复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
尿不尽是指排尿结束后仍有膀胱未排空的感觉，常伴随尿频、排尿后滴沥等症状，可能由感染、梗阻或神经功能异常等原因引发，持续存在需警惕潜在疾病。 核心症状特征 尿不尽的核心表现为“排尿后残留感”，主观上感觉尿液未排净，客观可能出现排尿时间延长（单次＞5分钟）或尿流中断；正常残余尿量＜5ml，＞50ml时可明确诊断，需与生理性轻微残留（如大量饮水后）区分。 常见病因分类 主要分为三类：①感染性因素：细菌（如大肠杆菌）引发的膀胱炎、尿道炎；②梗阻性因素：老年男性前列腺增生、尿道/膀胱结石阻塞；③功能性因素：糖尿病神经病变、膀胱过度活动症、长期焦虑等精神因素。 伴随症状提示 不同伴随症状指向不同病因：尿频尿急尿痛→下尿路感染；夜尿增多+尿流变细→前列腺增生（老年男性）；下腹痛+发热→急性膀胱炎；肉眼血尿+排尿困难→结石或肿瘤；阴道分泌物异常+尿痛→妇科炎症刺激。 特殊人群注意 女性：育龄期女性易因阴道炎刺激尿道；围绝经期雌激素下降致尿道黏膜萎缩，增加感染风险；老年男性：前列腺增生为首要病因，需结合PSA筛查前列腺癌；糖尿病患者：神经病变引发“神经源性膀胱”，无感染也可能尿不尽；孕妇：子宫压迫膀胱致暂时性尿不尽，分娩后多缓解。 应对建议与就医时机 日常建议：多饮水（1500-2000ml/日）、避免憋尿、清洁会阴部；控制基础疾病（如血糖）。就医指征：症状持续超3天、伴发热/腰痛/血尿、老年男性排尿困难加重。检查项目：尿常规、泌尿系超声、PSA（男性）；优先就诊泌尿外科/肾内科，避免自行用抗生素。
右肾多发性肾囊肿治疗需结合囊肿大小、数量、症状及肾功能状态综合判断，多数无症状小囊肿以观察为主，较大或有症状者可选择介入或手术治疗。 一、囊肿特征评估。需通过超声（首选）、CT/MRI明确囊肿直径、数量、位置及是否压迫肾实质/肾盂，结合尿常规、肾功能（肌酐、eGFR）、血压等指标评估肾功能储备及并发症风险。合并糖尿病、高血压者需更密切监测，老年患者因肾功能代偿能力下降，小囊肿也可能影响整体肾功能。 二、非手术干预策略。无症状且直径＜5cm的囊肿，每年超声复查即可，重点观察囊肿大小变化（如短期内快速增大需警惕）、是否出现血尿/蛋白尿。避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），控制基础病（如高血压患者目标血压＜130/80mmHg）。孕妇需每3个月监测肾功能，避免药物干预，以保护胎儿安全。 三、介入与手术治疗。直径≥5cm且伴腰痛、肾功能下降或囊肿破裂风险者，可选择超声引导下经皮囊肿穿刺硬化术（注入无水乙醇使囊壁纤维化），或腹腔镜囊肿去顶减压术。儿童患者因囊肿多为良性且生长缓慢，除非合并严重症状，否则优先保守观察；老年患者若合并心脑血管疾病，需术前评估麻醉耐受性，优先选择微创介入治疗。 四、特殊人群管理。合并肾功能不全者需严格限制蛋白摄入（0.6-0.8g/kg/d），避免高盐饮食（＜5g/d）；多囊肾患者（需与单纯性多发性囊肿鉴别）若合并肾功能衰竭，需优先透析或肾移植。 五、生活方式调整。避免剧烈运动及腹部撞击，减少囊肿破裂风险；控制液体摄入（每日尿量保持1500-2000ml为宜），预防感染（注意个人卫生，避免憋尿）。
包皮外翻后龟头上出现白块，多为生理性分泌物、包皮垢堆积、感染或炎症所致，需结合具体表现判断。以下分情况详细说明： 生理性分泌物与包皮垢堆积 包皮分泌液、上皮细胞脱落物混合尿液残留，易在包皮内侧或龟头上形成白色豆腐渣样物质（即包皮垢），无明显瘙痒疼痛，清洁后可消失。注意：每日用温水轻柔清洗，包皮过长者需外翻后彻底清洁，避免长期堆积引发炎症。 念珠菌性包皮龟头炎 真菌感染（如白色念珠菌）常见，表现为白色膜状分泌物、瘙痒明显，伴龟头红斑、小丘疹，性伴侣若有妇科炎症（如霉菌性阴道炎）需同时治疗。处理：可外用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏），特殊人群（糖尿病、孕妇）需遵医嘱用药，避免搔抓。 细菌性炎症（如大肠杆菌/葡萄球菌感染） 细菌滋生引发炎症，表现为白色脓性分泌物、龟头红肿疼痛，严重时伴异味。处理：外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），糖尿病患者因免疫力低易反复感染，需严格控制血糖。 良性珍珠状阴茎丘疹 环绕龟头边缘的白色小疙瘩（直径1-3mm），长期存在、无传染性，属于生理性变异，无需治疗。特殊人群：青少年多见，注意清洁即可；若疙瘩短期内增多或破溃，需就医排查。 特殊感染或性传播疾病 淋病、衣原体感染等少见，但高危性行为后出现白色分泌物、排尿不适，需警惕。建议特殊人群（有高危史者）及时就医，排查性传播疾病，避免延误治疗。 特殊人群注意事项：糖尿病患者免疫力低，易反复感染，需加强清洁；儿童包茎者因分泌物堆积形成白块，建议家长每日轻柔清洗，必要时就医；孕妇/哺乳期女性感染需在医生指导下用药，避免自行处置。
前列腺炎治疗需结合药物、生活方式调整及个体化方案，以控制症状、改善生活质量为核心，需在医生指导下规范进行。 药物治疗：分类型精准用药 急性细菌性前列腺炎需足量敏感抗生素（如左氧氟沙星），疗程2-4周；慢性细菌性前列腺炎联合抗生素与α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）；慢性非细菌性前列腺炎以α受体阻滞剂（如坦索罗辛）、非甾体抗炎药（如塞来昔布）及植物制剂（如锯叶棕果实提取物）为主，避免长期滥用广谱抗生素。 生活方式调整：改善局部环境 避免久坐（每小时起身活动5分钟）、忌辛辣酒精及咖啡因；每日饮水1.5-2L，规律排尿（不憋尿）；适度运动（如快走、游泳）增强盆底肌功能；饮食增加锌元素（牡蛎、南瓜子）可能辅助症状缓解；保持规律排便习惯，减少盆底压力。 物理辅助治疗：促进局部循环 温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟），每日1-2次，缓解盆底肌痉挛；前列腺按摩（由医生操作，每周1-2次）帮助排出炎性分泌物；生物反馈疗法通过肌电监测训练盆底肌放松，改善排尿不适。 心理干预：缓解焦虑抑郁 慢性前列腺炎常伴随焦虑、抑郁，心理因素可加重疼痛与排尿症状；建议接受心理疏导（如认知行为疗法），结合正念冥想、深呼吸训练调节情绪；必要时短期联用抗焦虑药（如舍曲林），需经精神科医生评估。 特殊人群注意事项 老年患者慎用抗胆碱能药物（防尿潴留），优先选择高选择性α受体阻滞剂；孕妇及哺乳期女性需医生评估后用药，避免影响胎儿；合并糖尿病者需严格控糖，避免感染加重；儿童患者以保守治疗为主，禁用侵入性操作，优先生活方式调整。
女性尿液发黄、浑浊且异味明显，多因饮水不足、感染或代谢异常所致，需结合症状排查原因，必要时就医检查尿常规及相关指标。 生理性因素排查 尿液颜色由尿色素、尿胆原等决定，饮水不足会使尿液浓缩发黄；过量摄入维生素B2（如补充剂）或胡萝卜素（如胡萝卜、南瓜），可能导致尿色亮黄。晨尿因夜间浓缩易浑浊，若仅颜色异常、无尿频尿痛等不适，每日饮水1500-2000ml（分次饮用），避免高色素饮食，观察1-2天即可改善。 尿路感染提示 若尿液浑浊伴氨味（细菌分解尿素产生）、尿频尿急、下腹坠胀，可能为尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）。女性尿道短、易受污染，尿液镜检可见白细胞/细菌。需及时做尿常规+尿培养，明确感染类型，必要时遵医嘱使用抗生素（如头孢类），避免自行用药。 肝胆系统异常 尿色呈茶色或深黄（尿胆红素升高），伴随皮肤巩膜发黄、乏力、食欲下降，需警惕肝炎、胆道梗阻。建议检查肝功能（胆红素、转氨酶）及肝胆超声，明确是否存在肝细胞损伤或胆道异常，及时治疗原发病。 糖尿病相关 尿液浑浊、甜味或烂苹果味（尿糖升高），伴随口渴、多尿、体重下降，可能为糖尿病酮症或血糖控制不佳。需检测空腹血糖及糖化血红蛋白，严格控糖（如二甲双胍），必要时内分泌科就诊。 特殊人群注意 孕妇：孕期激素变化+子宫压迫尿道，感染风险高，需注意外阴清洁，出现症状尽早就医。 老年女性：尿道黏膜萎缩（雌激素下降）易反复感染，建议日常用温水清洁，避免久坐。 糖尿病/慢性病患者：免疫力差，需定期监测尿微量白蛋白及血糖，预防感染。