上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
耳朵可以再造，目前临床技术成熟，主要通过手术重建，常用自体肋软骨或人工材料作为支架，适用于先天小耳畸形、外伤或肿瘤切除后耳廓缺损等情况。 1. 手术技术分类及材料选择：自体肋软骨支架法是主流，取自身肋软骨雕刻成耳郭支架，具有形态自然、存活率高的特点，临床研究显示其再造耳郭形态自然，存活率达90%以上；人工材料支架法采用高分子生物材料，适用于肋软骨发育不足者（如儿童或特殊体质患者），术后恢复期相对较短。 2. 年龄与发育适配：10-14岁儿童肋软骨发育成熟，适合自体肋软骨手术；婴幼儿可先通过皮肤扩张术扩张残耳周围皮肤，为后续手术储备皮肤量；成年人无论男女，若肋软骨条件允许均可接受手术，女性皮肤较薄者需评估皮肤张力是否足够，避免术后皮肤过紧导致形态僵硬。 3. 手术流程与术后护理：分多期进行，一期通过皮肤扩张器扩张残耳周围皮肤，二期雕刻并植入支架（自体或人工材料），三期调整耳郭形态及耳垂位置。术后需保持手术部位清洁，避免感染；自体支架需避免外力碰撞，儿童需家长监督防抓挠；人工材料需注意材料稳定性，定期复查支架位置。 4. 特殊人群干预：儿童患者术后需关注心理发育，小耳畸形可能影响社交自信，建议结合心理评估与干预；有心脏病、凝血功能障碍等基础疾病者，术前需全面检查身体状况，排除手术禁忌；老年患者皮肤弹性下降，再造耳郭可能出现形态僵硬，可优先选择佩戴义耳改善外观。 5. 效果与长期维护：再造耳郭形态接近正常，但听力恢复程度取决于原耳病变范围；自体肋软骨支架可能随时间轻微吸收（吸收量约5%-10%），需定期复查；人工材料需避免暴晒或剧烈运动损伤，建议术后1年、3年随访评估。
慢性鼻炎可通过综合干预改善症状，合理管理下多数患者症状可有效控制。慢性鼻炎可能间接引起口臭，主要与鼻腔分泌物倒流及细菌滋生有关，改善鼻炎后口臭症状通常可缓解。 一、慢性鼻炎的解决办法 1. 鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，每日1~2次，水温接近体温，冲洗力度以舒适为宜，儿童需家长协助操作，避免呛咳。研究显示，鼻腔冲洗可清除鼻腔内过敏原、分泌物，降低鼻黏膜敏感性，改善鼻塞、流涕等症状。 2. 避免诱发因素：减少接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原，雾霾天佩戴口罩，室内保持湿度40%~60%，避免吸烟及二手烟刺激鼻黏膜。过敏性鼻炎患者需通过过敏原检测明确致敏原，针对性规避。 3. 药物干预：鼻用糖皮质激素可减轻鼻黏膜炎症，口服抗组胺药适用于过敏相关症状，需在医生指导下使用，避免长期滥用减充血剂以防药物性鼻炎。 二、慢性鼻炎与口臭的关系 慢性鼻炎时，鼻腔分泌物增多且黏稠度增加，易发生鼻后滴漏，分泌物倒流至咽喉部，其中含有的细菌（如厌氧菌）分解蛋白质产生挥发性硫化物（如甲硫醇），导致口臭。临床研究表明，慢性鼻炎患者中约30%~40%存在口臭症状，而经规范治疗改善鼻腔通气及分泌物引流后，口臭症状可显著减轻。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：鼻腔冲洗需用低流速喷雾型冲洗器，避免液体进入中耳腔；6岁以下儿童优先通过生理盐水喷雾湿润鼻腔，减少刺激。 2. 孕妇：非药物干预为首选，避免自行使用口服抗组胺药，鼻用糖皮质激素需在医生评估后使用。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，需监测药物对血压、血糖的影响，鼻腔冲洗时注意控制力度，防止头晕。
孩子中耳炎多由病毒或细菌感染、咽鼓管功能障碍引发，表现为耳痛、发热、哭闹或听力异常。处理需结合症状严重程度，优先非药物干预，及时明确诊断后规范治疗，同时注重家庭护理与预防。 一、明确诊断与病情评估：需区分急性中耳炎（突然发作、耳痛、发热、耳周红肿）、分泌性中耳炎（持续耳闷、听力下降、反复上呼吸道感染后出现）。2岁以下儿童若出现持续哭闹、抓耳、发热，或6个月以上儿童耳痛加重，需由医生通过耳镜检查、听力筛查（必要时）确诊，排除异物、鼻窦炎等并发症。 二、非药物干预措施：保持环境湿度40%~60%，避免二手烟；婴幼儿喂养时保持半卧位，减少呛奶；鼻塞时用生理盐水滴鼻软化分泌物，轻擤鼻（避免双侧同时用力）；疼痛时可用温毛巾轻敷耳周（温度≤40℃，防止烫伤），或冷敷（2岁以上儿童适用）缓解不适。 三、药物治疗规范使用：仅细菌感染性中耳炎需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），需遵医嘱足疗程使用；发热或疼痛可短期用对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）或布洛芬（6月龄以上适用），避免自行混合用药；不建议使用成人复方感冒药或非处方抗生素。 四、特殊人群与禁忌提示：2岁以下儿童慎用非处方止痛药，避免脱水与肝肾功能损伤；过敏体质儿童需提前告知医生过敏史，避免青霉素类抗生素过敏；免疫功能低下患儿（如先天性心脏病、免疫缺陷）需严格遵循医生干预方案，防止感染扩散。 五、家庭护理与预防复发：感冒期间及时清理鼻腔分泌物，保持咽鼓管通畅；避免带婴幼儿去人群密集场所，减少交叉感染；婴幼儿避免平躺喂奶，呛奶后轻拍背部；每年接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，降低感染概率。
耳朵积水即中耳积液，主要由咽鼓管功能障碍、感染、过敏、解剖结构异常及全身性疾病等因素引起，其中咽鼓管功能障碍是最常见原因，尤其多见于儿童群体。 一、咽鼓管功能障碍：咽鼓管连接鼻咽部与中耳，负责平衡压力。若因感冒、腺样体肥大等导致管腔堵塞或黏膜水肿，中耳腔内空气被吸收形成负压，液体渗出积聚。儿童咽鼓管短、宽、直，3-6岁腺样体增殖期易受压，约70%的儿童分泌性中耳炎与此相关；成人感冒后黏液分泌增多，约30%会出现暂时性积液，通常1-2周内自行吸收。 二、感染因素：急性中耳炎未彻底痊愈，或反复发作后中耳黏膜持续炎症，渗出液无法及时排出。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等是常见致病菌，约25%的中耳积液由急性中耳炎进展而来，需通过细菌培养指导治疗。 三、过敏因素：过敏性鼻炎患者鼻腔黏膜长期水肿，炎症介质刺激咽鼓管黏膜，增加积液风险。研究显示，过敏性鼻炎患者中耳积液发生率是普通人群的2-3倍，鼻后滴漏综合征也可能间接导致积液。 四、解剖结构异常：先天性腭裂、咽鼓管发育不良等结构问题，导致中耳引流受阻，儿童先天性腭裂患者中耳积液发生率高达70%，需手术修复咽鼓管功能。 五、全身性疾病影响：甲状腺功能减退症、糖尿病等疾病通过影响全身黏膜状态或免疫功能，增加积液风险。甲减患者中耳积液发生率为普通人群的2-3倍，糖尿病患者感染控制不佳时积液持续时间更长。 特殊人群提示：儿童（＜2岁）需避免频繁使用抗生素，优先生理盐水洗鼻、调整睡姿等非药物干预；成人长期吸烟者应戒烟，控制过敏性鼻炎；老年单侧积液患者需排查鼻咽癌。
神经性耳鸣的治疗需以非药物干预为基础，结合药物、声治疗等综合方案，特殊人群需个体化调整。 一、非药物干预是基础治疗手段 1. 掩蔽疗法：通过外部声音（如白噪音、自然环境音）干扰大脑对耳鸣声的感知，选择与耳鸣频率匹配的声音，避免音量过高（建议＜60分贝），长期使用需注意听力保护。 2. 认知行为疗法：通过心理疏导改变对耳鸣的负面认知，缓解焦虑、抑郁情绪，临床研究显示其可降低耳鸣困扰程度达50%以上，适用于病程＞6个月且情绪问题突出者。 3. 生活方式干预：规律作息（避免熬夜）、减少噪音暴露（如佩戴防噪音耳塞）、戒烟限酒、控制咖啡因摄入（每日＜200mg），肥胖者需减重（BMI控制在18.5~24.9）。 二、药物治疗需严格遵医嘱使用 1. 改善内耳微循环药物：适用于血管因素诱发的耳鸣，用药期间监测血压。 2. 神经营养药物：如甲钴胺等，儿童＜12岁优先非药物干预，孕妇及哺乳期女性需医生联合评估。 三、声治疗与听觉训练 1. 声刺激疗法：低频、中等强度声音训练（每日15~30分钟），老年人可适当延长单次训练时间。 2. 生物反馈疗法：通过肌电监测调整肌肉紧张度，缓解躯体不适，降低耳鸣发作频率。 四、特殊人群的治疗原则 1. 儿童患者：禁用耳毒性药物，优先家庭掩蔽疗法（如家长轻声哼唱、播放轻柔音乐），定期复查听力防止进展为听力障碍。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病（如糖化血红蛋白＜7%），药物治疗需减少对肝肾功能影响，避免与其他慢性病药物产生相互作用。