复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
得了肾结石是否需要做手术，取决于结石大小、位置、并发症及患者个体情况，多数患者可通过非手术方式治疗，仅部分需手术干预。 一、需要手术干预的情况 1. 结石大小与梗阻程度：直径≥0.6厘米的结石，尤其位于输尿管中下段、肾盂等部位，易因停留导致梗阻。如直径≥1厘米的肾结石，自然排出率低于10%，需手术解除梗阻。 2. 并发症与肾功能损害：结石导致尿路梗阻引起肾积水（超声或CT显示肾盂扩张）、反复尿路感染（尿培养阳性且伴发热）、肾功能指标异常（血肌酐升高）时，需手术取出结石，避免长期积水导致不可逆肾功能下降。 3. 症状持续与药物无效：经药物（如α受体阻滞剂）、大量饮水等保守治疗2-4周后，结石仍未排出且伴随反复肾绞痛（疼痛剧烈、发作频繁），或出现血尿加重、发热等感染迹象，需考虑手术干预。 4. 合并解剖异常：如输尿管狭窄、马蹄肾等导致结石排出路径受阻，需在处理结石的同时纠正解剖异常，必要时手术解除狭窄并碎石取石。 二、无需手术的情况 1. 较小结石自然排出：直径＜0.6厘米的结石，尤其是光滑、无梗阻的单侧肾结石，通过每日饮水2000-3000毫升、适度运动（如跳跃），配合α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可促进结石排出，多数患者4-6周内可自行排出。 2. 无症状结石定期观察：体检发现的直径＜0.5厘米、无肾积水或感染的静止性结石，通常无需立即手术，每6-12个月复查超声或CT，监测结石大小及肾功能变化即可。 3. 孕妇及特殊人群保守优先：孕妇因妊娠期间激素变化及输尿管蠕动减慢，肾结石发作时优先保守治疗，通过补液、止痛（如对乙酰氨基酚）缓解症状，手术需评估对胎儿影响，仅在梗阻致严重肾积水或感染性休克时考虑紧急手术。 三、特殊人群的处理原则 1. 儿童：儿童肾结石多与代谢异常或先天性尿路畸形相关，直径＜0.4厘米时优先保守治疗，避免体外冲击波碎石（ESWL）对肾脏的潜在损伤；合并梗阻时需在泌尿外科、儿科联合评估后选择微创术式（如输尿管软镜），减少对肾脏发育的影响。 2. 老年人：老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术耐受性降低，需术前评估心肺功能及手术风险。直径＜0.8厘米的结石优先保守治疗，如出现反复梗阻感染，选择经皮肾镜碎石取石术（PCNL）或输尿管镜取石术，降低开放手术风险。 3. 糖尿病患者：糖尿病患者感染风险高，需在控制血糖基础上处理结石，优先选择微创术式（如输尿管镜），术后预防性使用抗生素，避免感染性休克等严重并发症。 四、术后及随访注意事项 1. 术后护理：接受碎石取石术后，需留置输尿管支架管者应避免剧烈运动，多饮水，观察尿液颜色（血尿加重或持续需就医），草酸盐结石减少菠菜等高草酸食物摄入，尿酸结石减少动物内脏摄入。 2. 预防复发：结石排出后需定期复查（术后1个月首次复查），明确结石成分（通过结石成分分析指导饮食调整），尿酸结石患者需监测血尿酸水平，控制在正常范围（男性＜420μmol/L，女性＜360μmol/L）。
女性尿潜血1+表示尿液常规检查中，通过化学方法检测到少量血红蛋白或红细胞破碎后的血红蛋白成分，提示可能存在泌尿系统或全身性异常。1+为定性结果，通常表示尿液中红细胞数量或血红蛋白量处于轻度水平，需结合其他检查综合判断。 一、可能的原因分类 1. 生理性因素：女性特殊生理状态可导致短暂假阳性结果，如经期（月经血混入尿液），建议避开经期3~5天后复查；剧烈运动、发热、脱水等情况可能引发短暂尿潜血，通常休息后可恢复。 2. 泌尿系统疾病：尿路感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）常伴随尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞升高；尿路结石（肾结石、输尿管结石）可能伴随腰腹部疼痛，超声检查可发现强回声影；肾小球疾病（如IgA肾病、慢性肾炎）可能伴随蛋白尿、水肿，需结合肾功能检查评估。 3. 妇科相关问题：阴道炎、宫颈炎等妇科炎症时，分泌物混入尿液可能导致假阳性；宫颈癌、卵巢癌等妇科肿瘤若侵犯泌尿系统，可能出现尿潜血，需结合妇科超声、HPV检测综合排查。 4. 全身性疾病：血小板减少性紫癜、凝血功能障碍等血液系统疾病可导致全身出血倾向，尿液中出现红细胞；系统性红斑狼疮等自身免疫病累及肾脏时，可能出现尿潜血及蛋白尿。 二、进一步检查建议 1. 尿常规复查：排除月经污染等生理性干扰，建议清洁外阴后留取中段尿复查。 2. 尿沉渣镜检：明确尿液中是否存在完整红细胞，若红细胞计数＞3/高倍视野则为镜下血尿，需进一步分析。 3. 尿红细胞形态分析：通过相差显微镜观察红细胞形态，区分肾小球源性（如肾炎）或非肾小球源性（如结石、感染）。 4. 泌尿系超声：排查肾结石、输尿管扩张、膀胱占位等器质性病变。 5. 肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率，评估肾脏功能状态。 三、处理与干预原则 1. 生理性因素：无需特殊治疗，注意休息、多饮水（每日1500~2000ml）、避免憋尿，1~2周后复查尿常规。 2. 病理性因素：尿路感染需根据病原体选择敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类）；尿路结石需根据大小、位置选择药物排石或手术干预；妇科炎症需局部用药（如甲硝唑栓、克霉唑栓）；系统性疾病需针对原发病治疗。 四、女性特殊注意事项 1. 生理期女性：留尿前用温水清洁外阴，避免经血混入，建议月经干净后3天再复查；若经期仍出现持续尿潜血，需警惕妇科感染或子宫内膜异位症。 2. 孕妇：孕期肾脏负担加重，需定期产检，排查妊娠相关肾病（如妊娠期高血压疾病），避免剧烈运动及脱水。 3. 老年女性：需重点排查泌尿系统肿瘤（如膀胱癌、宫颈癌），建议结合尿脱落细胞学检查及妇科超声。 4. 糖尿病患者：控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%），避免高血糖导致的肾脏微血管病变。 五、温馨提示 尿潜血1+本身不直接提示严重疾病，但需重视进一步检查以明确病因。日常生活中避免久坐、憋尿，注意性生活卫生，减少泌尿系统感染风险。发现症状加重（如腰痛、肉眼血尿、发热）应及时就医。
男人睾丸疼痛的原因多样，包括感染性因素如附睾炎、睾丸炎，外伤性因素如睾丸外伤，精索相关疾病如精索静脉曲张，其他因素如睾丸扭转、鞘膜积液、肿瘤性因素等，不同原因有不同发病情况、具体机制，出现睾丸疼痛应及时就医明确病因，不同病因治疗方法不同，男性平时要注意保护阴囊并定期自查。 一、感染性因素 （一）附睾炎 发病情况：多见于中青年男性，常因泌尿系统感染、前列腺炎、精囊炎等蔓延所致。 具体机制：细菌等病原体侵入附睾，引起附睾炎症反应，导致睾丸疼痛，疼痛可向阴囊、腹股沟区放射，同时可伴有附睾肿大、发热等症状。例如，大肠杆菌等常见致病菌可通过尿道逆行感染附睾。 （二）睾丸炎 发病情况：可由细菌或病毒感染引起，细菌性睾丸炎多继发于附睾炎，病毒性睾丸炎常见于流行性腮腺炎病毒感染，好发于青春期后期的男性。 具体机制：细菌感染时，病原体侵袭睾丸组织，引发炎症，出现睾丸疼痛、肿胀，病毒性睾丸炎则是病毒直接侵犯睾丸，除了睾丸疼痛外，还可能有腮腺炎病史等表现。 二、外伤性因素 （一）睾丸外伤 发病情况：多有阴囊部位受伤史，如踢伤、打伤、骑跨伤等，各年龄段男性均可发生，以从事剧烈运动或有外伤风险职业的男性更易出现。 具体机制：外力直接作用于睾丸，导致睾丸组织损伤、出血等，引起睾丸疼痛，疼痛程度与外伤程度相关，可能伴有阴囊血肿、淤血等表现。 三、精索相关疾病 （一）精索静脉曲张 发病情况：多见于青壮年男性，左侧发病较为常见。 具体机制：精索内静脉回流受阻，导致精索静脉丛迂曲扩张，血液淤滞，引起阴囊坠胀、疼痛，疼痛可放射至睾丸、腹股沟区，在站立、行走时加重，平卧休息后可缓解，部分患者可影响生育功能。 四、其他因素 （一）睾丸扭转 发病情况：好发于青少年，常在睡眠中或剧烈运动后发生。 具体机制：睾丸与精索的连接发生扭转，导致睾丸血液供应障碍，引起急剧的睾丸疼痛，疼痛较为剧烈，常伴有阴囊红肿、恶心、呕吐等症状，如不及时处理，可导致睾丸缺血坏死。 （二）鞘膜积液 发病情况：各年龄段均可发生，婴儿鞘膜积液多可自行吸收，成人鞘膜积液可由炎症、外伤等引起。 具体机制：鞘膜腔内液体分泌与吸收失衡，导致鞘膜积液，当积液量较多时，可牵拉睾丸，引起阴囊坠胀、疼痛，一般疼痛相对较轻，但积液严重时也可能影响睾丸的血液循环等。 （三）肿瘤性因素 发病情况：睾丸肿瘤多见于20-40岁的男性。 具体机制：睾丸肿瘤生长过程中，可侵犯周围组织，引起睾丸逐渐加重的疼痛，多为隐痛或胀痛，可伴有睾丸肿大、质地变硬等表现，如睾丸精原细胞瘤等。 男人出现睾丸疼痛时，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如超声、血常规等）明确病因，以便进行针对性治疗。对于不同年龄、不同病因引起的睾丸疼痛，治疗方法有所不同，如感染性因素多需抗感染治疗，外伤性因素根据损伤程度采取相应处理措施等。同时，男性平时应注意保护阴囊，避免外伤，定期进行自我检查，如发现睾丸异常情况及时就诊。
肾出血有多种症状，包括血尿（表现为肉眼或镜下血尿，不同年龄人群表现有差异，发生机制是肾组织受损致红细胞入尿）、疼痛（腰部钝痛或绞痛，可放射至下腹部、腹股沟等），还有其他伴随症状，大量肾出血可致贫血（不同年龄人群表现不同，生活方式不健康等人群贫血更严重），肾出血后局部血肿吸收可致低热，伴感染可致高热（不同性别、生活方式、肾脏基础疾病人群发热情况不同）。 一、血尿 表现形式：是肾出血较为典型的症状，可表现为肉眼血尿或镜下血尿。肉眼血尿时尿液颜色可呈洗肉水样、血色或鲜红色等；镜下血尿则需通过显微镜检查尿液才能发现红细胞增多。不同年龄人群表现可能有差异，儿童若发生肾出血，肉眼血尿相对更易被察觉，因为儿童对尿液颜色变化的感知相对成人更直接；而成人可能因对轻微颜色变化不敏感，镜下血尿可能在体检或其他检查时才被发现。 发生机制：肾组织受损后，红细胞进入尿液中。如果肾脏的血管破裂等导致较多红细胞进入肾盂、输尿管等尿路系统，就会出现肉眼可见的血尿；若出血量较少，仅能通过显微镜发现红细胞，则为镜下血尿。 二、疼痛 腰部疼痛：多数患者会出现腰部疼痛，疼痛性质可为钝痛或绞痛。钝痛表现为腰部的持续隐痛；绞痛则较为剧烈，呈阵发性，这是因为血块通过输尿管时可引起输尿管痉挛。不同性别在疼痛感受上可能有一定差异，一般女性可能对疼痛的耐受程度与男性有所不同，但这不是绝对的，主要还是取决于肾出血的程度等因素。生活方式方面，长期从事重体力劳动的人群，肾出血后腰部疼痛可能更易被忽视，因为他们本身腰部可能常有不适；有肾脏基础病史的人群，对肾出血导致的腰部疼痛可能更敏感，且疼痛可能更频繁或程度更重。 放射痛：疼痛可能放射至下腹部、腹股沟等部位。例如，血液刺激输尿管时，疼痛可放射至下腹部；当血块向下移动刺激到腹股沟区域的神经时，可引起腹股沟部位的放射痛。 三、其他伴随症状 全身症状：大量肾出血时可引起全身症状，如贫血表现，患者可出现面色苍白、乏力、头晕等。这是因为大量失血导致血红蛋白减少，携氧能力下降，全身组织器官供氧不足所致。不同年龄人群贫血表现有所不同，儿童大量肾出血后贫血可能影响生长发育，表现为生长迟缓、精神萎靡等；老年人可能出现心悸、气短等更明显的全身缺氧表现。生活方式不健康，如长期营养不良的人群，本身可能存在贫血倾向，肾出血后贫血症状可能更严重。有慢性疾病史的人群，肾出血导致的贫血可能加重原有疾病的病情，如本身有心血管疾病的患者，贫血可加重心脏负担，导致病情恶化。 发热：肾出血后局部血肿吸收可能引起吸收热，表现为低热；如果肾出血伴有感染，还可出现高热。对于不同性别，女性在月经周期等特殊时期，身体免疫力可能有一定波动，肾出血后发生感染导致发热的风险可能与男性不同；生活方式中不注意个人卫生的人群，肾出血后更易发生感染从而出现高热；有肾脏基础疾病且免疫力低下的人群，如糖尿病肾病患者，肾出血后发热的可能性更高，且感染可能更难控制。
前列腺炎可彻底治好但不同类型治疗效果及复发情况有差异，急性细菌性前列腺炎及时用敏感抗生素治疗多数可治愈；慢性细菌性前列腺炎治疗复杂需较长时间部分可彻底治愈但有复发可能；慢性非细菌性前列腺炎以缓解症状为主难彻底根治但综合治疗可改善症状，总体多数患者经规范个体化治疗可获较好疗效治疗后需保持良好生活方式定期复查特殊人群治疗需谨慎女性有盆腔类似症状需与前列腺炎鉴别。 前列腺炎是可以彻底治好的，但不同类型的前列腺炎治疗效果及复发情况有所差异。 一、急性细菌性前列腺炎 治疗及预后：及时应用敏感抗生素治疗，多数患者可彻底治愈。如能明确致病菌，选用针对性强的抗生素，一般经过1-2周规范治疗，症状可明显缓解，细菌清除后可达到临床治愈。但如果治疗不及时、不彻底，可能转为慢性。 影响因素：年龄方面，青壮年男性相对更易患急性细菌性前列腺炎，及时规范治疗预后较好；生活方式上，过度劳累、长时间憋尿等可能影响治疗效果及复发，患病期间应注意休息、避免憋尿；病史方面，若本身有泌尿系统基础疾病，如尿道炎等，治疗时需综合考虑，避免病情迁延。 二、慢性细菌性前列腺炎 治疗及预后：治疗相对复杂，需要较长时间。一般采用抗生素联合其他治疗方法，如α受体阻滞剂等。经过规范、足疗程治疗，部分患者可彻底治愈，但有一定复发可能。通常需要4-6周甚至更长时间的治疗，若能去除诱因，如纠正不良生活习惯等，可降低复发几率。 影响因素：年龄上，中青年是高发人群，年龄不是决定能否彻底治好的绝对因素，但年龄较大者可能合并其他基础疾病，影响治疗；生活方式中，久坐、酗酒、频繁性生活等不良生活方式会影响治疗效果，治疗期间及治愈后都需纠正；病史方面，若既往有前列腺炎反复发作病史，治疗时需更积极寻找并去除病因，如是否存在尿道解剖结构异常等情况。 三、慢性非细菌性前列腺炎 治疗及预后：治疗以缓解症状为主，很难达到彻底根治后永不复发，但通过综合治疗可使症状明显改善，提高生活质量。治疗方法包括药物治疗（如α受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药等）、物理治疗、心理治疗等。部分患者经治疗后症状可完全消失，但生活中若不注意仍有复发可能。 影响因素：年龄上，各年龄段均可发病，青年男性相对多见，年龄对治疗效果有一定影响，年轻患者恢复相对较好；生活方式中，长期精神紧张、焦虑、久坐、熬夜等都会影响病情，治疗时需配合调整生活方式；病史方面，若合并有盆底肌功能紊乱等情况，治疗时需同时针对相关问题进行处理，以提高治愈后维持时间。 总体而言，前列腺炎通过规范、个体化的治疗，多数患者可以获得较好的治疗效果，达到临床治愈，但患者在治疗后需注意保持良好生活方式，定期复查，以降低复发风险。特殊人群如老年患者合并有糖尿病等基础疾病时，治疗更需谨慎，要在控制基础疾病的同时兼顾前列腺炎的治疗，且需密切观察药物相互作用及不良反应；女性一般不会患前列腺炎，但女性若有盆腔相关类似症状，需注意与前列腺炎鉴别。