复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
勃起功能障碍（ED）的处理需采用综合管理策略，优先通过非药物干预改善生活方式与心理状态，必要时在医生指导下规范使用药物治疗，同时结合病因评估制定个性化方案。 一、明确病因与医学评估 ED可能与心理因素（如焦虑、抑郁）、血管疾病（动脉硬化）、内分泌异常（睾酮缺乏）、神经损伤或基础疾病（糖尿病、高血压）相关。建议由泌尿外科或男科医生评估，通过病史采集（性生活频率、心理状态）、体格检查及实验室检查（血糖、血脂、睾酮水平）明确病因，避免延误治疗。 二、优先非药物干预措施 1. 生活方式调整：戒烟限酒（吸烟损伤血管内皮功能，酒精过量抑制性唤起），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，改善血管功能），控制体重（BMI维持在18.5~24.9），减少高脂高糖饮食，增加鱼类、坚果等富含锌与Omega-3脂肪酸的食物。 2. 心理调节：焦虑或抑郁患者可通过认知行为疗法、正念训练改善情绪，伴侣参与沟通与支持能缓解心理压力，年轻男性心理性ED患者优先非药物干预。 三、规范药物治疗的合理应用 药物治疗需医生指导，常用PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非），可改善血管扩张与勃起硬度，注意禁忌（与硝酸酯类药物同服会导致严重低血压）。50岁以上血管性ED患者使用效果较好，年轻心理性ED优先非药物干预，避免盲目用药。 四、特殊人群的针对性管理 1. 老年男性：合并高血压、糖尿病者需控制原发病，定期监测血糖、血压，减少血管损伤。 2. 慢性病患者：糖尿病患者需将血糖（糖化血红蛋白＜7%）控制在合理范围，心血管疾病患者优先改善血脂与血压，减少血管风险。 3. 青少年：无ED问题，若存在发育异常（如睾酮水平低下）需儿科或内分泌科评估，避免使用成人药物。 4. 女性伴侣：其心理支持与沟通对改善男性心理性ED重要，建议共同参与性健康咨询。
憋不住尿（尿急）和尿不干净（排尿不尽感）可能是尿路感染的症状之一，但也可能由膀胱炎、前列腺增生等多种原因引起，需结合检查明确诊断。 一、尿路感染的典型表现 尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）常伴随尿急、尿频、尿痛、排尿不尽。感染刺激膀胱逼尿肌时可引发急迫性尿失禁（憋不住尿），尿液常规可见白细胞、细菌超标，尿培养可确诊病原体（如大肠杆菌）。 二、其他常见病因 下尿路梗阻：老年男性因前列腺增生导致尿流不畅，残余尿量增加，表现为尿不干净、尿线细弱； 尿道综合征：反复尿频尿急但尿常规无感染证据，可能与神经功能紊乱、盆底肌松弛有关； 妇科/生殖系统炎症：女性阴道炎、宫颈炎分泌物刺激尿道，引发排尿不适； 神经源性膀胱：糖尿病、中风等损伤神经，导致膀胱控尿功能障碍，尿失禁与尿不尽并存。 三、鉴别诊断要点 UTI多为急性发作，伴发热、脓尿； 前列腺增生以尿流细弱、夜尿增多为主； 尿道综合征尿常规正常； 糖尿病患者需排查血糖与尿糖； 儿童UTI常伴发热、拒食，老年患者症状可能隐匿（仅尿不尽）。 四、特殊人群注意事项 孕妇：子宫压迫尿道+激素变化易患UTI，禁用喹诺酮类，首选头孢类抗生素； 老年人：合并糖尿病、高血压时，UTI易进展为肾盂肾炎，需尽早用敏感抗生素； 儿童：避免憋尿，发现排尿哭闹、发热需排查UTI； 免疫低下者（如肾移植患者）：UTI可能迅速播散，需紧急就医。 五、处理与就医指南 日常处理：UTI需做尿常规+尿培养，根据药敏用抗生素（如左氧氟沙星、头孢曲松）；日常饮水1500-2000ml/日，避免久坐、憋尿。 就医指征：症状持续超2天、高热/腰痛/血尿、孕妇/糖尿病患者出现症状、老年男性排尿困难加重。 （注：药物使用需遵医嘱，避免自行滥用抗生素。）
得了包皮龟头炎应先通过临床表现和实验室检查明确病因（如感染类型、是否存在刺激因素），再采取针对性治疗，同时加强日常护理并注意特殊人群管理。 一、明确病因与诊断 包皮龟头炎分为感染性和非感染性两类，感染性以细菌（如大肠杆菌）、真菌（如白色念珠菌）、病毒（如HSV-1）感染常见，非感染性多因外伤、内裤摩擦、化学物质刺激或过敏反应引起。典型症状包括局部红肿、瘙痒、疼痛、分泌物增多（细菌感染常为黄色脓性，真菌感染多为白色豆腐渣样，滴虫感染为黄绿色泡沫状）。建议就医进行分泌物涂片、真菌培养等检查，明确病原体后对症治疗，避免盲目用药。 二、针对性治疗措施 细菌性感染可外用抗菌制剂（如莫匹罗星软膏），真菌性感染选用抗真菌药物（如克霉唑乳膏），滴虫感染需外用甲硝唑类制剂。非感染性因素引起的需避免刺激源，必要时外用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），所有药物使用均需在医生指导下进行。 三、日常护理要点 保持局部清洁干燥，每日用温水轻柔清洗包皮及冠状沟，避免使用刺激性清洁剂；穿着宽松透气的棉质内裤，减少局部闷热和摩擦；暂停性生活直至症状完全消退，性伴侣若有感染需同时治疗；饮食清淡，避免辛辣、酒精等刺激性食物，多饮水促进代谢；避免频繁搔抓，防止皮肤破损继发感染。 四、特殊人群注意事项 儿童患者需轻柔上翻包皮清洁，反复感染者需评估是否需手术干预；糖尿病患者需严格监测血糖并控制基础疾病；老年患者清洁时水温适中，避免过度摩擦，用药需警惕副作用；女性性伴侣若有生殖系统感染，需共同接受治疗以防交叉感染。 五、预防复发建议 坚持每日清洁习惯，性生活前后双方需注意卫生；避免滥用洗液、肥皂等刺激性清洁用品；包皮过长或包茎患者炎症控制后，可评估是否需行包皮环切术；合并糖尿病等基础疾病者需长期管理血糖，增强局部免疫力。
包皮上出现小点点的可能症状解析 包皮上出现的小点点可能是多种健康问题的表现，需结合外观特征、伴随症状及病史综合判断，常见于生理性结构变异、感染性炎症或性传播疾病等情况。 珍珠状阴茎丘疹（生理性良性变异） 多表现为环绕冠状沟或包皮边缘的小米粒大小丘疹，肤色或白色，排列整齐，无痛痒感，质地较硬。由包皮过长或局部清洁不足导致，属良性生理变异，无需治疗。日常注意清洁即可，必要时可通过包皮环切术减少诱因。 包皮龟头炎（感染或刺激引发） 由细菌（如大肠杆菌）、真菌（如念珠菌）、滴虫感染或卫生不佳、摩擦刺激诱发。症状可见红肿、瘙痒、分泌物增多，小点点为炎症性丘疹，可能伴疼痛或灼热感。需明确感染类型：念珠菌性可用克霉唑乳膏，细菌性可用莫匹罗星软膏。糖尿病患者易复发，需控制血糖并伴侣同治。 尖锐湿疣（性传播疾病） 由HPV病毒（多为6/11型）感染引起，初期为微小淡红色丘疹，逐渐增大呈菜花状、乳头状，表面粗糙，伴瘙痒或出血。需通过激光、冷冻去除疣体，外用咪喹莫特乳膏。性接触传播，需伴侣同治，避免性生活直至治愈。免疫力低下者（如长期用激素）易发病，需规范治疗。 生殖器疱疹（HSV病毒感染） 由HSV-1/2型病毒引起，表现为群集小水疱，破溃后形成浅溃疡，伴疼痛、灼热感，易反复发作。需及时用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物（需遵医嘱）。性接触传播，孕妇感染可能致早产或新生儿疱疹，需尽早干预。 皮脂腺异位症（生理性变异） 针头大小淡黄色或白色小丘疹，散在或群集分布，无自觉症状，由皮脂腺发育异常导致，非病理性。无需治疗，日常清洁即可。与激素水平、发育相关，儿童也可能出现，无需过度关注。 特别提示：若小点点短期内增多、破溃、出血或伴疼痛，需尽快就医明确诊断，避免自行用药延误治疗。
男人前列腺炎常见症状表现包括排尿异常、疼痛不适、生殖系统症状及全身症状，不同类型前列腺炎症状存在差异。 1. 排尿异常症状： - 尿频：白天排尿次数超过8次，夜间超过2次，伴随尿急（突然强烈尿意难以忍受）、尿痛（排尿时尿道灼热或刺痛感）、尿不尽感（排尿后仍有尿意残留）。老年患者因前列腺增生合并前列腺炎时，可能出现尿流变细、尿流中断，严重时出现尿潴留（尿液无法排出）。 2. 疼痛不适症状： - 骨盆区域疼痛：最常见于会阴部、下腹部、腰骶部或腹股沟区，疼痛性质多为持续性隐痛或胀痛，久坐、排便时加重，夜间因翻身摩擦刺激可能加剧。 - 性功能相关疼痛：慢性非细菌性前列腺炎患者中，射精时疼痛（精囊炎）或勃起后疼痛可能出现，部分患者伴随勃起功能障碍。 3. 生殖系统症状： - 分泌物异常：急性细菌性前列腺炎可能出现尿道分泌物增多（黄色脓性），慢性患者晨起尿道口可见少量黏液性分泌物。 - 精液异常：部分患者伴随血精（精液带血）或精子活力下降，可能影响生育力。 4. 全身症状： - 急性细菌性前列腺炎：可出现发热（体温超过38.5℃）、寒战、乏力、肌肉酸痛等全身炎症反应。 - 慢性前列腺炎：全身症状不明显，部分患者因长期不适出现焦虑、抑郁情绪。 5. 特殊人群症状差异： - 青少年患者：多为慢性非细菌性前列腺炎，与久坐、频繁手淫、熬夜等生活方式相关，疼痛集中于会阴部，排尿症状较轻但尿流动力学检查常显示膀胱出口梗阻倾向。 - 老年患者：合并前列腺增生或糖尿病时，排尿困难与感染症状叠加，需通过尿常规和前列腺特异性抗原（PSA）检测鉴别炎症与增生。 - 免疫低下人群：如糖尿病、HIV感染者，症状可能更隐匿，易合并肾盂肾炎等并发症，需早期足量抗生素干预。