主任孙宁玲

孙宁玲主任医师

北京大学人民医院心血管内科

个人简介

简介:

  孙宁玲,1975年毕业于天津医学院获医学学士学位,1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作,目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题,牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题,主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人,同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究,是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》,参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。

擅长疾病

高血压疾病的诊断与治疗

TA的回答

问题:我不高血压,但一测血压就紧张,心跳快使

这种情况称为“白大衣高血压”,是因诊室环境引发的暂时性血压升高,本质是情绪应激导致的生理反应,而非真正高血压。 一、白大衣高血压的定义与机制 白大衣高血压多见于对医疗场景敏感者,尤其初次测量或长期焦虑人群。机制是紧张时交感神经兴奋,释放肾上腺素,使心率加快、血管收缩,导致血压短暂升高。临床研究显示,约10%-30%诊室测量者存在此现象,单次紧张测量结果不能作为诊断依据。 二、缓解测量时紧张的实用技巧 测量前适应环境:提前10分钟进入诊室,避免空腹或刚运动后测量。 生理放松法:深吸气4秒屏气2秒,缓慢呼气6秒,重复3次可降低心率10-15次/分。 心理调节:与医生闲聊分散注意力,或用“数字游戏”(如默数诊室物品数量)转移焦虑。 三、科学区分真实血压与白大衣高血压 建议采用家庭自测血压,使用上臂式电子血压计,每日早晚各测1次(静息5分钟后测量),连续记录5-7天。若家庭测量血压稳定(收缩压<135mmHg),且无头晕、心悸等症状,可排除白大衣高血压。 四、特殊人群注意事项 老年人:合并认知障碍者可能因记忆模糊加剧紧张,建议家属陪同并提前告知“血压正常也无需紧张”。 孕妇:因担心胎儿健康易焦虑,可在测量前听舒缓音乐,避免医护人员过度强调“妊娠高血压风险”。 糖尿病患者:需同时监测餐后血压,避免低血糖引发的应激性心动过速与血压波动。 五、需就医排查的情况 若家庭自测血压持续≥140/90mmHg,或伴随以下症状,需及时就诊: 静息心率持续>100次/分、心慌手抖、体重骤降(警惕甲亢); 血压波动与情绪无关(如晨起血压显著升高),需排查内分泌疾病。 必要时在医生指导下短期服用β受体阻滞剂(如美托洛尔)缓解心率快,但不建议自行用药。

问题:65岁血压新标准

65岁及以上老年人血压管理核心指南:控制目标需个体化,兼顾安全与达标 一、明确血压控制目标值 根据《中国高血压防治指南(2023年版)》,65岁以上老年人血压管理分情况设定目标:无并发症者建议<140/90 mmHg;合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等慢性病者,建议进一步降至<130/80 mmHg。但需注意,血压过低(如<120/70 mmHg)可能增加跌倒、心脑血管事件风险,需避免过度降压。 二、规范血压测量方法 精准测量是管理前提:安静休息5-10分钟后坐位测量上臂血压,连续3次取平均值;家庭自测需使用经过ESH/ESH认证的电子血压计,袖带尺寸需贴合上臂周径(成人标准袖带长22-26cm),避免袖带过松/过紧或袖带绑于肘部以上。 三、强化生活方式干预 基础干预措施:每日盐摄入<5g(约一啤酒瓶盖),增加钾摄入(如菠菜、香蕉);每周150分钟中等强度运动(快走、太极拳等),避免晨起剧烈运动;控制体重(BMI 18.5-24.9),戒烟限酒(男性每日酒精≤25g),保持规律作息(避免熬夜)。 四、药物治疗原则 确诊高血压且生活方式干预无效者,需启动药物治疗,常用药物包括:钙通道阻滞剂(氨氯地平)、利尿剂(氢氯噻嗪)、血管紧张素转换酶抑制剂(依那普利)等。需定期监测肝肾功能及电解质,避免自行停药或调整剂量,尤其肾功能不全者慎用保钾利尿剂。 五、特殊人群管理要点 高龄/衰弱老人(≥80岁):若无症状且无明显并发症,可放宽至<150/90 mmHg,避免血压骤降; 糖尿病合并高血压:优先选择兼顾心肾保护的SGLT-2抑制剂(达格列净)联用降压药; 认知障碍者:由家属协助测量,防焦虑性血压升高,避免使用可能引起体位性低血压的药物。

问题:浅表性心肌桥严重吗

浅表性心肌桥通常不严重,多数患者无明显症状且不影响心脏功能,仅少数可能出现轻微心肌缺血表现。 一、定义与病理特征:心肌桥是冠状动脉走行于心肌内的先天性解剖结构,浅表型心肌桥指心肌桥覆盖冠状动脉的心肌组织厚度较薄(通常<5mm)、长度较短(一般<20mm),血管受压程度较轻。这种解剖变异在人群中发生率约15%~85%,多数为良性。 二、症状表现差异:多数浅表型心肌桥患者无自觉症状,仅在冠脉造影或心肌灌注显像时偶然发现。少数患者可能因心肌桥收缩期压迫血管导致短暂心肌缺血,出现胸骨后隐痛、胸闷、心悸等症状,尤其在运动或情绪激动时更明显。女性患者症状可能更隐匿,老年人因合并基础疾病症状感知度不同。 三、心脏功能影响:正常情况下,浅表型心肌桥对冠状动脉血流影响极小,心脏射血分数(EF值)及心输出量维持正常,心肌组织无明显缺血性改变。仅在心肌桥较厚或血管受压范围较大时,可能出现局部心肌灌注轻度降低,但通过侧支循环代偿,通常不会进展为心肌梗死或心力衰竭。 四、长期健康风险:长期随访显示,单纯浅表型心肌桥极少导致严重并发症,但若合并高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病,或长期吸烟、过度劳累,可能加速血管壁损伤,增加动脉粥样硬化风险,需结合其他冠心病危险因素综合评估。儿童患者需关注心肌桥随生长发育的变化,老年患者则需警惕症状叠加效应。 五、管理策略建议:无症状者无需特殊治疗,以生活方式干预为主,如规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动)、戒烟限酒、控制体重。出现症状时可在医生指导下使用β受体阻滞剂或钙通道拮抗剂缓解血管痉挛,但需避免自行用药。特殊人群中,孕妇、哺乳期女性及<18岁患者需优先非药物干预,必要时终止妊娠或手术治疗(如心肌桥切除术)需严格评估适应症。

问题:室性心动过速最常见的病因是什么

室性心动过速最常见的病因是缺血性心脏病(冠心病),尤其急性心肌梗死后心肌缺血或坏死导致的电生理紊乱,其次为结构性心脏病(如扩张型心肌病)、电解质紊乱(低钾血症、低镁血症)及药物/毒物影响。 一、缺血性心脏病:约60%-70%的室性心动过速病例与冠心病相关,急性心肌梗死是最常见诱因。心肌缺血导致心肌细胞损伤、代谢异常,触发折返性或自律性增高型室性心动过速。前壁心肌梗死患者室性心动过速发生率约20%,左心室射血分数<40%者风险显著升高。 二、结构性心脏病:扩张型心肌病(心肌纤维化、心腔扩大)、肥厚型心肌病(心肌肥厚引发电传导异常)、致心律失常性右心室心肌病(遗传性疾病,右心室心肌脂肪化)是主要类型。此类患者室性心动过速发生率较普通人群高5-10倍,其中扩张型心肌病患者室性心动过速发生率约15%-25%。 三、电解质与酸碱失衡:低钾血症(血清钾<3.5 mmol/L)、低镁血症(血清镁<0.75 mmol/L)通过影响心肌细胞复极过程诱发室性心动过速,慢性肾病、长期利尿剂使用者风险高。高钾血症(血清钾>5.5 mmol/L)也可致心肌传导减慢,引发室性心动过速。 四、药物与毒物影响:Ⅰa类抗心律失常药(如奎尼丁)、三环类抗抑郁药过量可延长心肌动作电位时程;可卡因、酒精通过交感神经兴奋或心肌毒性诱发室性心动过速,酒精性心肌病患者室性心动过速发生率约15%。 特殊人群注意事项:儿童发生室性心动过速需优先排查先天性心脏病术后瘢痕或遗传性心肌病;老年人应严格控制高血压、糖尿病、血脂异常等冠心病危险因素,定期监测心电图;长期服用利尿剂、抗抑郁药的患者需定期检测电解质和心电图;女性更年期期间应关注饮食中钾镁摄入,避免因激素波动影响电解质代谢。

问题:心慌出汗是什么症状

心慌出汗是临床常见症状组合,可能由生理应激、疾病或药物等多种因素引发,需结合具体情境判断。以下从5个维度详细解析: 生理性应激反应 情绪激动(如紧张、恐惧)、剧烈运动、低血糖初期等情况下,交感神经兴奋会导致肾上腺素分泌增加,引起心率加快、心肌收缩力增强,同时汗腺激活出现出汗。此类症状通常短暂,休息后可自行缓解,无器质性病变风险。 内分泌代谢性疾病 低血糖:糖尿病患者或节食者血糖骤降时,会刺激交感神经,表现为心慌、冷汗、手抖、饥饿感,严重时可意识模糊,需立即补充糖分。 甲状腺功能亢进(甲亢):甲状腺激素过量导致代谢率激增,典型症状为持续性心慌、多汗、易激动、体重下降,需通过甲状腺功能(TSH、T3/T4)检测确诊。 心血管系统疾病 心律失常(如房颤、室上速)、心力衰竭等心脏疾病,因心肌供血不足或节律紊乱,会激活交感神经代偿性出汗。若伴随胸痛、晕厥、呼吸困难,需警惕急性冠脉综合征或心梗,及时通过心电图、心肌酶检查明确。 自主神经功能紊乱或焦虑障碍 长期精神压力、焦虑症或惊恐发作时,自主神经系统失衡会引发心慌、出汗、胸闷等躯体症状,无器质性病变但心理诱因明确。此类症状需结合心理评估,通过认知行为疗法或抗焦虑药物(如劳拉西泮)缓解。 特殊人群注意事项 孕妇:激素波动与代谢增加易出现生理性心慌出汗,需排除妊娠合并甲亢。 老年人:症状可能隐匿,如急性心梗可表现为“无痛性出汗”,需警惕不明原因心慌。 糖尿病患者:用药期间(如磺脲类药物)需监测血糖,避免低血糖风险,随身携带糖果应急。 提示:若症状频繁发作、持续不缓解或伴随胸痛、晕厥,应立即就医,通过心电图、血糖、甲状腺功能等检查明确病因,避免延误治疗。

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