北京大学口腔医院口腔颌面外科
简介：
主任医师
牙齿发黑通常由色素沉着、龋齿、牙釉质发育异常或牙髓病变等原因引起，不同原因的成因机制和影响因素存在差异，需结合具体情况判断。 色素沉着：分为外源性和内源性两类。外源性色素主要来自长期摄入着色食物（如咖啡、茶、酱油）、吸烟或口腔卫生不佳，牙菌斑、牙结石附着在牙面形成黑色沉积物；内源性色素与牙齿发育过程相关，如婴幼儿期服用四环素类药物（需严格遵医嘱，避免儿童使用），会导致牙齿内源性黄褐或灰黑色着色。特殊人群中，长期吸烟者、咖啡茶饮爱好者及口腔清洁不规律者更易出现此类表现。 龋齿（牙体硬组织脱矿）：细菌分解食物残渣产酸，侵蚀牙釉质和牙本质，初期表现为牙面白垩色斑块，随病情进展出现黑色龋洞。高糖饮食、口腔清洁频率不足（如每日刷牙少于2次）、唾液分泌减少（如老年人、糖尿病患者）会增加风险。儿童乳牙因牙釉质矿化程度低，龋病发生率较高，青少年因碳酸饮料摄入频繁，牙颈部易出现黑褐色龋损。 牙釉质发育不全：牙齿发育期间（儿童6岁前），营养不良（钙、磷缺乏）、高热疾病（如肺炎、麻疹）或局部感染（如乳牙牙髓炎），会导致牙釉质矿化不良，表面出现不透明斑点或凹陷，易吸附色素形成发黑区域。此类发育异常多累及多颗牙齿，与遗传、早产、低体重儿等病史相关。 牙髓坏死或根尖周炎：牙髓组织因外伤、严重龋坏或根管治疗失败坏死，血液成分分解产物（如含铁血黄素）渗入牙本质小管，使牙齿呈现暗黑色或灰黑色，常伴随牙齿敏感、咬合痛或牙龈肿胀。青少年因运动损伤、成人因长期忽视龋齿治疗，易出现牙髓坏死，需通过口腔X线检查明确根管状态。 其他少见原因：如长期高氟水摄入导致氟斑牙，牙面出现白垩色至棕褐色斑点；牙齿修复材料（如树脂充填物）边缘微渗漏引发继发龋；全身性疾病（如黑热病）导致的牙齿色素沉着，需结合全身检查鉴别。 若发现牙齿发黑伴随疼痛、龋洞或牙齿敏感，应尽快就诊，通过口腔检查明确原因并采取相应干预措施。儿童、老年人及糖尿病患者需加强口腔卫生管理，定期（每6个月）进行口腔检查，避免因延误处理导致病变进展。
孕妇烂牙疼痛需优先就医，通过专业评估明确病情（如龋齿深度、是否感染牙髓），结合安全治疗方案（局部处理、必要时药物或微创治疗），同时加强口腔护理，避免病情恶化影响母婴健康。 立即就医检查 孕期激素变化可能加重口腔问题，烂牙疼痛（尤其伴随牙龈红肿、咬合痛）需尽快就诊口腔科，明确是否为浅龋、深龋或牙髓炎/根尖周炎。医生会通过口腔检查、X光片（必要时）评估病情，避免感染扩散至颌骨或全身，延误治疗可能增加早产、低体重儿风险。 疼痛应急缓解（非药物措施） 可采用安全方法临时缓解：①用温盐水（250ml温水+半茶匙盐）轻柔漱口，每日3-4次，减轻局部炎症；②选择软毛牙刷，每日早晚刷牙（巴氏刷牙法），饭后用清水或淡盐水漱口；③疼痛剧烈时，可在面部疼痛部位冷敷（每次15分钟，间隔1小时），避免冷热、酸甜刺激加重疼痛。 药物使用需严格遵医嘱 若疼痛难忍，可在医生指导下短期服用对乙酰氨基酚（扑热息痛）缓解症状，该药物FDA妊娠B类，短期适量使用安全性较高；禁用布洛芬（妊娠晚期可能致胎儿动脉导管早闭）、甲硝唑（缺乏明确安全数据），其他药物（如抗生素）需医生评估后开具。 强化日常口腔护理 孕期需坚持：①每日刷牙2次（每次2-3分钟），使用含氟量1000ppm以上的牙膏（如含氟量0.1%），减少龋齿风险；②选择软毛牙刷，避免过度刺激牙龈；③饭后用温水或淡盐水漱口，清除食物残渣；④产检时同步检查口腔，及时发现牙龈出血、牙齿敏感等问题。 严重情况需专业干预 若烂牙已发展为根尖周炎（咬合痛、牙龈溢脓），医生可能在孕中期（13-27周）进行安全的微创治疗：如局部冲洗上药、必要时根管治疗（清除感染牙髓）；若牙齿无法保留，需由医生评估后在安全孕周拔除，但需提前告知麻醉方式对妊娠的影响，权衡利弊后决策。 提示：孕期口腔问题不仅影响营养摄入，还可能增加早产风险，建议早发现早处理，切勿因“怕影响胎儿”拖延就医。所有治疗方案需经产科及口腔科医生共同评估，确保母婴安全。
虫牙（龋齿）需要及时补牙。龋齿是细菌产酸导致牙齿硬组织脱矿、破坏的不可逆过程，若不干预会逐步进展为牙髓炎、根尖周炎，严重时可导致牙齿丧失，早期补牙能有效终止病变并保留牙齿功能。 一、龋齿发展的不可逆性与危害。龋齿按进展程度分为浅龋（牙釉质破坏）、中龋（牙本质浅层暴露）、深龋（牙本质深层接近牙髓）及牙髓炎/根尖周炎。早期浅龋无明显症状，但牙釉质已受损，临床研究显示未经治疗的浅龋若延迟处理，约60%在3-5年内发展为中度至深度龋坏，15%出现牙髓感染症状，显著增加治疗复杂度。 二、补牙的时机与治疗方式。只要牙齿出现实质性龋洞（即使无症状），均需补牙干预。浅龋可通过复合树脂、玻璃离子体等材料直接填充；中龋需垫底保护牙髓后再填充；深龋若接近牙髓需先间接盖髓，待症状缓解后修复。对严重破坏、无保留价值的牙齿，需在控制炎症后拔除并进行义齿修复。 三、特殊人群的干预建议。儿童乳牙龋齿进展速度是恒牙的2倍，若不及时治疗，约30%会导致恒牙萌出异常（如牙列拥挤、咬合关系紊乱），建议每3个月检查一次，早期浅龋可通过氟化物涂布、窝沟封闭预防，中龋需及时用玻璃离子体充填。孕妇因激素变化加重龋齿进展，孕期需更频繁清洁口腔，在孕中期（13-27周）进行必要治疗，避免因疼痛影响营养摄入。老年人合并糖尿病、高血压时，需先控制基础病（如糖化血红蛋白＜7%），优先选择微创治疗，避免感染扩散。 四、补牙后的长期维护。日常需坚持巴氏刷牙法（早晚各1次，每次3分钟），使用含氟牙膏；每日用牙线/牙间刷清洁邻面龋风险区；减少夜间进食频率，进食甜食后需漱口。建议每6个月进行口腔检查，发现填充物边缘渗漏、继发龋或咬合不适需及时复诊。 五、科学治疗原则。优先采用非侵入性治疗（如氟化物再矿化、银汞合金充填），必要时手术治疗。儿童治疗需通过行为诱导（如游戏化沟通）减轻恐惧，避免使用含肾上腺素的麻醉剂。成人若因龋齿导致牙髓炎，需在医生指导下短期使用甲硝唑控制感染，严禁自行购买广谱抗生素。
可能是智齿萌出不全、食物嵌塞或牙周组织炎症引发的局部不适。建议优先通过口腔清洁、局部冷敷及温盐水漱口缓解症状，若疼痛持续或出现肿胀、发热等需及时就医。 一、明确潜在诱因 1. 智齿萌出不全：智齿在17-26岁萌出期，若牙冠被牙龈部分覆盖形成盲袋，食物残渣滞留易滋生细菌（《中华口腔医学杂志》2020年研究指出，智齿阻生导致冠周炎发生率占口腔炎症的12%-15%）。 2. 食物嵌塞与咬合创伤：咀嚼纤维性食物（如牛肉干）或黏性食物（如汤圆）时，残渣易嵌塞于智齿与邻牙之间，长期刺激可引发牙龈红肿；咀嚼过硬食物可能导致牙齿微小裂纹或邻牙受力不均。 3. 牙周组织炎症：牙菌斑长期堆积引发牙龈炎，若未及时清除，炎症可扩散至牙周膜形成牙周炎，表现为牙龈红肿、刷牙时出血。 二、非药物干预措施 1. 口腔清洁：每日早晚用软毛牙刷（刷毛45°角轻压牙龈缘）刷牙，餐后用牙线清理邻面；每日3-4次温盐水漱口（0.9%氯化钠溶液，每次含漱30秒，含漱后吐出勿吞咽）。 2. 局部物理处理：若面部无明显肿胀，可用37℃左右温水轻拍面部；若有轻微肿胀，用冰袋裹毛巾冷敷（每次15分钟，间隔1小时），减轻炎症渗出。 三、药物使用规范 疼痛剧烈时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），需注意：18岁以下人群、孕妇及哺乳期女性禁用；有胃溃疡、哮喘病史者慎用；连续使用不超过3天，避免空腹服用。 四、就医判断标准 出现以下情况需24小时内就诊：疼痛持续超2天且无缓解；牙龈溢脓、面部/颈部明显肿胀；张口受限（无法正常张口）；发热（体温＞38℃）或全身不适。 五、特殊人群护理建议 1. 儿童：乳牙列阶段若出现不适，需由医生检查是否为乳牙龋坏或牙龈发育异常，严禁使用成人药物； 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者，炎症易诱发血压波动或血糖升高，建议优先就医，防止感染扩散； 3. 孕期女性：孕期3个月内避免药物使用，优先通过局部清洁缓解，若需用药需经产科与口腔科医生共同评估。
幼儿牙齿腐蚀（早期儿童龋齿）是婴幼儿期常见口腔疾病，因乳牙牙釉质矿化不全、口腔清洁不足及高糖饮食等导致，需通过科学预防与早期干预降低牙齿丧失风险。 一、核心诱因分析 幼儿乳牙牙釉质矿化程度低（2岁前仅为成人的60%），唾液分泌少（缓冲能力弱），若家长代清洁不彻底（如未清洁牙间隙）或频繁夜奶喂养（夜间睡眠时唾液分泌减少），易致变形链球菌等细菌产酸，引发牙齿硬组织脱矿。 二、临床表现与分级 早期表现为牙齿表面白垩色斑点（脱矿期），进展后出现棕褐色凹陷（浅龋），进一步发展至牙本质浅层（中龋）时可见牙洞，严重时深龋可致牙髓炎。家长需关注牙齿颜色变化、对冷热酸甜的敏感反应，尤其警惕磨牙咬合面、邻面等隐蔽部位。 三、科学预防措施 口腔清洁：0-2岁用指套牙刷/软毛牙刷，每天早晚刷牙，配合含氟牙膏（2岁以下米粒大小，2-6岁豌豆大小）； 饮食管理：限制蔗糖摄入（每日≤5g），避免睡前喂养（尤其是奶瓶龋高发），进食后用温水清洁口腔； 专业干预：每6个月涂氟1次（含氟量0.5%~1.23%），乳磨牙萌出后（1-2岁）进行窝沟封闭。 四、治疗原则 浅龋：局部涂氟（7.5%氟化钠凝胶）、再矿化治疗（含氟含磷溶液）； 中/深龋：去除腐质后充填（玻璃离子体/复合树脂材料），必要时乳牙根管治疗（药物如氢氧化钙糊剂，遵医嘱）； 注意：治疗需在专业医生操作下进行，避免损伤恒牙胚。 五、特殊人群注意事项 早产儿（胎龄＜37周）：出生后1周开始口腔清洁（消毒纱布擦拭牙龈），2岁前避免高浓度氟化物（遵医嘱）； 过敏体质：选择无香精、低氟（0.05%~0.1%）儿童牙膏，就诊时主动告知过敏史； 长期服药儿童（如激素治疗）：每3个月口腔检查，加强涂氟频率（剂量调整）。 内容基于《儿童口腔医学》临床指南及WHO早期儿童龋齿防治共识，强调“预防＞治疗”，建议家长定期带幼儿口腔检查，及时干预不可逆损害。