广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
主任医师
宝宝反复发烧多因感染未控制、特殊疾病或护理不当所致，需明确病因后针对性处理，同时做好科学护理与特殊人群照护。 一、优先明确反复发烧的核心原因 反复发烧多为“症状未控制”或“病因未去除”：感染性（病毒/细菌/支原体感染未愈，如流感病毒、肺炎链球菌）、非感染性（川崎病、幼年特发性关节炎等）或护理不当（脱水、过度捂热）。建议就医查血常规、CRP、病原学（如流感病毒检测），区分病毒/细菌感染，必要时排查特殊病原体（如EB病毒、结核菌素）。 二、规范家庭护理与用药 发烧时需规律监测体温（每4小时1次），＞38.5℃按指南用退烧药（对乙酰氨基酚、布洛芬，2月龄以下遵医嘱），避免交替/过量用药。补充温水防脱水，饮食清淡（如米粥、蔬菜泥），环境保持24-26℃、通风，不捂汗（盖薄被+穿宽松衣），体温骤升时可温水擦浴（避胸腹部）。 三、警惕非感染性疾病信号 若发烧持续＞2周，或伴皮疹、关节痛、颈部淋巴结肿大、眼睛充血（无分泌物）、口唇干裂等，需排查特殊疾病： 川崎病：发热5天+皮疹、草莓舌、手足硬肿； 风湿热：伴游走性关节痛、心脏杂音； 幼年特发性关节炎：关节肿胀僵硬。 需儿科专科查心脏超声、血沉、免疫指标，避免延误治疗。 四、特殊人群需紧急干预 新生儿（＜28天）：体温＞37.5℃立即就医，因免疫脆弱易败血症； 基础病宝宝（先天性心脏病、免疫缺陷）：反复发烧需提前就诊，避免感染扩散； 早产儿：体温波动大，需监测血氧及感染指标。 五、避免常见误区 不盲目用抗生素（仅细菌感染有效），不依赖“物理降温”（酒精擦浴致中毒、冰敷冻伤），不强行“退烧至正常”（体温39℃以下可观察）。记录发烧时间、体温峰值及伴随症状，就诊时提供给医生，助快速判断病因。 总结：反复发烧需避免“拖延观察”，明确病因后分感染/非感染处理，家庭护理为辅助，特殊人群及时就医。
骨龄测定常用X线摄左手腕部检查，其部位选择需保证姿势正确，评定依国际通用标准图谱，注意儿童辐射防护且特殊人群结合病史细致评定。 一、骨龄测定的常用方法——X线摄片检查 1.1检查部位选择 通常选取左手手腕部进行X线摄片，这是因为手部骨骼的发育具有较好的代表性，能够较为准确地反映全身骨骼的生长发育状况。拍摄时需保证被检者左手自然伸展，手掌向下，且X线球管需垂直照射手腕部，以获取清晰的手腕骨X线影像。对于不同年龄阶段人群，儿童青少年处于生长发育关键期，手腕部骨骼发育变化明显，更需精准获取该部位影像；而特殊人群如患有内分泌疾病的儿童，其骨骼发育可能受疾病影响出现异常，同样要重视手腕部影像的准确性。 1.2骨龄评定标准对照 医生会依据国际通用的骨龄标准图谱进行分析，常见的有G-P图谱（Greulich-Pyle图谱）或CHN图谱（中国人手腕骨发育标准-CHN法）。通过对比手腕部各骨的发育程度，如腕骨的出现、掌骨和指骨的骨骺与骨干的融合等情况来确定骨龄。在评定过程中，需综合考虑年龄因素，不同年龄阶段骨骼发育有其特定规律，儿童青少年不同年龄段手腕骨的发育特征不同，医生要准确依据对应年龄段的标准图谱进行对比；对于特殊人群，还需结合病史等情况，例如内分泌疾病患儿可能存在骨龄与实际年龄不符的情况，此时更要细致对比分析以明确骨龄情况。 二、骨龄测定的注意事项 2.1辐射防护方面 单次X线摄片的辐射剂量虽低，但对于儿童尤其是低龄儿童，应遵循儿科安全护理原则，选择合适的拍摄参数来降低辐射风险，尽量减少不必要的辐射暴露，体现对特殊人群（儿童）的人文关怀。 2.2特殊人群考量 对于患有内分泌疾病等特殊情况的儿童，在骨龄测定时，要充分结合其病史，因为疾病可能影响骨骼发育速度，导致骨龄与实际年龄出现偏差，此时精准的骨龄测定有助于疾病的诊断与治疗评估，需更细致严谨地进行骨龄评定工作。
宝宝病毒感染高烧不退需优先通过物理降温、补充水分等措施控制体温，必要时在医生指导下使用退烧药，并密切观察病情变化，避免并发症。 一、动态监测与状态观察 密切记录体温（腋温≥38.5℃）及变化趋势，同时关注宝宝精神状态：清醒时活泼，睡眠中安稳，无抽搐、皮疹或呼吸异常。3个月以下婴儿体温升高（腋温≥38℃）需立即就医，6月龄以上若精神萎靡、反应差，即使体温未达高峰也应警惕。 二、科学物理降温 体温＜38.5℃且无明显不适时，无需药物干预，可减少衣物、调节室温至24-26℃，用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处（禁用酒精擦浴，易致寒战或吸收中毒）。若宝宝寒战（发抖），需适当保暖，待体温下降后再物理降温。 三、足量补水防脱水 高烧时水分流失加快，应少量多次喂水（6月龄以下母乳按需喂养，6月龄以上可喂口服补液盐Ⅲ），母乳喂养者继续母乳，配方奶按比例冲调。脱水迹象需警惕：尿量＜正常量1/3、口唇干燥、哭时无泪，出现时立即就医。 四、规范使用退烧药 体温≥38.5℃或因发热不适时，可按医嘱使用退烧药：2月龄以上用对乙酰氨基酚（每次10-15mg/kg，每4-6小时1次），6月龄以上可用布洛芬（每次5-10mg/kg，每6-8小时1次）。两种药不建议交替或混合使用，避免重复用药，禁用成人药或复方感冒药。 五、及时就医排查重症 出现以下情况需立即就诊：高烧持续超3天（24小时内多次≥39℃）、抽搐、频繁呕吐/腹泻、呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1-5岁＞40次/分）、皮肤发花/苍白、意识模糊。特殊人群（早产儿、心脏病患儿、免疫缺陷者）无论症状轻重，均建议提前就医。 提示：病毒感染以对症支持为主，切勿盲目使用抗病毒药。多数病毒感染发热3-5天可缓解，若伴随新症状（如耳痛、皮疹扩散），需由医生评估是否合并细菌感染或其他疾病。
小孩晚上咳嗽治疗以非药物干预为优先，包括调节环境、调整睡眠姿势、补充水分等；必要时在医生指导下使用儿童专用药物，避免低龄儿童自行用药。 一、非药物干预措施。1. 环境调节：保持室内湿度50%~60%，温度18~22℃，使用冷雾加湿器避免干燥刺激，远离烟雾、粉尘、香水等刺激性物质。2. 睡眠姿势调整：婴儿可抬高上半身30°~45°，儿童可适当垫高枕头，减少胃食管反流或鼻塞导致的夜间咳嗽。3. 水分补充：少量多次饮用温水或淡蜂蜜水（1岁以上适用），避免咖啡、碳酸饮料等刺激性饮品，保持呼吸道湿润。4. 鼻腔护理：生理盐水喷雾或滴鼻剂清洁鼻腔，缓解鼻塞引起的张口呼吸和夜间咳嗽，每日2~3次。5. 过敏原控制：定期清洁床单被褥，避免接触尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原，必要时使用防螨床品。 二、药物干预原则。1. 2岁以下儿童：禁用复方感冒药及含伪麻黄碱、右美沙芬的镇咳药，仅在医生明确诊断后使用单一成分药物。2. 3岁以上严重影响睡眠时：可在医生指导下使用儿童专用抗组胺药（如氯雷他定）缓解过敏相关咳嗽，或支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解哮喘相关咳嗽。3. 细菌感染性咳嗽：需经医生诊断为肺炎、细菌性支气管炎等后，使用阿莫西林等抗生素，避免自行使用广谱抗生素。 三、特殊情况处理。1. 持续咳嗽超过2周，或伴随发热（≥38.5℃）、呼吸急促（＜1岁＞50次/分钟，1~5岁＞40次/分钟）、精神萎靡、食欲下降等症状，需立即就医排查感染或其他疾病。2. 早产儿、有哮喘、先天性心脏病等基础疾病的儿童，无论咳嗽轻重均需优先就医评估，避免延误治疗。3. 胃食管反流严重者：夜间抬高床头，必要时在医生指导下使用抑酸药物（如奥美拉唑）。 四、预防措施。保持规律作息增强免疫力，避免儿童接触二手烟及雾霾环境，定期清洁卧室减少尘螨滋生，接种流感、肺炎等疫苗降低感染风险。
小儿积食引起的咳嗽，需以消食导滞、清热化痰为核心，结合饮食调整、中医调理及生活干预综合治疗。 一、明确积食咳嗽的发病机制 小儿脾胃功能未健全，过量进食或饮食不当易致食积，郁久化热生痰，痰浊阻塞气道引发咳嗽；或食积导致胃食管反流，胃酸刺激咽喉及气管，加重咳嗽症状。 二、饮食调理是基础干预手段 原则：清淡易消化，避免油腻、生冷、甜腻食物（如油炸食品、冷饮、蛋糕）；少食多餐，晚餐宜减量。 推荐食物：山楂、山药、白萝卜等健脾消食食材，可煮山楂粥、山药莲子糊辅助调理。 禁忌：睡前2小时内禁食，减少夜间积食及反流风险。 三、辨证选用中成药（需遵医嘱） 乳食积滞型（腹胀、口臭、舌苔厚腻）：保和丸、小儿化食丸。 痰热咳嗽型（咳嗽痰多黄稠、便秘）：小儿肺热咳喘口服液、健儿清解液。 阴虚肺燥型（干咳少痰、口干）：秋梨润肺膏（婴幼儿需减量）。 注：药物仅列名称，具体剂量及疗程需由中医师辨证指导。 四、生活干预辅助缓解症状 适度运动：饭后半小时散步10-15分钟，或做简单腹部按摩（顺时针揉腹，每次5-10分钟）。 环境管理：保持室内湿度50%-60%，避免干燥环境刺激呼吸道；睡前抬高上半身15°，减少反流。 保证睡眠：充足睡眠利于脾胃修复，避免熬夜或过度疲劳。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿：辅食添加需循序渐进，首次引入新食物观察3天，避免一次性进食过多。 过敏体质：慎用含蜂蜜、坚果、海鲜的食疗方，防止过敏反应。 警惕并发症：若咳嗽持续超1周，或伴发热、呕吐、精神差，需及时就医排除肺炎、支气管炎等，避免延误治疗。 总结：小儿积食咳嗽以“消积为先、润肺为辅”，日常需注意饮食节制，必要时结合中医调理，多数轻症可通过非药物手段缓解；重症或特殊情况建议在医师指导下规范治疗。