首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
帕金森症是一种以运动症状为主、伴随非运动症状的神经系统退行性疾病，典型症状包括静止性震颤、肌肉僵直、运动迟缓、步态异常及多种非运动表现。 静止性震颤 多为首发症状，约70%患者以此为首要表现。典型表现为手部“搓丸样”动作，静止时明显，活动（如握物、行走）时减轻，情绪紧张或疲劳时加重，睡眠后消失。震颤常从一侧上肢远端开始，逐渐扩展至同侧下肢、对侧肢体，部分患者头部（点头/摇头）或下颌也可受累。 肌肉僵直与运动迟缓 肌肉僵直表现为肢体僵硬感，主动活动时阻力明显增加，患者常描述“关节活动像生锈的机械”，被动活动时呈“铅管样”或“齿轮样”强直（后者伴震颤时）。运动迟缓以动作变慢为核心，精细动作（如系鞋带）、日常活动（如翻身）耗时增加，面部表情减少（“面具脸”），说话声音变低、语速减慢（“小写症”）。 步态与平衡障碍 常表现为“小碎步”、身体前倾、上肢摆动减少，转弯时需连续小步调整方向，易因“冻结步态”（突然双脚像粘在地上）跌倒。平衡障碍在转身、行走狭窄空间时更明显，患者常因恐惧跌倒而减少活动，反而加重症状。老年患者跌倒风险高，建议使用助行器，家中移除障碍物，地面防滑。 非运动症状（感觉与自主神经障碍） 感觉异常如肢体麻木、烧灼感或“蚁走感”，常见于病程中晚期；自主神经功能紊乱表现为顽固性便秘（排便困难、粪便干结）、体位性低血压（站立时血压骤降，头晕/眼前发黑）、多汗或无汗。部分患者早期仅以便秘为首发症状，需排查消化系统问题。 认知与精神睡眠障碍 约30%患者早期出现轻度认知功能下降，以记忆力减退、注意力不集中为主；晚期可发展为帕金森痴呆（PDD），伴幻觉（如看到不存在的人/物）、妄想。精神症状包括抑郁、焦虑、冲动控制障碍（如暴饮暴食）；睡眠障碍以“快速眼动睡眠行为障碍”（做梦时肢体舞动）、夜间易醒、白天嗜睡为特点，后者可能加重疲劳。 以上症状可能单独或组合出现，早期识别对干预至关重要。特殊人群（如老年患者）需警惕跌倒与营养不良风险，建议定期随访神经内科，结合药物与康复治疗改善生活质量。
格林巴利综合征多数患者可通过及时规范治疗获得良好恢复，部分患者可能遗留轻微后遗症，极少数严重病例若未及时干预可危及生命。 1. 治愈可能性与自然病程：约85%患者在发病后1-4周开始症状改善，6个月内多数达到显著恢复，部分患者需1-2年完全康复。自然病程中，未接受治疗的患者约30%可能遗留永久性神经功能缺损，包括肢体无力、感觉异常或步态不稳，10%~15%可能因呼吸肌麻痹需长期依赖呼吸机支持。 2. 治疗对预后的决定性影响：免疫调节治疗是改善预后的核心手段。静脉注射免疫球蛋白（IVIG）和血浆置换（PE）可通过抑制自身免疫反应，缩短病程，降低呼吸衰竭发生率。研究显示，IVIG治疗可使6个月内完全恢复率提升约20%，PE在快速进展型GBS（如24-48小时内累及呼吸肌）中效果更优，可将死亡风险降低40%。 3. 不同人群的预后差异：儿童患者通常恢复更快，病程平均较成人短1-2个月，遗留后遗症比例约5%；老年人及合并糖尿病、高血压等基础疾病者恢复较慢，可能延长康复期6个月以上。起病后24小时内即出现呼吸肌麻痹的患者，若未在48小时内接受PE或气管切开辅助通气，约30%可能因呼吸衰竭死亡。 4. 康复管理与长期功能恢复：急性期后1-2周内启动康复训练可显著改善预后。物理治疗重点包括关节活动度训练（预防关节挛缩）、渐进式肌力训练（如踝泵运动、肢体负重练习），作业治疗需同步进行日常生活能力训练（如穿衣、进食辅助）。心理干预需关注患者焦虑情绪，家属应协助建立规律康复计划，避免过度保护导致肌肉废用性萎缩。 5. 特殊人群注意事项：儿童患者应优先选择非药物干预（如物理治疗），使用IVIG时需按体重调整剂量；老年患者需加强营养支持（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg），预防感染性并发症（如肺炎、尿路感染）；孕妇患者需在产科与神经科协作下治疗，优先选择对胎儿影响小的IVIG，避免PE导致的容量波动风险。患者及家属需严格遵医嘱完成全程免疫调节治疗，停药后复发率约5%，需定期复查神经电生理（建议每3个月1次）。
偏头痛患者不建议食用好丽友派。好丽友派主要成分为精制小麦粉、大量精制糖、氢化植物油（含反式脂肪）及人工添加剂，这些成分可能通过诱发血糖波动、血管收缩或神经刺激加重偏头痛症状。 1. **高糖成分的诱发风险**：好丽友派含糖量约30%~40%（每100克约含30~40克糖），远超WHO建议的每日游离糖摄入量（25克）。高糖饮食会导致血糖快速升高后骤降，引发胰岛素水平剧烈波动，刺激三叉神经血管系统敏感化，增加偏头痛发作频率。《Headache》期刊2022年研究显示，每周摄入≥5次高糖零食的人群，偏头痛发作风险较对照组升高2.3倍。 2. **脂肪成分的潜在影响**：派中使用的氢化植物油含反式脂肪，其摄入可能通过抑制花生四烯酸代谢、促进炎症因子释放影响血管舒缩功能。《Cephalalgia》2021年研究表明，反式脂肪占总脂肪比例＞10%时，偏头痛患者血管性头痛发生率增加1.8倍，饱和脂肪（占比约25%）也可能通过升高血脂影响脑血流稳定性。 3. **人工添加剂的刺激作用**：好丽友派含人工色素（如柠檬黄）、防腐剂（如苯甲酸钠）及香精，这些成分可能通过血脑屏障影响神经递质平衡。《Migraine Research》2020年综述指出，人工色素摄入与偏头痛患者皮层扩散性抑制（神经功能抑制的关键机制）相关，可能延长头痛持续时间。 4. **特殊人群的风险放大**：儿童（6~12岁）长期食用高糖零食会影响胰岛素敏感性，加重代谢负担，同时干扰血清素合成（与偏头痛调控直接相关）；女性患者在经期前雌激素波动期，糖分摄入可能加剧血管性头痛；合并糖尿病、高血压的偏头痛患者，高糖高脂饮食会协同升高脑血管压力，增加中风风险。 5. **饮食替代建议**：偏头痛发作期或预防期，建议选择低升糖指数（GI≤55）食物，如全谷物、坚果（补充镁元素）、深绿色蔬菜（含叶酸）；缓解期可摄入含色氨酸的食物（如香蕉、燕麦）促进血清素合成。同时需保证每日饮水量（1.5~2升），避免空腹诱发血糖骤降。
头突然晕可能由多种因素引发，常见原因包括内耳功能异常、代谢紊乱、颈椎压迫、心血管波动及心理状态影响。 1.内耳功能异常 内耳负责平衡感知，耳石脱落（耳石症）是常见诱因，多见于中老年人及有头部外伤史者，头部快速转动或改变体位时出现短暂眩晕，持续数秒至数十秒，可伴恶心。梅尼埃病患者除突然头晕外，常伴随耳鸣、听力下降，多因内耳淋巴循环障碍导致。 2.代谢与生理因素 低血糖常见于节食、糖尿病患者或长时间未进食者，伴随心慌、手抖、出汗，及时进食含糖食物可缓解。脱水或电解质紊乱（如钠、钾丢失）多因呕吐、腹泻、高温环境引发，伴随口干、尿少，补水及补充电解质后症状改善。孕妇因血容量增加或孕吐也可能出现头晕，需注意营养均衡。 3.颈椎与神经压迫 长期伏案工作者（如程序员、学生）因颈椎劳损，椎间盘突出或骨质增生压迫椎动脉，导致脑供血不足，出现头晕、颈部僵硬、肩背酸痛，活动颈部时症状可能加重。颈椎病多见于30~50岁人群，女性因长期穿高跟鞋或姿势不良也可能诱发。 4.心血管系统波动 体位性低血压常见于老年人、服用降压药者，从卧位或坐位快速起身时，血压骤降导致头晕、眼前发黑，通常持续数秒至1分钟。心律失常（如房颤、早搏）患者因心脏泵血功能异常，影响脑部血流，头晕常伴心悸、胸闷，尤其在活动后加重。贫血患者（如缺铁性贫血）因血红蛋白携氧能力下降，脑部供氧不足，儿童、女性更易出现。 5.心理与自主神经调节 焦虑、压力过大或情绪紧张时，交感神经兴奋，引发头晕、呼吸急促、肌肉紧绷，情绪平复后症状缓解。长期睡眠不足、熬夜者因神经调节紊乱，也可能频繁头晕。儿童头晕需排除视力问题（如近视未矫正）或缺铁性贫血，避免自行用药，低龄儿童用药需严格遵医嘱。 特殊人群注意事项：老年人突发头晕需警惕短暂性脑缺血发作或中风，及时就医；高血压患者头晕可能提示血压控制不佳，需监测血压；妊娠期女性若头晕伴头痛、视物模糊，需排查子痫前期风险。头晕持续不缓解或伴随肢体麻木、言语不清时，应立即前往医院就诊。
左旋多巴抗帕金森病的核心作用机制是通过补充脑内多巴胺水平发挥疗效。具体而言，左旋多巴作为多巴胺前体药物，可透过血脑屏障进入中枢神经系统，在纹状体部位经芳香族氨基酸脱羧酶（AADC）催化转化为多巴胺，弥补因黑质多巴胺能神经元进行性退变导致的纹状体多巴胺缺乏，恢复基底节区神经环路的正常功能平衡，从而改善运动迟缓、震颤、肌强直等核心症状。 一、血脑屏障选择性透过：左旋多巴作为中性氨基酸类似物，可通过血脑屏障上的LAT1转运蛋白进入脑内，而多巴胺无法自由通过血脑屏障，因此外源性补充左旋多巴是中枢多巴胺能系统功能修复的关键前提。 二、中枢代谢转化的关键酶作用：左旋多巴进入纹状体后，在AADC作用下发生脱羧反应生成多巴胺，该过程依赖脑内AADC的活性，其在纹状体、黑质等部位的高表达确保了左旋多巴的高效转化。研究显示，AADC基因多态性可能影响药物代谢效率，对老年患者或肝肾功能异常者的疗效存在个体差异。 三、纹状体多巴胺受体系统的功能调节：多巴胺作为内源性神经递质，通过激活纹状体D1型和D2型多巴胺受体发挥作用。D1受体激活促进直接通路（增强运动启动能力），D2受体激活抑制间接通路（减少异常运动抑制），二者协同作用可恢复运动协调性，改善帕金森病运动症状。 四、与其他神经递质系统的交互影响：左旋多巴补充的多巴胺可通过负反馈调节纹状体乙酰胆碱（ACh）能神经元，降低ACh过度释放导致的胆碱能-多巴胺能系统失衡，进而减轻震颤及肌强直症状。临床研究表明，纹状体多巴胺水平与ACh/D2受体比值密切相关，该比值恢复正常是症状改善的重要指标。 五、特殊人群用药安全性考量：低龄儿童因血脑屏障未完全成熟、代谢酶系统尚未稳定，使用左旋多巴可能增加神经毒性风险，且缺乏长期疗效与安全性数据，故不建议用于儿童帕金森病患者。老年患者因脑内AADC活性下降、肝肾功能减退，需在医生指导下监测药物浓度；严重肝肾功能不全者因药物代谢途径受阻，可能加重不良反应，需谨慎评估用药必要性。