上海市第六人民医院内分泌代谢科
简介：
糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。
主任医师
身体一动就容易出汗可能是生理性因素（如运动强度、环境温度、情绪波动）或病理性因素（如甲状腺功能亢进、糖尿病、自主神经功能紊乱）导致。初步处理建议优先非药物干预，如调整运动强度、保持环境凉爽、补充水分，若持续或伴随心慌、体重骤降、口渴多尿等症状，需及时就医排查潜在疾病。 一、生理性多汗 多因汗腺敏感度高、基础代谢旺盛（如青少年、体型偏瘦者）或环境因素（高温、闷热）引发，表现为轻度活动即大量出汗。应对措施：选择透气棉质衣物，运动后及时补充含电解质的水，避免在高温时段剧烈运动，情绪紧张时通过深呼吸调节。 二、病理性多汗 常见于甲状腺功能亢进（伴随心慌、手抖、体重下降）、糖尿病（血糖波动或自主神经病变）、感染（如结核病，伴低热、夜间盗汗）及更年期女性（激素变化引发面部潮红、运动后异常出汗）。此类情况需就医，通过甲状腺功能、血糖、影像学检查明确病因，针对性治疗。 三、药物相关因素 部分药物可能引发多汗副作用，如抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、解热镇痛药（如阿司匹林）、糖皮质激素等。用药期间若出现动则多汗，需咨询医生评估是否调整药物方案。 四、特殊人群的应对建议 儿童：新陈代谢快，过量出汗可能与维生素D缺乏（佝偻病早期）或低血糖有关，需保证营养均衡，补充维生素D，避免过度运动。孕妇：孕期代谢率升高，建议穿宽松衣物，选择温和运动（如散步），若伴头晕、心慌需警惕贫血或高血压。老年人：自主神经调节能力下降，合并慢性病者需监测基础疾病指标，选择太极拳等低强度活动，避免剧烈运动。
1单位胰岛素（U）在基础状态下可降低约1-2克葡萄糖（1000-2000毫克），具体数值受个体差异、血糖水平、饮食运动及特殊人群等因素影响。 基础降糖效率及原理 胰岛素通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制肝糖原分解和糖异生发挥作用。临床研究显示，在血糖正常（4.4-6.1mmol/L）、无胰岛素抵抗状态下，1U胰岛素可降低约1-2克葡萄糖（1000-2000毫克），此为胰岛素降糖的基础参考值。 个体差异影响 胰岛素敏感性因肥胖、胰岛素抵抗、肝肾功能状态而异。肥胖者（尤其腹型肥胖）存在胰岛素抵抗，1U胰岛素可能仅降低1克糖；消瘦者或1型糖尿病患者胰岛素敏感性高，1U胰岛素可降低2克以上糖。 血糖水平波动 血糖越高，胰岛素敏感性可能越低。当血糖>16.7mmol/L（300mg/dL）时，葡萄糖毒性抑制胰岛素作用，1U胰岛素可能仅降低0.5-1克糖；血糖正常时，1U胰岛素降糖效率最佳，可降低1.5-2克糖。 饮食与运动调节 进食碳水化合物后，胰岛素需求增加，1U胰岛素需抵消食物中葡萄糖的吸收。例如，100克碳水化合物（约400千卡）需额外10-15U胰岛素；运动提高胰岛素敏感性，此时1U胰岛素可降低2-3克糖，效果优于静息状态。 特殊人群注意事项 老年患者肾功能减退导致胰岛素代谢减慢，1U胰岛素降糖幅度减少10%-20%；妊娠期女性因激素抵抗，1U胰岛素抵消糖量比非妊娠者低10%-15%；肾功能衰竭患者胰岛素清除减慢，1U胰岛素可能仅降低0.5-1克糖。
糖尿病手术主要指代谢手术，针对2型糖尿病患者（尤其是肥胖且药物控制不佳者），通过调整胃肠道结构或功能，实现血糖改善与体重下降。核心术式包括胃旁路术、袖状胃切除术等，需多学科团队评估后进行。 一、手术类型及原理。常见术式包括1. 胃旁路术：缩小胃容量并改变食物流经路径，减少吸收同时改善胰岛素敏感性；2. 袖状胃切除术：切除大部分胃底形成管状胃，减少进食量并保留部分内分泌功能。两种术式均经临床验证对2型糖尿病有效。 二、适用人群与评估标准。需同时满足：1. 2型糖尿病，糖化血红蛋白≥7.0%且药物治疗效果不佳；2. 体重指数（BMI）≥32.5kg/m2，或BMI 27.5~32.5kg/m2合并高血压、高血脂等代谢综合征；3. 年龄18~60岁（超出范围需个体化评估）；4. 无严重心、肝、肾等器官功能障碍及手术禁忌症。 三、特殊人群注意事项。1. 儿童青少年：暂不推荐手术，处于生长发育阶段，优先生活方式干预；2. 老年患者：需全面评估心脑血管风险，排除严重并发症（如未控制的冠心病）；3. 孕妇哺乳期女性：避免手术，优先选择胰岛素等药物控制血糖；4. 1型糖尿病患者：不适用手术，因依赖胰岛素治疗，手术无法解决根本病因。 四、效果验证与长期管理。术后2型糖尿病缓解率（糖化血红蛋白<6.5%且无需药物）达60%~80%，体重平均下降10%~15%，效果可持续5年以上。术后需定期监测血糖、体重及营养指标，在营养师指导下逐步调整饮食结构，坚持规律运动，预防营养不良或并发症。
越喝水越渴可能与未补充电解质、环境因素、疾病、药物副作用、个人习惯有关。 1.未补充电解质：大量出汗后，只补充水分而没有补充电解质，可能导致身体继续流失水分，从而感到口渴。这种情况下，单纯喝水并不能解决问题，需要饮用含有适量电解质的运动饮料或口服补液盐水。 2.环境因素：在干燥、炎热的环境中，身体会通过增加排汗来散热，导致水分流失增加。此时，即使补充了大量的水，也可能很快感到口渴。在这种环境下，除了喝水，还需要注意保持室内空气湿润，并采取适当的降温措施。 3.疾病因素：某些疾病也可能导致越喝水越渴的情况，如糖尿病、尿崩症等。糖尿病患者由于血糖水平过高，会导致尿量增加，同时身体会感到口渴；尿崩症则是由于肾脏对水分的重吸收功能出现问题，导致尿量过多，引起口渴。如果出现这种情况，建议及时就医，进行相关检查和治疗。 4.药物副作用：某些药物可能会导致口渴的副作用，如降压药、抗抑郁药等。如果正在服用这些药物，且出现了越喝水越渴的情况，可以咨询医生是否需要调整药物剂量或更换其他药物。 5.个人习惯：有些人可能习惯在口渴时大口大口地喝水，这样虽然能够暂时缓解口渴，但实际上会导致身体更快地排出水分，从而感到更加口渴。正确的做法是，慢慢喝水，让身体有足够的时间吸收水分。 总之，越喝水越渴可能是正常的生理反应，也可能是某些疾病的表现。如果这种情况持续存在或伴有其他不适症状，建议及时就医，进行相关检查和治疗。同时，在日常生活中，要注意保持适当的水分摄入，避免过度饮水或过少饮水。
甲状腺功能亢进症（甲亢）的治疗以控制甲状腺激素分泌为核心，主要包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗，以及对症支持和生活方式调整。 一、药物治疗 适用于病情较轻、甲状腺轻度肿大、孕妇或哺乳期女性、儿童患者。常用药物为甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，需定期监测血常规和肝功能，治疗周期通常1-2年。儿童患者需严格遵医嘱，避免自行调整剂量；老年患者需评估肝肾功能，防止药物蓄积。 二、放射性碘治疗 适用于药物治疗无效或复发、甲状腺中度肿大、不愿长期服药或手术的患者。通过放射性碘破坏部分甲状腺组织，减少激素分泌。治疗后可能出现短暂甲状腺炎，需监测甲状腺功能变化，部分患者可能发展为甲减，需长期补充甲状腺激素。孕妇、哺乳期女性禁用，儿童慎用，老年患者需评估心脏功能。 三、手术治疗 适用于甲状腺显著肿大、药物或放射性碘治疗无效或复发、怀疑恶性病变、有压迫症状的患者。手术多为甲状腺次全切除术，术后可能出现甲状腺功能减退，需长期补充激素。合并严重心脏病、肝肾功能不全的患者需谨慎评估手术耐受性，避免喉返神经损伤等风险。 四、特殊人群治疗与生活方式调整 孕妇甲亢首选丙硫氧嘧啶，避免甲巯咪唑对胎儿的潜在风险，妊娠早期需密切监测甲状腺功能。儿童甲亢优先药物治疗，避免放射性碘，定期评估生长发育指标。老年甲亢需结合病史（如合并冠心病）选择治疗方式，避免过度治疗。生活方式上需低碘饮食（减少海带、紫菜等高碘食物），规律作息，戒烟限酒，适当补充钙和维生素D，缓解精神压力。