复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：王琳，女，复旦大学附属中山医院，生殖中心，副主任医师。擅长复发性流产，不孕不育的诊治、以及宫腔镜的手术，包括宫腔粘连以及宫腔异物等手术。
复发性流产，不孕不育的诊治、以及宫腔镜的手术，包括宫腔粘连以及宫腔异物等手术。
副主任医师生殖孕育
服用避孕药可能影响维生素B6、C、E的代谢或相关状态，需关注不同人群补充情况，如孕期哺乳期、青少年、老年、有基础病、有血栓病史及儿童等特殊人群补充需遵医嘱。维生素B6可缓解服用避孕药不适，孕期哺乳期等特殊人群需遵医嘱补充；维生素C可维持抗氧化防御系统，有基础病等特殊人群补充需考虑影响；维生素E有助于调节内分泌，有血栓病史等特殊人群补充需谨慎，儿童一般不建议无特殊医疗指征补充。 一、维生素B6 1.作用及依据：避孕药可能会影响人体对维生素B6的代谢，导致维生素B6缺乏。有研究表明，服用避孕药的女性体内维生素B6水平可能会降低。维生素B6参与多种代谢过程，对神经系统等有重要作用。例如，它有助于缓解服用避孕药可能带来的神经紧张等不适症状。一般来说，建议每天摄入一定量的维生素B6来补充因服用避孕药而可能缺乏的部分。 2.特殊人群考虑：对于处于孕期或哺乳期的女性，如果在服用避孕药，由于其特殊的生理状态，对维生素B6的需求可能会有所不同，需要在医生的指导下合理补充维生素B6，因为过量或不当补充可能也会对母婴健康产生影响。而对于青少年女性服用避孕药后，也需要关注维生素B6的补充情况，但要注意根据其生长发育阶段的特点，在合适的剂量范围内进行补充，避免影响正常的生长代谢。 二、维生素C 1.作用及依据：避孕药可能会对机体的氧化还原状态产生一定影响，而维生素C是一种抗氧化剂。研究发现，适当补充维生素C有助于维持机体的抗氧化防御系统，减轻服用避孕药可能带来的一些氧化应激相关的不适。例如，它可以帮助清除自由基等有害物质，对皮肤健康等也可能有一定的积极作用。通常建议通过合理的饮食或额外补充剂来摄入足够的维生素C。 2.特殊人群考虑：老年女性如果服用避孕药，由于其身体机能逐渐衰退，对维生素C的吸收和利用可能与年轻人有所不同，需要关注维生素C的补充情况。同时，有基础疾病如糖尿病的女性在服用避孕药后补充维生素C时，要注意维生素C的摄入量对血糖等指标的可能影响，应在医生评估后进行合理补充，避免因补充不当而引发其他健康问题。 三、维生素E 1.作用及依据：维生素E具有抗氧化等多种功能。服用避孕药可能会对女性的内分泌等产生一定影响，维生素E有助于调节内分泌相关的一些生理过程。有研究显示，补充维生素E可能对改善服用避孕药后可能出现的一些内分泌紊乱相关的症状有一定帮助。一般建议根据个人情况适当补充维生素E。 2.特殊人群考虑：对于有血栓病史的女性，在服用避孕药时补充维生素E需要格外谨慎，因为维生素E有一定的抗凝血作用，可能会增加血栓复发等风险，这类人群必须在医生的严格评估和指导下决定是否补充维生素E以及补充的剂量等，以确保用药安全。而对于儿童，由于其生理特点与成人不同，一般不建议儿童因服用避孕药而补充维生素E，除非有特殊的医疗指征且在医生的专业指导下进行。
试管移植前需作息规律保证睡眠时长、适度进行有氧运动、至少提前三月戒烟戒酒，饮食要均衡营养多摄入蛋白质、保证蔬果量、控制咖啡因及高糖高脂食物以维持合适BMI，有慢性病者需控制病情稳定，提前做妇科、传染病、染色体等检查，移植前用温水清洁外阴，保持心态平和，高龄女性要严格戒烟酒加强营养补充，有既往病史者需告知医生，肥胖或消瘦者调整体质至适宜状态。 一、生活方式调整 1.作息规律：保证充足且规律的睡眠，每日睡眠时长建议维持在7~8小时。充足睡眠有助于维持内分泌系统稳定，为试管移植创造良好的身体内环境，利于胚胎着床。 2.适度运动：选择如散步等有氧运动，每周进行3~5次，每次运动时长约30分钟。适度运动可增强体质，但需避免剧烈运动，以防影响子宫内环境稳定。 3.戒烟戒酒：至少提前3个月开始戒烟戒酒，因为烟草中的尼古丁及酒精会影响卵子和精子质量，还会改变子宫内环境，不利于试管移植成功。 二、饮食管理 1.均衡营养摄入：多摄入富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼虾等，每日蛋白质摄入量维持在70~90克，为胚胎发育提供充足营养。 2.蔬菜水果摄入：保证每日蔬菜摄入量400~500克、水果200~300克，以补充维生素和膳食纤维，维持肠道健康，促进整体身体状态良好。 3.控制咖啡因及高糖高脂食物：每日咖啡因摄入量不超过200毫克，避免过量咖啡因影响受孕几率；同时避免高糖高脂食物，将体重指数（BMI）维持在18.5~24.9之间，BMI过高或过低均可能影响试管移植效果。 三、身体状况准备 1.基础疾病控制：如有高血压、糖尿病等慢性病，需在医生指导下将病情控制稳定，高血压患者血压尽量控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者血糖控制在空腹4.4~7.0mmol/L、餐后2小时≤10.0mmol/L。 2.相关检查：提前进行妇科检查（了解子宫、卵巢情况）、传染病检查（排除乙肝、梅毒、艾滋病等影响移植的疾病）、染色体检查（排查遗传疾病风险）等。 3.阴道清洁：移植前注意外阴清洁，每日用温水清洗外阴，但不要冲洗阴道，防止破坏阴道菌群平衡。 四、心理调节 保持心态平和，避免过度焦虑紧张，可通过听音乐、冥想等方式缓解压力。长期焦虑会影响内分泌，导致激素水平失衡，进而影响胚胎着床，女性及男性均需注重心理状态，伴侣应给予支持理解。 五、特殊人群注意事项 1.高龄女性（年龄≥35岁）：更要严格戒烟戒酒，加强营养补充，如适当补充叶酸等营养素，同时密切遵循医生针对高龄情况制定的个体化准备方案。 2.有既往病史人群：如曾有宫腔手术史的女性，需提前告知医生手术情况，医生会评估子宫恢复情况及移植风险，并据此调整相关准备措施。 3.肥胖或消瘦人群：肥胖者需通过科学饮食和运动控制体重，消瘦者要合理增加营养摄入，调整身体状态至适宜移植的体质，以保障试管移植顺利进行。
男性生育能力受多方面因素影响，包括精液质量指标良好即精子浓度等达标准且pH值适宜，生殖系统结构与功能正常如睾丸发育良好、输精管通畅，激素水平稳定即促卵泡生成素等维持正常范围，还有健康生活方式助力如规律作息、适度运动、合理饮食，以及无影响生育的基础疾病如精索静脉曲张、糖尿病等需积极控制。 一、精液质量指标良好 精液参数是评估男人生育能力的重要依据。正常情况下，精子浓度应≥15×10/毫升，精子前向运动（PR）精子百分比≥32%，精子正常形态率≥4%。研究表明，符合这些标准的男性，其生育能力相对较强，因为良好的精子浓度、活力和形态有助于精子顺利穿透卵细胞完成受精过程。同时，精液的酸碱度（pH值）维持在7.2~8.0之间也较为理想，适宜的酸碱度环境利于精子存活和活动。 二、生殖系统结构与功能正常 1.睾丸发育良好：睾丸是产生精子的重要器官，正常发育的睾丸体积通常在12毫升以上，且质地均匀。超声检查可发现睾丸结构无明显异常，生精功能正常。若睾丸体积过小或存在病变，可能影响精子生成，降低生育能力。 2.输精管通畅：输精管是精子排出的通道，若输精管堵塞会导致精子无法正常排出，影响生育。通过输精管造影等检查可判断输精管是否通畅，通畅的输精管是精子顺利输出的保障。 三、激素水平稳定 体内激素水平对生育能力有重要影响。促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）和睾酮（T）水平需维持在正常范围。正常成年男性FSH参考值约1.27~19.26mIU/mL，LH参考值约1.24~8.62mIU/mL，睾酮参考值约175~781ng/dL。这些激素协同作用，维持正常的生精功能和生殖系统生理活动，激素水平异常可能干扰精子生成和成熟过程，降低生育能力。 四、健康生活方式助力 1.规律作息：长期熬夜会影响内分泌系统，导致激素分泌紊乱，进而影响精子生成。保证充足睡眠，每日睡眠7~8小时，有助于维持内分泌平衡和正常生精功能。 2.适度运动：适当的有氧运动，如每周进行150分钟以上的中等强度运动，可改善身体血液循环，包括生殖系统的血液循环，为精子生成提供良好的微环境。但需避免过度剧烈运动，以免影响生殖系统功能。 3.合理饮食：摄入富含锌、硒等微量元素的食物，如海鲜、坚果、瘦肉等，锌参与精子的生成、成熟和获能过程，硒具有抗氧化作用，能保护精子免受氧化损伤。同时，保证充足的维生素摄入，如维生素C、E等，对精子质量有积极影响。 五、无影响生育的基础疾病 患有某些基础疾病可能影响生育能力，如精索静脉曲张，可导致阴囊温度升高，影响精子生成；糖尿病会引起微血管病变，影响生殖系统血管功能，进而干扰精子生成和活力。因此，男性若患有此类基础疾病，需积极控制病情，以维持较好的生育能力。对于有遗传病史等特殊情况的男性，也需通过相关检测评估生育风险，并采取相应措施。
辅助生殖技术是帮助不育夫妇受孕的医疗手段，涵盖人工授精（分夫精人工授精适用于男性轻度少精等或女性宫颈黏液异常等，供精人工授精适用于男性无精等）及体外受精-胚胎移植及其衍生技术（体外受精-胚胎移植适用于女性输卵管堵塞等多种不孕及不明原因不孕，卵胞浆内单精子显微注射针对男性严重少弱畸形精子症），适用人群有女性因年龄、子宫内膜异位症等，男性因精子质量或遗传性疾病等，还有不明原因、免疫因素不孕夫妇，应用需遵医学规范和伦理要求依个体情况选方案。 一、定义 辅助生殖技术是一类通过医疗手段帮助不育夫妇实现妊娠的技术，借助医学方法干预生殖过程中的某些环节来达到受孕目的，涵盖了多种具体技术形式。 二、主要类型及简介 （一）人工授精（AI） 1.夫精人工授精（AIH）：利用丈夫的精子，通过非性交的方式注入女性生殖道内以达到受孕目的，适用于男性存在轻度少精、弱精、液化异常等情况，或女性存在宫颈黏液分泌异常、排卵障碍等导致受孕困难的情形。 2.供精人工授精（AID）：采用供精者的精子进行人工授精，适用于男性无精症、严重的遗传性疾病等导致无法提供自身精子的情况。 （二）体外受精-胚胎移植及其衍生技术 1.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：俗称“试管婴儿”，基本步骤包括使用药物促排卵，促使多个卵泡发育，然后取出卵子，在体外与精子结合形成胚胎，再将胚胎移植回女性子宫腔内。该技术适用于女性输卵管堵塞、子宫内膜异位症、排卵障碍等多种原因导致的不孕，以及不明原因不孕等情况。 2.卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI）：是体外受精-胚胎移植技术的衍生技术，将单个精子直接注入卵母细胞浆内使其受精，主要针对男性严重少、弱、畸形精子症等情况导致的不育。 三、适用人群相关考虑 （一）女性因素 不同年龄阶段女性的生育力存在差异，随着年龄增长，卵子质量逐渐下降，辅助生殖的成功率会降低。例如，35岁以上女性进行辅助生殖时，妊娠率相对较低，流产风险相对较高。此外，患有子宫内膜异位症、输卵管疾病（如输卵管堵塞、积水等）的女性，通过辅助生殖技术可能是实现妊娠的重要途径。 （二）男性因素 男性存在少精、弱精、无精等精子质量问题时，根据具体情况可选择相应的辅助生殖技术。如严重少、弱、畸形精子症可通过卵胞浆内单精子显微注射技术来解决受精问题。同时，男性若患有某些遗传性疾病，可能需要借助辅助生殖技术结合遗传咨询来避免将不良基因传递给后代。 （三）其他情况 对于不明原因不孕的夫妇，辅助生殖技术也可作为一种治疗选择。此外，一些因免疫因素导致不孕的情况，在符合相应技术指征时，也可通过辅助生殖技术尝试妊娠。 辅助生殖技术是基于科学研究和临床验证发展起来的医疗手段，在应用过程中需严格遵循医学规范和伦理要求，充分考虑不同个体的具体病情、身体状况等多方面因素来选择合适的技术方案。
胚胎染色体异常受多种因素影响，包括年龄因素（女性年龄增长卵子质量下降、男性年龄增长精子染色体异常概率增加）、生活方式因素（不良饮食习惯致营养不均衡、吸烟饮酒损伤生殖细胞、长期接触有害物质损伤染色体）、病史因素（自身免疫性疾病致生殖细胞受攻击、内分泌疾病干扰生殖细胞发育、染色体异常家族史增加后代遗传风险）。 一、年龄因素的影响 （一）女性年龄 女性随着年龄增长，卵子质量会逐渐下降，染色体发生异常的概率升高。例如，35岁以上的女性卵子发生染色体不分离等异常情况的风险明显增加。这是因为随着年龄增加，卵子在体内储存时间延长，受到各种环境因素影响的机会增多，染色体在减数分裂过程中出错的几率上升。 （二）男性年龄 男性年龄也与胚胎染色体异常有一定关系，随着男性年龄增长，精子发生基因突变和染色体畸变的可能性增加。研究发现，老年男性产生的精子中染色体异常的概率比年轻男性高，这会增加胚胎染色体异常的风险。 二、生活方式因素 （一）不良饮食习惯 长期挑食、偏食等导致营养摄入不均衡，缺乏某些重要营养素，如叶酸等，叶酸缺乏会影响DNA的合成与修复，增加染色体异常的风险。例如，叶酸缺乏时，DNA复制过程中可能出现碱基配对错误等情况，进而影响胚胎染色体的正常组成。 （二）吸烟饮酒 吸烟男性的精子质量会下降，烟草中的有害物质会损伤精子的DNA，导致精子染色体异常。女性吸烟也会对卵子质量产生不良影响，影响染色体的稳定性。饮酒过量会干扰体内的代谢过程，影响生殖细胞的正常发育，增加胚胎染色体异常的发生几率。 （三）长期接触有害物质 长期处于有化学毒物（如苯、甲醛等）、辐射（如长期接触X射线等）的环境中，会损伤生殖细胞的染色体。例如，长期在含有高浓度化学毒物的工作环境中，生殖细胞受到这些物质的诱变作用，染色体结构或数目容易发生异常，从而增加胚胎染色体异常的风险。 三、病史因素 （一）自身免疫性疾病 患有自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等，患者体内的自身抗体可能会攻击生殖细胞，影响染色体的正常状态。自身免疫反应可能干扰生殖细胞的减数分裂等过程，导致染色体异常，进而影响胚胎的染色体组成。 （二）内分泌疾病 内分泌失调相关疾病，如多囊卵巢综合征等，会影响性激素的平衡，从而影响生殖细胞的发育。性激素水平异常会干扰生殖细胞染色体的正常分离等过程，增加胚胎染色体异常的可能性。例如，多囊卵巢综合征患者常存在排卵异常等问题，在卵子发育及排出过程中，染色体相关的生理过程可能受到干扰，导致胚胎染色体异常风险升高。 （三）染色体异常家族史 如果家族中有染色体异常的遗传病史，那么个体携带染色体异常遗传物质的概率增加，从而使胚胎发生染色体异常的风险升高。例如，家族中有人患有平衡易位等染色体结构异常疾病，其后代遗传相关异常染色体的几率较大，进而导致胚胎染色体异常。