首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
头晕眼前发黑是脑供血短暂不足或缺氧的典型表现，常见于体位性低血压、低血糖、贫血、心血管异常或生理应激等情况。 一、常见原因解析 体位性低血压：突然起身时血压骤降（收缩压下降≥20mmHg），脑部血流灌注不足，尤其老年人、长期卧床者或服用降压药人群更易发生。 低血糖：空腹或糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L时，脑能量供应不足，伴随乏力、心慌、冷汗等症状。 贫血或低氧血症：血红蛋白＜110g/L（女性）或＜120g/L（男性）时，血液携氧能力下降，脑缺氧引发头晕。 心血管问题：心律失常（如心动过缓）、心脏瓣膜病或颈动脉狭窄等，导致心脏泵血不足或脑血流受阻。 生理应激：过度疲劳、闷热环境、剧烈咳嗽或屏气时，短暂脑缺氧或血管收缩也会引发类似症状。 二、需警惕的危险信号 若头晕伴随胸痛、呼吸困难、肢体麻木、言语不清（提示脑缺血/中风），或频繁发作（每周≥2次）、持续＞1分钟，需立即就医。特殊人群如孕妇（妊娠高血压/贫血风险）、老年痴呆患者（体位性低血压叠加认知障碍）更需重视。 三、日常预防措施 体位管理：起身前先坐30秒，避免突然站立；夜间起床开小夜灯，减少跌倒风险。 血糖控制：糖尿病患者随身携带糖果，每4-6小时进食1次；非糖尿病人群避免空腹超12小时。 营养补充：缺铁性贫血者多吃红肉、动物肝脏；素食者需加服维生素C促进铁吸收（如菠菜+橙子）。 环境调节：夏季避免高温时段外出，保持室内通风，避免闷热环境加重缺氧。 四、发作时应急处理 立即坐下/躺下，解开衣领，避免跌倒；怀疑低血糖时口服15g葡萄糖（如果汁）；若血压低，可垫高下肢15°-30°促进血液回流；持续不缓解需呼叫急救。 五、就医检查建议 频繁发作需排查：①血常规（Hb＜110g/L提示贫血）；②动态血压（24小时监测体位性变化）；③心电图/心脏超声（排查心律失常/心功能不全）；④颈动脉超声（评估血管狭窄）。特殊人群如孕妇需加查妊娠相关指标。
先天性癫痫是怎么回事 先天性癫痫是指出生时或婴幼儿期（通常1岁内）首次出现癫痫发作的慢性神经系统疾病，主要分为特发性（与遗传突变相关）和症状性（由脑结构异常或围产期损伤引起）两类，需通过规范诊疗控制发作。 一、定义与分类 先天性癫痫特指出生后1年内首次发作，病因分为：①特发性，无明确脑结构异常，与遗传突变（如SCN1A、KCNQ2等）相关；②症状性，由脑发育畸形（如脑回畸形、灰质异位）、围产期损伤（早产、缺氧缺血）等引起。 二、常见病因与发病机制 核心机制与脑发育和神经元异常放电有关：①遗传因素：家族性癫痫综合征（如青少年肌阵挛癫痫）多与离子通道基因突变相关；②脑结构异常：头颅MRI可见脑白质发育不良、海马硬化等；③围产期风险：胎儿宫内缺氧、早产（<32周）或产伤可能诱发神经元损伤。 三、临床表现与诊断 发作类型因病因而异：①婴儿痉挛症（1岁内高发）：频繁点头、肢体屈曲抽搐，伴脑电图“高峰节律紊乱”；②全面性强直-阵挛发作：意识丧失、四肢强直-抽搐；③局灶性发作：局部肢体抽动，可能伴口吐白沫。诊断需结合脑电图（癫痫样放电）、头颅MRI（明确病灶）及家族史。 四、治疗与特殊人群管理 治疗以药物为主：常用丙戊酸钠、托吡酯、左乙拉西坦等（需根据发作类型选择）；药物难治性病例可考虑致痫灶切除术。特殊人群注意：儿童需监测药物对生长发育影响（如丙戊酸钠可能影响体重）；孕妇需避免诱发因素（如高热、睡眠剥夺）；哺乳期用药需咨询医生，优先选择低风险药物（如拉莫三嗪）。 五、预防与长期管理 预防：①高危家庭建议产前遗传咨询，胎儿MRI筛查脑发育异常；②围产期减少早产、缺氧风险（如规范产科监护）。管理：定期复查脑电图与头颅MRI，调整治疗方案；生活中避免强光、噪音刺激，保证儿童充足睡眠（每日10-12小时），家长需学习急救知识（如发作时保持侧卧位防误吸）。 注：以上内容基于《国际抗癫痫联盟指南》及临床研究，具体诊疗需遵医嘱。
左侧头痛的常见原因与应对建议 左侧头痛可能由多种原因引起，最常见于偏头痛、紧张性头痛或颈椎相关病变，少数情况下需警惕颅内病变等严重问题，建议结合伴随症状初步判断并及时排查原因。 偏头痛 偏头痛多为单侧搏动性疼痛，常伴有畏光、畏声、恶心等症状，部分患者发作前有视觉先兆（如闪光、暗点）。女性发病率较高，约60%患者有家族遗传倾向，压力、睡眠不足或饮食（如巧克力、酒精）可能诱发。特殊人群：孕妇发作时需避免咖啡因过量，哺乳期女性慎用布洛芬等药物。 紧张性头痛 单侧紧张性头痛常因颈部或头部肌肉紧张引发，多为双侧但可单侧加重，表现为紧箍感或压迫感，与长时间低头、焦虑或颈椎劳损相关。长期伏案工作者、司机等职业人群易高发。特殊人群：儿童若频繁单侧头痛，需排查是否因坐姿不良导致颈椎问题。 颈椎源性头痛 颈椎病压迫神经根或血管时，可引起单侧头部牵涉痛，常伴随颈部僵硬、活动受限，转头时疼痛可能加重。长期颈椎姿势不良（如枕高枕、久坐）是主要诱因。特殊人群：老年人需警惕颈椎退变合并血管硬化，可能加重头痛。 其他继发性因素 其他可能原因包括：①高血压性头痛（血压骤升时单侧或全头痛，晨起明显）；②左侧鼻窦炎（弯腰时头痛加重，伴鼻塞、流涕）；③外伤后（如撞击左侧头部）迟发性疼痛。特殊人群：高血压患者需定期监测血压，避免自行用药。 需紧急就医的情况 若头痛伴随以下症状，应立即就诊排查严重问题：①突发剧烈头痛（“一生中最严重的头痛”）；②伴随喷射性呕吐、意识模糊、肢体麻木无力；③头部外伤后出现的单侧头痛；④老年人或免疫低下者新发持续性头痛。特殊人群：免疫低下者（如糖尿病、HIV患者）需更早排查。 多数左侧头痛为良性，通过休息、减压、调整姿势可缓解。若发作频繁（每周≥2次）、程度加重或伴随异常症状，应尽早到神经内科或骨科就诊，必要时通过头颅CT/MRI、颈椎X光等明确病因，避免延误颅内病变等严重疾病的诊治。
四肢肌无力是神经-肌肉系统功能障碍的典型表现，主要由神经传导异常、肌肉病变、代谢紊乱、免疫损伤及内分泌失调等因素引发。 神经传导通路病变 周围神经损伤（如糖尿病性周围神经病、吉兰-巴雷综合征）因轴索或髓鞘破坏，导致运动信号传递受阻；脊髓病变（如脊髓炎、脊髓压迫症）可直接损伤运动神经元；中枢神经病变（如脑梗死、多发性硬化）则因锥体束受累影响肌力。特殊人群：儿童需警惕遗传性运动神经病（如腓骨肌萎缩症），老年人应排查糖尿病神经病变及脊髓血管病。 神经-肌肉接头疾病 重症肌无力（自身抗体攻击乙酰胆碱受体）表现为晨轻暮重、活动后加重，休息后缓解；Lambert-Eaton综合征（钙通道抗体介导）常伴自主神经症状（如口干、便秘）。特殊人群：孕妇需关注甲状腺功能变化诱发的肌无力加重风险。 肌肉自身病变 炎症性肌病（多发性肌炎、皮肌炎）因免疫攻击肌纤维导致无力；遗传性肌病（如杜氏肌营养不良）由DMD基因突变致肌肉结构破坏；代谢性肌病（如线粒体肌病）因能量代谢障碍引发运动不耐受。特殊提示：儿童出现对称性近端肌无力时，需优先排查遗传性肌病。 代谢与电解质紊乱 低钾血症（呕吐、腹泻或内分泌疾病）、低钠血症（利尿剂使用或心衰）直接影响肌肉兴奋性；甲状腺功能减退（代谢率降低）、肾上腺皮质功能减退（Addison病）因激素不足致肌肉松弛无力。高危人群：长期服用利尿剂者需定期监测电解质。 免疫与全身性疾病 多发性硬化（中枢神经脱髓鞘）、类风湿关节炎（关节外肌受累）、系统性红斑狼疮（自身抗体损伤肌肉）等免疫性疾病，及脓毒症（毒素直接抑制肌肉功能）均可引发肌无力。注意：免疫抑制患者感染后需警惕多器官功能障碍导致的继发性肌无力。 肌无力需结合病史、肌电图及血液检查（如肌酶、电解质）明确病因，特殊人群（儿童、孕妇、老年人）需优先排查遗传性或内分泌性因素。药物治疗（如胆碱酯酶抑制剂、激素）需在医生指导下使用，避免自行用药延误病情。
失眠可因神经系统疾病（如脑血管疾病、帕金森病等）挂神经内科，因精神心理因素（如焦虑、抑郁等）挂精神心理科，因单纯失眠或睡眠节律紊乱等挂睡眠医学科，因全身性疾病（如甲状腺功能亢进、慢性肾病等）挂内科，儿童失眠需家长协助并考虑儿科评估，孕期女性失眠需妇产科医生指导调整，老年人失眠要关注基础疾病综合评估并采取非药物干预。 一、神经内科 若整夜睡不着觉是由神经系统疾病引发，例如脑血管疾病（像脑梗死、脑出血等）影响了脑部神经功能，或是帕金森病导致神经递质失衡进而出现睡眠障碍，这种情况可挂神经内科。神经系统病变会干扰神经递质的正常调节，从而造成失眠，此类患者往往还伴有头痛、肢体麻木等其他神经系统相关症状。 二、精神心理科 长期精神压力过大、焦虑、抑郁等精神心理因素是引发失眠的常见缘由。比如患有广泛性焦虑障碍的患者，会因过度担忧而难以入睡；抑郁症患者也常出现睡眠紊乱情况，此时应挂精神心理科。精神心理因素会通过影响大脑的神经调节机制来干扰睡眠。 三、睡眠医学科 部分医院设有专门的睡眠医学科，该科室专注于各种睡眠相关问题的专业诊治。对于单纯失眠或者睡眠节律紊乱等状况，可优先考虑挂睡眠医学科，其能通过专业的睡眠监测等手段来明确失眠原因并进行针对性处理。 四、内科 一些全身性疾病也可能致使失眠，例如甲状腺功能亢进患者由于代谢加快，会出现失眠、心悸等症状；慢性肾病患者因身体不适也会影响睡眠，这种情况下可挂内科进行全身性疾病的排查。 特殊人群方面，儿童失眠需谨慎对待，儿童失眠可能与学习压力、作息不规律等有关，家长要协助其建立良好作息，若长期失眠需儿科医生评估；孕期女性失眠较为多见，多与激素变化、身体不适等相关，需在妇产科医生指导下通过调整生活方式改善睡眠，避免自行用药；老年人失眠常与衰老导致的生理变化、慢性疾病等有关，要关注其基础疾病对睡眠的影响，综合评估后选择合适科室就诊并采取针对性非药物干预，如保持规律作息、适当运动等。