复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
小便刺痛可由多种因素引发，尿路感染中大肠埃希菌等病原菌可致尿道炎、膀胱炎等，女性因尿道短直更易感染，男性前列腺增生会增加感染风险；泌尿系统结石如肾结石等移动时损伤尿路黏膜致小便刺痛且部分伴血尿；非感染性炎症像间质性膀胱炎与自身免疫等因素相关；长期饮水过少致尿液浓缩刺激尿路、不注意个人卫生致细菌感染也会引发；女性孕期受激素及子宫压迫易现小便刺痛，儿童出现小便刺痛需高度重视可能是泌尿系统感染等问题要及时就医。 一、尿路感染引发小便刺痛 尿路感染是导致小便刺痛的常见原因。例如大肠埃希菌等病原菌可入侵泌尿系统，引发尿道炎、膀胱炎等。女性因尿道短且直，相较男性更易受细菌侵袭致尿路感染，出现小便刺痛，还常伴随尿频、尿急等症状。男性若存在前列腺增生等情况，会增加尿路感染风险，进而引发小便刺痛。 二、泌尿系统结石导致小便刺痛 泌尿系统结石，像肾结石、输尿管结石或膀胱结石等，结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，从而引起小便刺痛，部分患者还会伴有血尿表现。不同部位结石引发的疼痛特点和伴随症状有别，比如肾结石可能引发腰部疼痛并向会阴部放射，同时伴有小便刺痛。 三、非感染性炎症致小便刺痛 非感染性炎症也可致使小便刺痛，间质性膀胱炎是其中一种，其发病机制可能与自身免疫等因素相关，患者除小便刺痛外，还可能出现膀胱容量减小等状况。这类炎症的发生与机体自身免疫调节等内在因素有关，并非由病原菌感染直接引起。 四、不良生活方式的影响 长期饮水过少会使尿液浓缩，尿液中有害物质对尿路黏膜刺激增加，易引发小便刺痛；不注意个人卫生，会让细菌等病原体有更多机会感染尿路，从而出现小便刺痛症状。比如日常不勤换内裤、不清洗外阴等，都可能增加感染风险。 五、特殊人群小便刺痛需关注 女性孕期：孕期女性受激素变化及子宫压迫影响，泌尿系统易出现问题，更易发生小便刺痛。此时需注重个人卫生，保证充足饮水，以降低泌尿系统感染风险。 儿童群体：儿童出现小便刺痛要高度重视，可能是泌尿系统感染等问题，需及时就医检查。儿童泌尿系统发育尚不完善，感染若未及时处理可能影响健康，且要避免儿童自行搔抓尿路部位，防止加重感染，同时家长要观察儿童相关伴随症状，如是否有发热等情况。
一、核心成因分析 “一有尿意就憋不住”在医学上称为急迫性尿失禁，主要与膀胱过度活动、神经调控异常相关，常见于以下情况：一是膀胱过度活动症（OAB），其特征为逼尿肌不稳定，临床研究显示约70%的OAB患者存在尿急症状，20%可进展为急迫性尿失禁；二是神经损伤或病变，如糖尿病神经病变、中风、脊髓损伤等，破坏膀胱神经对排尿的精细调控，研究表明糖尿病病程超过10年者，OAB发生率较普通人群高3倍；三是感染或炎症，尿路感染（UTI）时细菌刺激膀胱黏膜引发炎症反应，导致膀胱敏感性骤增；间质性膀胱炎等非感染性炎症也会因膀胱壁水肿、纤维化改变逼尿肌功能。此外，长期摄入咖啡因（＞300mg/日）、酒精（＞100ml/日）会直接刺激逼尿肌收缩，加重尿急症状，尤其对膀胱功能脆弱人群影响显著。 二、优先非药物干预策略 行为训练是一线干预手段：凯格尔运动（盆底肌收缩训练）需每日坚持3组，每组15次，持续3个月可使30%患者漏尿频率减少50%以上；膀胱训练通过逐步延长排尿间隔（如从1小时→1.5小时→2小时），配合定时排尿习惯，可有效扩大膀胱容量，临床验证显示6周后膀胱容量平均增加20%。饮食调整至关重要：限制咖啡因、酒精摄入，每日饮水控制在1500-2000ml（夜间饮水＜200ml），避免高酸性食物（如柑橘、醋）加重膀胱刺激。 三、特殊人群注意事项 儿童需优先排查尿路感染（UTI），女孩因尿道短直更易发病，家长应观察排尿时是否哭闹、尿液是否浑浊，避免自行使用成人药物，确诊后需足疗程抗生素治疗；老年女性绝经后雌激素下降导致尿道黏膜萎缩，合并高血压、糖尿病者风险更高，建议妇科就诊评估激素替代治疗可行性，同时加强盆底肌训练；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），每次漏尿后用温水清洁会阴部预防皮肤感染，定期监测尿微量白蛋白排查神经病变进展。 四、就医指征 当出现漏尿每周＞2次并影响生活质量；伴随尿痛、血尿、发热（提示感染或结石）；尝试非药物干预4周无改善；合并中风、脊髓损伤等神经病史时，需及时就诊泌尿外科，完善尿常规、尿动力学检查等，明确逼尿肌功能状态，必要时使用M3受体拮抗剂（如托特罗定）等药物控制症状，用药需严格遵医嘱。
做爱后阴茎内流血可能由多种原因引起，包括性生活中暴力性性行为致海绵体等组织损伤（如海绵体白膜破裂、其他组织损伤）、凝血功能障碍相关疾病、阴茎海绵体血管瘤等血管性疾病；出现后应立即停止性生活，保持安静，尽快就医，医生会通过检查明确原因并采取相应治疗措施，不同人群需注意相关情况，就医时要如实告知性生活信息。 损伤相关情况 海绵体白膜破裂：阴茎海绵体由白膜包裹，当受到突然的弯曲、过度牵拉等外力作用时，白膜可能破裂，血液会渗入阴茎组织内，表现为做爱后阴茎内流血，同时可能伴有阴茎肿胀、疼痛、变形等表现。这种情况在性生活中较为常见，尤其多见于性活动较为剧烈的年轻人群体。 其他组织损伤：阴茎内的血管、尿道等组织损伤也可能导致出血。比如尿道损伤，可能在做爱后出现尿道内流血，同时可能伴有排尿疼痛等症状，但需要与阴茎内出血相鉴别。 疾病因素 凝血功能障碍相关疾病：如果本身存在凝血功能障碍，如血友病等遗传性疾病，或者由于其他原因导致凝血功能异常，在性生活中轻微的损伤就可能引起阴茎内较难止住的出血情况。这类情况在有相关病史的人群中需要特别关注，由于凝血功能问题，出血可能不易自行停止，需要及时就医处理。 阴茎海绵体血管瘤等血管性疾病：阴茎海绵体内的血管瘤等血管病变，在受到性生活刺激时可能破裂出血，导致阴茎内流血。这类情况相对较少见，但也是需要考虑的疾病因素之一。 应对措施及建议 一旦发现做爱后阴茎内流血，应立即停止性生活，保持阴茎相对安静的状态，避免进一步加重损伤。然后应尽快前往医院就诊。医生一般会通过详细的体格检查、必要的影像学检查（如超声等）来明确出血的原因和部位，并采取相应的治疗措施。如果是海绵体白膜破裂等情况，可能需要进行手术修复等治疗；如果是凝血功能障碍等问题，则需要针对原发病进行相应的处理。 对于特殊人群，比如儿童，不存在这种做爱后阴茎内流血的情况，因为儿童尚未进入性成熟阶段；对于老年人，如果出现这种情况，更要警惕是否存在血管性疾病等问题，因为老年人血管弹性等可能下降，更容易出现血管相关的损伤或疾病导致出血。在整个就医过程中，要如实向医生告知性生活的具体情况等相关信息，以便医生准确判断病情。
男性膀胱炎治疗需以明确病因为基础，优先非药物干预，必要时规范使用抗生素，同时兼顾特殊人群及基础疾病管理，预防复发。 一、明确病因与诊断基础 1. 感染性因素：多为细菌感染（以大肠杆菌最常见），通过尿道逆行侵入膀胱，尿液检查可见白细胞、细菌计数升高，尿培养可明确致病菌及药敏结果。 2. 非感染性因素：包括尿路结石、前列腺增生导致的排尿不畅、化学刺激（如膀胱镜检查后），需结合超声、CT排查梗阻或异物。 3. 合并症影响：糖尿病、免疫力低下者感染风险高，老年男性若合并前列腺增生，易因排尿不畅加重感染。 二、非药物干预优先策略 1. 足量饮水：每日饮水量保持1500~2000ml，尿量维持在1500ml/d以上，尿液冲刷可减少细菌黏附。 2. 生活调整：避免辛辣、酒精等刺激性食物，减少膀胱黏膜充血；规律排尿，避免憋尿（每次间隔不超过3~4小时）。 3. 局部卫生：每日温水清洗会阴部，性生活后及时排尿，降低尿道残留细菌繁殖风险。 三、药物治疗规范应用 1. 感染性膀胱炎：首选口服抗生素，根据病情选喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢地尼）或磺胺类（如复方磺胺甲噁唑），疗程3~7天，需遵医嘱完成全程。 2. 非感染性膀胱炎：针对病因处理，如尿路结石需药物排石（α受体阻滞剂）或手术，化学刺激者避免诱因并局部冲洗。 四、特殊人群治疗注意 1. 儿童男性：禁用喹诺酮类（影响骨骼发育），优先选磷霉素氨丁三醇或头孢类，非药物干预需家长监督饮水与排尿习惯。 2. 老年男性：合并前列腺增生者，控制感染同时评估排尿功能，必要时联用α受体阻滞剂改善尿流，避免排尿困难加重感染。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），疗程延长至7~14天，必要时胰岛素调整以降低感染复发风险。 五、预防复发与长期管理 1. 基础疾病控制：糖尿病患者需定期监测血糖，前列腺增生者每半年复查残余尿量，避免膀胱排空不全。 2. 定期筛查：反复感染者排查耐药菌，每年进行尿常规及尿培养检查，必要时行泌尿系CTU明确解剖结构异常。 3. 生活优化：避免久坐，适当运动增强免疫力；注意配偶卫生，减少交叉感染风险。
肾囊肿治疗需结合囊肿类型、大小、症状及肾功能状态综合判断，多数无症状小囊肿以定期观察为主，无需特殊治疗；若囊肿增大或引发症状（如腰痛、血尿、肾功能异常），则需根据情况选择穿刺、手术等干预方式，必要时配合药物控制感染或并发症。 1. 根据囊肿类型与大小决定基础策略：①单纯性肾囊肿：占比约90%，多为良性，直径＜5cm且无临床症状者，通常无需治疗；直径＞5cm或增长较快时需进一步评估。②复杂性囊肿（如多囊肾、感染性囊肿、疑似恶性囊肿）：需结合影像学特征及病理检查明确病因，多囊肾患者需定期监测肾功能进展。 2. 无症状小囊肿的动态监测方案：对于直径＜5cm的单纯性肾囊肿，建议每6～12个月复查超声，同步监测尿常规、血肌酐等指标，重点观察囊肿是否出现分隔、钙化或突然增大，以及是否合并肾盂积水等压迫表现。 3. 囊肿干预治疗的核心方式：①超声引导下经皮穿刺硬化治疗：适用于直径5～10cm、位置表浅且无明显分隔的囊肿，通过穿刺抽液后注射硬化剂（如无水乙醇）破坏囊壁，降低复发率；②腹腔镜囊肿去顶减压术：适用于囊肿巨大（直径＞10cm）、单侧单发且压迫肾实质或肾盂者，通过腹腔镜技术去除囊壁顶部，解除压迫；③复杂性囊肿的特殊处理：合并感染时需先抗感染治疗（如使用头孢类抗生素），疑似恶性时需手术切除并送病理检查。 4. 药物治疗的适用场景：仅在特定并发症时使用：①囊肿合并感染：需短期使用抗生素（如头孢类）控制感染，避免感染扩散；②囊肿破裂出血：可短期使用止血药物（如氨甲环酸），但需在医生指导下评估出血风险；③肾功能不全患者：避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），药物治疗需结合肾功能状态调整剂量。 5. 特殊人群的个体化管理：①儿童患者：单纯性肾囊肿罕见，发现后需排除遗传性多囊肾，若囊肿稳定且肾功能正常，以观察为主，避免剧烈运动；②孕妇患者：优先保守观察至产后，若囊肿快速增大需产科与泌尿外科联合评估，避免有创操作；③老年患者：合并高血压、糖尿病时，干预需评估手术耐受性，优先选择创伤小的穿刺治疗；④肾功能不全患者：干预前需通过肾小球滤过率评估残余肾功能，避免过度干预加重肾功能损害。