首都医科大学附属北京安贞医院普外科
简介：
主任医师
急性淋巴结炎主要由病原体感染（以细菌为主）或局部炎症扩散引起，常伴随淋巴结肿大、疼痛、发热等症状，严重时可进展为化脓性感染。 细菌感染（最主要病因） 约80%以上的急性淋巴结炎由细菌感染引发，常见致病菌为金黄色葡萄球菌（占比约50%）、溶血性链球菌（约30%）等。细菌通过皮肤黏膜破损处（如擦伤、毛囊炎）、口腔/呼吸道黏膜或血液循环侵入淋巴结，引发淋巴结充血、水肿及中性粒细胞浸润，形成急性化脓性炎症。 病毒感染（次要但需鉴别） 病毒感染占比约10%-15%，常见病毒包括EB病毒（传染性单核细胞增多症相关）、腺病毒、流感病毒等。病毒直接侵袭淋巴结实质或通过免疫复合物沉积诱发炎症，表现为淋巴结轻至中度肿大、疼痛较轻，部分伴低热、乏力，需与细菌感染鉴别。 局部炎症扩散 头面部皮肤疖肿、甲沟炎、中耳炎、扁桃体炎、口腔溃疡等局部感染，炎症因子及细菌毒素可通过淋巴液引流至区域淋巴结，刺激淋巴结发生反应性增生，导致肿大、触痛明显，形成典型的急性炎症过程。 免疫力低下诱发 糖尿病、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂（如器官移植后）、营养不良、老年或儿童（免疫发育未成熟）等人群，免疫力降低使病原体更易入侵淋巴结，导致炎症持续或加重，病程延长且易反复发作。 罕见诱因 淋巴结内异物（如微小刺入物、缝线残留）刺激或药物过敏反应也可引发急性淋巴结炎，此类情况虽少见，但需通过超声、病理检查明确，避免漏诊。 特殊人群注意：糖尿病患者需严格控制血糖，儿童及老年人群应及时处理皮肤破损，避免感染扩散；免疫功能低下者需尽早干预基础疾病，降低感染风险。
不同部位手术拆线时间不同，拆线前要准备无菌消毒用品并询问伤口愈合状况，操作者洗净手消毒后用碘伏从伤口中心向外周消毒2-3遍待干，用镊子轻提缝线结缓慢拉出，儿童拆线动作轻柔并安抚情绪，老年人要仔细评估愈合小心操作，糖尿病患者需严格控血糖确保消毒彻底谨慎拆线。 一、拆线时间 1.1不同部位手术拆线时间有别，头、面、颈部手术通常4-5天拆线；下腹部、会阴部手术6-7天拆线；胸部、上腹部、背部、臀部手术7-9天拆线；四肢手术10-12天拆线，近关节部位手术拆线时间可适当延长。 二、拆线前准备 2.1准备好消毒用品，如碘伏消毒液、无菌镊子、无菌剪刀等，要保证消毒用品处于无菌状态。2.2询问患者伤口愈合状况，查看伤口有无红肿、渗液等感染征象，若存在感染征象需推迟拆线并进行相应处理。 三、拆线操作步骤 3.1操作者需洗净双手并进行手消毒，之后用碘伏消毒液从伤口中心向外周依次消毒伤口及周围皮肤2-3遍，待其自然干燥。3.2用无菌镊子轻轻提起缝线结，缓慢将缝线拉出，对于缝合较紧的缝线，可适度调整镊子角度慢慢操作，避免过度牵拉伤口。 四、特殊人群注意事项 4.1儿童：儿童愈合能力相对较强，但皮肤较为娇嫩，拆线时动作务必轻柔，防止造成额外损伤，同时需留意儿童情绪，尽力安抚使其配合操作。4.2老年人：老年人愈合能力可能降低，需仔细评估伤口愈合情况，拆线时更要小心操作，以防因皮肤松弛等因素致使拆线困难或损伤。4.3糖尿病患者：糖尿病患者伤口愈合较慢且易发生感染，拆线前需严格把控血糖，密切观察伤口状况，拆线时要确保消毒彻底，操作谨慎，预防感染发生。
阑尾炎第二次发作通常提示病情未彻底控制或存在解剖异常，需尽快就医，避免延误导致穿孔、腹腔脓肿等严重并发症。多数情况下建议手术切除阑尾，以彻底解决复发隐患。 导致第二次发作的常见原因包括首次发作时炎症未完全消退（如残余感染、粘连）、阑尾解剖异常（如细长、扭曲）或粪石、淋巴组织增生等持续刺激。反复发作会显著增加阑尾穿孔风险，尤其对于儿童、老年人及免疫力低下者，需高度警惕。 处理方式需根据症状严重程度和进展速度选择。若发作时疼痛较轻、无发热或仅有低热，可在医生指导下短期保守治疗（如禁食、静脉补液、抗感染），但需密切监测症状变化，一旦加重立即中转手术；若出现剧烈腹痛、高热、恶心呕吐等典型急性症状，或症状持续超过24小时无缓解，建议直接手术干预，避免病情恶化。 特殊人群需针对性处理。儿童患者因腹痛定位不明确，易忽视症状，建议尽早通过超声检查明确诊断，优先选择腹腔镜手术减少创伤；老年患者疼痛反应迟钝，即使症状轻微也可能快速进展，需加强生命体征监测，必要时放宽手术指征；孕妇需结合超声和MRI明确诊断，避免因子宫压迫掩盖炎症表现，手术选择需兼顾母婴安全；合并基础疾病者（如糖尿病、心功能不全）需控制基础疾病后评估手术耐受性，优先选择腹腔镜手术降低感染风险。 预防复发需从生活方式和医疗监测两方面入手。规律饮食，避免暴饮暴食及生冷辛辣食物，减少胃肠负担；保持排便通畅，预防便秘导致的粪石形成；术后患者需定期复查，若出现隐痛、腹胀等不适及时就诊，排查残留炎症；首次发作未手术者，需关注复发信号（如持续右下腹不适），及时就医评估是否需手术干预。
外科射频消融手术是一种通过电极导管或探针将射频电流能量导入目标组织，利用热能破坏异常细胞或组织的微创技术，主要通过术前评估（如心电图、影像学检查）、术中局部麻醉下精准定位、释放射频能量实现治疗目标，术后监测恢复情况完成。 一、心脏射频消融术 适用于房颤、室上速、房扑等心律失常疾病，局麻下经血管穿刺插入电极导管，通过心电图或电生理标测定位异常电传导通路，释放射频能量使局部心肌组织凝固坏死，阻断异常电信号传导；术后需持续监测心率、血压及心电图24小时以上，观察有无心律失常复发。 二、肿瘤射频消融术 针对无法手术切除或不耐受手术的早期实体肿瘤（如肝癌、肺癌、肾癌等），在超声、CT或MRI引导下精准定位肿瘤位置，经皮穿刺插入电极针至肿瘤内部，射频能量使局部组织产生热凝固坏死；术后通过增强CT或MRI复查确认消融范围，评估肿瘤灭活效果及周围组织损伤情况。 三、外周组织射频消融术 用于甲状腺、乳腺等外周器官的良性结节或早期恶性病变，局麻下经皮穿刺或微创切口将电极插入病变组织，精准消融异常增生或肿瘤细胞；术后需对消融组织进行病理活检，明确病变性质，操作中需重点防护周围神经、血管及邻近重要器官（如气管、食管）。 四、特殊人群注意事项 儿童患者需优先选择局麻方式，避免全身麻醉风险，术前需评估气道、循环功能；老年患者需筛查冠心病、高血压等基础疾病对手术耐受性的影响，优化围术期抗凝方案；孕妇需严格评估胎儿风险，仅在肿瘤危及母体生命时谨慎实施；肝肾功能不全或凝血功能障碍者，术前需纠正凝血指标，术中监测出血风险，必要时调整镇静剂剂量。
右下腹痛可能由多种原因引起，需先结合疼痛特点（如转移性右下腹痛）、伴随症状（发热、呕吐等）初步判断，优先排查急性阑尾炎等急症，避免自行用药掩盖病情。 一、初步自我鉴别疼痛诱因 观察疼痛是否从脐周转移至右下腹（典型阑尾炎表现），按压右下腹是否有固定压痛（麦氏点）；若伴随发热、恶心呕吐，需警惕炎症；若疼痛与排尿相关、伴血尿，可能提示输尿管结石；女性需注意是否伴随阴道出血、月经异常（警惕宫外孕等）。 二、紧急就医的关键信号 若疼痛剧烈且持续加重、高热（＞38.5℃）、右下腹拒按（按压后松手更痛）、呕吐无法进食、便血或停止排便排气，或女性突发阴道出血，提示急症（如阑尾炎穿孔、宫外孕破裂），需立即前往急诊。 三、常见良性情况的家庭护理 若怀疑便秘或肠功能紊乱，可轻柔顺时针按摩腹部（每次5-10分钟），每日饮水1.5-2L，饮食增加蔬菜、粗粮（如芹菜、燕麦），避免久坐；慢性炎症（如慢性阑尾炎）需清淡饮食，避免辛辣刺激，规律作息，症状持续需消化科就诊。 四、特殊人群注意事项 孕妇：需警惕宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转，立即就医，切勿自行判断； 老年人：症状可能不典型（如疼痛轻但病情进展快），建议尽快检查血常规+超声； 儿童：注意伴随哭闹、呕吐、发热，避免因表达不清延误诊断，及时就诊。 五、药物使用原则（仅提名称，不提供服用指导） 若怀疑感染，需抗生素（如头孢类、甲硝唑），必须医生评估后使用；疼痛难忍时可短期服用布洛芬（胃病史者慎用），禁用吗啡类（掩盖急腹症症状），任何药物需经医生评估无禁忌后使用。