室性心动过速最常见的病因是什么

室性心动过速最常见的病因是缺血性心脏病（冠心病），尤其急性心肌梗死后心肌缺血或坏死导致的电生理紊乱，其次为结构性心脏病（如扩张型心肌病）、电解质紊乱（低钾血症、低镁血症）及药物/毒物影响。

一、缺血性心脏病：约60%-70%的室性心动过速病例与冠心病相关，急性心肌梗死是最常见诱因。心肌缺血导致心肌细胞损伤、代谢异常，触发折返性或自律性增高型室性心动过速。前壁心肌梗死患者室性心动过速发生率约20%，左心室射血分数<40%者风险显著升高。

二、结构性心脏病：扩张型心肌病（心肌纤维化、心腔扩大）、肥厚型心肌病（心肌肥厚引发电传导异常）、致心律失常性右心室心肌病（遗传性疾病，右心室心肌脂肪化）是主要类型。此类患者室性心动过速发生率较普通人群高5-10倍，其中扩张型心肌病患者室性心动过速发生率约15%-25%。

三、电解质与酸碱失衡：低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）、低镁血症（血清镁<0.75mmol/L）通过影响心肌细胞复极过程诱发室性心动过速，慢性肾病、长期利尿剂使用者风险高。高钾血症（血清钾>5.5mmol/L）也可致心肌传导减慢，引发室性心动过速。

四、药物与毒物影响：Ⅰa类抗心律失常药（如奎尼丁）、三环类抗抑郁药过量可延长心肌动作电位时程；可卡因、酒精通过交感神经兴奋或心肌毒性诱发室性心动过速，酒精性心肌病患者室性心动过速发生率约15%。

特殊人群注意事项：儿童发生室性心动过速需优先排查先天性心脏病术后瘢痕或遗传性心肌病；老年人应严格控制高血压、糖尿病、血脂异常等冠心病危险因素，定期监测心电图；长期服用利尿剂、抗抑郁药的患者需定期检测电解质和心电图；女性更年期期间应关注饮食中钾镁摄入，避免因激素波动影响电解质代谢。