上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
过敏性鼻炎是鼻黏膜对过敏原的Ⅰ型超敏反应，表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞，常伴眼痒、流泪等症状，需通过科学检测确诊并以非药物干预优先，必要时药物控制。 一、过敏性鼻炎的核心特征：1. 典型症状：接触过敏原后数分钟内发作，连续多个喷嚏，鼻痒致频繁搓鼻，鼻涕清稀量多，鼻塞可致张口呼吸，部分伴随嗅觉减退、头痛等，脱离过敏原后症状1-2小时内缓解。2. 诊断关键：医生结合症状特点（季节性或常年性发作）、过敏原皮肤点刺试验（检测吸入/食物过敏原）或血清特异性IgE检测阳性，鼻黏膜检查可见苍白水肿、黏膜分泌物增多，排除血管运动性鼻炎等疾病。 二、非药物干预的科学策略：1. 过敏原精准规避：根据检测结果，尘螨过敏者需每周用55℃以上热水清洗床上用品，保持室内湿度40%-60%；花粉季关闭门窗，外出佩戴N95口罩及护目镜；食物过敏者严格忌口牛奶、鸡蛋等明确过敏原。2. 鼻腔清洁与保湿：每日1-2次用37℃生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，冲走过敏原及分泌物，研究表明可降低鼻黏膜敏感性（《Allergy》2022年研究）；使用医用加湿器维持室内湿度，避免干燥刺激鼻黏膜。3. 生活方式调整：均衡饮食补充维生素C（西兰花、柑橘）和维生素D（鱼类、乳制品），规律运动（如快走、游泳）增强免疫力，避免久坐不动加重鼻黏膜充血。 三、药物治疗的分级应用：1. 一线药物选择：轻度症状（每日发作＜4小时）优先口服第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪），无明显嗜睡副作用；中重度症状联用鼻用糖皮质激素（布地奈德、糠酸莫米松鼻喷剂），局部抗炎减轻鼻黏膜水肿。2. 特殊人群用药：2岁以下儿童禁用鼻用糖皮质激素，4岁以下儿童口服抗组胺药需医生评估；孕妇（妊娠B类药物如氯雷他定）、哺乳期女性（鼻用激素局部吸收少）用药需严格遵医嘱。3. 用药原则：以症状控制为目标，避免长期单一用药，定期复诊评估，防止依赖或副作用累积。 四、特殊人群管理要点：1. 儿童（2-12岁）：2岁以下仅用生理盐水冲洗鼻腔；3-6岁可在医生指导下使用低剂量鼻用激素，家长监督用药操作；学龄儿童记录症状日记，识别诱发因素（如宠物皮屑、霉菌），避免影响学习与睡眠。2. 老年患者（≥65岁）：优先鼻用糖皮质激素控制局部症状，减少口服药对血糖、血压等代谢指标的影响；合并高血压、糖尿病者需评估药物相互作用，避免联用多种抗组胺药。3. 合并基础疾病者：合并哮喘者同步使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德气雾剂）控制气道炎症；合并鼻窦炎者加用黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊），定期复查鼻窦CT评估炎症变化。 五、长期管理与复发预防：1. 建立症状监测体系：记录每日症状发作时间、持续时长、诱发因素及缓解方式，每3个月总结规律，指导生活调整。2. 免疫治疗：对尘螨、花粉等明确过敏原，经医生评估后可进行皮下或舌下免疫治疗，需持续3-5年，部分患者可获长期缓解（《World Allergy Organization》指南2023年推荐）。3. 睡眠与心理调节：夜间鼻塞影响睡眠时，采用侧卧、抬高床头改善通气；长期睡眠不足加重症状，必要时短期使用非苯二氮类助眠药，避免焦虑情绪诱发过敏反应。
突发性耳聋可治疗但效果有个体差异治疗方法有药物治疗（包括糖皮质激素、改善微循环药物、溶栓和抗凝药物）、高压氧治疗、佩戴助听器等影响效果的因素有发病时间发病越短效果相对越好、听力损失程度轻度较好重度极重度较难、伴随基础疾病如高血压糖尿病等会影响效果、年龄因素年轻人相对有更好恢复潜力患者应尽早就诊规范治疗以争取听力恢复。 突发性耳聋是可以治疗的，但治疗效果存在个体差异。 一、治疗方法及效果 1.药物治疗 糖皮质激素：是常用的治疗药物，有研究表明，早期使用糖皮质激素可以改善内耳的微循环，减轻水肿和炎症反应。例如，通过调节内耳的免疫炎症状态，促进听力恢复。一般会根据患者的具体情况选择合适的给药途径，如口服、静脉滴注等。 改善微循环药物：如银杏叶制剂等，这类药物可以扩张内耳血管，增加内耳的血液供应。有临床研究显示，使用银杏叶制剂能够在一定程度上改善突发性耳聋患者的内耳血流，从而对听力恢复起到积极作用。 溶栓和抗凝药物：对于考虑有血液高凝状态的患者可能会使用，通过改善血液的高凝状态，防止微血栓形成，保障内耳的血液供应。不过，这类药物的使用需要严格掌握适应证和禁忌证。 2.高压氧治疗 高压氧治疗可以提高血氧分压，增加内耳组织的氧含量，改善内耳的缺氧状态。研究发现，高压氧环境下，氧气能够更容易地弥散到内耳组织中，促进受损的内耳毛细胞等结构的修复和功能恢复。一般是在特定的高压氧舱内进行治疗，疗程会根据患者的病情而定。 3.其他治疗 佩戴助听器：对于经过规范治疗后听力仍未恢复到理想状态的患者，可以考虑佩戴助听器来改善听力，提高生活质量。不同类型的助听器适用于不同程度听力损失的患者，需要根据患者的听力检查结果来选择合适的助听器。 二、影响治疗效果的因素 1.发病时间 一般来说，发病时间越短，治疗效果相对越好。因为内耳的受损细胞在早期可能还有一定的修复潜力，及时治疗能够更好地抓住恢复的时机。例如，发病1周内开始治疗的患者往往比发病2周后才开始治疗的患者有更高的听力恢复概率。 2.听力损失程度 轻度听力损失的患者治疗效果相对较好，而重度或极重度听力损失的患者治疗难度较大，听力恢复的程度可能相对有限。这是因为重度及极重度听力损失往往意味着内耳的受损程度更严重，细胞损伤范围更广，修复起来更加困难。 3.伴随基础疾病 患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，突发性耳聋的治疗效果可能会受到影响。例如，糖尿病患者可能存在微血管病变，这会影响内耳的血液供应，从而不利于听力的恢复；高血压患者如果血压控制不稳定，也可能影响内耳的血液循环。所以，在治疗突发性耳聋的同时，需要积极控制基础疾病，以创造更有利的内耳恢复环境。 4.年龄因素 年轻人相对老年人可能具有更好的听力恢复潜力。这是因为年轻人的内耳组织再生和修复能力相对较强。例如，年轻患者在发病后及时接受规范治疗，听力恢复的概率可能高于老年患者。但这也不是绝对的，老年患者如果能够得到及时有效的治疗，也有可能获得一定程度的听力改善。 总体而言，突发性耳聋有一定的治疗机会，患者应尽早到医院就诊，在医生的指导下进行规范治疗，以最大程度地争取听力恢复。
扁桃体发炎引发高烧多因病毒或细菌感染（如A组β溶血性链球菌）导致扁桃体组织充血水肿，炎症介质刺激体温调节中枢，使机体产热增加、散热减少，从而出现高热。细菌感染常伴随脓性分泌物，病毒感染则以扁桃体红肿、无明显脓点为特征。 1. 病因与病理机制 扁桃体发炎常见病原体为病毒（如腺病毒、流感病毒）和细菌（以A组β溶血性链球菌为主）。病毒感染占比约50%~70%，细菌感染中化脓性扁桃体炎占比30%~40%。病原体入侵后，扁桃体隐窝内大量繁殖，激活免疫细胞释放IL-6、TNF-α等细胞因子，引发全身炎症反应，导致体温调定点上移，表现为持续高热。儿童因扁桃体窝较深、分泌物易潴留，成人慢性扁桃体炎多与反复急性发作相关，老年人因免疫力减退，易并发混合感染。 2. 症状表现与诊断要点 高热通常持续3~5天，体温38.5℃~40℃，伴咽痛（吞咽时加重）、扁桃体红肿（Ⅰ~Ⅲ度肿大），细菌感染可见扁桃体表面脓性分泌物或伪膜，部分患者伴颈部淋巴结肿大、乏力、食欲下降。诊断需结合病史（如近期上呼吸道感染）、体格检查（扁桃体肿大分级）及血常规（细菌感染时白细胞计数＞10×10/L，中性粒细胞比例升高）。需排除传染性单核细胞增多症、白喉等疾病，必要时进行咽拭子培养明确病原体。 3. 高烧处理的核心原则 以缓解不适、预防并发症为目标，优先非药物干预。体温＜38.5℃时，采用温水擦浴（水温32℃~34℃）、减少衣物（避免捂汗）、保证每日1500~2000ml饮水量（少量多次）、卧床休息（避免剧烈活动）。当体温≥38.5℃且伴头痛、肌肉酸痛等明显不适时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬。儿童用药需严格按年龄体重调整剂量（对乙酰氨基酚每次10~15mg/kg，间隔4~6小时；布洛芬每次5~10mg/kg，间隔6~8小时），2岁以下儿童禁用复方感冒药，3岁以下不推荐自行使用非甾体抗炎药。成人高烧时可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬，避免长期使用。 4. 药物治疗的适用场景与禁忌 仅在明确细菌感染时使用抗生素，首选青霉素类（如阿莫西林），疗程10天以避免耐药；对青霉素过敏者换用大环内酯类（如阿奇霉素）。病毒感染无需抗生素，以对症治疗为主。用药禁忌：孕妇禁用喹诺酮类（影响胎儿骨骼发育）和氨基糖苷类（肾毒性），哺乳期女性慎用抗生素；老年人慎用氨基糖苷类，需监测肾功能；儿童禁用阿司匹林（增加Reye综合征风险）。抗生素需遵医嘱使用，避免自行停药或滥用。特殊人群护理：儿童防高热惊厥，体温骤升至39℃以上需警惕，避免捂热；孕妇优先安全药物，必要时住院观察；老年人每日饮水增加至2000ml以上，监测血压及电解质，避免脱水；免疫低下者（如HIV、肿瘤放化疗患者）出现高热48小时内就医。 5. 预防复发与长期管理 保持口腔卫生，每日早晚刷牙，饭后漱口；戒烟限酒，减少扁桃体刺激；反复感染者（每年发作≥5次）建议耳鼻喉科评估是否需扁桃体切除术。合并慢性基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）者需严格控制原发病，降低感染风险。季节性流感高发期接种流感疫苗，减少病毒感染诱发高烧的可能。
中耳炎是中耳腔黏膜的炎症性疾病，常见症状包括耳部疼痛、听力下降、耳内胀满感或堵塞感，部分患者可伴随发热、全身不适。不同类型中耳炎症状存在差异，儿童和成人表现特点有所不同。 一、耳部局部症状 1. 疼痛：急性中耳炎疼痛多为持续性胀痛或刺痛，婴幼儿因无法表达，常表现为频繁哭闹、抓耳、摇头；儿童疼痛较成人明显，可放射至头部或牙齿（尤其下颌角处）；鼓膜穿孔后疼痛会暂时缓解，但可能出现耳流脓。 2. 听力下降：多为单侧传导性听力下降，表现为对声音反应迟钝（如看电视音量调大），婴幼儿可能对呼唤无明显回应（提示语言发育受影响），成人自感“说话声音在耳内放大”（自听增强）。 3. 耳内异常感觉：急性期伴随耳内胀满感、堵塞感，吞咽或打哈欠时症状可暂时减轻（因咽鼓管通畅），慢性中耳炎可能出现持续性闷胀，伴间歇性耳鸣（如“嗡嗡”声）。 4. 耳流脓：急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后出现，分泌物初为血性，后转为黏液脓性，量逐渐增多，颜色由黄变白，伴臭味；慢性中耳炎分泌物较少时为黏液性，反复流脓时可见肉芽组织或胆脂瘤上皮脱屑。 二、全身症状 1. 发热：急性中耳炎常伴随发热（体温38℃~40℃），婴幼儿可能出现高热惊厥（体温骤升时），成人发热多为低热至中度发热，持续1~3天，儿童发热持续时间更长。 2. 全身不适：乏力、食欲减退、精神萎靡，婴幼儿可伴呕吐、腹泻（因炎症刺激迷走神经）。 三、特殊类型症状差异 1. 分泌性中耳炎（积液型）：以耳内堵塞感、听力下降为主，全身症状轻，婴幼儿表现为对声音反应迟钝（如叫名无应答），儿童可因听力下降影响学习能力，成人可能伴鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状（因咽鼓管功能障碍）。 2. 慢性中耳炎（病程＞12周）：长期反复发作，耳流脓量少但持续，鼓膜穿孔多为中央性穿孔，听力呈渐进性下降，部分患者因胆脂瘤形成出现面瘫、眩晕等并发症（需紧急就医）。 四、不同人群症状特点 1. 婴幼儿：因咽鼓管短、宽且平直，易因感冒、奶液反流引发中耳炎，症状常被家长忽视，表现为夜间频繁哭闹、揉耳、睡眠中断，伴发热时需警惕颅内感染风险（如高热不退、抽搐）。 2. 儿童：双侧中耳炎罕见，单侧多见，可因腺样体肥大（6~10岁儿童常见）反复发作，听力下降若持续超1个月需转诊耳鼻喉科，避免语言发育迟缓。 3. 成人：疼痛较儿童轻，易被误认为“上火”，伴鼻塞、咽痛时多提示咽鼓管炎症，长期单侧耳闷需排查鼻咽癌（尤其有吸烟史、家族史者）。 4. 老年人：咽鼓管功能退化，症状隐匿，可能仅表现为“耳内发堵”，易延误诊断，需警惕因听力下降导致的社交孤立（心理问题）。 五、伴随症状与并发症提示 1. 严重症状：高热持续超3天、剧烈头痛（尤其耳后乳突区压痛）、呕吐、面瘫（提示面神经受压），需立即就医排除颅内感染或乳突炎。 2. 婴幼儿预警信号：持续拒食、尿量减少（脱水）、精神萎靡（嗜睡或烦躁交替），提示感染未控制或脓肿形成。 3. 慢性中耳炎并发症：胆脂瘤型中耳炎可破坏听骨链，导致渐进性听力丧失，需尽早手术干预（单纯药物无法治愈）。
过敏性鼻炎患者需从避免过敏原、环境控制、药物管理、生活方式及特殊人群防护等方面综合管理。 一、避免过敏原暴露 1. 明确常见过敏原类型：花粉（春秋季高发，以树木、草本植物花粉为主）、尘螨（温暖潮湿环境中滋生，多见于床单、枕头等织物）、宠物皮屑（猫、狗毛发中的蛋白质成分）、霉菌孢子（浴室、地下室等潮湿区域易大量繁殖）；食物过敏原需结合个人特异性IgE检测结果规避。 2. 针对性防护措施：花粉季节外出时佩戴防花粉口罩、护目镜，回家后立即更换衣物并用生理盐水冲洗鼻腔；定期用55℃以上热水清洗床单被罩，使用防螨床品；避免饲养宠物或减少与宠物亲密接触，室内湿度维持在40%~60%，定期用除湿机降低霉菌滋生风险。 二、环境与日常护理 1. 鼻腔清洁干预：每日早晚用37℃左右生理盐水冲洗鼻腔，可有效清除鼻腔内过敏原及分泌物，改善鼻黏膜微环境；避免使用酒精或刺激性溶液冲洗，防止鼻黏膜损伤。 2. 室内环境管理：使用带HEPA滤网的空气净化器，定期更换滤网；每周用湿布清洁空调滤网、窗台缝隙等易积尘区域；避免使用刺激性香水、香薰及油烟，减少鼻黏膜刺激。 三、药物规范使用 1. 一线药物选择：第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）可缓解鼻痒、打喷嚏及流涕症状，嗜睡副作用较低；鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）能减轻鼻黏膜炎症，需遵医嘱按疗程使用，避免自行停药导致症状反复。 2. 特殊用药禁忌：儿童需选择儿童专用剂型，避免使用成人药物；孕妇及哺乳期女性优先采用非药物干预，必要时在产科医生指导下短期使用第二代抗组胺药；老年患者慎用含伪麻黄碱的复方制剂，防止诱发高血压、心律失常等不良反应。 四、生活方式调整 1. 饮食与营养管理：均衡摄入富含维生素C（新鲜蔬果）、维生素D（深海鱼、牛奶）及Omega-3脂肪酸（亚麻籽、核桃）的食物，增强鼻黏膜抵抗力；减少辛辣、过冷、过烫食物摄入，避免刺激鼻黏膜。 2. 运动与作息规律：规律进行低强度运动（如快走、瑜伽），每周3~5次，每次30分钟，改善鼻通气功能，但需避开雾霾、花粉浓度高峰期（如清晨、傍晚）；保证7~8小时睡眠，避免熬夜加重免疫功能紊乱。 五、特殊人群与病情监测 1. 儿童：低龄儿童避免使用成人剂型药物，家长需记录症状发作规律（如特定季节、环境），外出时携带生理盐水喷雾应急清洁鼻腔；若出现持续鼻塞导致睡眠打鼾、张口呼吸，需排查腺样体肥大等并发症。 2. 孕妇：孕期免疫状态特殊，优先采用生理盐水洗鼻、鼻腔热敷等物理方式缓解症状；症状严重影响生活时，需在产科医生评估后短期使用第二代抗组胺药。 3. 老年患者：合并高血压、冠心病者慎用含伪麻黄碱成分的药物；出现嗅觉减退、鼻涕带血、脓涕伴头痛等症状时，需及时就诊排查鼻息肉、鼻窦炎或鼻腔肿瘤风险。 4. 病情监测指标：若症状持续超过2周、鼻腔分泌物由清涕转为黄绿色脓涕、伴随面部胀痛或咳嗽加重（提示合并哮喘），应尽快前往耳鼻喉科或变态反应科就诊。