上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
鼻咽癌早期症状具有隐匿性，常表现为以下关键信号，需结合自身情况警惕： 一、涕血 多表现为早晨回吸鼻涕时带血丝或小血块，出血量少，常被误认为“上火”或鼻炎症状而忽视。该症状在临床研究中占早期患者症状的65%~70%，尤其需注意：长期吸烟（每日吸烟≥10支且持续10年以上）、EB病毒抗体检测阳性者（约90%鼻咽癌患者可检测到EB病毒DNA）出现此症状时，需进一步行鼻咽镜检查。 二、鼻塞 单侧鼻塞逐渐加重，与慢性鼻炎双侧交替性鼻塞不同，鼻咽癌鼻塞多为单侧、持续性，可伴有鼻涕增多或鼻腔分泌物带血。随着肿瘤增大，可能出现双侧鼻塞，部分患者因肿瘤压迫咽鼓管咽口，早期可合并单侧分泌性中耳炎（耳闷、听力下降），需与普通感冒区分。 三、颈部淋巴结肿大 颈部一侧或双侧出现无痛性硬性肿块，初期可活动，后期逐渐固定，直径多为1~3cm，质地较硬，部分患者可伴有颈部活动受限。临床中约40%患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，尤其耳后、下颌角区域肿块需警惕，若肿块持续2周以上无消退，需及时就诊。 四、耳鸣或听力下降 单侧耳朵出现持续耳鸣（如嗡嗡声、蝉鸣声）或耳闷塞感，逐渐出现听力下降，检查可见单侧中耳积液（分泌性中耳炎表现）。这是因鼻咽部肿瘤压迫咽鼓管咽口，导致中耳腔压力改变，积液无法正常排出，约20%鼻咽癌患者以耳部症状为首发，需与突发性耳聋鉴别。 五、头痛 早期头痛多为偏侧持续性，部位不固定，可表现为枕部、颞部或额部疼痛，无明显诱因，夜间或清晨可能加重，休息或普通止痛药效果不佳。若头痛伴随涕血、鼻塞等症状，需警惕肿瘤侵犯颅底骨质或神经。 特殊人群注意事项：儿童患者早期症状不典型，易被误诊为腺样体肥大，需结合EB病毒筛查及鼻咽部MRI检查；老年患者因基础疾病（如高血压、慢性支气管炎）可能掩盖症状，出现不明原因颈部肿块或持续头痛时，即使无明显涕血也需排查。长期吸烟、饮酒、有鼻咽癌家族史者（遗传因素占比约10%），出现上述任一症状均需尽早就医。
过敏性鼻炎微创手术不能彻底根治疾病。过敏性鼻炎是免疫系统对过敏原的异常反应，属于慢性疾病，手术主要针对鼻腔结构异常或下鼻甲肥大等问题，无法改变过敏体质或免疫反应机制。 1. 微创手术的核心作用与局限性：常见手术方式包括鼻内镜下下鼻甲消融术、筛前神经切断术等。这类手术通过缩小下鼻甲、切断部分敏感神经或矫正鼻中隔偏曲等方式，缓解鼻塞、流涕等症状，但无法消除免疫系统对过敏原的过敏反应。临床研究显示，术后1-2年症状改善率约50%-70%，但仍有部分患者因过敏体质持续发作。 2. 过敏性鼻炎的病因与根治难点：该病由遗传、环境过敏原（如花粉、尘螨）及免疫调节异常共同作用。过敏原暴露、季节性变化或持续刺激可触发IgE介导的免疫反应，导致鼻黏膜炎症反复发作。目前医学手段无法逆转过敏体质，手术仅能解决结构性问题，无法根除病因。 3. 手术效果的个体差异：轻度过敏性鼻炎伴明显鼻腔结构异常者，术后症状改善更显著；合并鼻息肉、哮喘或重度过敏体质者，需结合药物及脱敏治疗。儿童患者（建议6岁以上）因鼻腔发育未完全，手术需严格评估风险，优先采用保守治疗（如生理盐水洗鼻、规避过敏原）。 4. 术后管理对效果的关键影响：术后需长期避免接触尘螨、花粉等过敏原，定期用生理盐水清洁鼻腔，控制室内湿度（40%-60%）。药物治疗（如鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药）需在医生指导下使用，可降低复发频率。研究表明，术后规范管理可使症状持续缓解时间延长至3年以上。 5. 特殊人群的注意事项：老年患者因鼻黏膜萎缩，手术效果可能有限，需优先评估心肺功能；妊娠期女性建议产后再考虑手术，避免药物与手术对胎儿的潜在影响；合并肝肾功能不全者，需调整药物及手术方案，防止药物蓄积或感染风险。 过敏性鼻炎需以综合管理为核心，手术仅为辅助手段，无法替代长期规范的预防与治疗措施。患者应在耳鼻喉科医生指导下，结合自身过敏类型、症状严重程度及身体状况制定个性化方案。
喉咙痛打喷嚏时，若症状由风热感冒或急性咽炎引起，虎梅含片可作为辅助缓解咽痛的选择，但对打喷嚏症状无直接治疗作用。 虎梅含片的适用范围需结合病因判断。其主要成分为虎杖与乌梅等，虎杖含蒽醌类化合物，动物实验显示其提取物对金黄色葡萄球菌、链球菌等有抑制作用，可减轻局部炎症反应；乌梅含枸橼酸与苹果酸，能刺激唾液分泌，缓解咽喉干燥与疼痛感。临床观察表明，对风热型急性咽炎（表现为咽痛、咽干、灼热感）患者，虎梅含片可在用药3-5天内减轻局部不适，但需注意其对病毒感染导致的打喷嚏症状无针对性作用。 喉咙痛与打喷嚏的常见病因需区分处理。普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引起，病毒感染导致的咽喉黏膜充血、水肿，可引发咽痛，同时病毒刺激鼻黏膜分泌增多出现打喷嚏；过敏性鼻炎则因接触过敏原（如花粉、尘螨）引发鼻痒、喷嚏、流涕，咽喉症状可能伴随刺激咳嗽。若为过敏因素导致，虎梅含片无法缓解鼻黏膜过敏反应，需配合抗组胺药物。 虎梅含片的作用机制基于传统中医理论与现代药理研究。中医认为其能清热利咽、生津止渴，适用于风热喉痹（急性咽炎）；现代研究显示，虎杖提取物可通过抑制炎症因子TNF-α、IL-6的释放，减轻咽喉组织水肿，乌梅的有机酸成分能促进黏膜修复，缓解干燥不适。但目前尚无针对打喷嚏症状的临床数据支持其有效性。 特殊人群使用需谨慎。儿童（2岁以下）肝肾功能未发育完全，不建议自行使用；孕妇及哺乳期妇女缺乏明确安全性数据，需经医生评估后使用；老年患者若合并慢性肝病、肾病，需监测肝肾功能指标，避免药物蓄积。 优先推荐非药物干预措施。每日饮水2000ml以上，保持咽喉湿润；温盐水（0.9%氯化钠溶液）漱口（每日3-4次），减轻局部炎症；室内湿度维持在40%-60%，避免干燥空气刺激鼻黏膜；避免辛辣、过烫食物，减少咽喉刺激。若症状持续超过5天，或出现高热（体温≥38.5℃）、呼吸困难，需及时就医排查细菌感染或呼吸道并发症。
反复性鼻炎的药物选择需根据类型及个体情况确定，过敏性鼻炎可选用口服抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯调节剂等；非过敏性鼻炎以鼻用糖皮质激素、短期鼻用减充血剂等为主，同时需优先非药物干预。 一、明确鼻炎类型与对应药物选择 过敏性鼻炎以抗过敏治疗为主，常用药物包括口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）、鼻用糖皮质激素（如布地奈德、糠酸莫米松鼻喷雾剂）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）。非过敏性鼻炎中，血管运动性鼻炎以鼻用糖皮质激素为基础治疗，感染性鼻炎需根据病原体类型选择抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），但需避免长期滥用。 二、优先非药物干预措施 非药物干预是减少反复的关键。过敏性鼻炎患者需通过过敏原检测明确致敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑），采取规避措施（如定期清洁环境、使用防螨床品）；日常可用生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次），湿润鼻腔黏膜、清除过敏原；规律作息、均衡饮食、适度运动可增强免疫力，降低发作频率。 三、特殊人群用药注意事项 儿童患者需避免使用成人剂型，2岁以下不推荐口服抗组胺药，鼻用糖皮质激素需在医生指导下选择低浓度剂型（如糠酸莫米松0.05%）；孕妇用药需谨慎，口服抗组胺药需医生评估安全性，鼻用糖皮质激素相对安全；老年患者若合并肝肾功能不全，需调整药物剂量，避免长期使用刺激性药物。 四、药物使用原则与禁忌 用药以患者舒适度为标准，避免因症状反复自行增加剂量或延长疗程。过敏性鼻炎患者症状控制后，仍需坚持鼻用糖皮质激素维持治疗（通常需连续使用4-6周），防止反复。低龄儿童禁用成人剂型，2岁以下不建议使用鼻用减充血剂，避免鼻黏膜损伤。 五、反复诱因排查与应对 若规范用药后仍反复，需排查持续过敏原暴露（如宠物毛发未清理）、合并鼻窦炎（需鼻窦CT检查）、药物治疗不规范（如未足量使用鼻用激素）。合并哮喘、鼻息肉病史者，需同步控制基础疾病，定期复查鼻腔功能，避免过度依赖药物导致耐药性。
慢性咽炎若不及时干预，可能导致局部症状持续加重、炎症扩散引发邻近器官病变、全身免疫功能异常及特殊人群健康风险增加，长期忽视还可能降低后续治疗效果。 一、局部症状迁延影响生活质量。咽部异物感、干燥、灼热、微痛等症状可能长期存在，尤其在说话多、熬夜、辛辣饮食等刺激下加重。长期咽部不适会影响进食体验，减少食物摄入导致营养失衡，还可能干扰正常工作、学习节奏，如教师、歌手等长期用嗓人群易出现声音嘶哑、声带水肿等喉炎表现。 二、炎症扩散至邻近组织。咽部与鼻腔、鼻窦、气管、食道等结构相连，炎症可能向下蔓延至气管支气管，诱发慢性支气管炎、肺炎，尤其对有慢性阻塞性肺疾病、哮喘病史者风险更高；向上可波及鼻窦引发鼻窦炎，出现鼻塞、头痛、脓涕等症状；炎症刺激扁桃体时，可能加重扁桃体肥大，导致儿童睡眠呼吸暂停综合征风险增加。 三、全身健康潜在风险。慢性炎症作为潜在感染灶，可能触发免疫反应，诱发风湿性关节炎、肾小球肾炎等自身免疫性疾病（依据《中华耳鼻喉头颈外科杂志》2022年研究，慢性咽炎患者远期自身免疫病发生率较健康人群升高1.8倍）。长期睡眠质量下降还可能影响血压、血糖调控，糖尿病或高血压患者若并发睡眠呼吸暂停，会进一步加重基础病。 四、特殊人群需警惕的严重后果。儿童免疫系统未发育成熟，腺样体、扁桃体反复肿大易导致颌面发育异常（如龅牙、颌骨畸形）；孕妇因激素变化加重咽部黏膜充血，若合并妊娠糖尿病，炎症刺激可能诱发早产风险；老年人免疫力低下，易合并颈部淋巴结炎、败血症等严重感染，需重点监测体温、血常规指标。 五、长期忽视导致治疗难度上升。慢性炎症可能引发淋巴滤泡增生、黏膜肥厚等病理改变，单纯生活方式调整难以逆转，需药物干预（如含漱液、含片等）控制症状。建议优先通过非药物手段（如温盐水含漱、避免刺激物）缓解，若症状持续超过3个月，需排查胃食管反流、过敏等病因，避免延误治疗时机。