苏州大学附属第一医院生殖医学中心
简介：
何琦，现任苏大附一院生殖不孕症门诊，讲师。从事妇产科临床、教学及科研工作20多年，2005年在江苏省人民医院临床生殖中心进修学习了辅助生殖技术及宫腹腔镜技术，有扎实的开展妇科及宫腹腔镜手术基础，目前担任苏州市中西医结合学会生殖医学专业委员会副主任委员。
女性不孕不育、月经失调、习惯性流产等的诊治，熟练掌握促排卵人工受精、试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
人工授精是通过非性交方式将优化处理后的精子送入女性生殖道，以帮助受孕的辅助生殖技术，主要适用于男方轻中度少弱精、女方宫颈因素等情况。其核心流程包括术前准备、精子处理、授精操作、术后护理及人群筛选，具体如下： 一、术前检查与准备 1. 基础检查：夫妻双方需完成系列检查，女方重点排查输卵管通畅性（子宫输卵管造影）、卵巢储备功能（抗苗勒氏管激素AMH、基础窦卵泡数）、内分泌水平（月经第2-4天性激素六项）及甲状腺功能；男方需提供精液常规分析（含精子浓度、活力、畸形率）及生殖系统感染筛查。35岁以上女性需额外评估卵子质量，男方有吸烟、酗酒史者需提前3个月戒烟酒。 2. 禁忌症排查：女方需排除急性生殖道炎症、严重全身性疾病（如未控制的糖尿病、高血压）及子宫畸形（如纵隔子宫）；男方需排除严重生殖道感染、性传播疾病及染色体异常。 二、精子优化处理 1. 处理目的：通过上游法或密度梯度离心法去除精浆中白细胞、前列腺素等有害物质，筛选高活力精子（前向运动精子≥30%），提高受精能力。处理后精子需立即用于授精，避免长时间室温放置。 2. 特殊情况：重度少精症患者可在医生指导下服用抗氧化剂（如维生素E、辅酶Q10）改善精子质量，疗程需持续3个月以上。 三、授精操作流程 1. 时间选择：于女方排卵前1-2天至排卵当天进行，通过超声监测卵泡直径达18-22mm时实施。若排卵不规律，可通过促排卵药物（如克罗米芬、来曲唑）调控周期。 2. 操作方式：采用无菌导管将精子注入子宫腔（IUI）或宫颈管（ICI），宫腔内授精成功率（15%-20%）高于宫颈内授精。操作过程约5分钟，全程在超声引导下完成，避免损伤子宫内膜。 四、术后护理与监测 1. 黄体支持：术后常规补充黄体酮（如地屈孕酮10mg/日）至孕8周，维持子宫内膜容受性。 2. 生活管理：避免剧烈运动，可适度散步；保持规律作息，补充蛋白质（鱼类、瘦肉）和维生素C（新鲜蔬果），避免辛辣刺激及生冷食物。 3. 妊娠检测：术后14天血HCG≥25mIU/ml提示妊娠，孕4周后超声确认孕囊及胎心，早期避免性生活。 五、适用与禁忌人群 1. 适用人群：男方轻中度少弱精（精子浓度≥15×10/ml）、女方宫颈黏液异常、性交障碍（如阴道痉挛）及不明原因不孕；女方年龄建议≤35岁，卵巢功能正常者。 2. 禁忌人群：女方输卵管严重堵塞（需先行试管婴儿）、严重子宫内膜异位症、男方无精子症；女方严重肝肾疾病、男方性传播疾病未治愈。 高龄女性（≥40岁）建议优先选择试管婴儿，男方长期熬夜、久坐者需提前1个月调整生活方式，戒烟酒并规律锻炼。
健康的精子可通过形态学特征、运动能力、浓度、DNA完整性等关键指标综合评估，这些指标异常可能影响生育能力。 一、精子形态学特征 1. 头部形态：正常精子头部呈椭圆形，长约4.0-5.0μm，宽2.5-3.5μm，顶体完整覆盖头部前2/3区域，无空泡、过大或过小等畸形。WHO第五版标准将正常形态精子比例≥4%作为生育力参考阈值，低于此值可能降低受孕概率。 2. 颈部与尾部：颈部应短而直，尾部长度约50μm，无卷曲、断裂或异常膨大，确保精子运动时方向稳定。 二、精子运动能力 1. 活力分级：采用WHO标准分为四级，a级（快速前向运动）、b级（慢速前向运动）、c级（非前向运动）、d级（不动）。正常生育人群中，a+b级精子比例需≥50%（或a级≥25%），活力低下（如a+b级<32%）会导致精子难以穿透宫颈黏液。 2. 运动轨迹：优质精子应呈直线或圆周运动，避免螺旋状、原地打转等异常轨迹，此类精子受精能力显著降低。 三、精子浓度与数量 1. 浓度标准：正常精液中精子浓度为15-200×10^6/ml（WHO第五版），单次射精总量≥39×10^6精子。浓度<15×10^6/ml为少精子症，可能与睾丸生精功能减退相关。 2. 动态变化：禁欲2-7天内的单次射精样本最具代表性，若连续多次检测浓度<10×10^6/ml，需排查生殖道梗阻或内分泌异常。 四、精子DNA完整性 1. DNA碎片率（DFI）：通过彗星实验或流式细胞术检测，正常参考值<15%，过高（>30%）会增加胚胎停育风险。吸烟、氧化应激、生殖道感染是主要诱因。 2. 染色质结构：精子染色质应呈均匀致密状态，染色质包装不良（如染色质解聚）会导致精子功能受损，与反复流产相关。 五、特殊人群影响与干预建议 1. 年龄因素：25-35岁为精子质量黄金期，随年龄增长（>40岁）精子活力、浓度逐步下降，建议备孕男性提前1-2年优化生活方式。 2. 生活方式：肥胖（BMI>25）、久坐（每日>8小时）会降低精子质量，建议控制体重、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；避免高温环境（如桑拿、热水浴），睾丸温度升高会影响生精功能。 3. 疾病干预：精索静脉曲张（Ⅲ度）、慢性前列腺炎等需及时治疗，生殖道感染患者应优先通过抗生素（如左氧氟沙星）控制感染；备孕期间避免滥用非甾体抗炎药（如布洛芬），可能影响精子顶体酶活性。 4. 营养支持：补充锌（11-15mg/d）、维生素C（≥100mg/d）、辅酶Q10（100-200mg/d）可改善精子活力，建议通过坚果、深色蔬菜、鱼类等天然食物摄入。
切除一根输卵管会在生育方面降低自然受孕几率、增加异位妊娠风险，对卵巢功能一般影响不大但手术中若损伤卵巢周围组织可能有影响，还会改变盆腔解剖结构并可能带来心理方面影响。 一、生育方面的影响 1.自然受孕几率降低 正常女性有两侧输卵管，双侧输卵管都通畅时，卵子从卵巢排出后，通过一侧输卵管与精子结合形成受精卵，再移动至子宫着床。当切除一根输卵管后，自然受孕的概率会降低约50%。这是因为可供卵子和精子相遇结合的通道减少了一半。对于不同年龄的女性，影响有所不同，年轻女性卵巢功能较好，相对而言受影响程度可能相对小一些，但总体仍低于双侧输卵管正常的情况；而年龄较大的女性，本身受孕能力就逐渐下降，切除一根输卵管后受孕几率下降更为明显。 2.异位妊娠风险增加 输卵管是受精卵向子宫移动的通道，切除一侧输卵管后，另一侧输卵管发生异位妊娠（宫外孕）的风险会升高。据统计，输卵管切除术后，宫外孕的发生率约为10%-20%。这是因为另一侧输卵管可能存在炎症、粘连等情况，影响受精卵的正常运输。有过盆腔炎症病史的女性，这种风险会进一步增加，因为盆腔炎症本身就容易导致输卵管粘连、堵塞等问题，切除一根输卵管后，另一侧输卵管发生宫外孕的风险更高。 二、对卵巢功能的影响 一般情况下，切除一根输卵管对卵巢功能本身影响不大。卵巢主要负责排卵和分泌雌激素、孕激素等，输卵管只是卵子运输的通道。但是，如果在切除输卵管的手术过程中，对卵巢周围组织造成了较大的影响，比如过度牵拉、损伤等，可能会对卵巢功能产生一定影响。不过这种情况相对较少见。对于有卵巢基础疾病的女性，如多囊卵巢综合征患者，切除一根输卵管后，卵巢功能相关指标可能不会有明显变化，但仍需要密切关注卵巢的排卵及激素分泌情况。 三、身体其他方面的影响 1.盆腔解剖结构改变 输卵管切除后，盆腔内原来输卵管所在的位置结构发生了变化，可能会导致盆腔内器官之间的关系有所改变。不过这种改变一般不会引起明显的身体不适症状，但对于以后可能需要进行的盆腔手术等会有一定影响，比如再次盆腔手术时，解剖结构的改变可能会增加手术的难度和风险。对于有过盆腔手术史的女性，切除一根输卵管后，再次盆腔手术的难度会因盆腔解剖结构的改变而增加。 2.心理方面的影响 部分女性可能会因为切除一根输卵管而产生心理压力，担心影响生育等问题。尤其是那些急切想要怀孕的女性，可能会出现焦虑、抑郁等情绪。对于有心理基础疾病倾向的女性，如既往有抑郁症病史的女性，这种心理影响可能会更为明显。需要家人和医护人员给予更多的心理支持和疏导，帮助女性缓解心理压力。
精子活力是精子主动运动能力，是评估男性生育潜能的核心指标，WHO人类精液检查标准（2010年第五版）以前向运动精子比例（PR）≥32%为正常下限，该指标异常常提示生育能力下降，需结合生活方式、疾病史综合干预。 一、精子活力的定义与评估标准 1. 分类：根据运动轨迹分为前向运动（PR，直线/曲线运动）、非前向运动（NP，原地摆动）、不动精子（IM）三类，前向运动能力直接决定受精成功率。 2. 诊断标准：PR≥32%、NP+PR≥40%、IM≤50%为WHO定义的正常参考范围，其中PR是核心指标，反映精子穿透卵子的能力。 二、影响精子活力的关键因素 1. 生活方式：吸烟（尼古丁致精子膜损伤）、酗酒（酒精抑制睾酮合成）、肥胖（BMI≥28者PR降低15%~20%）、熬夜（生物钟紊乱致内分泌失衡）是主要诱因。 2. 环境因素：睾丸局部高温（＞35℃，如长期桑拿）、电离辐射（手机电磁辐射无明确关联）、化学物质（邻苯二甲酸酯、重金属）可致精子DNA氧化损伤。 3. 疾病因素：生殖道感染（前列腺炎等致精浆白细胞升高）、精索静脉曲张（血液淤积致缺氧）、内分泌异常（睾酮缺乏、FSH/LH失衡）是明确危险因素。 三、科学改善精子活力的方法 1. 非药物干预：①饮食：补充维生素E（每日100~200IU）、锌（15~20mg/日）、深海鱼（Omega-3脂肪酸）；②运动：每周3次30分钟中等强度有氧运动（快走、游泳）；③生活管理：控制体重（BMI 18.5~24.9）、避免久坐（每小时起身活动5分钟）。 2. 药物辅助：必要时在医生指导下使用抗氧化剂（如左卡尼汀），研究显示可使PR提升约8%~12%，无单一营养素可替代综合干预。 四、特殊人群注意事项 1. 青壮年男性（20~35岁）：避免禁欲＞7天或过度性生活（每周≤3次），预防精索静脉曲张。 2. 肥胖男性：建议3~6个月内减重5%~10%，配合低脂饮食和规律运动，体重改善可使PR提升约5%~7%。 3. 老年男性（＞50岁）：每年检测睾酮水平，控制基础疾病（如糖尿病），严格戒烟酒，减少高温环境暴露。 五、检测与就医建议 1. 检查规范：禁欲3~7天，手淫法取精，25~37℃环境下1小时内送检，避免温度或时间波动干扰结果。 2. 异常处理：单次PR＜30%建议1~3个月后复查，若连续2次异常，需排查生殖道感染（精液白细胞检测）和精索静脉超声。 3. 就医指征：PR持续＜32%伴精子畸形率＞96%、精液量＜1.5ml，需及时就诊男科或泌尿外科，明确病因后治疗。
女性生育检查主要包括妇科检查、白带常规检查、血常规检查、尿常规检查、肝功能检查、乙肝五项检查、丙肝抗体检查、艾滋病抗体检查、梅毒螺旋体抗体检查、优生优育四项检查、性激素六项检查、B超检查、心电图检查等，不同阶段和情况所需检查项目不同，检查前需注意时间、准备和特殊情况。 1.妇科检查：包括外阴、阴道、宫颈、子宫、附件等的检查，以了解生殖器官的健康状况。 2.白带常规检查：了解阴道内有无滴虫、霉菌存在，同时还可检测是否有淋病奈瑟菌、支原体、衣原体等感染。 3.血常规检查：通过检查红细胞、白细胞、血小板等指标，了解身体的基本健康状况。 4.尿常规检查：检查尿液中的蛋白质、糖、白细胞、红细胞等，有助于发现肾脏疾病和泌尿系统感染。 5.肝功能检查：包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素等指标，了解肝脏的功能状态。 6.乙肝五项检查：检测乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体，判断是否感染乙肝病毒。 7.丙肝抗体检查：筛查是否感染丙型肝炎病毒。 8.艾滋病抗体检查：筛查是否感染艾滋病病毒。 9.梅毒螺旋体抗体检查：筛查是否感染梅毒螺旋体。 10.优生优育四项检查：包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体和单纯疱疹病毒的检查，了解孕妇是否感染这些病原体。 11.性激素六项检查：包括促卵泡生成激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素等指标，了解女性的内分泌功能。 12.B超检查：包括腹部B超和阴道B超，用于检查子宫、卵巢、输卵管等器官的形态和结构，了解是否存在子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病。 13.心电图检查：了解心脏的功能状况，排除心脏疾病对生育的影响。 需要注意的是，不同的女性在不同的生育阶段和情况下，需要进行的检查项目可能会有所不同。此外，在进行生育检查前，应注意以下事项： 1.检查时间：最好在月经干净后3-7天内进行检查，此时子宫内膜较薄，检查结果更准确。 2.检查前准备：检查前应避免性生活、阴道冲洗和上药，以免影响检查结果。同时，应注意休息，避免过度劳累和精神紧张。 3.特殊情况：如果有性生活史，应告知医生；如果正在服用药物，应告知医生药物的种类和使用时间；如果有其他疾病或手术史，也应告知医生，以便医生进行综合评估。 4.孕期检查：如果已经怀孕，应及时进行孕期检查，包括产前检查、唐氏筛查、四维彩超等，以确保胎儿的健康发育。 总之，女性生育检查是非常重要的，可以帮助女性了解自己的生殖健康状况，及时发现和治疗潜在的疾病，为生育健康宝宝做好准备。