首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
脑供血不足对神经系统、运动系统、心血管系统及日常生活质量均有严重影响，如影响神经功能致认知等改变、干扰运动调控致肢体等问题、与心血管系统相互影响、降低日常生活质量且病情进展可加重破坏。 一、对神经系统功能的影响 脑供血不足会影响大脑的正常神经功能运作。大脑是人体的神经中枢，充足的血液供应是其维持正常功能的基础。当脑供血不足时，首先可能出现认知功能的改变，如记忆力减退，这是因为大脑的海马等与记忆相关的区域供血不足，影响了神经细胞的正常代谢和信息存储功能。研究表明，长期慢性脑供血不足的患者，其记忆商数会明显低于正常人群。同时，还可能导致注意力不集中，大脑无法有效地接收和处理外界信息，影响日常的学习、工作和生活。对于儿童来说，脑供血不足可能会影响其大脑的正常发育，导致学习能力下降等问题；而对于老年人，可能会加速认知功能衰退，增加患阿尔茨海默病等痴呆性疾病的风险。 二、对运动系统的影响 脑供血不足会干扰运动调控相关神经通路的正常功能。大脑需要通过神经信号来控制肌肉的运动、协调身体的姿势等。当脑供血不足时，可能出现肢体无力的症状，患者会感觉肢体活动不灵活，力量下降。例如，有些脑供血不足的患者会出现持物不稳、行走时步态异常等情况。在平衡功能方面，也可能受到影响，导致患者容易摔倒，尤其是老年人，摔倒后可能引发骨折等严重并发症。对于女性而言，在生理期或孕期等特殊时期，本身身体处于相对特殊的生理状态，脑供血不足可能会加重运动功能方面的不适；而长期从事高强度脑力劳动且生活方式不健康（如缺乏运动、久坐等）的人群，更容易出现脑供血不足，进而影响运动系统功能。 三、对心血管系统的潜在影响 脑供血不足与心血管系统之间存在相互影响的关系。一方面，脑供血不足可能会引起交感神经兴奋，导致血压波动。当大脑缺血时，机体通过神经-体液调节机制试图改善脑供血，会促使交感神经释放去甲肾上腺素等物质，引起血管收缩，血压升高。长期的血压波动不利于心血管系统的健康，会增加高血压、冠心病等心血管疾病的发病风险。另一方面，心血管疾病本身也可能导致脑供血不足，例如冠心病患者心脏功能减退，心输出量减少，会影响脑部的血液灌注；心律失常患者心脏节律异常，也会影响脑部的血液供应。对于有心血管基础疾病病史的人群，如既往有心肌梗死、心律失常等病史，出现脑供血不足时，病情往往更为复杂，需要更加谨慎地进行综合治疗。 四、对日常生活质量的严重影响 脑供血不足会显著降低患者的日常生活质量。患者可能会因为经常出现头晕、头痛、身体不适等症状，而无法正常进行日常的工作、学习和家务劳动。在社交方面，也会因为身体状态不佳而受到影响，导致自信心下降等心理问题。对于不同年龄段的人群，影响程度有所不同。儿童可能因为脑供血不足而无法正常参与学校活动，影响学业和社交发展；中青年人群可能因为工作受到影响而面临职业发展的困境；老年人则可能因为生活自理能力下降，需要更多的照顾，从而影响其晚年的生活满意度。而且，脑供血不足如果得不到及时有效的干预，病情逐渐进展，会进一步加重对日常生活质量的破坏，形成恶性循环。
阿尔兹海默症是进行性发展的神经系统退行性疾病具病理特征早期以近事记忆减退为首发症状渐认知全面减退中期认知障碍加重伴性格情绪改变后期生活不能自理病因有遗传及衰老、心血管疾病等环境因素诊断靠临床询问评估、影像检查及实验室排除其他病治疗有药物暂时缓解症状及非药物干预特殊人群老年、有家族史及合并基础病人群需关注相关情况。 阿尔兹海默症是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，其主要病理特征包括β淀粉样蛋白沉积形成的老年斑、tau蛋白过度磷酸化导致的神经纤维缠结、神经元丢失及胶质细胞异常增生等。 临床表现 早期表现：通常以近事记忆减退为首发症状，患者可能逐渐忘记刚刚发生的事情，如忘记放置物品的位置、刚说过的话等。随着病情进展，会出现认知功能全面减退，包括语言表达和理解能力下降、视空间感知障碍（如难以辨别方向、找不到回家的路）、执行功能受损（如无法完成复杂的日常任务）等。 中期表现：认知障碍进一步加重，患者可能出现时间、地点定向障碍，性格改变，情绪不稳定，如易激惹、抑郁、焦虑等，日常生活需要部分协助，如穿衣、洗漱等基本生活活动可能需要他人帮助。 后期表现：患者完全丧失生活自理能力，卧床不起，肢体僵硬，二便失禁，最终多因感染等并发症危及生命。 病因机制 遗传因素：约10%的阿尔兹海默症患者有明确的家族遗传倾向，特定基因突变（如APP基因、PSEN1基因、PSEN2基因等）可增加患病风险。 环境及其他因素：衰老被认为是重要的危险因素，年龄越大患病几率越高；心血管疾病相关因素，如高血压、糖尿病、高血脂等，会影响脑部血液循环，增加阿尔兹海默症发生风险；长期头部外伤、吸烟、缺乏体力活动和社交活动等也可能与该病的发生发展相关。 诊断方式 临床评估：通过详细询问病史、观察患者的认知行为表现，如简易精神状态检查表（MMSE）等认知功能量表评估认知损害程度。 影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）可发现海马体等脑区萎缩，正电子发射断层扫描（PET）能检测脑部β淀粉样蛋白沉积情况，有助于早期辅助诊断。 实验室检查：包括血液生化、脑脊液检测等，可排除其他可能导致认知障碍的疾病，如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等。 治疗与干预 药物治疗：现有药物可暂时缓解症状，如胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐等）可改善认知功能，美金刚等药物可调节谷氨酸能神经传递，但目前尚无根治方法。 非药物干预：认知训练（如记忆训练、注意力训练等）有助于维持认知功能；鼓励患者参与社交活动、保持规律的生活方式（适度运动、合理饮食等）对延缓病情进展有一定帮助；家庭及社会需为患者提供支持性环境，保障其生活安全与舒适。 特殊人群相关要点 老年人群：随着年龄增长患病风险升高，需定期关注认知功能变化，早期发现异常及时就医。 有家族遗传史人群：应密切监测自身认知状况，了解家族遗传突变情况，在生活中注重健康管理，降低环境因素对患病的影响。 合并基础病人群：如患有高血压、糖尿病等，需积极控制基础病，通过规范治疗维持血压、血糖稳定，从而降低阿尔兹海默症的发生风险或延缓病情进展速度。
完全感觉性失语称韦尼克失语，特征是听觉正常却难理解言语含义、口语流利但内容杂乱无章且自身意识不到错误，病变累及左半球颞上回后部韦尼克区；混合性失语兼具运动性与感觉性失语特征，既不能准确表达也无法正确理解他人话语，病变常累及左半球多个语言相关重要区域且多由严重脑部病变引发；病因有脑血管意外、脑外伤、脑部肿瘤；不同人群需针对性应对，老年人群控基础病、健康生活，儿童有脑部创伤等及时就医早期干预，脑部肿瘤患者积极治肿瘤并关注语言功能变化行康复干预。 一、完全感觉性失语的定义及特点 完全感觉性失语也称为韦尼克（Wernicke）失语，其主要特征为患者听觉正常，但无法理解言语的含义。口语表达虽流利，然而内容多为杂乱无章的词语，缺乏实质意义的词汇，且患者自身往往意识不到所表达内容的错误。例如，当他人向其提问时，患者不能正确理解问题并给出恰当回应，但其发音、语调等方面可能相对正常。其病变多累及大脑左半球颞上回后部的韦尼克区。 二、混合性失语的定义及特点 混合性失语兼具运动性失语与感觉性失语的特征。运动性失语表现为患者表达困难，言语不流利、发音困难等；感觉性失语则如上述，存在理解障碍。混合性失语患者既不能准确表达自己的意图，言语输出异常，又无法正确理解他人话语的含义。其病变通常累及大脑左半球多个与语言相关的重要区域，常由较为严重的脑部病变引起，如大面积的脑血管意外、严重的脑外伤等。 三、病因分析 1.脑血管意外：脑梗死、脑出血等脑血管疾病是导致完全感觉性或混合性失语的常见原因。例如，脑血管阻塞或破裂会损伤大脑语言中枢相关区域的脑组织，影响语言功能的正常运作。老年人群由于脑血管退行性变等因素，发生脑血管意外的风险较高，进而更易出现此类失语情况。 2.脑外伤：头部遭受严重外伤时，可能直接损伤大脑语言中枢所在区域，从而引发失语症状。儿童若发生头部外伤，由于其脑部组织尚未完全发育成熟，损伤后更易影响语言功能的正常发展，导致失语的发生。 3.脑部肿瘤：脑部肿瘤逐渐生长压迫周围脑组织，若累及语言中枢相关区域，也可引起完全感觉性或混合性失语。不同年龄段人群均可能因脑部肿瘤出现此类情况，肿瘤的性质、位置等因素会影响失语症状的严重程度。 四、不同人群的相关情况及应对 1.老年人群：老年人群若有脑血管疾病病史，应积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，以降低脑血管意外发生风险，从而减少失语发生的可能性。日常生活中需注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动等。 2.儿童人群：儿童若发生脑部创伤或怀疑有先天性脑部发育异常等情况，应及时就医进行详细检查。对于存在脑部病变的儿童，需尽早开展干预措施，包括早期的康复评估与针对性的语言康复训练等，以最大程度促进语言功能的恢复，因为儿童脑部具有一定的可塑性，早期干预效果相对较好。 3.有脑部肿瘤人群：对于患有脑部肿瘤的患者，需积极配合医生进行肿瘤的治疗，如手术、放疗、化疗等。在治疗过程中，要密切关注语言功能的变化，及时进行语言康复相关的评估与干预，提高患者的生活质量。
病情观察需记录癫痫发作情况（类型、起始部位、持续时间、发作后表现等）及生命体征；发作时要防止患者受伤、保持呼吸道通畅；日常护理要保证患者充足休息与合理饮食；用药护理要督促按时服药并观察不良反应；心理护理要关注患者心理状态并进行健康宣教。 一、病情观察 1.发作情况观察：详细记录癫痫发作的类型，包括是全面性发作（如全身强直-阵挛发作表现为突然意识丧失、全身抽搐等）还是部分性发作（如局部肢体抽搐等），发作时的起始部位、持续时间、发作后的表现（如有无嗜睡、头痛等）。对于儿童患者，由于其表达能力有限，更需仔细观察发作时的细微表现，因为不同年龄阶段癫痫发作的表现可能有所差异，儿童可能出现一些特殊的发作形式，如失神发作可能表现为突然发呆、停止正在进行的活动等。 2.生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。在癫痫持续状态时，生命体征的变化尤为重要，如呼吸可能会受到影响，脉搏可能增快等。对于有基础疾病或特殊病史的患者，如合并心血管疾病的癫痫患者，生命体征的监测需更加频繁和细致。 二、发作时的护理 1.防止受伤：立即将患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。对于有假牙的患者应取出假牙。在患者抽搐时，不要强行按压肢体，以免造成骨折等损伤。对于儿童患者，要特别注意保护其头部和肢体，避免碰撞周围硬物。 2.保持呼吸道通畅：解开患者的衣领、腰带，清除口鼻腔分泌物。如果患者出现呼吸困难，可给予吸氧等措施。对于癫痫持续状态的患者，必要时需进行气管插管等操作来保证呼吸道通畅。 三、日常护理 1.休息与活动：保证患者充足的睡眠，睡眠不足可能诱发癫痫发作。根据患者的病情和身体状况，适当安排活动，避免过度劳累。对于儿童患者，要保证其有规律的作息时间，避免熬夜等不良生活方式。 2.饮食护理：给予患者清淡、易消化、营养丰富的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物以及含咖啡因的饮料（如咖啡、浓茶等），这些可能诱发癫痫发作。对于有特殊饮食要求的患者，如合并糖尿病的癫痫患者，需遵循糖尿病饮食原则。 四、用药护理 1.按时服药：督促患者按时、按量服用抗癫痫药物，向患者及家属说明按时服药的重要性，不可擅自增减药量或停药。不同年龄的患者对药物的代谢等可能不同，儿童患者在用药时要考虑其生长发育特点，选择合适的药物剂型等。 2.观察药物不良反应：密切观察患者服用抗癫痫药物后是否出现不良反应，如头晕、嗜睡、皮疹等。如果出现严重不良反应，应及时告知医生并调整治疗方案。 五、心理护理 1.关注患者心理状态：癫痫患者由于疾病的困扰，可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。要关心患者，与患者进行沟通，了解其心理状态。对于儿童患者，家长和医护人员要给予更多的关爱和心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。 2.健康宣教：向患者及家属讲解癫痫的相关知识，包括疾病的治疗、预后等，让患者及家属了解疾病的可控制性，减少其焦虑和恐惧情绪。例如，通过讲解一些癫痫患者经过规范治疗后病情得到良好控制的案例，来增强患者及家属的治疗信心。
为改善睡眠，可通过摄入富含色氨酸（如坚果、肉类、豆类）、富含B族维生素（如全谷类食物、绿色蔬菜）、富含镁（如深色蔬菜、海鲜类）、含有甘氨酸（如豆类制品）的食物来调节，同时不同人群需根据自身情况合理控制摄入量，如儿童慎食坚果、痛风患者控制豆类制品摄入等。 一、富含色氨酸的食物 色氨酸是一种有助于合成褪黑素的氨基酸，褪黑素可以调节睡眠周期。 坚果类：例如杏仁，每100克杏仁中约含有色氨酸342毫克。坚果在日常饮食中可作为零食适量食用，对于一般人群来说，每天吃10-15颗左右的杏仁能起到一定补充色氨酸的作用。对于儿童，由于其消化系统和代谢特点与成人不同，应谨慎食用，避免发生呛咳等风险，建议在成人监护下少量食用。 肉类：turkey（火鸡肉）是色氨酸的良好来源，每100克火鸡肉中色氨酸含量较为丰富。一般人群可适量食用火鸡肉，如将火鸡肉作为主菜的一部分，每餐食用量控制在100克左右。但对于患有某些代谢性疾病或正在服用特定药物的人群，如患有尿酸高的人群，需要控制肉类的摄入量，因为火鸡肉中含有一定嘌呤，过量食用可能会加重病情。 豆类：大豆中色氨酸含量也较高，每100克大豆约含色氨酸194毫克。可以将大豆制成豆浆饮用，一般人群每天饮用200-300毫升豆浆较为适宜。对于胃肠道功能较弱的人群，如老年人，饮用豆浆时要注意温度和饮用速度，避免引起腹胀等不适。 二、富含B族维生素的食物 B族维生素参与神经系统的代谢等多种生理过程，对睡眠有一定的调节作用。 全谷类食物：糙米是典型的全谷类食物，富含B族维生素。一般人群可以将糙米纳入主食范畴，如每餐食用50-100克糙米。对于糖尿病患者，由于糙米的升糖指数相对较低，但仍需要根据自身血糖控制情况，在医生或营养师的指导下合理摄入，一般建议控制在每餐50克左右。 绿色蔬菜：菠菜是富含B族维生素的绿色蔬菜，每100克菠菜中含有一定量的B族维生素。一般人群可将菠菜作为配菜，每餐食用100-150克。对于孕妇等特殊人群，食用菠菜时需要注意烹饪方式，避免草酸破坏营养成分，并且要确保食用量适中，因为菠菜中含有一定的草酸，过量食用可能会影响矿物质的吸收。 三、富含镁的食物 镁元素可以放松肌肉和神经，有助于改善睡眠。 深色蔬菜：例如黑枸杞叶等深色蔬菜含有较多镁元素。一般人群可适量食用，每餐食用100克左右。对于肾功能不全的人群，由于其镁的代谢能力下降，需要严格控制镁的摄入量，应在医生的指导下食用相关食物。 海鲜类：像紫菜等海藻类海鲜富含镁，每100克紫菜中镁含量较高。一般人群可以每周食用1-2次紫菜，每次食用量控制在10-15克。但对于海鲜过敏的人群，则绝对不能食用这类食物。 四、含有甘氨酸的食物 甘氨酸能抑制中枢神经系统的兴奋性，帮助放松身心进入睡眠状态。 豆类制品：豆腐中含有一定量的甘氨酸，一般人群每餐可食用100-150克豆腐。对于痛风患者，由于豆腐中含有一定嘌呤，需要控制食用量，一般建议每周食用不超过2-3次，每次食用量在50克左右。