上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
长期流清鼻涕多因鼻黏膜持续受刺激或慢性炎症反应所致，常见原因及科学依据如下： 一、过敏性鼻炎：由过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑）诱发，通过IgE介导的Ⅰ型超敏反应激活鼻黏膜肥大细胞释放组胺，导致鼻黏膜血管扩张、腺体分泌亢进，表现为持续性清鼻涕、鼻痒、阵发性喷嚏，症状常与接触过敏原相关（如季节性发作或常年性发作），部分患者可合并眼痒、流泪等过敏症状。研究显示，过敏性鼻炎患者鼻黏膜活检可见嗜酸性粒细胞浸润，血清特异性IgE水平升高可辅助诊断。 二、血管运动性鼻炎：因自主神经功能紊乱（交感神经与副交感神经失衡）引起，常见诱因包括温度骤变（如冷热空气刺激）、刺激性气味、情绪波动、辛辣饮食等。鼻黏膜对非特异性刺激反应性增高，表现为流清鼻涕、鼻塞或鼻痒，症状发作无明确过敏原，鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞计数正常，症状常在刺激因素去除后缓解，部分患者可能合并反流性咽喉炎或哮喘。 三、慢性鼻-鼻窦炎（非感染性）：由病毒感染后鼻黏膜持续炎症、鼻腔结构异常或免疫功能异常引起，非感染性慢性鼻-鼻窦炎患者鼻窦黏膜处于慢性炎症状态，黏膜纤毛功能受损，导致黏液分泌增多，早期可表现为清鼻涕，部分患者伴嗅觉减退、头痛。影像学检查（鼻窦CT）可见鼻窦黏膜增厚或窦口鼻道复合体阻塞，但无明确细菌感染证据，需与真菌性鼻窦炎鉴别。 四、鼻腔异物：尤其儿童群体，异物（如豆类、玩具零件）进入鼻腔后刺激鼻黏膜，引发局部炎症反应，表现为单侧持续性清鼻涕，可伴鼻塞、鼻出血或异味，若异物长期滞留可继发感染导致脓鼻涕，但早期可仅流清鼻涕。家长需注意儿童单侧鼻塞、鼻涕异常，及时就医通过鼻内镜检查明确诊断。 五、药物副作用：部分药物可能引起鼻黏膜分泌增多，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类降压药），常见于用药后1~2周内出现，表现为持续性清鼻涕、干咳，发生率约10%~20%，停药后症状缓解；抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）也可能通过影响神经递质水平间接导致鼻分泌物增多。 特殊人群注意事项：儿童需警惕鼻腔异物，若单侧鼻涕伴异味、鼻塞超过2周，需及时就医排查；老年人服用ACEI类降压药时，若出现持续流清鼻涕，应联系医生调整用药方案；孕妇因激素变化可能加重过敏症状，优先采用生理盐水洗鼻等非药物干预，避免自行使用抗组胺药（需遵医嘱）。
熬夜本身并非特异性征兆，但长期或频繁熬夜可能通过影响鼻黏膜状态、血管调节功能或伴随基础疾病，间接增加流鼻血风险。若为单次熬夜后偶然出血，通常无需过度担忧；若频繁发生，需警惕潜在健康问题。 一、熬夜诱发流鼻血的核心生理机制 1. 鼻黏膜干燥脱水：睡眠不足导致身体水分代谢失衡，鼻黏膜腺体分泌减少，黏膜层变薄且干燥，血管失去正常保护易破裂出血。研究显示，睡眠剥夺会使鼻黏膜水分流失速率增加20%，血管脆性提升35%。 2. 自主神经功能紊乱：熬夜打乱交感神经与副交感神经平衡，导致鼻黏膜血管舒缩功能失调。肾上腺素分泌增加使血管收缩-舒张阈值波动，尤其在情绪紧张状态下，鼻黏膜血管压力骤升，易引发出血。 二、需关注的潜在征兆信号 1. 频繁出血伴随全身症状：若每周流鼻血超过2次，或每次出血量多、止血困难，同时伴随头晕、乏力、皮肤瘀斑等，可能提示基础疾病。长期熬夜诱发血压波动（收缩压波动≥20mmHg），鼻黏膜血管压力升高；凝血功能异常（如血小板减少）也可能表现为反复出血。 2. 伴随鼻腔慢性症状：若熬夜后出现持续鼻塞、流涕、嗅觉减退，可能提示鼻腔慢性炎症（如鼻炎），炎症刺激使鼻黏膜充血肿胀，熬夜加重炎症反应，诱发出血。 三、特殊人群的风险与应对 1. 儿童与青少年：鼻腔黏膜较成人更脆弱，长期熬夜影响生长激素分泌，免疫力下降易受呼吸道病毒感染（如腺病毒），引发鼻黏膜充血出血。建议每日保证8~10小时睡眠，睡前1小时避免电子设备，减少鼻黏膜刺激。 2. 妊娠期女性：孕期激素变化使鼻黏膜充血，熬夜进一步加重血管扩张，易诱发鼻出血。可使用生理盐水鼻腔喷雾保持湿润，避免挖鼻，出血量多时可冷敷鼻梁止血。 3. 老年人群：高血压、动脉硬化患者熬夜后血压骤升，鼻黏膜血管弹性下降，易破裂出血。此类人群需监测血压，保持规律作息，必要时就医调整降压方案。 四、非药物干预与就医建议 1. 日常调整：固定作息时间，避免熬夜后补觉超过1小时；室内使用加湿器（湿度维持40%~60%）；每日饮水1500~2000ml，减少辛辣刺激食物。 2. 出血时处理：立即低头前倾，捏住鼻翼两侧5~10分钟，冷敷鼻梁（用冰袋裹毛巾），避免仰头导致血液流入咽喉。若10分钟内无法止血，或伴随头晕、面色苍白，需及时就医。
左鼓膜穿孔的严重程度需结合病因、穿孔特征及是否及时干预综合判断，多数小穿孔可自行愈合，但若穿孔大、感染扩散或合并并发症则需重视。 一、穿孔原因与类型差异大，不同病因影响严重程度 1. 外伤性穿孔（占比约80%）：多因挖耳、外力撞击或气压变化（如鞭炮炸伤），多为紧张部单孔，直径通常＜5mm，多无持续性症状，小穿孔可自行愈合。 2. 感染性穿孔（如化脓性中耳炎）：穿孔常伴随中耳积液或积脓，穿孔后疼痛缓解但可能遗留听力下降，若感染未控制，穿孔周围黏膜水肿易致愈合延迟。 3. 特殊类型穿孔（如胆脂瘤侵蚀）：多为慢性中耳炎反复发作，穿孔边缘不整，可能伴随骨质破坏，需紧急干预。 二、严重程度分级 1. 轻度：穿孔直径＜2mm，位于鼓膜前下方，无听力传导异常，仅可能有轻微耳闷感，无并发症风险。 2. 中度：穿孔直径2~5mm，紧张部穿孔，听力检查示气导下降10~20dB，若合并中耳积液需干预。 3. 重度：穿孔＞5mm，累及鼓膜紧张部后上象限，常伴随锤骨柄暴露，听力下降＞25dB，易继发胆脂瘤或感染扩散。 三、潜在并发症决定严重程度 1. 短期风险：急性化脓性中耳炎穿孔后若感染未控制，可引发乳突炎、面神经麻痹（面瘫发生率约0.5%）。 2. 长期风险：鼓膜穿孔＞3个月未愈合，中耳长期暴露于外耳道污染环境，易致胆脂瘤形成（发生率2%~5%），或永久性传导性耳聋（纯音测听显示骨导正常、气导差）。 四、治疗原则分阶段 1. 保守治疗：适用于外伤性小穿孔（2周内）、感染控制后穿孔，需保持耳道干燥（禁止进水、滴药），局部使用抗生素滴耳液预防感染，避免擤鼻。 2. 手术干预：穿孔＞3个月未愈合，或合并胆脂瘤、听力持续下降＞30dB，需行鼓膜修补术，临床成功率约85%~95%。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：急性中耳炎致穿孔多为单侧，6岁前儿童愈合能力强（约80%小穿孔3个月内自愈），需优先控制上呼吸道感染，避免用力擤鼻（压力传导至中耳）。 2. 老年人：合并糖尿病或高血压者愈合延迟，需强化血糖监测，预防性使用抗生素（需医生评估）。 3. 职业风险人群：潜水员、飞行员穿孔后需暂停高气压作业，避免穿孔扩大；教师、司机等长期用耳疲劳者需减少噪音暴露（噪音刺激可能加重听力损伤）。
预防鼻炎需从规避过敏原、清洁鼻腔、改善环境、增强体质及减少刺激五方面入手。鼻腔黏膜长期受刺激或免疫失衡是鼻炎发生的重要诱因，针对性干预可显著降低发病风险。 一、规避过敏原接触 1. 识别吸入性过敏原，如花粉季（春季树木花粉、秋季杂草花粉）减少户外活动，外出佩戴N95口罩，室内关闭门窗；尘螨过敏者定期用防螨床品，每周用55℃以上热水清洗床上用品，空调滤网每月更换HEPA级。 2. 规避食物过敏原，对牛奶蛋白过敏的婴幼儿改用深度水解蛋白配方奶粉，儿童避免过量食用芒果、海鲜等易致敏食物。 二、清洁鼻腔与维持湿润 1. 每日用生理盐水冲洗鼻腔1~2次，成人可使用洗鼻器，儿童建议采用喷雾型生理盐水（每次1~2喷），避免呛咳；鼻腔手术后患者需遵医嘱使用医用洗鼻液。 2. 干燥季节（湿度＜40%）使用加湿器维持室内湿度40%~60%，外出携带鼻腔保湿喷雾（成分含透明质酸），减少黏膜干裂。 三、改善生活环境质量 1. 定期清洁家居，床垫、沙发套使用防螨材质，每周吸尘2~3次，空调滤网每月清洗；厨房安装高效油烟机，避免油烟长期残留。 2. 雾霾天（PM2.5＞75μg/m3）外出佩戴KN95口罩，室内使用HEPA空气净化器（CADR值＞300m3/h），降低PM2.5、霉菌孢子浓度。 四、增强机体免疫功能 1. 均衡饮食，增加维生素C（每日推荐量80~100mg，如柑橘类）、维生素D（每周2次鱼类摄入，或遵医嘱补充）及优质蛋白（鸡蛋、豆类）摄入，婴幼儿辅食添加含铁米粉预防缺铁性贫血。 2. 规律作息（每日7~8小时睡眠），3~12岁儿童每日累计户外活动＞1小时，成人每周3次有氧运动（如快走、游泳），避免熬夜导致免疫力下降。 五、减少刺激因素暴露 1. 吸烟者完全戒烟，避免二手烟暴露；装修后房屋通风3个月以上再入住，避免甲醛、苯等化学污染物刺激。 2. 冬季外出前用口罩遮盖鼻口，避免冷空气直接刺激鼻黏膜；过敏体质者慎用含香精的护肤品及化妆品，减少鼻腔黏膜接触刺激物。 儿童、孕妇、老年人及过敏性鼻炎家族史者需加强防护：儿童避免用成人护肤品，孕妇慎用口服抗组胺药（需遵医嘱），老年人减少去人群密集场所，合并高血压、哮喘等基础疾病者需监测过敏原，提前干预鼻腔黏膜水肿风险。
鼻炎诊断需结合病史、症状、体征及辅助检查综合判断，关键方法及科学依据如下： 一、病史采集与症状评估：详细记录症状持续时间（过敏性鼻炎常表现为季节性或常年性发作，持续≥4周提示慢性炎症）、发作频率（如晨起或接触特定环境后症状加重）、典型症状（鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕为核心特征，合并嗅觉减退、头痛、咳嗽提示合并上呼吸道炎症）。需询问诱发因素（花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原接触史，或温度/湿度变化、刺激性气体暴露史）；既往病史（如哮喘、鼻窦炎、鼻息肉等并存疾病会影响诊断分层）；家族史（过敏性鼻炎一级亲属患病率高，可提示遗传易感性）；生活方式（长期熬夜、吸烟或暴露于二手烟环境会加重鼻黏膜炎症反应）。 二、体格检查：鼻内镜或前鼻镜检查可见鼻黏膜苍白水肿（过敏性鼻炎特征性表现）、下鼻甲肿大，中鼻道或总鼻道可见清水样分泌物；过敏性鼻炎患者可能伴随眼结膜充血、眼睑水肿（“眼鼻过敏综合征”体征）；慢性鼻炎患者鼻黏膜呈暗红色、肥厚，伴黏脓性分泌物；血管运动性鼻炎鼻黏膜充血程度与症状不平行，需结合激发试验鉴别。 三、辅助检查：皮肤点刺试验（SPT）与血清特异性IgE检测为过敏性鼻炎金标准，SPT需间隔2周以上无抗组胺药使用史，儿童（2岁以下）慎用血清IgE检测；鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞（≥5%提示过敏性炎症）；鼻窦CT（适用于合并脓涕、头痛者）可明确鼻黏膜增厚、窦腔积液，排除鼻息肉、鼻中隔偏曲等结构性异常；鼻激发试验（组胺或过敏原）用于血管运动性鼻炎等疑难病例，需严格控制操作条件。 四、特殊人群注意事项：儿童因表达能力有限，需通过家长观察症状动态变化（如揉鼻动作、夜间打鼾提示鼻塞），避免低龄儿童（<2岁）使用鼻腔激素鼻喷剂干预诊断；老年患者需排查高血压（鼻黏膜充血可能掩盖真实炎症程度）、糖尿病（伤口愈合慢影响鼻黏膜修复）对诊断的影响；女性经期雌激素波动可加重鼻黏膜水肿，孕期需避免CT检查，优先无创过敏原检测。 五、鉴别诊断：区分鼻炎与普通感冒（感冒病程<1周，伴全身症状）、鼻息肉（单侧鼻塞、嗅觉丧失）、脑脊液鼻漏（单侧鼻孔清亮液体流出）等。慢性鼻炎需结合病程与症状节律性，过敏性鼻炎需排除血管运动性鼻炎（症状与情绪、饮食相关，无明确过敏原）。