复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
性病尿道炎包括淋菌性和非淋菌性，淋菌性由淋病奈瑟菌引起，用头孢曲松、大观霉素治疗；非淋菌性主要由沙眼衣原体、解脲支原体等引起，用多西环素、阿奇霉素治疗。特殊人群中孕妇用药需谨慎，儿童少见且忌用毒副作用大药物，老年人要考虑药物与基础疾病的相互作用并调整用药。 一、淋菌性尿道炎 （一）病原体及特点 由淋病奈瑟菌引起，主要通过性接触传播，多见于性活跃的中青年。 （二）治疗药物 头孢曲松：为第三代头孢菌素，对淋病奈瑟菌有良好的抗菌活性，可通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用。 大观霉素：对淋病奈瑟菌的耐药菌株有效，肌内注射后可分布于多种组织和体液中，作用于病原体。 二、非淋菌性尿道炎 （一）病原体及特点 主要由沙眼衣原体、解脲支原体等引起，性接触是主要传播途径，发病不如淋病急，症状相对较轻。 （二）治疗药物 多西环素：属于四环素类抗生素，可抑制细菌蛋白质合成，对沙眼衣原体、解脲支原体等有抗菌作用。 阿奇霉素：为大环内酯类抗生素，通过与细菌核糖体结合，抑制细菌蛋白质合成，对非淋菌性尿道炎的病原体有较好疗效。 特殊人群注意事项 （一）孕妇 孕妇感染性病尿道炎时，用药需格外谨慎。例如，淋菌性尿道炎孕妇应避免使用四环素类和喹诺酮类药物，可选用头孢曲松等相对安全的药物，因为四环素类可能影响胎儿牙齿和骨骼发育，喹诺酮类可能影响胎儿软骨发育。非淋菌性尿道炎孕妇可选用阿奇霉素，因其相对安全，但也需在医生严格指导下使用。 （二）儿童 儿童患性病尿道炎较为少见，多因间接接触等感染途径。若发生，应避免使用对儿童有明显毒副作用的药物，如四环素类，可根据具体病原体选择相对安全的药物，且用药剂量需严格按照儿童体重等计算，遵循儿科安全护理原则。 （三）老年人 老年人常伴有其他基础疾病，在选择药物时需考虑药物与基础疾病用药的相互作用。例如，使用多西环素时需关注老年人肝肾功能，因为老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢，应根据肝肾功能调整用药相关事宜，选择对肝肾功能影响较小且能有效治疗病原体的药物。
女性出现尿血（医学称为血尿）需优先明确病因，常见原因包括泌尿系统感染、尿路结石、妇科疾病、全身性疾病及生理性因素。不同原因的处理原则不同，需通过医学检查精准判断。 一、明确常见致病原因：1. 泌尿系统感染：女性尿道短（约3~5cm）且毗邻肛门，易受大肠杆菌等细菌侵袭，引发膀胱炎或肾盂肾炎，典型症状为尿频、尿急、尿痛，尿液检查可见白细胞与红细胞升高。2. 尿路结石：尿液中钙、尿酸等成分过饱和形成结石，结石移动时刺激尿路黏膜出血，超声检查可发现结石位置，伴随腰腹部绞痛或排尿中断。3. 妇科相关疾病：子宫肌瘤、卵巢囊肿等压迫尿路，或宫颈炎、阴道炎刺激尿道，可能伴随月经异常、阴道分泌物异常。4. 全身性疾病：血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等影响凝血功能，或糖尿病肾病损伤肾脏微血管，需结合全身症状与实验室检查。5. 生理性因素：剧烈运动后可能出现运动性血尿（肾小球滤过膜通透性短暂增加），休息1~2天可缓解；长期服用抗凝药（如华法林）可能增加出血风险。 二、科学处理关键步骤：1. 及时就医检查：通过尿常规（明确红细胞形态与数量）、泌尿系超声（排查结石与占位）、血常规（评估感染或贫血）等检查明确病因，孕妇优先选择超声检查避免辐射。2. 对症护理措施：增加饮水量至每日1500~2000ml，促进尿液冲刷尿道；避免辛辣刺激饮食与剧烈运动，减少尿路刺激；注意会阴部清洁，穿宽松棉质内裤。3. 特殊人群注意事项：老年女性（≥65岁）因免疫力下降，无症状性血尿需警惕肿瘤风险，应尽快检查；孕妇因子宫增大压迫尿路，需优先排查梗阻性病变；糖尿病患者需严格控制血糖，避免肾脏并发症加重。4. 用药规范：需在医生指导下使用抗感染或排石药物，避免自行服用止血药（可能掩盖病情）；儿童女性罕见血尿，需排除先天发育异常。5. 预防措施：性生活后及时排尿并清洁外阴，减少感染风险；定期妇科检查与泌尿系超声，早发现结石或占位病变；控制慢性病进展，如糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下。
肾盂无分离是影像学检查（如超声）中对肾脏肾盂系统状态的描述，指肾盂与肾盏之间无扩张分离，提示肾盂系统无梗阻或积水，属于正常或稳定的肾脏结构表现。 一、定义与超声指标：肾盂是肾脏内连接肾盏与输尿管的漏斗状结构，正常情况下超声检查中肾盂前后径（即分离程度）成人通常小于10mm，儿童因膀胱充盈状态等因素可能略宽，但一般认为无分离即肾盂前后径处于正常范围（成人<10mm，儿童<5mm），且肾盏形态正常、无扩张，提示肾盂系统无尿液淤积或梗阻。 二、临床意义：肾盂分离多提示尿路梗阻（如结石、肿瘤、狭窄）、尿液反流（如膀胱输尿管反流）或生理性充盈（如大量饮水后），而无分离说明肾盂系统无梗阻性积水，肾脏排泄尿液功能正常，尿液引流通畅，肾脏结构及功能无明显异常，对排除肾盂积水、梗阻性疾病有重要意义。 三、相关检查与临床应用：肾盂无分离主要通过超声检查发现，超声是筛查肾盂分离的首选方法，可动态观察肾盂形态及分离程度；对于复杂病例，CT尿路成像（CTU）、磁共振尿路成像（MRU）等可进一步确认尿路结构及梗阻部位，但无分离的结论通常仅需超声即可明确。 四、特殊人群的正常表现：不同人群肾盂无分离的意义存在差异。儿童因膀胱输尿管反流机制尚未完全成熟，可能出现生理性肾盂分离（尤其排尿后），但无分离仍提示无明显反流或梗阻；孕妇因子宫增大压迫输尿管，可能出现生理性肾盂分离（双侧多见），无分离说明无压迫导致的梗阻风险；老年人若既往有尿路结石或梗阻史，无分离提示当前尿路通畅，需结合肾功能、尿常规等检查综合评估。 五、注意事项：肾盂无分离不等于绝对无泌尿系统问题，需结合病史（如反复尿路感染、腰痛、血尿）及其他检查（如尿常规、肾功能）综合判断。例如，有结石病史者即使肾盂无分离，仍需定期复查以排除结石复发导致的梗阻；长期憋尿、饮水不足可能增加梗阻风险，建议保持每日饮水1500~2000ml，避免憋尿，降低肾盂分离风险。
前列腺炎手术费用因手术方式、病情严重程度、医院等级及地区差异存在显著波动，一般三甲医院传统术式总费用约8000-15000元，激光类微创手术可达15000-25000元，需结合具体情况综合评估。 一、费用核心构成 手术总费用包含术前检查（血常规、尿常规、泌尿系超声等，约500-1000元）、手术操作费（传统术式约5000-8000元，激光类约10000-15000元）、麻醉费（局部/全身麻醉，约1000-3000元）、住院费（3-7天，约2000-5000元）及术后用药（抗生素、α受体阻滞剂等，约500-1000元）。 二、手术方式影响费用 传统经尿道前列腺电切术（TURP）技术成熟，设备成本低，费用相对较低；经尿道激光手术（如绿激光PVP）依赖激光设备，精准度高但耗材成本增加，费用较TURP高30%-50%；复杂病例（如合并结石、腺体增生严重）需采用腹腔镜或开放手术，费用可达20000-30000元。 三、地区与医院等级差异 三级甲等医院收费执行国家统一标准，不同地区物价存在差异：一线城市三甲医院费用较二三线城市高20%-30%（如北京、上海总费用约1.2-1.8万元）；基层医院或二级医院费用降低15%-25%，但需结合医疗资源条件选择。 四、特殊人群额外成本 高龄（＞75岁）或合并糖尿病、冠心病等基础病患者，术前需增加心肺功能评估（心电图、心脏超声等），部分需住院观察，总费用增加10%-20%；合并严重并发症（如尿潴留、感染）者，需延长住院时间，费用增加30%以上。 五、医保政策与术后管理 多数地区医保覆盖前列腺手术住院费用，职工医保报销比例约60%-80%，城乡居民医保约50%-70%；建议术前咨询医院医保科明确报销范围（如进口耗材可能自费）。术后康复（盆底肌训练、避免久坐饮酒）可降低复发风险，间接减少二次治疗费用。
女性尿路感染高发与尿道短、细菌易逆行及卫生习惯相关，需通过针对性预防、规范用药及特殊人群管理降低复发风险。 明确感染核心诱因 女性尿道平均长3-5cm，宽且直，开口紧邻肛门（距阴道口约2-3cm），粪便中大肠杆菌等致病菌易污染尿道外口；性生活时阴道-尿道摩擦或推动细菌上行（尤其性活跃女性）；长期憋尿致尿液滞留，细菌繁殖加速；经期卫生巾更换不及时、局部潮湿闷热，均为重要诱因。 日常预防关键措施 清洁习惯：排尿后从前向后擦拭（避免肛门细菌污染尿道），每日温水清洗外阴（勿冲洗阴道，保护菌群平衡）。 饮水与排尿：每日饮水1500-2000ml，每2-3小时排尿1次，避免憋尿（尿液滞留超4小时细菌繁殖量翻倍）。 行为管理：穿棉质透气内裤，减少紧身裤/化纤材质刺激；经期每2-3小时更换卫生巾，避免久坐闷热环境。 规范药物治疗原则 首次感染可经验性选用左氧氟沙星、头孢克肟等敏感抗生素，疗程3-7天（需足疗程，避免耐药）；反复发作需做尿培养+药敏试验，针对性选择药物；禁用广谱抗生素（可能破坏肠道菌群，增加耐药风险）。 特殊人群管理要点 孕妇：禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星），可遵医嘱用阿莫西林等安全药物，妊娠中晚期需提前告知产科医生。 老年女性：绝经后雌激素下降致尿道黏膜萎缩，可局部补充雌激素（需妇科评估），降低反复感染风险。 糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），感染期间避免口服降糖药与抗生素相互作用，需内分泌科联合管理。 及时就医与长期管理 出现排尿困难、肉眼血尿、发热腰痛或症状加重（如尿频加重、尿液浑浊），需24小时内就医；1年内≥3次感染者，建议排查糖尿病、妇科炎症（如阴道炎）或尿路畸形；性伴侣若携带病原体（如支原体），需同时治疗，避免交叉感染。 （注：药物名称仅作示例，具体用药需遵医嘱）