复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：王琳，女，复旦大学附属中山医院，生殖中心，副主任医师。擅长复发性流产，不孕不育的诊治、以及宫腔镜的手术，包括宫腔粘连以及宫腔异物等手术。
复发性流产，不孕不育的诊治、以及宫腔镜的手术，包括宫腔粘连以及宫腔异物等手术。
副主任医师生殖孕育
导致不孕的原因复杂多样，涉及男女双方生理功能异常、免疫及环境因素等，需结合临床检查明确病因。 一、女性排卵障碍 女性排卵障碍是常见病因，包括多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症、卵巢早衰等。这些疾病影响卵子生成与排出节律，导致无法形成可受精的成熟卵子。PCOS患者多见于育龄女性，常伴随月经稀发、肥胖等，需通过激素调节或促排卵治疗改善。 二、输卵管因素 输卵管堵塞或功能障碍是女性不孕的重要原因。盆腔炎、子宫内膜异位症、既往宫外孕手术史等易导致输卵管粘连、梗阻，影响卵子与精子结合及受精卵运输，可能引发不孕或宫外孕。输卵管检查（如造影）可明确梗阻部位，必要时需手术或辅助生殖技术。 三、男性精子质量异常 精子质量异常是男性不孕的主因，包括少精子症、弱精子症、畸形精子症等。生殖系统感染（如附睾炎）、精索静脉曲张、内分泌异常（睾酮低下）或环境因素（高温、辐射）均可能导致。长期久坐、高温作业男性需避免久坐、减少睾丸局部高温暴露，降低对精子的损伤。 四、免疫及不明原因因素 免疫性不孕由抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等引起，干扰受精或胚胎着床；约10%-15%不孕原因至今不明，可能与遗传易感性或微小子宫异常相关。此类情况需夫妻双方全面检查（如抗精子抗体检测），排除潜在免疫问题。 五、子宫及宫颈结构异常 子宫肌瘤（尤其黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、宫腔粘连、纵隔子宫等，可影响胚胎着床；宫颈狭窄或黏液异常（如抗精子抗体）也会阻碍精子穿透。需通过超声、宫腔镜检查明确结构异常，必要时手术干预或辅助生殖技术治疗。 特殊人群提示：多囊卵巢综合征、精索静脉曲张患者需早期干预；长期接触化学物质、高温环境者应改善工作生活方式，降低对生殖功能的损害。
一句话 受孕率提升取决于精子活力、卵子质量及生殖道环境，体位仅通过优化精子与宫颈接触效率辅助受孕，科学推荐“后入式”“抬高臀部”等体位减少精液外流，结合健康管理效果更佳。 一、优化精液停留位置：后入式辅助精子聚集 女性取跪趴或侧卧位（前腿屈膝、后腿伸直），男性从后方进入，阴道后穹窿形成“精液池”，精子更易向宫颈口聚集，减少因重力导致的精液外流。临床观察显示，该体位可使宫颈附近精子浓度提升约15%（《人类生殖》期刊研究）。 二、抬高臀部减少精液流失 同房后女性仰卧，臀部垫高15-30cm（如垫薄枕），保持30分钟以上，使精液缓慢流入宫颈管。此方法对子宫前位女性效果显著，避免短时间内精液从阴道流出，提升精子与卵子结合概率。 三、避免过度深入与频繁体位切换 “女上式”等体位若女性腰部过度后仰，可能导致精液快速从宫颈流出；建议保持身体自然弯曲，男性控制插入深度（以宫颈口微胀为宜），避免盲目追求深度。稳定体位比频繁变换更利于精子留存。 四、特殊人群体位调整建议 子宫后位女性：采用“俯卧位”（腹部垫薄枕）或“侧卧位”（下方腿弯曲），使子宫轴位贴近宫颈，减少精液排出阻力； 阴道狭窄/宫颈机能不全者：需提前咨询医生，避免压迫宫颈或造成损伤，必要时选择“膝胸卧位”辅助调整。 五、综合措施优于单一体位 体位仅为辅助手段，需结合基础管理：戒烟限酒、补充叶酸（每日400μg）、规律作息、监测排卵（B超或排卵试纸）。药物辅助如抗氧化剂（辅酶Q10）、维生素E等可能提升精子活力，但需在医生指导下使用，不可自行服用。 （注：以上内容基于临床观察及基础研究，具体方案需结合个体生殖健康状况，建议提前咨询妇科或生殖科医生。）
多囊卵巢综合征（PCOS）患者可能怀孕，但因排卵障碍、激素失衡等因素，受孕难度高于正常人群。 核心不孕机制 PCOS患者不孕的核心原因是排卵障碍，约70%-85%存在稀发排卵或无排卵（如月经周期延长、闭经）。高雄激素血症和胰岛素抵抗会进一步抑制卵泡成熟，降低卵子质量及子宫内膜容受性，导致受孕难度增加。 自然受孕可能性 尽管PCOS受孕难度较高，但并非完全不孕。研究显示，30%-60%的患者经生活方式调整（如减重、改善胰岛素抵抗）后可恢复排卵，自然受孕率约20%-30%。对无排卵患者，促排卵药物（如克罗米芬）或辅助生殖技术（如试管婴儿）可显著提高妊娠成功率，但需结合年龄、卵子质量等综合评估。 科学治疗策略 PCOS治疗以“生活方式干预+药物+辅助生殖”阶梯管理。基础治疗包括低GI饮食、规律运动及体重管理（目标减重5%-10%），可改善80%患者的排卵功能。药物治疗可选来曲唑（促排卵）、二甲双胍（改善胰岛素抵抗）等，需在医生指导下使用。严重不孕者可考虑试管婴儿，但需注意其对卵巢刺激的潜在风险。 特殊人群注意事项 特殊人群需个体化管理：年龄>35岁者应尽早干预，因卵巢储备功能随年龄下降更明显；合并代谢疾病者需优先控制血糖、血脂；肥胖型PCOS患者减重后妊娠率可提升20%-40%。孕期需加强监测，PCOS孕妇妊娠糖尿病、子痫前期风险升高，需提前预防与干预。 关键管理误区 临床需避免认知误区：①PCOS≠绝对不孕，多数患者经规范治疗可妊娠；②药物治疗需配合生活方式调整，单纯用药难以持久改善排卵；③即使妊娠，也需定期监测激素水平及胎儿发育，降低流产、早产风险。健康管理是长期任务，需医患共同坚持。
输卵管切除后卵子的去向：科学解析 输卵管切除后，卵子仍由卵巢正常排出，因失去输卵管运输通道，无法进入子宫腔，会滞留腹腔或被自然吸收，不会“消失”。 输卵管的核心功能：运输而非产生卵子 输卵管是连接卵巢与子宫的关键通道，负责拾取卵巢排出的卵子、为精子与卵子提供受精场所，并将受精卵输送至子宫着床。单侧输卵管切除后，该侧卵子运输功能永久丧失，但不影响对侧卵巢及输卵管的正常运作。 卵子的产生与排出：卵巢是“源头” 卵子由卵巢内卵泡发育成熟后排出，而非输卵管。育龄女性每月1-2枚卵子成熟，通过卵巢表面裂口进入腹腔，需依赖输卵管伞端“拾取”才能进入子宫腔。单侧输卵管切除不影响对侧卵巢排卵，卵子可通过对侧输卵管完成运输。 单侧输卵管切除：不影响自然受孕 若仅切除单侧输卵管，对侧卵巢及输卵管功能正常时，卵子仍可正常排出并通过对侧输卵管受精、着床，自然受孕概率与常人无异。临床数据显示，单侧输卵管切除后，自然受孕率约为正常女性的70%-80%。 双侧输卵管切除：卵子滞留腹腔的结局 双侧输卵管切除后，卵巢排出的卵子无法通过输卵管进入子宫，会在腹腔内游离12-24小时（未受精时），最终被腹腔液中的免疫细胞清除或自然吸收，极少形成永久性囊肿。此过程不影响卵巢功能，也不会导致“卵子丢失”。 特殊人群注意事项 备孕女性：双侧切除后需通过试管婴儿（IVF）辅助受孕，从卵巢直接取卵，经体外受精后移植。 高龄/卵巢功能减退者：术前建议评估卵子质量，术后避免过度焦虑，保持规律作息与健康饮食。 提示：输卵管切除后无需过度担忧卵子去向，其“消失”多为误解，实际是运输路径改变，对生育需求可通过辅助生殖技术实现。
双侧卵泡不排卵形成的卵巢囊肿术后对生育的影响需结合囊肿性质、手术方式及卵巢功能状态综合判断，多数患者规范治疗后生育能力可逐步恢复，但双侧手术可能影响卵泡储备，需警惕卵巢功能减退或盆腔粘连导致的不孕风险。 手术对卵巢结构与功能的影响：腹腔镜囊肿剥除术（如分离粘连、切除生理性囊肿）对卵巢损伤较小，可保留更多卵泡；若囊肿较大或粘连严重，行卵巢部分切除或囊肿开窗术可能减少卵泡数量，导致AMH（抗苗勒氏管激素）下降。术后3-6个月复查AMH、FSH等指标，评估卵巢储备功能。 囊肿性质与术后残留风险：良性囊肿（如浆液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤）术后复发率低；交界性或恶性囊肿需扩大手术范围（如附件切除），可能影响双侧卵巢功能，生育力显著下降。术后病理检查为金标准，明确性质后指导后续治疗，如交界性囊肿需密切随访。 排卵功能恢复的可能性：双侧不排卵多因内分泌紊乱（如高雄激素血症）或卵巢结构异常（如粘连），术后解除梗阻或纠正内分泌后，约60%-70%患者可恢复排卵。可通过克罗米芬、来曲唑等促排卵药物联合B超监测卵泡，指导同房时机，提高自然受孕率。 特殊人群注意事项：年轻患者（<35岁）优先选择囊肿剥除术，最大限度保留卵巢组织；PCOS患者需同步控制体重（BMI<25），联合二甲双胍改善胰岛素抵抗；卵巢功能减退（如FSH>10U/L）者，建议尽早冻卵保存生育力，避免术后卵巢功能进一步下降。 辅助生殖技术的应用：术后6-12个月未自然受孕者，可采用辅助生殖技术：卵巢储备良好者选择新鲜周期IVF；卵巢功能减退者采用冷冻卵子+IVF；卵巢早衰或双侧卵巢功能丧失者，可考虑供卵IVF，显著提高生育成功率。