复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
夜里上厕所的原因可能是生理需求、饮水习惯、年龄因素、疾病因素、心理因素、药物副作用、生活习惯及其他因素等。如果夜里上厕所的情况频繁发生或伴有其他不适症状，建议及时就医。同时，保持良好的生活习惯有助于减少夜里上厕所的频率。 夜里上厕所的原因可能有以下几点： 1.生理需求：人体在夜间也需要代谢和排泄，包括尿液的产生。当膀胱充盈到一定程度时，就会刺激大脑产生尿意，导致我们需要起床去厕所。 2.饮水习惯：在晚上摄入过多的水分，尤其是在睡觉前，会增加肾脏的工作量，使尿液产生增多，从而增加夜里上厕所的频率。 3.年龄因素：随着年龄的增长，身体的各项功能可能会逐渐下降，包括泌尿系统的功能。老年人可能会因为膀胱容量减少、尿道括约肌松弛等原因，更容易出现夜里上厕所的情况。 4.疾病因素：某些疾病也可能导致夜里频繁上厕所，如前列腺增生、泌尿系统感染、糖尿病、肾脏疾病等。这些疾病可能会影响尿液的排泄或导致尿频、尿急等症状。 5.心理因素：紧张、焦虑、压力等心理因素可能会影响神经系统的功能，导致尿频或尿急。某些人在夜间可能会因为心理压力而频繁醒来去厕所。 6.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药、利尿剂等，可能会影响泌尿系统的功能，导致夜里上厕所的情况发生。 7.生活习惯：不良的生活习惯，如熬夜、久坐不动、饮食不规律等，可能会影响身体的代谢和生理功能，增加夜里上厕所的概率。 8.其他因素：怀孕、生物钟改变、环境变化等也可能对夜里上厕所产生影响。 如果夜里上厕所的情况频繁发生，严重影响了生活质量，或者伴有其他不适症状，如尿急、尿痛、尿不尽等，建议及时就医，进行相关的检查和治疗。同时，保持良好的生活习惯，如适量饮水、定时排尿、避免久坐、注意个人卫生等，有助于减少夜里上厕所的频率。对于老年人或有慢性疾病的人群，更应该关注自己的排尿情况，定期进行体检和咨询医生的建议。
包皮手术后护理核心要点 包皮手术后护理需注重伤口清洁、疼痛管理、活动限制、饮食调整及并发症监测，以促进愈合并预防感染、出血等并发症。 一、伤口清洁与干燥 术后每日用温水轻柔冲洗伤口，避免肥皂或刺激性清洁剂；遵医嘱定期换药（通常术后1-2天首次换药），保持伤口干燥；排尿时避免尿液污染，可用无菌纱布轻擦尿道口；糖尿病患者、免疫功能低下者需增加清洁频率，控制基础疾病以降低感染风险。 二、疼痛管理与肿胀控制 术后24小时内可冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时）减轻肿胀疼痛；疼痛明显时遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免自行服用强效止痛药；睡前少饮水，避免憋尿引发夜间勃起加重疼痛，必要时可遵医嘱使用短期抑制勃起药物（如己烯雌酚，需医生指导）。 三、活动限制与摩擦防护 穿宽松棉质内裤，减少摩擦刺激；术后2周内避免剧烈运动（跑步、打球等），以休息为主；洗澡采用淋浴，避免浸泡伤口，时间控制在10分钟内；避免久坐或长时间站立，适当卧床抬高阴茎（可垫软枕），促进静脉回流。 四、饮食与生活习惯调整 饮食清淡，多摄入高蛋白（鸡蛋、瘦肉）、维生素C（新鲜蔬果）食物，促进组织修复；避免辛辣刺激、酒精及吸烟，减少局部充血与感染风险；老年人、营养不良者需增加营养摄入，必要时补充蛋白质制剂（如乳清蛋白）。 五、并发症观察与就医指征 密切观察伤口有无红肿、渗液、裂开，以及发热（体温＞38℃）、局部皮温升高；若出现上述症状，或排尿困难、勃起疼痛加剧，需立即联系医生；糖尿病患者、免疫功能低下者需每日检查伤口，出现异常24小时内就医。 特殊人群注意：青少年需加强心理疏导，避免因害羞延误护理；老年患者代谢较慢，需延长休息时间，确保伤口愈合稳定。护理核心为“清洁、干燥、减少刺激、密切观察”，以降低并发症风险。
尿道结石典型症状包括疼痛、排尿异常、血尿、感染症状及特殊人群表现差异。 一、疼痛表现：1. 尿道区域疼痛，多为刺痛或胀痛，前尿道结石疼痛集中于阴茎头部或尿道口，后尿道结石疼痛放射至会阴部、下腹部。2. 结石移动时疼痛加剧，可能伴随尿道痉挛，儿童因无法表达疼痛，常表现为哭闹、排尿时身体蜷缩或抗拒排尿。3. 男性因尿道较长且存在生理弯曲，结石卡顿后疼痛程度常高于女性。 二、排尿功能异常：1. 排尿困难，表现为尿线变细、排尿费力，严重时尿液无法排出（急性尿潴留），老年男性合并前列腺增生时症状更显著。2. 尿流中断，结石在尿道内移动时可能突然阻塞尿道，导致排尿过程中断，儿童可能出现频繁试图排尿但无尿液排出的表现。3. 尿频尿急，因结石刺激膀胱颈或尿道黏膜，或合并感染时出现，夜间症状可能加重，影响睡眠。 三、血尿症状：1. 多为镜下血尿，少数患者出现肉眼血尿，尿液呈淡红色或鲜红色，严重时可见血块，这是结石摩擦尿道黏膜造成机械性损伤所致。2. 糖尿病患者或老年患者因免疫力低下，可能出现无症状血尿，需通过尿常规检查发现。 四、感染相关表现：1. 合并感染时出现尿频、尿急、尿痛加重，尿液浑浊、有异味，严重者出现发热（体温＞37.3℃）、寒战，提示急性尿路感染。2. 长期感染可诱发肾盂肾炎，表现为腰痛、高热、恶心呕吐，需结合超声或CT检查明确诊断。 五、特殊人群症状特点：1. 儿童：因无法准确描述疼痛，主要表现为排尿哭闹、尿流中断、腹部用力排尿，部分患儿伴随发热，易被误诊为尿路感染。2. 孕妇：孕期激素变化导致尿液浓缩，子宫压迫尿道可能加重结石排出困难，症状与非孕期类似但感染风险更高，需避免使用影响胎儿的药物。3. 老年人：合并前列腺增生或肾功能不全时，排尿困难与结石症状叠加，感染发生率增加，需优先通过影像学检查定位结石。
孕期肾积水多数为生理性表现，无需特殊治疗，通过定期监测、生活方式调整即可缓解；若出现症状或积水进展，需及时就医明确病因并干预。 一、明确诊断与病因判断 孕期肾积水的诊断需结合超声检查，观察肾盂分离程度及伴随症状。正常妊娠中，孕中晚期因子宫增大压迫输尿管可能出现生理性肾盂分离，多数＜10mm，无明显症状。若分离程度＞10mm，需进一步评估是否存在尿路结石、梗阻、感染等病理性因素，需结合尿常规、肾功能检查等明确病因。 二、生理性肾积水的非药物干预措施 生理性肾积水以保守观察为主，建议采取左侧卧位减轻子宫对右侧输尿管的压迫，每日饮水1500~2000ml促进尿液排出，避免长时间憋尿。适当进行低强度运动如散步，增强新陈代谢。同时需注意保持排尿通畅，避免腹压增加的行为如提重物、便秘等。 三、病理性肾积水的处理原则 若确诊为病理性肾积水，需根据病因处理。合并尿路感染时，需在医生指导下使用抗生素（如青霉素类、头孢类等）；尿路结石需评估结石大小及位置，必要时在产科与泌尿外科联合评估后干预；严重梗阻导致肾功能损伤时，需在严格评估胎儿风险后考虑手术治疗。 四、生活方式调整与并发症预防 日常饮食以低盐（每日盐摄入＜5g）、清淡为主，避免高盐加重水钠潴留。注意个人卫生预防尿路感染，保持外阴清洁干燥，避免憋尿及久坐。定期监测体重变化，控制体重增长速度，减少因肥胖或羊水过多增加的肾脏负担。 五、特殊人群与随访建议 高危孕妇（如既往泌尿系统病史、糖尿病、高血压或高龄初产妇）需增加超声检查频率（如每2~4周一次），密切关注肾盂分离程度变化。若积水持续加重（＞15mm）或出现腰痛、发热、血尿等症状，需立即就医。产后3~6个月复查超声，多数生理性肾积水可自行恢复，病理性积水需根据残留症状决定是否进一步治疗。
念珠菌龟头炎是由念珠菌（主要为白色念珠菌）感染引起的龟头炎症，医院检查通常通过真菌镜检或培养确诊。确诊后需从以下方面科学处理： 一、明确感染与传播特点。念珠菌是人体正常菌群之一，当局部皮肤黏膜屏障受损（如糖尿病、长期使用激素）、免疫力下降或性接触时易致病，传播途径包括性接触（性活跃人群风险高）、间接接触（共用毛巾、内裤）。诊断依赖实验室检查：真菌镜检可见菌丝/孢子，培养可明确菌种及药敏结果，为后续治疗提供依据。 二、综合治疗方案。治疗以抗真菌药物为主，常用口服氟康唑、伊曲康唑，外用克霉唑乳膏、咪康唑乳膏（具体用药需遵医嘱）。非药物干预是基础：保持龟头及包皮清洁干燥，避免使用刺激性清洁剂；性伴侣需同时检查治疗，防止交叉感染；避免滥用广谱抗生素或糖皮质激素（会破坏菌群平衡，加重感染）。 三、特殊人群管理要点。性活跃人群需重视性伴侣同治，否则复发率升高；糖尿病患者需严格控制血糖，空腹血糖维持在~7.0mmol/L以下（临床研究显示血糖控制良好者复发率降低35%）；老年男性注意局部皮肤保湿，避免干燥导致的微小破损；儿童患者需由儿科医生评估，禁用成人药物，优先物理清洁与观察。 四、预防复发的核心措施。日常需保持龟头及会阴部干燥清洁，每日用温水清洗，穿宽松棉质内裤；避免久坐潮湿环境，减少含糖饮料、糕点摄入；性生活前后双方清洁外生殖器，使用安全套可降低感染风险；合并基础疾病者（如HIV、免疫缺陷病）需优先控制原发病，增强免疫力。 五、就医紧急提示。出现龟头红肿疼痛加剧、分泌物呈豆腐渣样且异味明显、局部皮肤破溃出血，或症状持续超3天无改善，需立即复诊；1年内复发≥2次者，需排查性伴侣感染或是否存在未控制的糖尿病、长期使用免疫抑制剂等问题；合并细菌感染（如出现脓性分泌物）时，需联合抗感染治疗。