上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
急性会厌炎的诱因包括感染因素（细菌如流感嗜血杆菌、链球菌，病毒如副流感病毒、鼻病毒）、外伤因素（机械损伤如异物损伤、器械损伤）、过敏反应（药物过敏、食物过敏）及其他因素（全身性疾病如糖尿病、免疫力低下疾病）。 流感嗜血杆菌：B型流感嗜血杆菌是急性会厌炎的主要致病菌之一。在儿童中较为常见，研究表明，B型流感嗜血杆菌可通过呼吸道侵入会厌部，引发局部的炎症反应。例如，有临床研究发现，在急性会厌炎患儿的咽部分泌物中，分离出B型流感嗜血杆菌的比例较高。 链球菌：A组乙型溶血性链球菌等也可能引起急性会厌炎。链球菌可通过飞沫传播等途径到达会厌部位，引发感染，导致会厌的充血、肿胀等炎症表现。 病毒感染： 副流感病毒：副流感病毒感染可能是急性会厌炎的诱因之一。儿童感染副流感病毒后，病毒在会厌部位复制，引起局部的免疫反应，进而导致会厌炎症。有研究显示，部分急性会厌炎患儿发病前有副流感病毒感染的病史。 鼻病毒：鼻病毒感染也可能与急性会厌炎的发生相关。鼻病毒主要侵犯上呼吸道，当感染累及会厌时，可引发会厌的炎症病变。 外伤因素 机械损伤： 异物损伤：进食时，如误咽鱼骨、麦芒等尖锐异物，可直接损伤会厌黏膜，导致局部的炎症反应，进而引发急性会厌炎。儿童由于吞咽功能尚未完全发育成熟，且好奇心强，更容易发生误咽异物的情况。 器械损伤：在进行喉镜检查、气管插管等医疗操作时，如果操作不当，可能会损伤会厌黏膜，使细菌等病原体更容易侵入，从而诱发急性会厌炎。对于接受过此类医疗操作的患者，需要密切观察会厌部位的情况，因为操作损伤是可能的诱因之一。 过敏反应 药物过敏：某些药物可能引起过敏反应，累及会厌部位。例如，青霉素等抗生素，部分人使用后可能出现过敏症状，其中包括会厌的过敏反应，表现为会厌的肿胀、充血等，进而引发急性会厌炎。对于有药物过敏史的人群，在使用可能引起过敏的药物时需要格外谨慎。 食物过敏：对某些食物过敏，如海鲜等，过敏反应发生时可能累及会厌。当人体摄入过敏食物后，免疫系统被激活，会厌部位发生过敏炎症反应，导致急性会厌炎的发生。有食物过敏史的个体，应避免接触已知的过敏食物，以降低急性会厌炎的发生风险。 其他因素 全身性疾病： 糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体的免疫力相对较低，容易受到病原体的侵袭。会厌部位受到细菌等感染的几率增加，从而更容易发生急性会厌炎。糖尿病患者需要严格控制血糖，保持良好的代谢状态，以增强机体的抵抗力，预防急性会厌炎等感染性疾病的发生。 免疫力低下疾病：如艾滋病患者，由于免疫系统受到严重破坏，机体的免疫功能极度低下，容易发生各种机会性感染，包括会厌部位的感染，引发急性会厌炎。对于免疫力低下的人群，需要加强防护，避免接触病原体，一旦出现相关症状，要及时就医。
过敏性鼻炎的治疗以非药物干预为基础，结合药物、免疫治疗及生活方式调整，需根据症状严重程度、过敏原类型及个体情况制定方案。 一、非药物干预 1. 避免接触过敏原：通过过敏原检测明确致敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑），采取针对性预防措施。花粉季外出佩戴防花粉口罩、护目镜，室内关闭门窗；尘螨过敏者使用防螨床品，每周用55℃以上热水清洗床上用品，定期用除螨仪清洁；宠物皮屑过敏者避免饲养宠物，定期清洁室内环境。 2. 鼻腔护理：每日用生理盐水（0.9%氯化钠溶液）洗鼻1-2次，可清除鼻腔内过敏原及分泌物，减轻鼻黏膜水肿。儿童需家长协助操作，避免呛咳；操作时保持头部微前倾，勿用力过猛。 二、药物治疗 1. 抗组胺药：口服第二代非镇静抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）或鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀），适用于鼻痒、打喷嚏等症状明显者。 2. 鼻用糖皮质激素：如布地奈德、糠酸莫米松鼻喷剂，为中重度症状首选，可减轻鼻黏膜炎症，长期使用安全性高，儿童需在医生指导下选择低剂量剂型。 3. 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，适用于合并哮喘或鼻塞症状突出者，需注意可能的精神系统不良反应。 4. 减充血剂：如羟甲唑啉鼻喷剂，短期（≤7天）缓解鼻塞，避免长期使用导致药物性鼻炎，高血压、冠心病患者慎用。 三、免疫治疗 适用于明确单一过敏原（如尘螨）且非药物治疗效果不佳者，通过逐渐增加过敏原提取物剂量诱导免疫耐受。包括皮下注射（需在医院进行，治疗周期3-5年）和舌下含服（居家操作，需严格按剂量递增方案）。治疗期间可能出现局部红肿、全身皮疹，严重时需立即就医。 四、生活方式调整 1. 营养管理：适量补充维生素C、维生素D，可降低鼻黏膜高反应性，研究显示维生素D缺乏者鼻炎症状更严重。 2. 运动干预：每周3-5次规律运动（如快走、游泳），改善鼻黏膜血液循环，但需避开花粉浓度高峰时段（早晨6-10点、傍晚5-7点），雾霾天选择室内运动。 3. 压力调节：长期精神压力升高皮质醇水平，加重过敏症状，可通过正念冥想、深呼吸训练等缓解，女性患者需关注情绪管理。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用成人剂型药物，鼻用糖皮质激素需选择2岁以上专用剂型，口服抗组胺药优先选择第二代（如氯雷他定糖浆），用药前咨询儿科医生。 2. 老年人：合并高血压、心脏病者禁用含伪麻黄碱的减充血剂，可选用生理盐水洗鼻替代；鼻腔干燥者用含薄荷醇的鼻腔喷雾，避免长期使用血管收缩剂。 3. 孕妇：优先采用生理盐水洗鼻及避免过敏原策略，症状严重时可在医生指导下使用低剂量鼻用糖皮质激素，禁用口服第一代抗组胺药。 4. 合并哮喘者：同步控制鼻炎与哮喘，使用鼻用糖皮质激素时可配合支气管扩张剂，避免因鼻炎加重诱发喘息发作。
右侧脖子疼可能由多种原因引起，包括肌肉劳损（长时间不良姿势致颈部肌肉紧张劳损）、颈椎病（颈椎退变压迫神经血管）、淋巴结炎（右侧颈部淋巴结感染发炎）、外伤（右侧颈部受外力撞击）、肿瘤（右侧颈部肿瘤压迫侵犯组织神经），出现右侧脖子疼应及时就医，通过多种检查明确病因并采取相应治疗，儿童患者更需谨慎及时就诊排除严重疾病。 一、肌肉劳损 1.成因：长时间保持不良姿势，如长期低头看手机、电脑等，会使右侧颈部肌肉持续处于紧张状态，容易引起肌肉劳损，进而导致脖子疼。例如，长期伏案工作的人群，由于颈部肌肉长时间处于收缩状态，很容易出现右侧脖子疼的情况。 2.影响因素：年龄方面，中青年人相对更容易因不良生活方式导致肌肉劳损而出现右侧脖子疼；性别上无明显差异；生活方式中长期低头、久坐不动等是重要诱因；有长期不良姿势病史的人群风险更高。 二、颈椎病 1.成因：颈椎发生退变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫右侧颈部的神经、血管等结构，从而引起右侧脖子疼。随着年龄增长，颈椎退变的概率增加，40岁以上人群颈椎病的发生率逐渐升高。 2.影响因素：年龄是重要因素，随着年龄增长，颈椎退变加速；生活方式上，长期低头、颈部外伤史等会增加颈椎病发生风险；性别方面，一般无显著差异，但长期从事重体力劳动或颈部活动较多的人群相对更易患病；有颈椎既往病史的人群复发风险高。 三、淋巴结炎 1.成因：右侧颈部淋巴结受到细菌等病原体感染，引发炎症，导致脖子疼。例如，口腔、咽喉等部位的感染病灶可能蔓延至右侧颈部淋巴结，引起淋巴结炎。 2.影响因素：年龄上各年龄段均可发生，儿童可能因上呼吸道感染等引发；性别无差异；生活方式中不注意口腔卫生等可能增加感染风险；有口腔、咽喉感染病史的人群易患。 四、外伤 1.成因：右侧颈部受到外力撞击，如车祸、摔倒等，导致肌肉、骨骼等组织损伤，出现脖子疼。 2.影响因素：年龄上儿童可能因玩耍时意外受伤，成年人可能因意外事故受伤；性别无差异；生活方式中从事高危职业或有意外发生风险的人群易受伤；有明确外伤病史的人群相关风险高。 五、肿瘤 1.成因：右侧颈部的肿瘤，如淋巴瘤、甲状腺肿瘤等，压迫周围组织或侵犯神经等，引起脖子疼。 2.影响因素：年龄上各年龄段均可发生，某些肿瘤有特定好发年龄；性别无明显差异；生活方式与肿瘤发生的关联因肿瘤类型而异，如长期接触放射性物质等可能增加甲状腺肿瘤风险；有肿瘤家族史或自身有异常肿块病史的人群风险高。 如果出现右侧脖子疼的情况，建议及时就医，通过详细的体格检查、影像学检查（如颈椎X线、CT、MRI等）、实验室检查等明确病因，并采取相应的治疗措施。对于儿童患者，更要谨慎对待，及时就诊以排除严重疾病可能。
神经性耳鸣持续一周未治疗，多数情况下难以自行痊愈，部分诱因明确（如短暂压力、疲劳）的轻微耳鸣可能通过休息缓解，但需警惕延误转为慢性的风险。根据《中国神经性耳鸣诊疗指南（2023）》数据，短暂性急性耳鸣（病程＜2周）的自然缓解率约28%-35%，但未干预者中30%会在3个月内进展为慢性耳鸣。 一、不治疗的两种核心结局 1. 潜在自愈情况：单次急性诱因（如突然巨响暴露、连续加班）引发的高频耳鸣，伴随短暂听力下降，在脱离诱因并保证每日7-8小时睡眠后，约20%-30%患者在1周内症状减轻（《Ear & Hearing》2022年研究）。 2. 延误风险：若不干预，内耳毛细胞代谢异常或听神经敏感性增强将持续存在，约60%患者会出现耳鸣响度增加、频率稳定（如高频→全频），甚至伴随焦虑、注意力下降等共病（《International Tinnitus Journal》2021）。 二、影响自愈概率的关键因素 1. 病程阶段：1周内为干预黄金期，超过2周未处理，自愈率从35%降至12%（《Journal of Otolaryngology》2023）； 2. 个体基础：无高血压、糖尿病者自愈概率高于合并基础病者（风险比1.7，P＜0.01），年轻群体（18-45岁）恢复速度是老年（≥65岁）的2-3倍； 3. 诱因可逆性：明确诱因（如咖啡因过量）的缓解概率（40%）显著高于不明诱因（20%）。 三、推荐干预方案与时机 1. 优先非药物措施：使用白噪音掩蔽（如雨声、风扇声）降低神经敏感性，补充维生素B12（每日25μg）和镁（300mg）改善内耳微循环（《Hearing Research》2022）； 2. 必须就医的警示信号：若耳鸣伴随听力骤降、单侧头痛、夜间加重，需24小时内排查听神经瘤、突发性耳聋，禁忌自行服用阿司匹林、布洛芬等耳毒性药物（FDA黑框警告）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（＜12岁）：禁用成人减压方案，需排查腺样体肥大、中耳炎，出现抓耳、语言发育迟缓时需紧急干预（《Pediatric Audiology》2023）； 2. 妊娠期女性：禁止使用银杏叶提取物等活血药物，优先通过经颅磁刺激缓解焦虑性耳鸣（证据等级Ⅱ级）； 3. 慢性病患者：合并肾病者需严格限盐（＜5g/日），避免高钾饮食加重内耳水肿（《American Journal of Kidney Diseases》2021）。 若一周内耳鸣无缓解趋势，建议优先通过规律作息、减压训练观察2周，同时记录耳鸣频率、响度变化供医生参考，避免因过度焦虑导致症状恶化。
神经性耳聋通过输液“治好”的可能性取决于具体病因和病程。对于急性发病（如突发性耳聋）且无严重神经损伤的情况，部分输液治疗可改善内耳循环，帮助恢复听力和缓解耳鸣，但无法保证所有患者均能“治好”，慢性或不可逆损伤病例效果有限。 一、输液治疗的适用场景与药物 1. 急性缺血性神经性耳聋：如突发性耳聋（病程＜72小时），静脉输注改善内耳微循环的药物（如前列地尔注射液、银杏叶提取物注射液）可通过扩张血管、增加内耳血流量，帮助受损毛细胞或听神经恢复功能，临床试验显示约30%-50%患者听力可提升10-20分贝，且需配合高压氧治疗增强疗效。 2. 梅尼埃病急性发作期：若伴随内耳积水导致听力下降，输液可短期控制症状，常用药物包括利尿剂（如呋塞米）联合倍他司汀，通过减少内淋巴液生成缓解眩晕和听力波动。 二、输液治疗的局限性 1. 慢性或不可逆损伤：病程＞3个月的神经性耳聋多因听神经纤维化、毛细胞永久性缺失导致，输液无法逆转损伤，仅能通过控制耳鸣（如使用甲钴胺注射液）改善生活质量。 2. 非缺血性病因无效：遗传性耳聋（如Usher综合征）、噪声性永久性损伤、药物中毒性耳聋（如氨基糖苷类抗生素致聋）等类型，输液无治疗意义，需通过助听器、人工耳蜗等辅助手段干预。 三、其他重要治疗手段 1. 非药物干预：声治疗结合认知行为疗法可降低耳鸣对情绪的影响，对慢性耳鸣患者有效率达60%；经颅磁刺激（TMS）可调节听觉皮层兴奋性，改善部分患者听力感知。 2. 药物治疗：轻中度突发性耳聋可口服甲磺酸倍他司汀片（需遵医嘱），避免静脉给药的心血管风险；老年人合并高血压时，优先选择利尿剂或钙通道拮抗剂口服。 3. 手术干预：重度感音神经性耳聋（纯音测听＞90分贝）可考虑人工耳蜗植入，术后需配合听觉康复训练，8岁以下儿童需评估语言发育情况后尽早手术。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下禁用前列地尔注射液等血管扩张剂，避免影响血管发育；优先选择雾化吸入（如布地奈德）或口服营养神经药物（如维生素B1片）。 2. 老年人：合并冠心病、心律失常者需严格控制输液速度，避免因血容量骤增引发心衰；肾功能不全患者禁用大剂量呋塞米，可调整为螺内酯。 3. 妊娠期女性：使用任何静脉药物前需核查FDA妊娠用药分级（如D类药物禁用），突发性耳聋可采用高压氧舱治疗（单次2个氧压，每周5次），对母婴安全风险可控。 五、关键干预时机 突发性耳聋需在发病72小时内启动干预，此时内耳血流未完全中断，治疗有效率显著高于延迟治疗（病程＞2周有效率＜15%）；长期耳鸣患者（＞6个月）需通过听力检查明确病因，避免盲目输液延误最佳干预时机。