤其在机体抵抗力下降时易发病。 表现：咽喉部有相应炎症表现，如咽部红肿、扁桃体肿大、疼痛等，颈部疼痛随咽喉部症状变化而变化。 四、甲状腺疾病 原因：甲状腺的一些病变，如甲状腺炎等，炎症累及周围组织可能导致颈部疼痛，在吃东西时可能有感觉。甲状腺炎是甲状腺的炎症性疾病，病因多样，如自身免疫、感染等。 人群：各年龄段都可能发生，女性相对多见。 表现：除颈部疼痛外，可能伴有甲状腺肿大、甲状腺功能异常相关表现，如心慌、手抖、乏力等。 五、食管疾病 原因：食管的病变，如食管炎，进食时食物刺激食管病变部位可引起颈部放射性疼痛。食管炎可由多种原因引起，如胃酸反流、感染等。 人群：各年龄段均可发生，有不良饮食习惯（如喜食辛辣、过热食物等）的人群易患。 表现：可能伴有吞咽困难、烧心、反酸等症状，颈部疼痛与进食相关。 如果吃东西脖子疼持续不缓解或伴有其他严重症状，如呼吸困难、吞咽困难加重、肢体无力等，应及时就医，进行详细检查，如颈部体格检查、影像学检查（如颈椎X线、CT、磁共振成像等）、咽喉部检查、甲状腺超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。