上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
鼻衄是鼻腔出血的医学术语，指鼻腔内血管破裂导致的出血现象，常见于单侧或双侧鼻腔，出血量可从少量涕中带血到大量出血不等，严重时可能影响呼吸或引发失血性症状。 一、鼻衄的常见病因分类 局部因素包括鼻腔炎症（如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎）使鼻黏膜充血脆弱；鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）导致局部血管受压；鼻腔异物（多见于儿童）或挖鼻、撞击等外伤；鼻腔良性或恶性肿瘤（如血管瘤、鼻咽癌）。全身因素包括心血管疾病（高血压、动脉硬化）使鼻黏膜血管压力增高；凝血功能障碍（血小板减少、血友病）或长期服用抗凝药物（如阿司匹林）影响止血；急性感染性疾病（流感、猩红热）伴随高热导致血管脆性增加；维生素C、维生素K缺乏影响血管壁完整性和凝血功能。 二、典型临床表现 鼻出血时常见血液从鼻孔流出或鼻涕中混有血丝，严重时形成血流不止，伴随头晕、乏力（失血反应），大量出血者可能出现面色苍白、心率加快。部分患者因出血刺激引发反射性咳嗽或吞咽动作，导致血液咽下引起胃部不适。 三、紧急处理原则 鼻出血发生时，应保持身体前倾（避免仰头导致血液流入气管），用拇指和食指捏住双侧鼻翼两侧，持续压迫5-10分钟；可用冷毛巾或冰袋敷鼻梁部位帮助血管收缩；止血后避免用力擤鼻、挖鼻，保持鼻腔湿润（可用生理盐水喷雾）。若出血持续超过20分钟、出血量较大或伴随头晕、意识模糊，需立即就医。 四、特殊人群注意事项 儿童鼻出血多因挖鼻习惯或鼻腔异物，家长需避免孩子哭闹，迅速采用压迫止血法，若频繁出血需排查鼻炎或血液系统问题；高血压患者出血时应先测量血压，避免情绪紧张，出血控制后需调整降压药物；孕妇因激素变化鼻黏膜充血，出血后需避免过度劳累，持续出血时联系产科医生；凝血功能障碍患者需优先处理原发病，避免自行使用止血药，需在医生指导下使用。 五、高危人群及预防建议 长期吸烟者因烟草刺激导致鼻黏膜慢性损伤，需戒烟；中老年人应定期监测血压、凝血功能，控制基础疾病；儿童应避免挖鼻，家长需及时清理鼻腔异物；饮食中补充富含维生素C、K的食物（如柑橘、菠菜）有助于增强血管弹性和凝血功能。
慢性咽炎药物选择需结合病因及症状严重程度，常见对症药物包括含漱液、含片、中成药，抗生素仅在明确细菌感染时使用，非药物干预为基础治疗，需优先采用，特殊人群需谨慎选择。 一、药物分类及适用情况 1. 对症治疗药物：含漱液如复方氯己定含漱液可清洁咽喉、减少局部细菌滋生；含片如西瓜霜含片缓解咽部干燥、咽痛，含薄荷成分的含片可能引起儿童口腔刺激，使用前建议咨询医生。中成药如金嗓利咽丸、清咽滴丸等，可调节咽喉黏膜状态，改善局部炎症反应。 2. 抗生素类：仅适用于明确细菌感染的慢性咽炎急性发作期，如咽部脓点、血常规提示白细胞及中性粒细胞升高情况，需遵医嘱选用阿莫西林、头孢类等，避免自行滥用导致耐药性。 二、非药物干预为基础治疗 1. 生活方式调整：保持每日1500~2000ml饮水量，干燥季节使用加湿器；教师、歌手等用嗓过度人群需采用“发声休息-训练”结合的方式，避免连续发声超30分钟；戒烟限酒，减少辛辣刺激食物摄入，降低咽喉黏膜刺激风险。 2. 环境控制：避免长期暴露于粉尘、化学气体环境，雾霾天外出佩戴防护口罩；过敏性咽炎患者需通过过敏原检测明确致敏原（如花粉、尘螨），采取规避措施。 三、特殊人群用药提示 1. 儿童（<12岁）：禁用成人剂型药物，如含薄荷、樟脑的含片可能刺激呼吸道，优先采用温盐水（250ml温水+1g盐）漱口、蜂蜜水（>1岁）等非药物方法缓解症状，必要时由医生开具儿童专用剂型。 2. 孕妇/哺乳期女性：用药前需经产科医生评估，避免使用含麝香、朱砂的中成药，抗生素需选择B类药物（如青霉素类），确保对胎儿/婴儿无不良影响。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，需警惕药物相互作用，如含甘草的中成药可能升高血压，建议优先使用局部作用的含片，避免全身用药。 四、药物使用原则 以缓解症状、提升舒适度为目标，避免机械参照体温或炎症指标用药；低龄儿童（<6岁）尽量不用含漱液；非药物干预（如温盐水漱口、饮食调整）为首选，减少药物依赖，急性发作期若症状持续>2周，需及时就医排查胃食管反流、鼻后滴漏等潜在病因。
鼻子流清水需明确诱因，常见过敏性鼻炎（接触过敏原）、病毒性感冒初期（病毒感染），可通过鼻腔冲洗（成人用冲洗器、儿童用喷雾且轻柔）、保证休息饮水缓解，儿童要避免用力擤鼻、保持室内适宜湿度且症状持续就医，成人症状持续伴严重症状需就医，要保持室内空气流通、适宜湿度，若症状反复严重等需尽快就医排查病因 一、明确病因排查 首先需明确鼻子流清水的诱因，常见于过敏性鼻炎、病毒性感冒初期等情况。若为过敏性鼻炎，多因接触花粉、尘螨等过敏原引发；若是病毒性感冒初期，通常由病毒感染所致。 二、非药物缓解措施 1. 鼻腔冲洗：用生理盐水进行鼻腔冲洗，能有效清除鼻腔内的过敏原、分泌物等，减轻鼻腔黏膜水肿，缓解流清水样鼻涕症状。成年人可使用鼻腔冲洗器，儿童则选用儿童专用的生理盐水喷雾，操作时需注意轻柔，避免损伤鼻黏膜。 2. 保证休息与饮水：无论是何种原因导致的鼻子流清水，都应保证充足休息，利于身体自我修复。同时多喝温水，有助于维持身体代谢平衡，促进病毒排出（针对感冒情况）或减少过敏原刺激（针对过敏情况）。 三、特殊人群注意要点 1. 儿童群体：儿童鼻子流清水时，更需细致护理。避免儿童用力擤鼻，以防引发中耳炎等并发症。室内要保持适宜湿度，可使用加湿器，但需定期清洁避免滋生细菌。若儿童症状持续，应及时就医，遵循儿科安全护理原则，不随意自行用药。 2. 成人特殊情况：成年人若鼻子流清水症状持续不缓解且伴有发热、头痛等其他严重症状，如体温超过38.5℃、头痛剧烈等，需及时就医，排查是否存在鼻窦炎等其他疾病，由医生判断是否需要进一步诊疗。 四、环境因素调节 保持室内空气流通，定期开窗通风，维持室内空气清新。避免长期处于干燥或污染严重的环境中，室内湿度维持在40%-60%较为适宜，这样可减轻鼻腔黏膜受刺激程度，缓解鼻子流清水状况。 五、及时就医指征 若鼻子流清水症状反复出现且严重影响生活，如导致睡眠障碍、日常呼吸不畅等；或者伴随持续加重的头痛、面部压痛、大量脓涕等情况，需尽快就医，进行详细检查以明确病因，采取针对性治疗措施。
鼻息肉会导致鼻腔通气障碍、嗅觉功能下降，并增加鼻窦炎、中耳炎等并发症风险，长期可影响全身健康，尤其对儿童生长发育及成人心血管系统造成不良影响。 一、影响呼吸功能 1. 鼻腔阻塞与通气不足：息肉体积增大可完全堵塞鼻腔通道，导致吸气气流减少，患者表现为持续性鼻塞，在运动、寒冷环境或情绪紧张时症状加重，夜间睡眠时因鼻腔通气受限，易出现张口呼吸、打鼾。 2. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：长期张口呼吸及鼻腔通气不足可诱发睡眠呼吸暂停低通气，表现为睡眠中反复呼吸暂停（每次持续10秒以上），成人每小时发作次数超过5次，儿童因缺氧影响生长激素分泌，导致身高增长迟缓，成人长期缺氧可引发高血压、心律失常等心血管疾病。 二、损害嗅觉功能 1. 嗅觉减退或丧失：息肉压迫嗅区黏膜或破坏嗅神经末梢，导致气味分子无法有效刺激嗅觉受体，约70%~80%患者出现嗅觉功能下降，其中病程超过5年者永久性嗅觉丧失概率达30%以上。 2. 味觉功能受影响：嗅觉与味觉依赖共同神经通路，嗅觉障碍导致味觉敏感度下降，尤其对酸、甜等基本味觉感知减弱，可能影响食欲及营养摄入，长期可引发营养不良。 三、引发鼻窦及邻近器官并发症 1. 鼻窦炎反复发作：息肉堵塞鼻窦自然开口，鼻窦内黏液无法正常排出，细菌滋生引发感染，表现为持续性脓涕、头痛、面部压痛，炎症反复刺激鼻黏膜导致息肉进一步增生，形成“息肉-炎症”恶性循环。 2. 眼眶及颅内并发症：严重息肉可突破鼻窦骨壁侵犯眼眶，导致眼球运动受限、视力下降，甚至眶内脓肿；向后扩展至颅内时，可能引发脑膜炎、脑脓肿，此类并发症虽罕见但死亡率较高。 四、降低生活质量与全身健康风险 1. 工作学习效率下降：长期鼻塞、流涕、头痛等症状导致注意力不集中，工作、学习效率降低，情绪焦虑、抑郁风险增加，尤其对需高度专注的职业人群影响显著。 2. 特殊人群风险：儿童患者因鼻腔狭小，息肉阻塞可能导致鼻腔发育畸形，出现腺样体面容；糖尿病患者因免疫力低下，鼻息肉并发感染概率是普通人群的2倍，且感染后血糖控制难度增加。
咽喉炎局部治疗可选用含漱液（如复方硼砂含漱液清洁口腔、减轻咽喉炎症）和含片（如碘喉片消毒防腐、缓解咽喉炎症疼痛）；细菌感染引发的咽喉炎用青霉素类等抗生素需遵循医学指征；病毒感染致咽喉炎可使用阿昔洛韦等抗病毒药物，轻度病毒感染多具自限性；儿童患咽喉炎应谨慎用药，优先选安全局部药且在成人监护下使用；孕妇用药需咨询医生选对胎儿影响小的药物，局部治疗药相对更安全；老年人用药要关注肝肾功能，选对其影响小的药物并密切观察用药反应 一、局部治疗药物 含漱液是常见局部用药，像复方硼砂含漱液，能清洁口腔，降低咽喉部细菌等病原体数量，科学研究显示可有效减轻咽喉部红肿、疼痛等炎症反应；含片也是常用局部药，例如碘喉片，含服后直接作用于咽喉局部，发挥消毒防腐功效，有助于缓解咽喉部炎症与疼痛，对减轻咽喉不适有积极作用。 二、全身用抗生素 若咽喉炎由细菌感染引发，可使用抗生素治疗，如青霉素类抗生素。但抗生素使用需严格遵循医学指征，只有明确存在细菌感染时才考虑选用，不可滥用，因为滥用抗生素可能导致耐药菌产生等不良后果。 三、抗病毒药物 对于病毒感染导致的咽喉炎，可使用抗病毒药物，如阿昔洛韦等。不过病毒感染多具自限性，一般轻度病毒感染可不首先选用抗病毒药物，仅在病情较重或有特殊情况时才考虑使用，需依据具体病情由医生判断是否应用。 特殊人群用药提示 儿童：儿童患咽喉炎时应谨慎用药，优先选择相对安全的局部治疗药物，如儿童专用的含漱液或含片，且需在成人监护下使用，防止误服等情况发生，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，对药物的耐受和代谢能力与成人不同。 孕妇：孕妇患咽喉炎用药需格外谨慎，应咨询医生后选择对胎儿影响小的药物，局部治疗药物相对更安全，若需全身用药则要权衡药物对胎儿发育的潜在影响，避免使用可能对胎儿造成不良影响的药物。 老年人：老年人患咽喉炎时，因其肝肾功能可能减退，用药要关注药物的代谢情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并且需密切观察用药后的反应，如出现不适需及时调整用药方案，以保障用药安全。