复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
经常阴囊潮湿是一种常见的生理或病理性表现，其成因主要分为生理性和病理性两大类，需结合具体症状和诱因综合判断。 一、生理性阴囊潮湿 1. 环境与生活方式因素：在高温、高湿度环境中，或穿着紧身化纤衣物时，阴囊皮肤散热、排汗功能活跃，易因局部闷热导致潮湿感。剧烈运动、长时间久坐、肥胖（腹部脂肪堆积影响局部血液循环）等生活方式，会进一步加剧局部温度升高和排汗增多，此类情况通过调整环境温度、穿着宽松棉质衣物、控制体重等非药物干预可改善。 2. 生理调节机制：阴囊作为睾丸的外环境器官，需维持35℃左右的低温以保障精子生成，正常生理状态下因睾丸产热与散热平衡，皮肤会通过少量出汗调节局部温度，若潮湿程度轻微且无伴随症状，多为正常生理现象。 二、病理性阴囊潮湿 1. 局部皮肤病变：湿疹或接触性皮炎会破坏皮肤屏障，导致渗出液增多并滞留于阴囊皮肤表面，伴随瘙痒、红斑、脱屑等症状，潮湿环境会加重皮肤炎症反应。念珠菌感染（如股癣蔓延至阴囊）则表现为边界清晰的红斑、白色鳞屑，瘙痒明显，潮湿为真菌繁殖提供适宜环境，需保持干燥并在医生指导下使用抗真菌药物。 2. 泌尿生殖系统疾病：前列腺炎患者中约30%~50%存在阴囊潮湿症状，与盆底神经敏感性增加、前列腺充血导致局部代谢产物积聚有关，常伴随尿频、尿急、下腹坠胀；精索静脉曲张因静脉回流受阻，阴囊局部温度升高，可触及或可见蚯蚓状血管团，伴随阴囊坠胀感，超声检查可明确诊断。 3. 全身性疾病：糖尿病患者因植物神经功能紊乱，易出现全身多汗，包括阴囊区域；甲状腺功能亢进患者因代谢率升高，全身皮肤多汗症状明显，阴囊潮湿常为伴随表现，需结合血糖、甲状腺功能检查鉴别。 三、特殊人群应对 婴幼儿皮肤娇嫩，频繁更换尿布并保持局部干燥可降低潮湿风险；老年男性需警惕前列腺增生或肿瘤导致的排尿不畅继发潮湿，建议定期检查前列腺功能；肥胖人群应通过规律运动控制体重，减少腹部脂肪对阴囊的压迫和散热影响；久坐办公者每30分钟起身活动，促进局部血液循环，降低潮湿发生风险。
割包皮术后24-48小时后可洗澡但需看恢复，术后24小时内伤口要保持清洁干燥，24-48小时后若恢复好可淋浴且时间不超10分钟，洗完擦干，年龄和伤口恢复情况会影响洗澡时间，若伤口有异常无论何时都不能洗澡要就医。 早期注意事项 术后24小时内：伤口部位需要保持清洁干燥，避免沾水，因为此时伤口刚刚完成手术，存在开放性创面，接触水可能会导致细菌等病原体侵入，引起伤口感染。这一阶段要注意尽量避免阴茎部位受到尿液等污染，如果不小心弄湿了伤口周围，需要及时用无菌纱布等进行擦拭，并尽快联系医生进行处理。对于儿童患者，由于其可能不太能配合避免尿液污染伤口，家长要格外小心，可在医生指导下使用专门的防护装置来保护伤口。 术后24-48小时：如果伤口恢复良好，没有明显的渗血、渗液等情况，就可以考虑洗澡。但此时洗澡需要注意方式，建议采用淋浴的方式，避免让水流直接冲击伤口部位。可以用手轻轻护住伤口区域，尽量减少水对伤口的直接接触。洗澡时间也不宜过长，控制在10分钟以内比较合适，洗完澡后要用干净、干燥的毛巾轻轻将阴茎部位擦干，保持伤口周围的干燥。 个体差异影响 年龄因素：儿童患者和成年患者在术后洗澡时间的把握上可能略有不同。儿童的皮肤愈合相对较快，但由于其活动量相对较大，在术后24-48小时后洗澡时更要注意保护伤口，避免因玩耍等导致伤口受到摩擦或再次沾水。而成年患者如果本身有一些基础疾病，如糖尿病等，会影响伤口的愈合，那么洗澡的时间可能需要适当延长，要密切观察伤口的愈合情况，只有在伤口完全稳定、没有感染迹象时才能洗澡。 伤口恢复情况：如果术后伤口出现了明显的红肿、渗液、疼痛加剧等情况，无论术后多长时间都不能洗澡，需要及时就医，在医生的处理下进行伤口的护理，待伤口恢复到可以耐受沾水的状态后再考虑洗澡。例如，有些患者可能因为个人体质原因，或者术后护理不当等情况导致伤口愈合缓慢，这时候就需要根据伤口的具体恢复进度来重新确定洗澡时间，不能一概而论地按照固定的24-48小时来决定。
尿急尿频是泌尿系统或生殖系统疾病的常见症状，多由感染、炎症、梗阻或神经调节异常等病理因素引发，需结合具体病因进行针对性干预。 一、泌尿系统感染是最常见病因 以急性膀胱炎、尿道炎为主，致病菌以大肠杆菌最常见（占UTI的70%-90%）。女性因尿道短（约3-5cm）、距离肛门近，感染风险是男性的5-8倍（WHO数据）。典型症状为尿急、尿频、尿痛，可伴尿液浑浊、下腹不适，严重时出现肉眼血尿或发热。 二、非感染性炎症需警惕 男性慢性前列腺炎（占泌尿外科门诊20%）表现为尿频、尿急、盆腔隐痛，病因与病原体感染、免疫异常、盆底肌痉挛相关，尿常规及超声多无异常，需前列腺液检查确诊。间质性膀胱炎多见于中青年女性，膀胱黏膜存在慢性炎症及肥大细胞浸润，症状持续6周以上，抗生素治疗无效，需膀胱镜+活检鉴别。 三、梗阻性疾病需及时排查 老年男性前列腺增生（50岁以上患病率50%）因腺体压迫尿道，导致排尿阻力增加，残余尿量增多（＞50ml），刺激膀胱三角区引发尿急。膀胱结石或输尿管下段结石（＜1cm）可直接刺激膀胱黏膜，突发尿急、疼痛，伴排尿中断或血尿，超声检查可明确结石位置。 四、神经调节异常需综合评估 糖尿病神经病变（病程＞10年者发生率40%）导致膀胱感觉神经受损，出现“无痛性尿急”，膀胱残余尿量增多；脊髓损伤或脑卒中患者因逼尿肌-括约肌协同失调，可引发急迫性尿失禁。焦虑症、抑郁患者（患病率15%-20%）因交感神经兴奋，出现功能性尿频，检查无器质性病变，但症状与情绪波动相关。 五、特殊人群需重点防护 孕妇（孕期子宫压迫膀胱+激素松弛素作用）、老年男性（前列腺增生高发）、糖尿病患者（感染风险是常人3倍）、免疫低下者（如长期使用激素）需加强监测。孕妇避免憋尿，老年男性每1-2年查前列腺特异抗原（PSA），糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%可降低感染风险。 注：尿急尿频持续超过2周或伴发热、血尿、排尿困难时，需尽早就医，避免自行用药掩盖病情。
睾丸炎治疗需以明确病因、对症支持及科学干预为核心，具体措施分以下方面： 一、明确病因诊断是治疗基础。需通过血常规检查判断感染类型（细菌性多伴白细胞及中性粒细胞升高）、阴囊超声观察睾丸实质回声及血流情况（细菌性睾丸炎常呈低回声伴血流增加），必要时结合病史（如腮腺炎病毒接触史提示病毒性睾丸炎）或病原体培养（尿液、尿道分泌物检查）明确病因，避免盲目用药。 二、一般治疗与对症支持。急性期需绝对卧床休息，避免站立及体力活动，使用阴囊托或毛巾包裹托起阴囊以减轻坠胀感；48小时内局部冷敷（每次15-20分钟，每日3次）缓解疼痛及肿胀，禁止热敷（可能加重炎症扩散）；多饮水每日2000ml以上促进炎症代谢，饮食清淡避免辛辣刺激及烟酒，暂停性生活至症状完全消退。 三、药物治疗方案。细菌性睾丸炎需根据病原体选择敏感抗生素，如头孢菌素类（头孢曲松钠等）、喹诺酮类（左氧氟沙星等），需足量足疗程使用以避免转为慢性；病毒性睾丸炎以对症治疗为主，如出现高热（体温≥38.5℃）可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）退热止痛，必要时遵医嘱使用利巴韦林等广谱抗病毒药物，儿童患者禁用喹诺酮类药物（影响软骨发育）。 四、特殊人群护理要点。儿童睾丸炎（尤其5-10岁男性）多由腮腺炎病毒感染，需监测体温（每4小时1次），出现脱水症状（尿量减少、口干）时口服补液盐，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；老年患者（60岁以上）若合并糖尿病，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），用药时优先选择肾毒性低的药物（如阿莫西林克拉维酸钾），避免使用氨基糖苷类抗生素（加重肾功能损伤）。 五、并发症预防与及时就医。若治疗3天后症状无缓解（疼痛加重、睾丸质地变硬）或出现高热不退（持续＞39℃），需警惕睾丸脓肿或缺血性损伤，应立即就医。日常生活中注意个人卫生，避免久坐及憋尿（减少前列腺充血诱发感染），性伴侣需同时检查治疗（避免交叉感染），康复期建议1个月内避免剧烈运动。
多囊肾治疗以控制并发症、延缓肾功能进展为核心目标，需结合药物干预、生活方式调整、并发症管理及特殊人群护理。 一、药物治疗：1. 控制血压：ACEI/ARB类药物可通过降低肾小球内压力、减少蛋白尿延缓肾功能恶化，需定期监测血肌酐及电解质水平。2. 延缓囊肿增长：托伐普坦作为选择性血管加压素V2受体拮抗剂，临床研究显示可降低囊肿体积增长率，适用于肾功能快速下降风险较高的患者，需在医生指导下使用。 二、生活方式干预：1. 饮食管理：低盐饮食（每日钠摄入＜5g）可减轻肾脏负担，控制蛋白质摄入（以优质蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉），避免高嘌呤食物预防尿酸升高。2. 运动与作息：适度低强度运动（如散步、慢跑）增强体质，避免剧烈运动（防止囊肿破裂），规律作息维持内分泌稳定。3. 避免肾损伤因素：戒烟限酒减少氧化应激，避免长期大量使用非甾体抗炎药（如布洛芬）等肾毒性药物。 三、并发症管理：1. 高血压：严格控制血压（目标＜130/80mmHg），优先选择ACEI/ARB类药物，避免情绪激动、寒冷刺激等血压诱发因素。2. 尿路感染：反复感染者需排查尿路梗阻，急性期足量使用敏感抗生素，治疗期间多饮水促进排尿。3. 囊肿相关并发症：囊肿破裂时需紧急就医，小破裂可保守治疗，大囊肿（直径＞10cm）或反复感染者可考虑超声引导下穿刺引流。4. 肾结石：每日饮水量＞2000ml促进结石排出，尿酸结石可服用别嘌醇控制尿酸水平，必要时手术取石。 四、特殊人群处理：1. 儿童患者：ARPKD多见于婴幼儿，需避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能与囊肿体积，优先保守治疗直至囊肿稳定。2. 孕妇患者：孕前需评估肾功能状态，孕期优先通过低盐饮食、适度运动控制血压，药物需经产科与肾内科联合会诊，避免使用托伐普坦等可能影响胎儿发育的药物。3. 老年患者：合并心血管疾病者避免多药联用，优先选择长效降压药，监测血肌酐变化调整药物剂量，预防药物蓄积导致肾功能恶化。