复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
阴茎皮肤上出现类似痱子的皮疹可能由痱子、湿疹、毛囊炎等多种原因引起，需结合具体表现和诱因采取针对性处理。 一、常见原因及特征 1. 痱子（粟粒疹）：高温高湿环境下，皮肤汗腺导管堵塞引发，阴茎部位因皮肤褶皱多、易出汗易高发，表现为密集针头大小的白色或红色小丘疹，表面光滑，伴轻微瘙痒或灼热感，夏季或久坐后症状明显。 2. 湿疹：局部皮肤屏障受损或过敏诱发，皮疹可呈密集小丘疹、红斑或脱屑，边界不清，瘙痒明显，常因摩擦、潮湿或接触化纤衣物等刺激加重，反复发作。 3. 毛囊炎：细菌感染毛囊所致，表现为红色小丘疹，中心可见白色脓疱，触痛明显，单个或多个分布，可能因剃须、摩擦或卫生不佳导致。 4. 接触性皮炎：接触过敏原（如避孕套润滑剂、新衣物染料）或刺激物（如肥皂、沐浴露）后，局部出现红斑、小丘疹，边界与接触物形状相关，伴瘙痒。 5. 真菌感染（念珠菌）：潮湿环境或免疫力下降时易发生，皮疹呈散在红色小丘疹或斑片，表面光滑或伴少量脱屑，瘙痒剧烈，可能伴白色豆腐渣样分泌物。 二、基础处理措施 1. 日常护理：保持局部清洁干燥，每日用温水轻柔清洗，避免用力搓擦；穿宽松透气棉质内裤，减少局部摩擦和出汗；避免久坐，适当通风散热。 2. 避免刺激：暂停使用刺激性强的清洁用品、沐浴露或护肤品；避免抓挠，防止皮肤破损继发感染；减少性生活频率，必要时使用安全套隔离过敏原。 3. 对症缓解：瘙痒明显时可用冷毛巾冷敷（每次10分钟，每日2-3次）；若怀疑痱子，可外用炉甘石洗剂（摇匀后涂抹，每日2-3次）；若为轻度湿疹，可短期使用凡士林或保湿霜修复皮肤屏障。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：因皮肤娇嫩，避免使用成人药物，衣物选择无荧光剂的纯棉材质，尿布需及时更换，每次排便后用温水冲洗并擦干，避免尿布包裹过紧导致闷热。 2. 糖尿病患者：血糖控制不佳时皮肤感染风险高，需严格控制血糖，发现皮疹及时就医，避免自行用药延误治疗。 3. 免疫功能低下者（如长期使用激素、HIV感染者）：皮疹可能进展迅速，需尽快就医，必要时进行真菌或细菌培养，明确病原体后针对性治疗。 四、就医提示 若出现以下情况，应及时前往皮肤科就诊：皮疹持续超过3天无改善或逐渐加重；出现脓疱、破溃、渗液或明显红肿热痛；瘙痒剧烈影响睡眠或日常生活；反复发作超过2次/年。
女性上厕所疼痛可能由尿路感染、阴道炎、尿道结石等多种原因引起，需及时就医，明确诊断后进行相应治疗。 女性上厕所疼痛可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因和建议： 1.尿路感染：尿路感染是女性最常见的泌尿系统问题之一，包括尿道炎和膀胱炎。细菌感染尿道或膀胱会导致炎症和疼痛。除了疼痛，还可能伴有尿频、尿急、尿不尽等症状。建议及时就医，进行尿液检查和药敏试验，根据医生的建议使用抗生素治疗。同时，保持良好的个人卫生习惯，多喝水，有助于预防尿路感染的发生。 2.阴道炎：阴道炎是女性常见的妇科疾病，炎症可导致阴道分泌物增多、瘙痒和疼痛。不同类型的阴道炎有不同的治疗方法，如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等。需要就医进行妇科检查和分泌物涂片检查，确诊后进行相应的治疗。 3.尿道结石：尿道结石是尿道内的小石头，可导致排尿疼痛、血尿等症状。较小的结石可以通过多喝水和服用药物排出体外，较大的结石可能需要进行尿道镜取石或体外冲击波碎石等治疗。 4.外阴炎或外阴溃疡：外阴炎或外阴溃疡可引起外阴疼痛、红肿、瘙痒等症状。可能是由于感染、过敏、创伤等原因引起。保持外阴清洁，避免刺激，使用医生开具的药物进行治疗。 5.其他妇科问题：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎等妇科疾病也可能导致下腹部疼痛和不适，包括上厕所时的疼痛。这些情况需要进一步的妇科检查和治疗。 6.药物副作用：某些药物可能会引起排尿疼痛，如某些抗生素、抗抑郁药等。如果怀疑是药物引起的疼痛，可以咨询医生是否需要调整药物。 7.心理因素：焦虑、紧张等心理因素也可能导致排尿疼痛的感觉。放松技巧、心理咨询等可能有助于缓解这些症状。 需要注意的是，以上只是一些可能的原因，具体的诊断需要根据个人情况进行详细的身体检查和评估。如果女性出现上厕所疼痛的症状，应及时就医，进行相关检查，以便明确病因并得到适当的治疗。同时，避免自行用药或忽视症状，以免延误病情。 此外，对于孕妇、老年人、免疫力低下人群等特殊群体，上厕所疼痛可能需要更加谨慎对待。他们可能更容易患上泌尿系统感染或其他疾病，应及时就医并遵循医生的建议进行治疗。 总之，女性上厕所疼痛可能是多种疾病的表现，需要及时就医进行诊断和治疗。保持良好的个人卫生习惯，注意饮食健康，有助于预防泌尿系统感染和其他妇科问题的发生。
肾囊肿治疗需根据囊肿类型、大小、症状及并发症综合决定，主要分为观察随访、囊液抽吸与硬化剂注射、手术治疗等方式，具体方案需结合年龄、病史及生活方式调整。 一、观察随访 1. 适用人群：无症状、直径＜5cm、无并发症的单纯性肾囊肿，或多囊肾早期、肾功能稳定者。需定期复查超声，每年1次，监测囊肿大小、数量、位置及肾功能指标（如血肌酐、估算肾小球滤过率）。 2. 特殊人群管理：儿童或青少年出现囊肿时，需排查遗传性疾病（如常染色体显性多囊肾病），若家族史阳性，每6个月复查，观察囊肿增长速度；孕妇合并肾囊肿时，因孕期激素变化可能导致囊肿增大，需每4周超声监测，无症状者优先观察。 二、囊液抽吸与硬化剂注射 1. 适用指征：囊肿直径≥5cm且出现腰腹部隐痛、血尿、肾功能下降等症状，或囊肿位于肾盂旁压迫尿路。操作时在超声引导下穿刺，抽吸囊液后注入硬化剂（如无水乙醇）使囊壁纤维化闭合。 2. 禁忌与风险：成人适用，儿童需谨慎（＜12岁不推荐常规使用）；存在出血倾向、严重感染或囊肿破裂风险者禁用。术后需监测血压、尿量，警惕感染或囊内出血。 三、手术治疗 1. 腹腔镜囊肿去顶减压术：适用于直径≥10cm的巨大囊肿、反复感染或破裂者，手术创伤小、恢复快，老年或合并高血压患者需评估心肺功能，优先选择微创术式。 2. 超声引导下囊壁消融术：适用于单发性囊肿，对合并基础疾病（如糖尿病）者可避免手术创伤，术后1个月内避免剧烈运动，防止囊腔再次扩张。 四、特殊人群处理 1. 糖尿病患者：严格控制糖化血红蛋白＜7%，避免高血糖导致囊壁修复延迟；优先选择二甲双胍等对肾功能影响小的降糖药，减少囊肿感染风险。 2. 高血压患者：血压控制在130/80mmHg以下，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），防止肾功能损伤加重囊肿压力。 3. 老年患者：优先选择非药物干预，手术前评估Charlson合并症指数，对高龄（≥75岁）或预期寿命较短者，以缓解症状为目标，避免过度治疗。 五、生活方式调整 1. 避免剧烈运动：减少囊肿破裂风险，建议选择散步、游泳等低强度运动。 2. 控制体重：BMI维持在18.5~24.9，降低腹压对囊肿的压迫。 3. 饮食管理：低盐饮食（每日＜5g盐），避免高草酸食物（如菠菜），预防尿路感染。
包皮水泡溃烂伴随异味，可能提示局部感染或炎症，需从明确病因、基础护理、针对性处理及及时就医三方面综合应对。 一、明确常见病因 1. 感染性因素：细菌感染（如金黄色葡萄球菌）常伴随红肿、脓性分泌物；真菌感染（如念珠菌）多有白色豆腐渣样分泌物及瘙痒；病毒感染（如生殖器疱疹）初期为簇集性小水泡，破溃后形成溃疡，伴疼痛。 2. 非感染性因素：外伤（如摩擦、性生活损伤）、过敏反应（如避孕套润滑剂过敏）、自身免疫性疾病（如白塞病）等，可能伴随局部皮肤发红、水疱或溃疡，但分泌物异味相对较轻。 二、紧急基础护理 1. 局部清洁：用37℃左右温水轻柔冲洗，避免肥皂、沐浴露等刺激性物品，每日1-2次，减少细菌滋生。 2. 保持干燥：穿宽松棉质内裤，避免久坐或闷热环境，洗澡后及时擦干腹股沟及会阴部，防止潮湿环境加重感染。 3. 避免刺激：严禁抓挠、挤压或自行挑破水泡，减少溃疡面二次损伤，暂停性生活直至症状完全消退。 三、针对性药物干预 1. 细菌感染：可外用莫匹罗星软膏（需在医生指导下使用，避免长期大面积涂抹）。 2. 真菌感染：可外用克霉唑乳膏或咪康唑乳膏，使用前需清洁局部皮肤，每日早晚各1次，连续使用需遵医嘱。 3. 病毒感染：需在医生评估后使用阿昔洛韦乳膏等抗病毒药物，避免自行用药延误病情。 四、特殊人群处理要点 1. 儿童：多因卫生习惯差（如未及时更换尿布）或尿布刺激导致，家长需每日温水清洁，避免使用爽身粉等粉末状物品，若症状持续2天以上或出现发热，需立即就医。 2. 糖尿病患者：因免疫力低下易反复感染且愈合缓慢，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），局部用药需缩短疗程，避免长期使用激素类药物。 3. 老年男性：皮肤干燥、免疫力下降，建议清洁后涂抹无刺激性保湿剂（如凡士林），减少皮肤破损风险。 五、需立即就医情形 1. 溃疡面积扩大、疼痛加剧或出现高热（体温≥38.5℃）； 2. 分泌物呈黄绿色、带血或伴随恶臭味，提示感染扩散； 3. 自行处理3天后症状无改善，或反复发作超过2周； 4. 既往有生殖器疱疹、性传播疾病史，需排查复发可能。 处理期间需保持规律作息，避免辛辣刺激性食物，以清淡饮食、充足饮水促进皮肤修复，同时注意个人卫生，防止交叉感染。
尿道疼痛是泌尿系统常见症状，主要与感染、结石、外伤及其他疾病相关。其中尿路感染（UTI）、尿道结石为最常见原因，不同病因伴随症状及处理方式存在差异。 一、常见病因及临床特征 1. 尿路感染（UTI）：约占尿道疼痛病例60%~70%，女性发生率为男性3~5倍，因女性尿道短（3~5cm）且毗邻肛门。大肠杆菌（70%~80%）上行感染为主，典型表现为尿频、尿急、尿灼热感，尿液可浑浊或带血，部分患者伴随下腹部不适。 2. 尿道/膀胱结石：结石排出过程中刺激尿道黏膜引发疼痛，男性发生率略高，尤其合并前列腺增生者。疼痛常突发，伴随排尿困难、尿流中断或尿线变细，小结石（＜0.6cm）可能自行排出。 3. 其他疾病：间质性膀胱炎多见于中青年女性，症状持续3个月以上，排尿后疼痛短暂缓解；性传播疾病（淋病、衣原体感染）多有高危性行为史，伴随尿道分泌物；尿道综合征患者无明确感染证据，但症状反复，与盆底肌功能紊乱相关。 二、诊断关键检查 1. 尿液常规：UTI可见白细胞计数＞5个/高倍视野、红细胞升高，尿蛋白阳性；结石可能出现镜下血尿。 2. 尿培养及药敏试验：明确病原体及敏感药物，用于UTI治疗前指导，特异性达90%以上。 3. 泌尿系超声：敏感性85%~90%，可排查结石、尿道狭窄、膀胱憩室等结构异常。 4. 尿道镜检查：怀疑尿道狭窄或异物时使用，可直接观察尿道黏膜病变。 三、处理核心原则 1. 非药物干预：每日饮水1500~2000ml，稀释尿液减少刺激；避免辛辣、酒精及咖啡因，减少尿道黏膜充血；女性排尿后用温水从前向后清洁外阴，男性避免久坐及紧身裤，降低局部压迫。 2. 药物治疗：UTI需抗生素（如头孢菌素类、喹诺酮类），儿童（＜18岁）禁用喹诺酮类；结石＜0.6cm可尝试α受体阻滞剂辅助排石；性传播疾病需性伴侣同治，药物选择需遵医嘱。 3. 特殊人群：糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），预防反复感染；孕妇首选阿莫西林类（FDA B类）；老年患者需排查神经源性膀胱，避免尿液潴留。 四、就医提示 出现以下情况需及时就诊：疼痛持续＞24小时无缓解；伴随高热、腰痛（提示肾盂肾炎）；尿液呈洗肉水色或全程血尿；排尿困难、尿流中断或尿失禁。