上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
右耳朵出现耳鸣并伴随堵塞感，可能与耳垢堵塞、咽鼓管功能障碍、噪音暴露或内耳病变等有关。多数情况下，轻度症状可通过生活方式调整缓解，但若持续或伴随其他症状，需及时就医排查具体病因。 一、常见原因及科学解释 耳垢堵塞：耳垢由耵聍腺分泌产生，长期不清理或耳道进水后膨胀，可导致耳道狭窄堵塞，影响声波传导，产生耳鸣及堵塞感。临床研究表明，约30%的单侧耳鸣患者存在耳垢堵塞问题，尤其多见于中老年人及频繁挖耳人群。 咽鼓管功能障碍：感冒、过敏或气压变化可导致咽鼓管黏膜水肿或管腔狭窄，引起中耳压力失衡。研究显示，感冒后约15%的患者出现单侧咽鼓管功能异常，表现为耳闷、耳鸣，儿童因咽鼓管短而平直，感冒时更易发生。 突发性听力损失风险：单侧突发性耳聋常以耳鸣、耳闷为首发症状，多伴随听力骤降，需在72小时内干预以提高恢复概率。 噪音暴露损伤：长期高分贝噪音或突然巨响可损伤内耳毛细胞，导致神经性耳鸣及堵塞感，常伴随听力下降，耳机使用者需控制音量及时长。 内耳炎症或病变：梅尼埃病可出现单侧耳鸣、波动性听力下降及耳闷；儿童急性中耳炎多伴随耳痛、发热，未及时治疗可导致中耳积液，出现持续性堵塞感。 二、初步自我管理建议 避免自行处理：严禁用尖锐物掏耳，可轻清理外耳道口可见耳垢，避免损伤耳道或推挤耳垢至深处。 缓解咽鼓管压力：感冒或乘坐飞机后可尝试吞咽、打哈欠动作，或轻按鼻翼两侧缓慢鼓气（Valsalva动作），儿童需由家长协助，力度以无不适为宜，避免鼓膜损伤。 减少噪音刺激：远离噪音环境，佩戴耳塞或降噪耳机，避免熬夜及咖啡因摄入，促进内耳血液循环恢复。 三、特殊人群注意事项 儿童：咽鼓管功能异常多与腺样体肥大、过敏性鼻炎相关，需观察是否伴随鼻塞、流涕，症状持续3天无缓解时由儿科医生评估，禁用成人滴鼻剂。 老年人：耳垢清理需由医生操作，避免损伤耳道，建议每年进行听力筛查，控制高血压、高血脂，监测耳鸣与年龄相关性听力下降。 孕妇及哺乳期女性：优先非药物干预，若症状加重，需在医生指导下使用生理盐水滴鼻或局部雾化治疗，禁用耳毒性抗生素。 慢性病患者：糖尿病患者严格控制血糖，监测耳鸣是否伴随听力下降；高血压患者若血压波动至160/100mmHg以上，需排查内耳缺血性病变。 四、需紧急就医的临床信号 耳鸣及堵塞感持续超过24小时，尤其单侧发病；伴随明显听力下降、头晕、恶心呕吐、耳痛、流脓；既往有基础病且症状突然加重。需尽快通过纯音测听、声导抗等检查明确诊断并处理。 五、预防复发的日常措施 保持耳道适度清洁，每月用生理盐水冲洗外耳道口1次；控制耳机使用，音量不超过60%，每日累计不超过1小时；感冒或过敏时及时用生理盐水洗鼻；老年人群每年进行耳鼻喉专项检查，排查耳垢、中耳炎及早期听力损伤。
区分咽炎与感冒的核心是症状侧重点与全身反应，感冒以鼻腔、咽喉等上呼吸道整体症状为主，伴全身不适；咽炎以咽部局部症状为主，全身症状轻。 一、症状核心差异 1. 发病部位与局部表现：感冒主要影响鼻腔、咽喉、气管等上呼吸道整体，常见鼻塞、流涕、打喷嚏、喉咙痛（可能较轻）、咳嗽等；咽炎则以咽部局部症状为主，如咽部干燥、咽痛明显（吞咽时加重）、咽部异物感，可能伴有声音嘶哑，检查可见咽部黏膜充血、肿胀，扁桃体可能肿大或有分泌物。 2. 全身症状：感冒常伴随明显全身症状，如发热（体温多升高）、头痛、肌肉酸痛、乏力；咽炎全身症状通常较轻，多数无发热或仅有低热，除非是严重感染或合并其他感染。 二、病因与诱因 1. 感冒：主要由病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等）引起，季节变化、受凉、免疫力下降时易发病，可能合并细菌感染（如继发细菌性鼻窦炎）。 2. 咽炎：病毒感染（如腺病毒、流感病毒）或细菌感染（如链球菌）是常见病因，此外粉尘、烟雾、过敏、用嗓过度等非感染因素也可诱发，成人或长期吸烟者更易因局部刺激发病。 三、特殊人群表现差异 1. 儿童：幼儿可能因无法准确描述症状，感冒常伴鼻塞、拒食、哭闹，若咽炎由病毒感染引起，可能以高热、咽痛、拒食为主，需注意与流感性咽炎鉴别；新生儿或婴幼儿患咽炎需警惕，避免脱水（因吞咽疼痛），需优先就医。 2. 老年人：免疫力较弱，感冒易合并支气管炎，咽炎若反复发作，可能提示慢性咽炎（如长期吸烟、慢性鼻炎患者），需排查反流性食管炎等潜在因素。 3. 孕妇：感冒可能增加早产风险，需对症处理（如退热），而咽炎因咽部不适影响进食，可通过温盐水漱口缓解，用药需严格遵医嘱。 四、鉴别诊断要点 1. 病程：普通感冒通常5~7天自愈，咽炎若为病毒感染，病程1周左右，若合并细菌感染（如链球菌性咽炎），需抗生素治疗，否则可能发展为扁桃体炎、风湿热等。 2. 检查特征：医生可能通过血常规（感冒病毒感染时白细胞正常或降低，咽炎细菌感染时白细胞升高）、咽拭子培养（明确病原体）辅助诊断，避免自行判断。 五、处理原则与安全提示 1. 优先非药物干预：感冒或咽炎初期均建议多喝水（温水，避免刺激咽部）、温盐水漱口（咽炎适用，每日2~3次）、保持室内湿度（40%~60%），儿童可用生理盐水滴鼻缓解鼻塞，婴儿避免用力擤鼻。 2. 用药禁忌：儿童（尤其2岁以下）禁用成人复方感冒药，退热首选对乙酰氨基酚（≥2月龄）或布洛芬（≥6月龄），避免含伪麻黄碱药物（婴儿禁用）；咽炎细菌感染需医生判断后用抗生素，避免滥用。 3. 就医指征：持续高热（体温≥38.5℃超3天）、吞咽困难、呼吸困难、皮疹、关节痛（警惕链球菌感染并发症）、症状超过10天无缓解，需及时就诊。
扁桃体发炎快速缓解的核心在于明确病因后优先非药物干预，必要时规范使用药物，并针对不同人群调整方案。病毒感染通常自限，细菌感染需抗生素，均需结合症状管理缩短病程。 一、明确病因是快速治疗的前提 1. 病毒感染占比约70%~80%，常见病原体为腺病毒、流感病毒等，典型症状为扁桃体红肿、咽痛但无脓点，可伴鼻塞、流涕、低热（≤38.5℃），病程通常5~7天。 2. 细菌感染以A组β溶血性链球菌为主，表现为扁桃体红肿、表面可见白色脓点或脓苔，伴高热（≥38.5℃）、颈部淋巴结肿大、吞咽剧痛，需通过血常规（白细胞及中性粒细胞升高）或快速链球菌检测确诊。 二、优先非药物干预缓解症状 1. 充分休息：减少体力消耗，避免熬夜或过度用嗓，保证每天7~8小时睡眠，增强免疫力以缩短病程。 2. 补水与饮食：每日饮水1500~2000ml（温水或淡盐水，浓度以微咸不刺激为宜），少量多次饮用；选择温凉、软烂食物（如粥、蒸蛋），避免辛辣、过烫、过硬食物，减少扁桃体刺激。 3. 局部护理：用生理盐水或含氯己定的温和漱口水（每日3~4次，每次含漱30秒）清洁口腔，缓解咽痛；发热时可冷敷颈部（每次15~20分钟，间隔1小时），避免高温烫伤。 三、规范使用药物控制感染或缓解症状 1. 细菌感染需抗生素：经医生诊断后，可使用青霉素类（如阿莫西林）、头孢类（如头孢呋辛）抗生素，疗程通常10天，即使症状缓解也需完成疗程，防止复发或耐药。青霉素过敏者禁用，需遵医嘱选择替代药物。 2. 对症治疗药物：高热（≥38.5℃）或剧痛时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，2岁以下儿童禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），孕妇优先选择对乙酰氨基酚，避免自行使用复方感冒药。 3. 避免滥用药物：不建议使用含可待因的镇咳药（抑制排痰），不自行服用广谱抗生素（仅对细菌感染有效，病毒感染无效且增加耐药风险）。 四、特殊人群的快速治疗调整 1. 儿童：2岁以下禁用阿司匹林，高热时优先物理降温（温水擦浴、退热贴），避免捂汗；吞咽困难时给予温凉流质（如母乳、配方奶），出现呼吸困难或持续高热超3天需立即就医。 2. 孕妇：用药需经产科医生评估，对乙酰氨基酚为首选退热镇痛药物，细菌感染时可在医生指导下使用青霉素类或头孢类，禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星，影响胎儿骨骼发育）。 3. 老年人及基础疾病患者：合并高血压、糖尿病者需监测血压、血糖，避免使用含糖漱口水（如蜂蜜水），用药前告知医生肝肾功能情况，避免药物相互作用。 五、预防复发与生活管理 日常需保持口腔卫生（早晚刷牙，饭后漱口），避免过度劳累、熬夜，戒烟限酒，减少接触粉尘、刺激性气体，季节交替时注意保暖，降低扁桃体反复感染风险。
小孩经常流鼻血由多种因素导致，局部因素有鼻腔黏膜干燥（环境干燥或抠鼻致黏膜干燥脆弱）、鼻腔炎症（刺激致黏膜充血水肿等引发）；全身性因素包括血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病影响凝血）、维生素缺乏（挑食致维C、K等不足引发）；心血管系统问题有血压异常波动（高低血压影响鼻黏膜血供等）；长期服用抗凝剂等药物可因影响凝血致鼻出血；内分泌失调（如甲状腺功能异常）、既往鼻部外伤史也会导致反复鼻出血 一、局部因素导致小孩经常流鼻血 1. 鼻腔黏膜干燥：儿童鼻黏膜相对较薄且娇嫩，若所处环境空气过于干燥（如冬季暖气房、空调房间），或小孩有频繁抠鼻等不良习惯，易使鼻黏膜水分丢失，导致黏膜干燥、脆弱，进而引发出血。例如，在干燥环境中，鼻黏膜上皮细胞容易脱落、破损，毛细血管暴露后就易出血。2. 鼻腔炎症：鼻炎、鼻窦炎等鼻腔炎症性疾病较为常见，炎症会刺激鼻黏膜，使其处于充血、水肿状态，且炎症可导致黏膜糜烂、血管通透性增加，从而引起反复流鼻血。比如过敏性鼻炎患儿，因过敏原刺激鼻黏膜，出现打喷嚏、鼻痒等症状，频繁揉鼻、打喷嚏时易诱发鼻出血。 二、全身性因素引发小孩经常流鼻血 1. 血液系统疾病：某些血液系统病症可影响凝血功能致鼻出血。如血小板减少性紫癜，因血小板数量减少或功能异常，凝血机制受影响，易出现皮肤瘀点、瘀斑及鼻黏膜出血等表现；白血病患儿由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少或功能障碍，也常伴有鼻出血症状，且往往伴随贫血、发热等其他表现。2. 维生素缺乏：维生素C参与血管壁胶原蛋白合成，缺乏时血管壁韧性降低；维生素K参与凝血因子合成，缺乏会影响凝血过程。若小孩挑食、饮食不均衡，长期摄入维生素C、K等不足，就可能引发鼻黏膜出血，像长期只吃精细食物、蔬菜水果摄入少的小孩易出现此类情况。 三、心血管系统相关因素 儿童若存在心血管系统问题，如血压异常波动，高血压患儿因血管压力增高，可能导致鼻腔血管破裂出血；而血压过低时，血液循环中血管灌注不足，也可能间接影响鼻黏膜血供及凝血状态，引发反复流鼻血。 四、用药相关因素 某些药物长期服用可能影响凝血功能，如抗凝剂（用于治疗血栓等疾病），若小孩因病情需长期使用此类药物，可能因凝血受影响而出现鼻出血情况，此时需密切关注用药对凝血的影响并及时评估。 五、其他特殊情况 1. 内分泌因素：儿童内分泌系统若出现失调，可能影响鼻黏膜的正常生理状态，如甲状腺功能异常等情况，可能导致鼻黏膜干燥或血管功能改变，进而引发鼻出血。2. 外伤史影响：若小孩既往有鼻部外伤史，如鼻部曾受撞击等，可能导致鼻内血管、黏膜等结构受损未完全恢复，遗留隐患，在后续易因轻微刺激等引发反复鼻出血。
神经性耳鸣是听觉系统或中枢神经系统异常放电引发的主观听觉感知，主要由内耳毛细胞损伤、听神经病变或中枢功能异常导致，常伴随听力下降或无明显听力损失。 一、内耳结构损伤 1. 生理性退化：随年龄增长（尤其60岁以上人群），内耳外毛细胞自然凋亡，导致信号转换效率下降，约30%老年人因毛细胞减少出现耳鸣症状。 2. 噪声暴露损伤：长期职业性噪声（85dB以上）或娱乐性噪音（耳机音量＞85dB持续1小时）可造成毛细胞静纤毛断裂、胞体凋亡，每周暴露＞5小时者耳鸣发生率比普通人群高2.3倍。 3. 耳毒性药物影响：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、利尿剂（如呋塞米）等通过抑制线粒体功能或干扰内耳代谢，损伤毛细胞，肾功能不全患者因药物排泄减慢，风险显著升高。 二、听神经通路病变 1. 神经瘤压迫：听神经鞘瘤（前庭神经鞘瘤）占桥小脑角肿瘤80%，肿瘤直径＞1cm时70%患者出现持续性低频耳鸣，伴进行性听力下降。 2. 病毒感染引发神经炎：带状疱疹病毒（HSV-1）感染可致听神经节炎，2周内约45%患者出现单侧耳鸣，部分进展为突发性耳聋。 3. 外伤或缺血性病变：颞骨骨折、血栓性血管炎可直接损伤听神经；糖尿病微血管病变致内耳缺血，均会破坏神经信号传导。 三、中枢听觉系统异常 1. 脑损伤与代谢异常：脑卒中（尤其脑干梗死）、多发性硬化（MS）破坏听觉皮层与丘脑通路，MS患者耳鸣发生率比普通人群高4倍。 2. 中枢敏化现象：长期耳鸣（＞6个月）可引发听觉皮层神经元“敏化”，对背景噪声放大反应，形成“耳鸣-焦虑-敏化”恶性循环，慢性耳鸣患者中占比达75%。 四、血管及血流动力学异常 1. 内耳缺血：高血压（收缩压＞160mmHg）、动脉粥样硬化致内耳供血不足，高血压患者内耳血流速度比正常人群低1.8m/s，耳鸣风险升高30%。 2. 血管畸形与压迫：动静脉瘘、颈静脉球体瘤等血管异常干扰血流，使毛细胞接收异常信号；老年人因血管硬化易发生血管压迫听神经，引发搏动性耳鸣。 五、全身性疾病与精神心理因素 1. 代谢性疾病：糖尿病（病程＞10年）微血管病变致内耳血供减少，1型糖尿病患者耳鸣发生率比健康人群高2.1倍；甲亢因交感神经兴奋，约25%患者出现高频耳鸣。 2. 精神心理因素：长期工作压力、焦虑抑郁患者因儿茶酚胺分泌紊乱，导致耳蜗核神经元异常放电；抑郁患者中58%存在耳鸣，且症状与抑郁程度正相关。 特殊人群需注意：老年人应避免长期噪声暴露，定期监测听力；高血压、糖尿病患者需严格控制基础病，预防内耳缺血；儿童若出现单侧耳鸣，需警惕听神经瘤或感染可能，及时就医排查。