复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
6毫米肾结石若表面光滑、无明显梗阻且位于肾盂或输尿管上段，通过科学饮水、适度运动及必要药物辅助，多数可自然排出，必要时需结合医疗干预。 生活方式调整：基础排石关键 每日饮水2000-3000毫升，保持尿量2000毫升以上，稀释尿液减少结石沉积；适度进行跳跃、爬楼梯等运动，促进结石向输尿管下段移动；避免久坐，每小时起身活动5-10分钟。 药物辅助：对症缓解与排石 可短期服用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，辅助排石；非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）缓解疼痛；中药排石颗粒（需遵医嘱）辅助排石。药物仅为辅助，不可自行长期服用。 医疗干预：必要时主动处理 若观察2-4周结石无下移、疼痛剧烈或伴随发热、恶心呕吐，需及时就医。医生可能采用体外冲击波碎石术（适用于直径≤10毫米输尿管上段结石），或输尿管镜碎石术（特殊位置结石）。 特殊人群注意事项 孕妇优先保守治疗，避免碎石或药物对胎儿影响；老年患者需排查前列腺增生，必要时联合治疗；肾功能不全者控制饮水量，避免水肿，药物选择需兼顾肾功能。 复查与随访：动态评估排石效果 治疗期间每1-2周复查超声或CT，确认结石位置及大小变化；若4周内未排出，需调整方案。若结石持续梗阻，可能需手术干预，避免肾功能损伤。 提示：排石过程中需避免盲目补钙或高草酸饮食，保持均衡营养。具体方案需结合结石成分及个体情况，由泌尿外科医生制定。
肾结石治疗需个体化，最佳方案取决于结石大小、位置、成分及患者身体状况，需结合药物、手术或生活方式调整综合制定。 药物溶石：针对特定成分小结石 适用于直径＜5mm、表面光滑且无梗阻的尿酸或胱氨酸结石，可使用碳酸氢钠（碱化尿液）、别嘌醇（降尿酸）或D-青霉胺（胱氨酸结石），需配合尿液pH监测调整用药。特殊人群（如孕妇）需权衡药物安全性，避免影响胎儿发育。 体外冲击波碎石（ESWL）：无创处理中等结石 作为中下段输尿管结石的一线选择，适用于直径≤2cm的肾盂或输尿管上段结石，通过高能冲击波碎石。凝血功能障碍、严重心律失常或肾功能不全者慎用，术后可能出现短暂血尿或肾绞痛。 内镜治疗：复杂结石的微创核心手段 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）用于＞2cm大结石或ESWL无效者，输尿管镜碎石术（URL）处理输尿管中下段结石。创伤小、恢复快，但需评估肾功能及手术耐受度，糖尿病、高血压患者需优化基础病控制。 生活方式干预：预防复发的基础策略 每日饮水≥2L以维持尿量＞2000ml，饮食调整（低钙、低草酸、控嘌呤）减少复发。合并高血压、糖尿病者需同步管理，定期复查结石成分及肾功能，避免久坐或高盐饮食。 特殊人群管理原则 儿童优先保守治疗，避免过度干预；孕妇首选保守观察，必要时输尿管支架临时引流；老年患者需结合心肾功能选择微创方案，预防感染性结石需控制尿路梗阻与感染源。
包皮手术（以常见的包皮环切术为例）手术时间通常较短，一般在15-30分钟左右，具体时长因手术方式、患者情况及医生操作熟练度略有差异。 影响手术时间的核心因素：手术方式是关键。传统手工环切术需15-30分钟，包皮吻合器手术（钛钉缝合）约10-20分钟，激光辅助环切术耗时接近传统术式。若存在包皮粘连、瘢痕或反复炎症，需额外分离处理，时间可能延长至30-40分钟。 手术流程与时间构成：术前需消毒、局部麻醉（或全麻），麻醉生效后（约5-10分钟）开始操作。术中切割、止血及缝合约10-20分钟，术后包扎固定5分钟左右。整体流程高效，多数情况下可在30分钟内完成。 术后恢复与注意事项：手术时间短不代表恢复快。术后1-2周伤口愈合，期间需避免摩擦、沾水，穿宽松衣物。1个月内避免剧烈运动，遵医嘱服用抗生素（如头孢类）预防感染，疼痛明显时可服用止痛药（如布洛芬）。 特殊人群的手术要点：儿童患者（＜10岁）多需全麻，麻醉诱导及维持可能增加10-15分钟；老年患者（≥60岁）若合并高血压、糖尿病，需先控制基础病（如血糖），延长术前准备时间；严重包茎或反复感染者，需先抗感染治疗，再择期手术。 选择专业医疗团队的重要性：医生经验直接影响手术效率。经验丰富者可缩短操作时间，降低出血、感染风险。建议选择正规医院泌尿外科，术前沟通方案及时间安排，避免因操作不熟练导致时间延长或并发症。
前列腺炎是由病原体感染、免疫异常、不良生活方式、心理因素及特殊人群易感性等多因素综合作用引起的前列腺炎症性疾病。 感染因素 主要为病原体逆行感染尿道，经前列腺管侵入腺体，常见致病菌包括大肠杆菌、变形杆菌等革兰阴性菌，以及支原体、衣原体等非典型病原体。免疫力低下者（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂者）感染风险更高，需重点预防尿道感染。 免疫与炎症反应 非细菌性前列腺炎常与自身免疫异常相关，免疫细胞激活后释放炎症因子，引发慢性炎症反应，导致前列腺组织充血、水肿，甚至形成微小脓肿。部分患者存在盆底肌肉痉挛，进一步加重疼痛症状。 不良生活方式 久坐（如办公族、司机）、长期憋尿会导致前列腺持续充血；频繁手淫或性生活不规律（过度或禁欲）、酗酒、辛辣饮食等均会刺激前列腺，诱发或加重炎症。建议每小时起身活动，保持规律排尿，减少久坐时间。 心理与精神因素 长期焦虑、抑郁、紧张等情绪通过神经-内分泌轴影响前列腺功能，导致盆底肌肉紧张度增加，加重排尿不适与疼痛。临床研究显示，70%以上慢性前列腺炎患者存在不同程度心理障碍，需结合心理疏导改善症状。 特殊人群易感性 中老年男性因前列腺增生导致腺管阻塞，易继发炎症；糖尿病患者免疫力低下，感染风险显著升高；性活跃期男性（尤其是有多个性伴侣者）感染病原体风险高。导尿、前列腺穿刺等有创操作可能诱发医源性感染。
肾结石患者饮食需以“控钙草酸、限嘌呤盐、足量饮水”为核心，结合结石类型与基础疾病调整，以降低复发风险。 足量饮水，每日尿量维持2000ml以上 临床研究证实，充足饮水可稀释尿液中晶体浓度，减少草酸钙、尿酸盐沉积。建议每日饮水1500-2500ml，分次少量饮用，避免单次大量饮水。尿量不足者（＜1500ml/日）结石复发率显著升高。 控制钙与草酸摄入 高钙食物（牛奶、奶酪）每日≤500ml，避免过量；高草酸食物（菠菜、杏仁、巧克力）每周2-3次即可，烹饪时先焯水去草酸。注意：低钙饮食会增加肠道草酸吸收，需避免极端限钙（如每日钙＜400mg）。 限制高嘌呤食物 动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒等会升高尿酸，诱发尿酸盐结石。建议每周食用动物内脏不超过1次，减少红肉与酒精摄入。尿酸偏高者需遵医嘱低嘌呤饮食，必要时服用降尿酸药物（如别嘌醇）。 严格限盐，每日＜5g 高盐饮食会增加尿钙排泄，促进结石形成。避免腌制食品、酱菜、加工肉等高盐食物，每日盐摄入控制在5g以内。同时减少高糖饮料（如碳酸饮料），避免钙吸收障碍。 特殊人群个体化调整 糖尿病患者需控制糖分（＜50g/日），高血压患者同步限盐；骨质疏松患者补钙需与草酸食物间隔2小时（如牛奶与菠菜分开食用）；老年、孕妇等需分次饮水，避免空腹大量饮水。所有调整需结合基础疾病，遵医嘱执行。