上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
头疼伴随鼻子出血可能由多种因素共同作用引起，常见原因包括上呼吸道感染、鼻腔局部病变、环境与物理刺激、全身性疾病及特殊生理状态影响等，需结合个体健康背景综合判断。 一、上呼吸道感染：病毒或细菌感染引发鼻黏膜炎症反应，导致鼻黏膜充血、水肿、毛细血管脆性增加，易破裂出血；同时病原体引发的炎症因子释放及全身免疫反应可能刺激头部神经，诱发头疼。此类情况多见于免疫力较弱人群，尤其儿童、老年人及长期熬夜者；若伴随鼻塞、流涕、咽喉肿痛等症状，需考虑病毒感染可能。 二、鼻腔局部病变：慢性鼻炎、鼻窦炎等炎症长期刺激鼻黏膜，导致黏膜糜烂、血管扩张，轻微外力或干燥即可引发出血；炎症扩散至鼻窦或鼻周组织时，可刺激神经末梢，引发牵涉性头疼。鼻中隔偏曲患者因偏曲部位黏膜更易受气流冲击，长期干燥或糜烂后出血风险增加，偏曲处血管受压也可能诱发局部疼痛。长期吸烟、过敏体质者因黏膜长期处于慢性刺激状态，风险显著升高。 三、环境与物理刺激：干燥空气（如秋冬季节或空调环境）导致鼻黏膜水分流失，黏膜干燥脆弱，易因打喷嚏、擤鼻等动作破裂出血；高空飞行或潜水时气压变化，可能使鼻黏膜血管短暂扩张后收缩，诱发出血。频繁挖鼻、用力擤鼻等不良习惯会直接损伤鼻黏膜，形成创面后出血，同时机械刺激可引发局部神经反射性头疼。 四、全身性疾病影响：高血压患者因长期血压升高，鼻黏膜小动脉壁弹性下降、血管脆性增加，血压骤升时易破裂出血，出血部位多位于鼻腔前端；血压波动引发的脑血管压力变化也可能导致头疼。凝血功能障碍（如血小板减少、凝血因子缺乏）或出血性疾病（如血友病）患者，因凝血机制异常，轻微损伤即可引发难以止血的出血，同时全身症状可能伴随头疼。此类情况多见于中老年高血压未控制者、有出血病史或家族史者。 五、特殊生理状态影响：孕妇因雌激素水平升高导致鼻黏膜充血、血容量增加，鼻黏膜血管更易破裂出血，尤其孕中晚期；同时激素波动可能影响全身神经调节，诱发头疼。儿童鼻黏膜较成人脆弱，鼻腔血管网丰富，感冒、挖鼻或剧烈哭闹时易出血，若同时合并感染或发热，炎症刺激可加重头疼。长期精神压力大、焦虑状态者，交感神经兴奋可能导致血压波动及鼻黏膜血管收缩，诱发出血与头疼。 特殊人群需注意：儿童鼻出血时避免仰头，可用手指轻压鼻翼5-10分钟止血，同时冷敷鼻梁；高血压患者需每日监测血压，避免情绪激动或用力排便，出血时立即采取坐位并冷敷鼻梁；孕妇若频繁出血，需排查凝血功能及血压情况，避免辛辣刺激饮食；长期挖鼻者应及时纠正习惯，保持鼻腔湿润。若出现出血量大（超过20分钟无法止血）、伴随头晕、视力模糊、皮肤瘀斑等症状，需立即就医排查病因。
6岁儿童扁桃体肿大需先明确肿大性质，结合症状严重程度采取分级干预。生理性肥大（无不适表现）无需特殊处理，病理性肿大（如感染、过敏等）优先非药物干预，必要时遵医嘱使用针对病因的药物，出现严重症状需立即就医。 一、明确肿大性质与常见病因：6岁儿童扁桃体肿大分生理性和病理性两类。生理性肥大多无明显症状，随年龄增长（10岁后）可能逐渐缩小，多因扁桃体作为免疫器官的生理性发育过程。病理性肿大常见于病毒感染（如腺病毒、EB病毒感染）、细菌感染（以A组β溶血性链球菌为主）、过敏反应（如过敏性鼻炎诱发）或反流性食管炎刺激。家长可通过症状区分：生理性肿大无发热、咽痛、吞咽困难等表现，而病理性肿大常伴随发热（体温≥38.5℃）、咽痛、颈部淋巴结肿大或睡眠时打鼾。 二、优先非药物干预措施：针对无严重症状的病理性肿大或生理性肿大，优先通过生活方式调整缓解不适。保证每日10-12小时睡眠，避免熬夜；给予温凉流质或半流质饮食（如小米粥、蒸蛋羹），每日饮水量≥1500ml（6岁儿童每日需水量约1.2-1.6L），避免辛辣、过烫或过硬食物；局部护理可使用温盐水（0.9%氯化钠溶液，水温37-40℃）轻柔漱口（6岁儿童可由家长协助，每次含漱30秒后吐出），每日2-3次。避免被动吸烟、空气污染等刺激因素，减少扁桃体反复炎症诱发。 三、药物干预原则：仅在明确病因时遵医嘱用药。细菌感染需使用抗生素（如青霉素类、头孢类），但需经医生诊断排除病毒感染后使用；对症治疗可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热止痛（严格按说明书年龄体重对应剂量使用，6岁儿童单次最大剂量对乙酰氨基酚不超过750mg，布洛芬不超过400mg）；过敏诱发肿大需规避过敏原并使用抗组胺药（如氯雷他定）。禁止自行使用成人药物或复方感冒药，避免药物相互作用或肝肾功能损伤。 四、需紧急就医的情况：当出现持续高热（体温≥39℃且服药后24小时内无缓解）、呼吸困难（吸气时锁骨上窝凹陷、张口呼吸）、吞咽困难（拒绝进食、流口水）、单侧扁桃体迅速肿大伴颈部肿块、肿大持续超过2周无改善等症状时，需立即前往儿科就诊。医生可能通过血常规、C反应蛋白（CRP）等检查明确病因，必要时进行喉镜评估气道通畅度。 五、长期管理与特殊情况：生理性肿大无需治疗，定期观察即可；病理性肿大若每年发作≥5次，或出现睡眠呼吸暂停（夜间打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡），需由耳鼻喉科评估扁桃体切除术指征。术后1周内以温凉流质饮食为主，避免剧烈运动，定期复查伤口愈合情况。日常生活中加强体育锻炼（如每日30分钟户外活动）增强免疫力，减少扁桃体反复感染风险。
咽部神经官能症治疗以综合干预为核心，优先采用非药物手段，结合心理调节与个体化药物治疗，需长期随访调整方案。 一、非药物干预与生活方式调整 1. 行为放松训练：研究表明，渐进式肌肉放松、腹式呼吸等训练可降低交感神经兴奋性，缓解咽部肌肉痉挛。建议每日早晚各进行10-15分钟，配合全身肌肉从远端到近端的放松步骤。 2. 物理与环境调节：采用温盐水含漱（37℃左右生理盐水）或局部冷敷（含冰袋短暂敷颈侧）可减轻黏膜充血；减少辛辣食物、烟酒、粉尘接触，避免过度用嗓，保持室内湿度50%~60%。 3. 认知行为干预基础：记录症状日记，区分生理性不适与心理暗示，避免将轻微咽部异物感过度解读为器质性病变，降低焦虑触发阈值。 二、心理治疗与情绪管理 1. 认知行为疗法（CBT）：通过重构对咽部症状的认知（如“症状是焦虑的躯体表现而非疾病”），结合暴露疗法逐步减少回避行为，研究显示CBT可使70%~80%患者症状缓解率达6周以上。 2. 正念疗法：每日10分钟正念冥想训练（如专注呼吸觉察），激活前额叶皮层对情绪的调控能力，降低杏仁核过度激活，改善躯体化症状。Meta分析显示正念干预可使咽部异物感量表评分降低2.3~3.5分（总分10分）。 三、药物治疗与个体化方案 1. 抗焦虑药物：对急性焦虑发作伴随咽部窒息感者，短期使用苯二氮类药物（如阿普唑仑），需严格控制疗程（≤2周），避免依赖；对慢性焦虑患者，5-羟色胺1A受体部分激动剂（如丁螺环酮）起效更平稳。 2. 抗抑郁药物：伴有抑郁情绪者，优先选择5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林），其对咽部神经官能症的缓解率显著高于安慰剂（RCT研究显示6周缓解率提升28%）；文拉法辛等5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂可用于合并躯体疼痛者。 3. 局部对症药物：咽喉部喷雾（如利多卡因凝胶）或含片（如西地碘）可临时缓解黏膜敏感症状，但需每24小时使用不超过3次，避免长期使用导致味觉改变。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童青少年：禁用苯二氮类药物，优先通过游戏化行为训练（如角色扮演放松）、家长陪伴下的渐进式暴露疗法（从软食过渡到正常饮食），避免使用抗抑郁药（12岁以下需严格评估）。 2. 妊娠期女性：以心理治疗为主，必要时使用米氮平（妊娠D类药物，需产科医生评估），避免氟西汀（可能增加新生儿黄疸风险），禁用阿普唑仑。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者优先选择曲唑酮（对血压影响小），用药剂量需减半（65岁以上起始剂量50mg/日），监测肝肾功能，避免与降糖药联用导致低血糖。
鼻子老有鼻屎多为鼻腔黏膜正常分泌物与外界环境、生理状态共同作用的结果，干燥环境、炎症刺激或分泌物成分改变会使分泌物干燥成鼻屎，多数情况下属于良性生理现象，但长期频繁出现或伴随其他症状需警惕异常。 1. 正常生理调节与环境影响 鼻腔黏膜持续分泌黏液，正常情况下可黏附灰尘、微生物并随纤毛摆动排出，分泌物干燥后形成鼻屎。当环境湿度不足（相对湿度＜40%）或空气干燥时，鼻腔水分蒸发加速，黏液浓缩成干痂。空调/暖气房、冬季供暖环境或高原气候等导致空气干燥，鼻腔黏膜水分流失，分泌物黏稠度增加；长期暴露于PM2.5、粉尘、油烟等污染物环境中，鼻腔黏膜受刺激后分泌增多，黏附异物形成鼻屎。 2. 病理状态下的分泌物异常 慢性鼻炎、过敏性鼻炎等炎症刺激使鼻黏膜充血水肿，黏液分泌量增加且黏稠度升高，干燥后形成黏性鼻屎；鼻窦炎患者鼻窦分泌物逆流至鼻腔，混合细菌感染后分泌物更黏稠，易形成块状鼻屎。鼻中隔偏曲导致鼻腔气流紊乱，局部黏膜受压、干燥，分泌物滞留形成鼻屎；鼻腔狭窄或鼻息肉等病变影响通气，黏膜干燥风险增加。 3. 不良生活习惯与行为 频繁挖鼻、用力擤鼻或使用尖锐工具清理鼻腔，易损伤鼻黏膜，引发局部炎症，导致分泌物增多且干燥成痂；儿童因好奇心常挖鼻，易形成习惯并加重鼻黏膜损伤。饮水不足导致全身及鼻腔黏膜干燥，分泌物生成减少但浓缩度升高；长期熬夜、疲劳等导致免疫力下降，鼻黏膜防御能力减弱，易受病原体侵袭，分泌物性质改变。 4. 特殊人群风险差异 儿童鼻腔狭窄、黏膜娇嫩，干燥环境或异物（如豆类、玩具碎片）易刺激鼻黏膜，导致分泌物增多；儿童鼻腔清洁能力弱，干燥鼻屎若未及时清理，可能引发鼻腔感染。老年人群鼻腔腺体萎缩、黏膜变薄，分泌物生成减少但干燥后鼻屎增多，需注意保湿；合并高血压、糖尿病者鼻黏膜修复能力下降，干燥性鼻炎风险升高，鼻屎可能伴随血丝。过敏体质者接触花粉、尘螨等过敏原后，鼻黏膜发生Ⅰ型变态反应，出现鼻痒、喷嚏、黏液分泌亢进，干燥后形成较多黏性鼻屎。 5. 应对原则与注意事项 保持室内湿度（40%~60%），使用加湿器或放置水盆；每日饮水1500~2000ml，避免辛辣刺激饮食；用生理盐水鼻腔冲洗（儿童需家长协助，水温37℃左右），软化鼻屎并清洁鼻腔。禁止用手指或尖锐物品挖鼻，儿童可使用吸鼻器（球形或电动）轻柔清理；擤鼻时单侧轻柔按压，避免双侧同时用力导致分泌物逆流。鼻屎伴随明显鼻塞、流涕（黄绿色脓涕）、头痛、嗅觉减退，或长期挖鼻导致鼻腔出血、结痂带血，需及时就诊排查鼻炎、鼻窦炎或鼻腔病变。
嗓子疼可通过充分休息、增加水分摄入、温盐水漱口、蒸汽吸入、调整清淡饮食等非药物干预缓解，儿童优先非药物干预且异常需就医、孕妇以非药物为主重医生评估、老年人关注基础病及伴随症状需遵医，嗓子疼常见于感冒、扁桃体炎，病毒感染感冒靠非药物，细菌感染扁桃体炎遵医生诊断处理。 一、非药物干预缓解嗓子疼 1.充分休息：保证充足睡眠，让身体有足够能量对抗引起嗓子疼的病因，成人每天建议7~9小时睡眠，儿童根据年龄不同需10~14小时左右睡眠，充足休息有助于免疫系统发挥作用促进恢复。 2.增加水分摄入：多喝温水，保持咽喉黏膜湿润，稀释炎性分泌物，成人每日饮水约1500~2000毫升，儿童按每公斤体重30~40毫升左右补充水分，避免饮用含糖饮料、酒精等刺激性饮品。 3.温盐水漱口：用温淡盐水含漱，盐水具有一定杀菌消炎作用，能减轻咽喉部炎症反应，每次含漱约10秒，每天可进行多次，但注意盐水浓度不宜过高，以免刺激咽喉。 4.蒸汽吸入：通过吸入温热蒸汽缓解咽喉充血水肿，减轻疼痛。可将开水倒入容器中，患者俯身靠近，用毛巾围住头部形成密闭空间吸入蒸汽，每次可进行5~10分钟，注意避免烫伤。 5.调整饮食：选择清淡、易吞咽的食物，如米粥、软面条、蒸蛋等，避免食用辛辣、油腻、过冷过热等刺激性食物，这些食物会加重咽喉刺激，使疼痛加剧。 二、特殊人群嗓子疼的注意事项 1.儿童：儿童嗓子疼时应优先采用非药物干预措施，如适当增加水分摄入，密切观察体温、精神状态等情况，若嗓子疼伴随高热、呼吸困难、持续哭闹不止等异常表现，需及时就医，避免自行给低龄儿童使用成人药物，儿童用药需严格遵循儿科用药规范。 2.孕妇：孕妇嗓子疼时以非药物干预为主，如通过温盐水漱口、增加水分摄入等缓解症状，若症状较重需就医，医生会根据孕妇具体情况谨慎评估是否需要使用药物，选择对胎儿相对安全的药物。 3.老年人：老年人嗓子疼可能同时伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，需更关注整体健康状况，非药物干预的同时密切观察有无其他伴随症状，如咳嗽、咳痰、发热等，若嗓子疼持续不缓解或出现加重情况，应及时就医，在医生指导下进行评估和处理，用药时需考虑老年人肝肾功能减退等因素，避免不合理用药。 三、可能涉及的疾病及处理原则 嗓子疼常见于感冒、扁桃体炎等情况，若为病毒感染引起的感冒导致的嗓子疼，主要通过非药物干预缓解症状；若为细菌感染引起的扁桃体炎等，可能需要医生判断是否使用抗生素，但需避免自行滥用抗生素，应遵循医生的专业诊断和建议进行相应处理。