上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
嗓子疼可由感染因素和非感染因素引起。感染因素包括病毒感染（如普通感冒、流感病毒感染）和细菌感染（如急性扁桃体炎、急性咽炎）；非感染因素有环境因素（干燥环境、空气污染）、用嗓过度、过敏因素（过敏性咽炎）及其他因素（胃食管反流等），不同因素导致的嗓子疼表现及影响人群有所不同，需针对性采取措施。 一、感染因素 1.病毒感染 普通感冒：多由鼻病毒、冠状病毒等引起，除了嗓子疼，还常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，一般病程在1周左右。儿童由于免疫系统发育尚不完善，更容易受到病毒感染引发嗓子疼，且可能出现发热等全身症状，需注意休息、多饮水。 流感病毒感染：由流感病毒引起，嗓子疼通常较为明显，同时伴有高热（体温可达到39-40℃）、头痛、肌肉酸痛等全身症状，传染性较强，在流感流行季节需特别警惕，儿童感染流感后可能病情进展较快，需密切观察。 2.细菌感染 急性扁桃体炎：常见致病菌为A组乙型溶血性链球菌，主要表现为嗓子剧烈疼痛，吞咽时加重，扁桃体红肿，有的表面有脓性分泌物，儿童及青少年多见，可伴有发热，体温可达38℃以上，严重时可能出现扁桃体周围脓肿等并发症。 急性咽炎：多由A组乙型溶血性链球菌、葡萄球菌等引起，咽部黏膜急性炎症，嗓子疼较为明显，可伴有咽部干燥、灼热感，严重时可影响吞咽，各年龄段均可发病，儿童发病时需注意饮食，避免进食辛辣刺激食物加重咽部不适。 二、非感染因素 1.环境因素 干燥环境：长期处于干燥的环境中，如冬季暖气房内、空气湿度较低的地区等，会使咽部黏膜水分丢失，导致嗓子疼。尤其是儿童，鼻腔黏膜和咽部黏膜相对娇嫩，更容易受干燥空气影响，可通过使用加湿器等方式增加环境湿度来缓解。 空气污染：空气中的有害气体（如二氧化硫、二氧化氮等）、粉尘等刺激咽部黏膜，可引起嗓子疼。长期处于污染环境中的人群，如交通繁忙路段的居民、长期接触工业粉尘的工人等，嗓子疼的发生率可能较高，需注意佩戴口罩等防护措施。 2.用嗓过度 职业用嗓人群：教师、歌手、销售人员等长期用嗓的人群，由于过度用嗓，声带和咽部黏膜频繁摩擦，容易出现嗓子疼。儿童如果长时间大声哭闹、喊叫，也可能导致嗓子疼，例如一些学龄前儿童在玩耍时过度喊叫后出现嗓子不适。 3.过敏因素 过敏性咽炎：接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，可引起咽部的过敏反应，出现嗓子痒、疼等症状，常伴有打喷嚏、鼻痒等过敏症状，在过敏季节，过敏体质的人群（包括各年龄段，儿童也可能是过敏体质）需注意避免接触过敏原，可使用抗过敏药物进行预防和缓解，但儿童使用抗过敏药物需谨慎，应在医生指导下进行。 4.其他因素 胃食管反流：胃酸反流至咽部，刺激咽部黏膜，可引起嗓子疼，尤其在平卧时更容易发生，一些成年人由于饮食习惯不良、肥胖等因素容易出现胃食管反流，儿童相对较少见，但如果存在先天性食管下括约肌功能不全等情况也可能发生，需注意调整饮食习惯，如避免餐后立即平卧等。
血管运动性鼻炎症状以非特异性刺激诱发的阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞为主要表现，症状常随环境变化或情绪波动而加重，鼻黏膜敏感性增高是核心病理基础，无明确过敏原参与。 一、典型鼻部症状 1. 阵发性喷嚏：多在晨起、接触冷空气或刺激性气味后发作，单次喷嚏数量常较多（5~10个），持续时间短（数分钟），可伴流泪、流涕，症状发作无规律性，与过敏性鼻炎的“接触过敏原后立即发作”不同。 2. 清水样鼻涕：鼻涕量较多，稀薄如水，无明显黏稠度，常呈“滴沥”感，擤鼻后鼻腔仍有湿润感，部分患者鼻涕可倒流至咽喉，引发咳嗽。 3. 鼻塞：表现为间歇性或交替性鼻塞，部分患者可出现持续性鼻塞，程度轻重不一，严重时影响睡眠和呼吸，鼻塞常伴随鼻腔黏膜充血或水肿，无鼻黏膜苍白表现。 4. 鼻痒：鼻内瘙痒感较过敏性鼻炎轻，常伴随喷嚏发作，搔抓后可能加重鼻黏膜刺激，部分患者因鼻痒频繁揉鼻，导致鼻前庭皮肤损伤。 二、非鼻部伴随症状 1. 嗅觉异常：部分患者出现暂时性嗅觉减退或过敏，多因鼻黏膜水肿阻塞嗅区所致，脱离诱发因素后可部分恢复，少数患者因长期鼻塞导致嗅觉神经功能受损，出现永久性嗅觉障碍。 2. 咽喉症状：咽喉异物感、干燥或轻微疼痛，因鼻涕倒流刺激咽喉黏膜，尤其夜间明显，部分患者可出现清嗓动作频繁，长期刺激可诱发慢性咽炎。 3. 全身不适：情绪紧张、焦虑或疲劳时症状加重，可能伴随头晕、头痛（因鼻塞导致缺氧）、耳闷（咽鼓管功能受影响），严重时可影响工作效率和生活质量。 三、诱发因素与症状关联 1. 环境因素：冷空气、高温、干燥或湿度变化、刺激性气味（如油烟、香水）、花粉（非特异性刺激，非IgE介导）等均可诱发症状，部分患者对空调出风口、汽车尾气等特定环境因素敏感。 2. 生理因素：情绪波动（焦虑、紧张）、剧烈运动、饮食（辛辣食物、酒精）、睡眠不足或过度疲劳，可通过神经调节影响鼻黏膜血管舒缩功能，加重症状。 3. 激素变化：女性经期、妊娠期（雌激素水平波动）可能诱发或加重症状，绝经后女性因激素下降，症状频率降低。 四、特殊人群症状特点及注意事项 1. 儿童：症状可能更突出，鼻塞导致张口呼吸，长期可影响颌面发育，表现为“腺样体面容”；避免接触二手烟、粉尘等刺激性物质，减少剧烈运动诱发，优先非药物干预（如生理盐水洗鼻），不建议低龄儿童使用鼻用减充血剂（如麻黄碱滴鼻液），易导致鼻黏膜损伤。 2. 老年人：鼻黏膜萎缩变薄，症状可能以干燥性鼻塞为主，常合并高血压、冠心病，用药需避免影响血压的药物（如伪麻黄碱滴鼻液），优先选择鼻用糖皮质激素（安全性较高），建议定期监测鼻黏膜状态，预防萎缩性鼻炎。 3. 孕妇：因激素变化症状易加重，需避免使用口服抗组胺药（如氯雷他定），可采用生理盐水洗鼻、鼻用糖皮质激素（需遵医嘱），避免接触诱发因素，孕早期（前3个月）症状严重时需就医评估，防止缺氧影响胎儿发育。
家庭可通过多喝水、含润喉糖、保持空气湿润来缓解喉咙痛；饮食上要吃清淡易消化及富含维生素的食物；若喉咙痛持续超3天或有高热、呼吸困难等情况需及时就医；儿童和老年人喉咙痛有各自注意事项，儿童要关注精神和进食，老年人要考虑基础病及药物相互作用等。 一、一般家庭护理缓解方法 （一）多喝水 充足的水分摄入有助于保持喉咙湿润，缓解疼痛。对于不同年龄人群，婴儿需按需喂养补充水分；儿童和成人每天至少饮用1500-2000毫升左右的水，可选择温开水、温的淡盐水等。例如，研究发现保持充足水分可减轻喉咙黏膜的刺激，从而在一定程度上缓解喉咙痛症状。 （二）润喉糖 适当含服润喉糖可以暂时减轻喉咙疼痛。但儿童使用时需注意选择适合儿童的无蔗糖等特殊配方的润喉糖，避免误吸等风险。一些含有薄荷脑等成分的润喉糖，能通过清凉的感觉暂时麻痹神经，让喉咙感觉舒适，市场上常见的润喉糖多有此类功效体现，但使用时要遵循产品说明和安全提示。 （三）保持空气湿润 使用加湿器增加空气湿度，一般室内湿度保持在40%-60%较为适宜。对于有小孩的家庭，干燥的空气可能会加重喉咙痛，合适的湿度能让呼吸道黏膜保持良好的状态。例如，研究表明在干燥环境中喉咙痛症状可能更易加重，而适宜湿度下能缓解喉咙的不适感觉。 二、饮食调整 （一）食用清淡易消化食物 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物会加重喉咙的刺激。例如，辛辣食物如辣椒等会使喉咙黏膜充血，加重疼痛。建议多吃粥、面条、蒸蛋等清淡易消化的食物。对于不同年龄段，婴儿的饮食要特别注意清淡且营养均衡，儿童和成人也应遵循这一原则，以减轻喉咙负担，促进恢复。 （二）摄入富含维生素的食物 多吃富含维生素C的水果，如橙子、柠檬、猕猴桃等。维生素C具有抗氧化和增强免疫力的作用，有助于身体对抗引起喉咙痛的病因。例如，橙子中富含大量维生素C，研究发现适当补充维生素C可缩短喉咙痛的病程。蔬菜如西兰花、菠菜等也富含维生素，也可适当多吃。 三、就医情况及特殊人群注意事项 （一）就医情况 如果喉咙痛持续时间超过3天，或者伴有高热（体温超过38.5℃）、呼吸困难、吞咽极度困难、喉咙有明显的异物感且持续不缓解等情况，应及时就医。因为这些情况可能提示存在较为严重的疾病，如化脓性扁桃体炎、会厌炎等，需要专业医生进行诊断和治疗。 （二）特殊人群注意事项 儿童：儿童喉咙痛时要特别关注其精神状态和进食情况。婴儿可能表现为哭闹不安、拒奶等，此时家长要更加细心观察。儿童用药需谨慎，不能随意使用成人的药物，应在医生指导下选择适合儿童的缓解喉咙痛的方法，如儿童专用的润喉糖等。 老年人：老年人喉咙痛可能与多种基础疾病相关，如糖尿病、心血管疾病等。在护理时要注意监测其基础疾病的变化，同时在选择缓解方法时要更加谨慎，比如使用润喉糖等要考虑是否与正在服用的药物有相互作用等情况，如有异常应及时就医。
儿童半夜流鼻血主要与鼻腔局部干燥、黏膜脆弱，局部创伤或不良习惯，鼻腔炎症或病变，全身因素影响及特殊场景诱发相关。以下为具体原因分析： 一、鼻腔局部干燥与黏膜脆弱：儿童鼻腔黏膜娇嫩且血管丰富，夜间睡眠时若处于干燥环境（如使用空调/暖气、空气湿度＜40%），鼻腔水分蒸发加速，黏膜易因缺水变得干燥、脆弱，血管脆性增加。加之儿童鼻腔狭窄，黏膜下血管表浅，轻微刺激（如睡眠中打喷嚏、翻身）即可导致毛细血管破裂出血。此类情况在秋冬季节或北方干燥地区更常见，且以单侧鼻腔少量渗血或涕中带血为主。 二、局部创伤或不良习惯：儿童夜间睡眠时可能无意识挖鼻孔、揉鼻子（尤其合并过敏性鼻炎鼻痒时），或头部轻微碰撞床沿、枕头等硬物，直接造成鼻黏膜破损出血。挖鼻孔习惯多在3-10岁儿童中出现，因鼻黏膜破损后反复结痂，易形成“挖鼻-出血-结痂-再挖鼻”的恶性循环，出血量通常不大，可自行停止。 三、鼻腔炎症或病变：1. 鼻炎/鼻窦炎：儿童鼻窦发育不完善，鼻腔黏膜易受病毒、细菌感染，引发急性/慢性鼻炎、鼻窦炎。炎症导致鼻黏膜充血肿胀、血管通透性增加，咳嗽、擤鼻时压力变化可诱发出血。过敏性鼻炎患儿因长期鼻痒、鼻塞，频繁揉鼻动作会进一步加重黏膜损伤，夜间出血频率较高。2. 鼻腔异物：3-5岁儿童多见，若鼻腔残留豆类、玩具零件等异物，夜间异物移动或压迫黏膜，可刺激黏膜溃疡、血管破裂出血，常伴随单侧鼻塞、黏液分泌物增多，需及时就医取出异物。 四、全身因素影响：1. 急性感染性疾病：儿童感冒、流感等急性发热性疾病时，全身血管扩张，鼻黏膜充血肿胀，加之发热导致水分流失增加，鼻腔干燥加重，易诱发鼻出血。出血多随感染控制（体温恢复正常）而缓解。2. 凝血功能异常：血小板减少（如免疫性血小板减少症）、凝血因子缺乏（如血友病）等血液系统疾病虽少见，但需警惕。此类出血常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血、出血量较大且难止住，需紧急就医排查。3. 维生素缺乏：长期饮食不均衡（缺乏维生素C、维生素K）会导致血管弹性下降、凝血功能异常，增加鼻黏膜出血风险。 五、特殊场景与诱发因素：睡眠环境湿度不足、室内PM2.5超标或过敏原（花粉、尘螨）刺激，可加重鼻黏膜炎症反应；腺样体/扁桃体肥大导致儿童夜间张口呼吸，鼻腔水分流失加快；过敏体质儿童在春季、秋季高发期（花粉/尘螨浓度高），鼻黏膜持续充血水肿，出血风险显著增加。此外，儿童作息不规律（熬夜、睡眠不足）会影响身体代谢，间接导致凝血功能波动，诱发夜间鼻出血。 需注意，若儿童频繁（每周≥2次）或大量鼻出血（10分钟内难止血），伴随头晕、面色苍白等症状，应及时就医排查局部病变或全身疾病。日常护理建议保持室内湿度40%~60%，避免儿童挖鼻孔，睡前可用生理盐水喷雾湿润鼻腔，饮食均衡补充维生素C（如柑橘、绿叶菜）和维生素K（如菠菜、西兰花）。
鼻咽癌的主要症状包括局部组织侵犯症状、颈部淋巴结转移症状及颅神经受累相关症状，其中早期症状以回吸涕带血、单侧鼻塞、耳鸣耳闷等较为常见，进展期可伴随头痛、面部麻木等表现。 一、鼻部相关症状 1. 回吸涕带血：表现为用力回吸鼻腔分泌物时痰中带血丝或少量血液，早期多为单侧反复出现，常被误认为鼻炎或上火，若持续超过2周需警惕。研究表明，单侧回吸涕带血是鼻咽癌的典型早期信号，与肿瘤侵犯鼻咽部黏膜血管、导致局部小血管破裂有关。 2. 鼻塞：肿瘤逐渐增大堵塞后鼻孔可引起单侧或双侧鼻塞，初期多为间歇性，随病情进展变为持续性，部分患者可伴有鼻腔分泌物增多，继发感染时鼻涕呈脓性且有臭味。 3. 鼻涕增多：肿瘤刺激鼻咽部黏膜腺体分泌增加，导致鼻涕量增多，若合并感染，分泌物可呈黄绿色黏稠状，儿童患者可能因鼻塞张口呼吸，出现打鼾症状。 二、耳部相关症状 1. 耳鸣及耳闷塞感：肿瘤压迫咽鼓管咽口，影响中耳腔通气引流，导致中耳腔积液，患者常感觉耳朵内有“堵塞感”，如同进水后嗡嗡作响，症状多为单侧持续性。 2. 听力下降：中耳积液或咽鼓管功能障碍会阻碍声音传导，表现为单侧听力下降，儿童患者可能因无法准确表达听力异常，出现对周围声音反应迟钝、频繁歪头侧听等情况，易被家长误认为听力发育问题。 三、颈部淋巴结转移症状 1. 颈部无痛性肿块：约60%患者以颈部肿块为首发症状，多位于颈深上淋巴结（胸锁乳突肌前缘），表现为质地较硬、表面光滑、活动度差的无痛性肿块，可逐渐增大、增多，部分患者双侧颈部均出现肿块。青少年患者因颈部脂肪少，肿块常更易被发现。 2. 颈部活动受限：若肿块侵犯颈部肌群或压迫臂丛神经，可出现颈部活动时疼痛或活动范围缩小，严重时影响转头、耸肩动作。 四、颅神经侵犯症状 1. 头痛：肿瘤侵犯颅底骨质或压迫三叉神经、滑车神经等，可引起单侧持续性头痛，疼痛部位多不固定，可放射至颞部、枕部或眼眶，部分患者伴有面部麻木、感觉减退。 2. 复视及眼睑下垂：动眼神经、外展神经受累时，可出现眼球运动受限、复视（看东西重影），严重时眼睑下垂、眼球固定；三叉神经受累可导致面部麻木、咀嚼无力。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童患者：因表达能力有限，症状可能不典型，常表现为单侧鼻塞、反复中耳炎或颈部肿块，若合并不明原因的发热、精神差，需排查EB病毒感染及鼻咽部病变。 2. 长期吸烟者：烟雾中的有害物质会加重鼻咽部黏膜刺激，可能使症状出现更早或更严重，建议40岁以上吸烟者若出现单侧回吸涕带血、颈部肿块，需尽早进行EB病毒抗体检测及鼻咽镜检查。 3. 有家族病史者：一级亲属（父母、兄弟姐妹）有鼻咽癌病史者，20-40岁高发年龄段出现上述症状时，应加强监测，建议每半年进行一次EB病毒DNA定量检测及鼻咽部影像学检查。