上海市第六人民医院内分泌代谢科
简介：
糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。
主任医师
豆浆中的大豆异黄酮是植物雌激素，正常成年男性适量饮用（每日250-500毫升），其体内雌激素水平不会明显异常波动，不同性别、年龄、生活方式下影响较小，但患有雌激素相关疾病男性需遵医嘱谨慎饮用，饮用应适量，出现不适及时就医。 一、豆浆中的植物雌激素对男性雌激素水平的影响 豆浆中含有一种称为大豆异黄酮的植物雌激素。大豆异黄酮是一种具有弱雌激素样作用的植物化合物。然而，人体对植物雌激素的代谢和反应与内源性雌激素有所不同。正常情况下，男性体内虽然也有雌激素，但处于相对稳定的平衡状态。一般来说，男性适量饮用豆浆，其中的植物雌激素并不会使体内雌激素分泌显著增多。有研究表明，健康成年男性每日摄入一定量（如250-500毫升）的豆浆，其体内雌激素水平不会出现明显异常波动。 二、不同性别、年龄、生活方式下饮用豆浆的情况 性别方面：男性和女性在生理结构和激素代谢上有差异，但对于豆浆中植物雌激素的代谢，男性整体代谢能力相对稳定。正常成年男性饮用豆浆，其身体会对植物雌激素进行调节，不会打破雌激素平衡。而对于患有某些内分泌疾病的男性，如雌激素相关肿瘤患者等，需在医生指导下谨慎饮用豆浆，因为异常的激素代谢可能使植物雌激素对其产生更复杂的影响。 年龄方面：青少年男性处于生长发育阶段，其激素调节系统尚在完善过程中，但适量饮用豆浆（如每天1-2杯），一般也不会导致雌激素分泌过多情况。成年男性饮用豆浆相对更安全，老年男性如果没有特殊的内分泌疾病，正常饮用豆浆也不会使雌激素分泌异常增多。 生活方式方面：经常进行高强度运动的男性，身体代谢较为旺盛，对植物雌激素的处理能力可能更强，饮用豆浆后雌激素水平波动更小。而长期处于高压力状态下的男性，内分泌系统可能相对敏感一些，但正常量饮用豆浆通常也不会使雌激素分泌增多超出正常范围。 三、对特殊人群的温馨提示 对于本身患有雌激素相关疾病（如雌激素依赖性肿瘤等）的男性，应避免大量饮用豆浆，因为目前虽然没有确凿证据表明常规量豆浆会加重病情，但为了安全起见，需咨询医生后根据个人病情严重程度来决定是否饮用及饮用的量。同时，男性在饮用豆浆时，应保持适量原则，一般每天饮用250-500毫升较为合适，不要过度饮用。如果在饮用豆浆后出现身体不适，如乳房异常发育等疑似雌激素水平异常的情况，应及时就医检查激素水平等相关指标。
血糖高主要是由于体内血糖调节机制失衡，导致血液葡萄糖浓度持续升高，核心原因为胰岛素分泌不足或作用障碍，叠加遗传、生活方式、疾病等因素共同作用。 一、胰岛素分泌与作用异常 1. 胰岛素分泌不足：1型糖尿病因胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病早期以胰岛素相对不足为主，随病情进展可出现绝对不足。研究表明，2型糖尿病患者胰岛素敏感性下降，肌肉、脂肪细胞对葡萄糖摄取利用能力降低，导致餐后血糖升高。 2. 胰岛素作用障碍：胰岛素抵抗在2型糖尿病中起关键作用，常见于肥胖、长期高糖饮食人群，年轻超重者若存在此问题，可能更早出现血糖异常。 二、饮食结构不合理 1. 高糖高脂摄入过量：长期大量食用精制糖（如甜点、含糖饮料）、高碳水化合物主食（如白米饭、白面包），会导致餐后血糖快速升高，持续高负荷代谢增加胰岛负担。 2. 膳食纤维摄入不足：蔬菜、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入不足，影响肠道对葡萄糖的吸收和代谢，儿童青少年若饮食精细，易因纤维缺乏导致血糖调节能力下降。 三、生活方式不当 1. 缺乏体力活动：长期久坐（如办公室工作者）、运动不足使肌肉对胰岛素敏感性降低，葡萄糖在细胞内摄取减少，血糖滞留血液中。研究显示，每周运动少于150分钟的人群，2型糖尿病风险增加30%。 2. 肥胖问题：腹部肥胖（中心性肥胖）是胰岛素抵抗的重要诱因，脂肪细胞分泌的炎症因子可干扰胰岛素信号传导，中老年人体重随年龄增长易增加腹部脂肪堆积，需控制体重。 四、疾病与药物影响 1. 内分泌疾病：库欣综合征因糖皮质激素过量分泌，拮抗胰岛素作用；胰腺炎破坏胰岛组织，导致胰岛素分泌减少。 2. 药物因素：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、利尿剂等药物，可能引发高血糖，孕妇因妊娠激素变化，可能出现妊娠糖尿病。 五、遗传与家族因素 2型糖尿病具有明确遗传倾向，家族中有2型糖尿病史者，遗传风险增加，一级亲属患病，本人患病概率较普通人群高3-4倍。但遗传仅为易感因素，健康生活方式可降低发病风险，青少年肥胖者若有家族史，需更早监测血糖。 特殊人群提示：儿童青少年应控制添加糖摄入≤25g/日，避免肥胖，增加户外活动；老年人需定期监测空腹及餐后2小时血糖，预防药物导致低血糖；妊娠女性需在孕24-28周筛查血糖，控制体重增长≤12kg，降低妊娠糖尿病风险。
甲亢是因甲状腺激素分泌过多引发的代谢亢进性疾病，危害涉及多系统：心血管系统可致心律失常、心衰；代谢系统引发体重骤降、糖脂代谢紊乱；神经精神系统出现焦虑、失眠，严重时诱发甲亢危象；生殖系统影响生育功能；眼部病变可致突眼、视力下降。儿童患者生长发育迟缓，孕妇可能增加妊娠并发症风险。 一、心血管系统不可逆损伤：甲状腺激素刺激心肌收缩力增强，心输出量增加，长期可引发心动过速（静息心率＞100次/分）、心房颤动等心律失常，收缩压升高、舒张压降低，形成“高排低阻”血流动力学改变。研究显示，甲亢患者心衰发生率是非甲亢人群的2.5~3倍，且病程＞5年者心血管事件风险显著升高。 二、代谢紊乱与多器官功能异常：甲状腺激素加速物质氧化，基础代谢率升高15%~20%，患者出现体重短期内骤降（每月＞5%）、食欲亢进但消瘦，同时伴随怕热、多汗、乏力。糖代谢方面，胰岛素敏感性下降，2型糖尿病发病风险增加30%~50%；脂代谢紊乱致血脂异常（如总胆固醇、低密度脂蛋白降低），脂肪肝发生率升高。骨骼系统因钙磷代谢失衡，骨密度下降，脆性骨折风险增加。 三、神经精神系统进展性损害：交感神经兴奋性增高，表现为情绪易激动、焦虑、失眠、注意力不集中，严重者出现躁狂、抑郁等精神症状。急性甲亢危象（体温＞38.5℃、高热不退，伴恶心呕吐、脱水、意识障碍）死亡率达20%~30%，多因感染、手术、创伤等诱因诱发。研究显示，未经控制的甲亢患者认知功能评分较正常人群低15%~20%。 四、生殖系统生育能力下降：女性患者因激素紊乱致月经周期延长、经量减少甚至闭经，卵巢功能受抑，受孕率降低30%；孕期甲亢未控制者，流产、早产、胎儿宫内生长受限风险增加，新生儿甲状腺功能异常发生率升高。男性患者出现性欲减退、阳痿、精子活力降低，睾酮水平下降约25%~30%。 五、眼部病变与特殊人群风险：甲亢突眼分浸润性与非浸润性，浸润性突眼（Graves眼病）致眼球突出、眼睑退缩，严重时眼外肌受累，眼球活动受限，角膜暴露引发溃疡、感染，甚至视力丧失。儿童甲亢患者因生长激素分泌受抑制，身高增长速度较同龄儿童慢1~2个标准差，青春期发育延迟或提前；孕妇甲亢因甲状腺激素对胎儿神经发育关键期影响，需严格监测促甲状腺激素受体抗体（TRAb）水平，避免胎儿甲状腺功能异常。
一般来说妊娠24-28周是妊娠期糖尿病筛查常规时间段，但有高危因素孕妇16周可查，无高危因素孕妇16周若有可疑症状也需查，16周查可通过OGTT，其原理是口服葡萄糖后监测血糖变化，有高危因素孕妇16周查有必要，16周查出需遵医嘱饮食运动控糖并监测产检。 筛查方法及原理 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：虽然常规推荐在24-28周进行OGTT筛查妊娠期糖尿病，但如果孕妇有高危因素，比如既往有糖尿病史、肥胖（体重指数≥28kg/m2）等，在16周时就可以考虑进行OGTT检查。OGTT的原理是通过口服一定量的葡萄糖后，监测血糖水平的变化来判断机体对葡萄糖的代谢能力。具体步骤为：空腹抽血后，在5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖后1小时、2小时的静脉血测定血糖水平。 相关血糖指标及意义：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠期糖尿病。如果在16周进行检查时，血糖水平达到了妊娠期糖尿病的诊断标准，那么就可以查出妊娠期糖尿病。 不同人群的情况考虑 有高危因素的人群：对于本身就存在高危因素的孕妇，如肥胖孕妇，由于其机体对胰岛素的敏感性可能较低，在较早孕周就可能出现糖代谢异常。所以这类孕妇在16周时进行筛查是有必要的，以便早期发现妊娠期糖尿病，早期进行干预，降低妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的不良影响。例如，肥胖孕妇由于脂肪细胞增多，脂肪细胞分泌的抵抗胰岛素作用的物质增多，导致胰岛素抵抗，使得血糖更容易升高，所以需要更早进行监测。 无高危因素的人群：对于没有高危因素的孕妇，常规还是建议在24-28周进行筛查。但如果孕妇在16周时出现了一些可疑的症状，如多饮、多食、多尿等，也需要及时进行血糖检查，以排除妊娠期糖尿病的可能。因为即使没有高危因素，也不能完全排除在较早孕周发生妊娠期糖尿病的情况。 如果在16周查出妊娠期糖尿病，孕妇需要在医生的指导下进行饮食控制和运动管理等。饮食上要控制碳水化合物的摄入，保证营养均衡，多吃蔬菜、优质蛋白等；运动方面要根据自身情况选择合适的运动方式，如散步等，但要避免剧烈运动。同时要密切监测血糖变化，定期进行产检，观察胎儿的发育情况等。
甲亢患者不建议喝酒，因为酒精对甲亢病情有诸多不利影响，如加重肝脏负担、兴奋交感神经、影响免疫调节等；成年甲亢患者饮酒会影响药物治疗效果；老年甲亢患者饮酒会加重肝脏和心脏负担，影响更显著；女性甲亢患者饮酒会扰乱激素平衡，妊娠相关甲亢时饮酒还会增加胎儿发育风险；有其他基础病史的甲亢患者饮酒会加重相关疾病病情。 甲亢患者体内甲状腺激素水平升高，机体处于高代谢状态。酒精会加重肝脏负担，而甲亢本身可能影响肝脏功能，酒精进一步干扰肝脏对激素的代谢等过程。同时，酒精具有刺激性，可能会兴奋交感神经，而甲亢患者本身交感神经就处于兴奋状态，如出现心悸等症状，饮酒可能会使心悸等不适症状加重。有研究表明，酒精摄入会影响机体的免疫调节等功能，对于甲亢这种自身免疫相关的疾病可能产生不良影响，不利于病情的控制。 不同人群甲亢伴饮酒的特殊情况 成年甲亢患者：成年甲亢患者如果饮酒，除了上述对病情的不利影响外，还可能影响药物治疗效果。甲亢的药物治疗需要规律用药以维持甲状腺激素水平稳定，酒精可能与治疗甲亢的药物发生相互作用，降低药物疗效或者增加药物不良反应的发生风险。例如，部分治疗甲亢的药物经肝脏代谢，酒精会干扰肝脏对药物的代谢途径，从而影响药物在体内的浓度和作用。 老年甲亢患者：老年甲亢患者本身身体机能衰退，肝脏、心脏等器官功能相对较弱。饮酒对老年甲亢患者的肝脏和心脏负担更大，更容易引发肝脏损伤、心律失常等严重并发症。而且老年患者的药物代谢能力下降，饮酒与药物的相互作用对老年患者的影响更为显著，可能会导致病情控制不佳以及出现更多的健康风险。 女性甲亢患者：女性甲亢患者在月经周期等生理阶段本身就可能存在激素波动等情况，饮酒会进一步扰乱体内的激素平衡，可能影响月经周期等生殖相关的生理功能，同时对甲亢病情的稳定也有不良作用。此外，女性在妊娠相关甲亢（如Graves病合并妊娠）时绝对不能饮酒，因为酒精可能通过胎盘影响胎儿发育，而妊娠合并甲亢本身就需要特别谨慎处理，饮酒会使这种风险大幅增加。 有其他基础病史的甲亢患者：如果甲亢患者同时合并有心血管疾病（如冠心病等），饮酒会加重心脏负担，诱发心绞痛、心肌梗死等心血管事件；如果合并有肝脏疾病，如肝炎等，饮酒会雪上加霜，严重损害肝脏功能，导致肝功能进一步恶化。