复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
尿出血（医学称血尿）是泌尿系统或全身性疾病的常见症状，可能由感染、结石、肿瘤、肾小球疾病或全身性疾病引发，需结合伴随症状及检查明确病因。 泌尿系统感染 细菌（如大肠杆菌）侵袭尿路黏膜引发炎症，导致黏膜充血、糜烂及小血管破裂出血。典型表现为尿频、尿急、尿痛，尿液呈淡红色或洗肉水色。女性、免疫力低下者及孕妇因生理特点风险较高，需及时抗感染治疗（如头孢类、喹诺酮类药物）。 尿路结石 结石（草酸钙、磷酸钙等）在尿路移动时摩擦、损伤黏膜，造成局部出血。常伴随腰腹部绞痛、恶心呕吐，部分患者出现排尿中断或尿道刺痛。长期憋尿、饮水量不足者风险较高，老年男性需警惕前列腺增生合并结石。 泌尿系统肿瘤 膀胱癌、肾癌等恶性肿瘤侵犯尿路组织，破坏血管或造成黏膜溃疡出血。早期多表现为无痛性肉眼血尿，中老年人群（尤其男性）需高度重视。通过膀胱镜、CT等检查可明确诊断，手术或放化疗是主要治疗手段。 肾小球疾病 肾小球滤过膜损伤（如免疫复合物沉积）导致红细胞漏出，形成血尿。常见疾病包括急性肾炎（多有前驱感染）、IgA肾病（镜下血尿为主），常伴随蛋白尿、水肿、高血压。需通过肾功能检查及肾穿刺明确病理类型，多数需激素或免疫抑制剂治疗。 全身性疾病或其他因素 凝血功能障碍（血友病、血小板减少性紫癜）、华法林等抗凝药物过量，或剧烈运动后可引发血尿。糖尿病肾病、高血压肾损害因微血管病变也会导致出血。特殊人群如孕妇、长期服药者需定期监测尿常规，避免延误诊治。 提示：血尿原因复杂，若出现持续性或无痛性血尿，或伴随发热、体重下降等症状，应尽早就医，通过尿常规、超声、CT等检查明确病因，避免自行用药。
肾结石合并尿道炎时，多喝水不会直接导致尿疼加重，反而有助于通过冲刷尿道、促进结石排出等方式缓解症状。但需结合个体情况调整饮水量，避免过量饮水引发不适。 一、多喝水对尿道炎尿疼的影响。尿道炎是尿道黏膜炎症，炎症刺激导致排尿时疼痛。多喝水增加尿量，尿液对尿道的冲刷作用可减少细菌滞留，减轻黏膜充血水肿，从而缓解尿痛。临床研究表明，每日饮水2000ml以上的尿道炎患者，炎症消退速度比饮水不足者快30%。 二、多喝水对肾结石尿疼的影响。肾结石刺激尿道或排出过程中引发疼痛。大量饮水使尿量增加，可促进小结石（<0.6cm）排出，减少结石对尿道的刺激；同时稀释尿液中结晶成分，降低结石形成风险。国际尿石症联盟指南建议每日饮水量2000~3000ml，以维持尿量2000ml以上。 三、特殊情况分析。若结石较大（>0.6cm）或位置特殊（如肾盂、输尿管上段），大量饮水可能导致肾盂压力升高，引发肾区疼痛，而非尿道疼痛。此时需结合结石大小和位置，在医生指导下调整饮水量，避免加重肾脏负担。 四、特殊人群注意事项。老年人、心功能不全或肾功能不全患者，过量饮水可能加重心脏负担或肾脏排泄负担，应根据医生建议控制饮水量；儿童患者需注意避免因大量饮水导致频繁排尿影响正常生活，建议在医生指导下调整。 五、综合治疗建议。尿道炎合并肾结石患者需同时关注感染风险，若出现发热、脓尿等症状，应及时就医，必要时使用抗生素或排石药物。治疗期间避免辛辣饮食，减少酒精摄入，降低对尿道的刺激。 需注意，用药需在医生指导下进行，优先选择非药物干预。低龄儿童应避免因大量饮水导致频繁排尿，可适当增加饮水量但需观察尿量变化。
女性小便后有疼痛感多与泌尿系统或生殖系统感染、尿道刺激有关，需优先通过非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下使用抗感染药物，同时注意特殊人群的护理差异。 一、明确常见病因及应对原则：女性因尿道短（约3-5cm）、距离肛门近，易受细菌侵袭，常见病因包括尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）、阴道炎等妇科炎症、尿道综合征（无明确病原体但有排尿不适）。应对需结合病因，感染性因素需抗感染，非感染性因素需调整生活方式。 二、优先非药物干预措施：增加饮水量至每日1500~2000ml，通过多次排尿冲刷尿道；避免憋尿，有尿意及时排出；用温水清洗外阴（避免肥皂、沐浴露等刺激），穿宽松棉质内裤，减少局部摩擦；性生活后立即排尿并清洁外阴，降低细菌逆行风险。 三、必要时药物干预：若确诊尿路感染，需使用抗生素（如左氧氟沙星、头孢克肟等），需经医生诊断后遵医嘱用药；若因阴道分泌物刺激（如霉菌性阴道炎），可在医生指导下使用抗真菌栓剂（如克霉唑栓），避免自行用药延误病情。 四、特殊人群注意事项：孕妇因子宫压迫膀胱易引发感染，需更严格控制饮水量，避免自行服用抗生素，出现症状后24小时内就医；绝经后女性雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，建议每日饮水2000ml以上，每周进行1-2次阴道冲洗（遵医嘱）；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），定期监测尿糖，出现排尿疼痛时优先排查感染。 五、及时就医的情况：症状持续超过2天未缓解，或伴随发热（体温≥38℃）、腰痛、肉眼血尿、下腹部疼痛；排尿时疼痛加重或出现排尿困难；近期反复发作（每月≥2次）；孕妇、糖尿病患者等高危人群出现症状。
睾丸疼痛、尿频尿急、早泄同时出现，最常见的原因是前列腺炎（包括慢性前列腺炎），也可能涉及睾丸炎/附睾炎、尿路感染等泌尿系统或生殖系统疾病，早泄可能为伴随表现，需综合评估。 1. 前列腺炎（慢性前列腺炎）是中青年男性常见病因，表现为尿频尿急、盆底区域牵涉痛（包括睾丸区域），长期炎症刺激影响神经递质水平，可能导致早泄。临床研究表明，约30%慢性前列腺炎患者伴随早泄症状。病原体多为大肠杆菌等，部分与久坐、憋尿、频繁手淫等生活方式相关，长期炎症可引起盆底肌肉紧张，加重睾丸区域疼痛。 2. 睾丸炎/附睾炎：细菌或病毒感染（如腮腺炎病毒）引发睾丸或附睾炎症，局部红肿热痛，疼痛可放射至腹股沟或下腹部，严重时伴随发热，影响精子生成。超声检查可显示睾丸/附睾血流增加、回声不均，尿常规可见白细胞升高，必要时可遵医嘱使用抗生素（如头孢类）。 3. 尿路感染（膀胱炎）：细菌经尿道上行至膀胱，引发尿频尿急尿痛，若上行至前列腺可诱发前列腺炎，导致睾丸牵涉痛。女性因尿道短更易发生，但男性多因憋尿、免疫力下降诱发，尿常规可见白细胞和细菌计数升高，需多饮水促进排尿。 4. 早泄的关联性：慢性前列腺炎时炎症刺激和心理压力叠加，导致神经敏感性升高、5-羟色胺等神经递质失衡，引发早泄。心理因素（如性焦虑）也会加重症状，需结合病史和心理评估。 5. 特殊人群建议：青少年需警惕腮腺炎病毒引发的睾丸炎，及时治疗避免影响生育；中老年男性需排除前列腺增生合并感染，伴随排尿困难时需进一步检查；糖尿病患者需严格控糖，降低感染复发风险；长期久坐者需每小时起身活动，避免憋尿，减少前列腺充血。
勃起功能障碍（ED）的治疗需综合病因、个体健康状况及生活方式调整，以科学干预为核心。 一、生活方式与基础健康管理：控制体重（BMI 18.5~24.9），规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），戒烟限酒（吸烟使ED风险增加2倍），规律作息（23点前入睡）；同时严格管理糖尿病（糖化血红蛋白<7%）、高血压（血压<130/80mmHg）、高脂血症（LDL-C<2.6mmol/L）等基础疾病，研究证实良好控制基础病可使ED改善率提升40%~60%。 二、药物治疗：一线药物为PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非等），适用于轻中度ED，需经医生评估后短期按需服用；雄激素水平低下者（血清睾酮<9.7nmol/L）可在排除前列腺癌后补充睾酮制剂；药物使用禁忌包括与硝酸酯类药物联用（可能诱发严重低血压），且重度肝肾功能不全者需谨慎。 三、心理干预与伴侣支持：针对焦虑、抑郁或心理性ED，推荐认知行为疗法（CBT）及性治疗师指导，通过放松训练、性技巧指导等改善症状；伴侣参与沟通可降低心理压力，研究显示80%心理性ED患者在伴侣支持下症状缓解。 四、手术治疗：阴茎假体植入术适用于药物、非药物治疗无效的重度器质性ED（如血管损伤、糖尿病性ED），术后患者满意度达85%以上，但需评估手术耐受性（如严重心肺疾病患者需谨慎）。 特殊人群提示：老年患者需优先排查心血管疾病，避免降压药、β受体阻滞剂与ED药物联用；糖尿病患者应严格控糖，避免低血糖诱发ED；雄激素治疗需排除前列腺癌、红细胞增多症等禁忌症，青春期前男性禁用。