复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
肾癌切除术后复发的核心症状表现 肾癌切除术后复发可能出现的症状包括局部肿块/疼痛、转移部位相关症状、不明原因全身消耗表现、肿瘤标志物异常及影像学异常，具体症状因复发部位和转移情况而异。 局部复发症状 手术区域（腰部或腹部）出现无痛性肿块或进行性增大的肿胀感，伴腰背部持续性隐痛或胀痛，可能因肿瘤侵犯肾周筋膜、腰大肌等周围组织，导致排尿不适（如尿频、尿急）或肠道压迫症状（如排便习惯改变）。 转移相关症状 肾癌易转移至肺、骨、淋巴结、肝等部位： 肺转移：咳嗽、咯血、胸闷或呼吸困难； 骨转移：腰背部、脊柱或四肢骨痛（夜间加重），严重时发生病理性骨折； 淋巴结转移：颈部、锁骨上窝等浅表淋巴结肿大； 肝转移：右上腹隐痛、黄疸或肝功能异常。 全身消耗症状 短期内不明原因体重下降（每月＞5%）、食欲减退、持续乏力或贫血（面色苍白、头晕），部分患者因肿瘤坏死或感染出现低热（37.5-38.5℃）或高热（合并感染时）。 实验室检查异常提示 肿瘤标志物（如乳酸脱氢酶LDH、癌胚抗原CEA、糖类抗原CA125等）持续升高或动态上升，需结合CT/MRI等影像学检查进一步确认。 特殊人群注意事项 老年/基础病患者：症状可能不典型（如疼痛不明显），需通过定期复查（每3-6个月）监测； 肾功能不全者：复发症状可能伴随尿量减少、水肿加重或血肌酐升高，需警惕肿瘤压迫或浸润导致的梗阻性肾病。 若出现上述症状，建议及时就医，结合影像学（增强CT/MRI）及病理活检明确诊断。
尿路感染期间不建议性生活，需待症状完全消退、复查确认治愈后再恢复，以防交叉感染或病情加重。 性生活的传播风险与病情加重可能 尿路感染致病菌（如大肠杆菌、葡萄球菌）可通过性接触交叉感染，尤其女性尿道短直，性生活易导致细菌逆行扩散（如从膀胱至肾盂），加重尿频、尿痛等刺激症状。研究显示，感染未控制时性生活的复发率较禁欲者高30%，且可能诱发急性肾盂肾炎。 性生活对感染的负面影响 性生活时机械刺激会加重尿道黏膜充血水肿，导致排尿不适加剧；性兴奋引发的盆腔充血，可能使病原体更易侵入上尿路，增加肾脏感染风险。临床观察发现，性生活前未治愈的患者，约25%会出现症状反复或病程延长。 特殊人群需严格禁忌 孕妇感染后性生活易上行至肾脏，增加早产或流产风险；糖尿病患者因高血糖利于细菌繁殖，需同时控制血糖并禁止性生活至治愈，否则反复感染可能诱发酮症酸中毒等并发症。 恢复性生活的时机与伴侣管理 需满足两个条件：①症状完全消失（如排尿疼痛、发热等）；②尿常规复查连续两次阴性（间隔1周），通常需完成治疗疗程（如7-14天）后。若为衣原体、支原体等性传播感染，性伴侣需同时治疗，否则交叉感染将导致病情反复。 预防复发的关键措施 性生活前后用温水清洁外阴（避免肥皂刺激），排空膀胱后再进行；每日饮水1500-2000ml以冲洗尿道，穿棉质透气内裤保持干燥。治疗期间建议减少性生活频率，避免过度劳累，降低感染复发率。 治疗药物参考：常用药物包括左氧氟沙星、头孢克肟、呋喃妥因等（具体用药需遵医嘱）。
有助于排肾结石的蔬菜多通过利尿、调节代谢、降低结石成分浓度等机制辅助排石，如冬瓜、芹菜、菠菜等是临床推荐的辅助排石蔬菜。 高水分蔬菜（冬瓜、黄瓜、芹菜） 水分充足的蔬菜能增加尿量，冲刷尿路促进小结石排出。冬瓜含膳食纤维和钾元素，煮水饮用可增强利尿效果；黄瓜、芹菜则通过补水降低尿液中结石成分浓度，尤其适合结石直径＜5mm者辅助排石。 高纤维蔬菜（西兰花、芹菜、韭菜） 膳食纤维可减少肠道对钙的吸收，降低尿液钙浓度，预防结石形成；同时促进肠道蠕动，帮助排出微小结石。临床研究显示，增加膳食纤维摄入可使结石排出率提升17%，西兰花、芹菜、韭菜是优质来源。 高维生素B6蔬菜（菠菜、芦笋、西兰花） 维生素B6能调节草酸代谢，减少尿草酸生成，降低草酸钙结石风险。菠菜、芦笋、西兰花等蔬菜中维生素B6含量较高，建议菠菜食用前焯水（可去除60%以上草酸），每周1-2次即可，避免过量。 高钾蔬菜（番茄、南瓜、土豆） 钾离子可促进钠排出，减少尿液钙重吸收；南瓜、土豆中含枸橼酸，能抑制草酸钙结晶形成。高钾蔬菜适合尿酸结石患者，辅助溶解尿酸结石，但需注意肾功能不全者需控制钾摄入。 特殊人群食用建议 草酸钙结石患者应限制菠菜、苋菜等高草酸蔬菜；尿酸结石者优先选择黄瓜、冬瓜等低嘌呤蔬菜；肾功能不全者需减少高钾蔬菜（如土豆、番茄），避免加重肾脏负担。 总结：辅助排石蔬菜需结合结石类型调整，建议日常搭配食用，并配合每日2000-2500ml饮水，同时遵循医生指导定期复查结石大小及成分。
尿路感染反复发作需综合排查诱因、规范治疗及长期管理，核心策略为明确病因、足疗程抗感染、去除诱发因素并针对性管理特殊人群。 一、精准排查病因 反复发作可能因未彻底清除病原体、存在梗阻（如结石、前列腺增生）或免疫力低下。需通过尿常规、尿培养（含药敏试验）明确致病菌及耐药性，结合B超、CT等影像学检查排查解剖异常（如肾积水），同时评估糖尿病、免疫抑制剂使用等基础病，必要时转诊泌尿外科或肾内科。 二、规范抗感染治疗 根据药敏结果选择敏感抗生素，急性发作首选喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢类（如头孢克肟）或磷霉素氨丁三醇，疗程需足（通常1-2周，复杂感染可延长至4周），避免自行停药导致耐药或复发。 三、去除诱发因素 每日饮水1500-2000ml，避免憋尿； 性生活后立即排尿，女性清洗外阴（勿冲洗阴道）； 糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）； 男性注意清洁包皮垢，必要时行包皮环切术。 四、特殊人群管理 妊娠期：禁用喹诺酮类，首选阿莫西林、头孢类，需医生评估用药安全性； 老年人：排查前列腺增生、肾功能不全，调整药物剂量（如氨基糖苷类需监测肾功能）； 免疫低下者：避免长期使用糖皮质激素，必要时短期补充维生素C、益生菌调节免疫。 五、长期预防与免疫调节 适度运动、规律作息，增强免疫力； 无症状菌尿是否治疗需个体化评估，避免滥用抗生素； 反复发作者可在医生指导下，短期使用免疫增强剂（如匹多莫德），但需权衡获益与风险。
缓解尿道炎最快的方法包括药物干预、生活方式调整、局部护理及特殊人群针对性措施。其中药物使用需明确病因，生活方式以饮水和饮食调整为核心，局部护理重点在清洁与排尿习惯，特殊人群需结合自身特点制定方案。 一、药物干预 1. 明确病因后使用抗生素：尿道炎多由细菌感染（如大肠杆菌）引起，需使用抗生素类药物（如喹诺酮类、头孢类），需在医生指导下用药，避免自行调整剂量或疗程。 2. 避免低龄儿童使用：2岁以下儿童禁用喹诺酮类药物，6岁以下慎用磺胺类药物，婴幼儿优先非药物干预至症状明确后遵医嘱。 二、生活方式调整 1. 充分饮水：每日饮水1500~2000ml，分次饮用，保持尿量≥1500ml/日，通过尿液冲刷尿道，减少细菌滞留。 2. 饮食调整：减少辛辣、酒精及咖啡因摄入，避免尿道刺激；增加梨、猕猴桃等水分丰富且富含维生素C的食物，提高尿液酸性抑制细菌繁殖。 三、局部护理 1. 外阴清洁：每日用温水清洗外阴，避免肥皂或洗液刺激；勤换棉质内裤，保持干燥，减少细菌滋生。 2. 排尿习惯：排尿后从前向后擦拭，避免肛门细菌污染；性生活后立即排尿，降低尿道感染风险。 四、特殊人群护理 1. 儿童：婴幼儿需家长每日清洁外阴，避免穿开裆裤；学龄前儿童反复感染需排查糖尿病或尿道结构异常。 2. 孕妇：孕期多饮水，出现症状后优先青霉素类或头孢类抗生素，避免氨基糖苷类肾毒性药物。 3. 老年人：合并糖尿病、前列腺增生者需控制基础病，评估肾功能后用药，避免肾毒性药物，优先饮水等非药物干预。