上海市第六人民医院内分泌代谢科
简介：
糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。
主任医师
甲亢治愈时间因治疗方式和个体差异有所不同，药物治疗通常需1.5~2年，放射性碘治疗多在1~3个月起效，手术治疗后症状可短期内缓解，但需综合评估疗效。 一、药物治疗：药物治疗通常需1.5~2年，期间需定期监测甲状腺功能（如FT3、FT4、TSH）及血常规、肝功能，确保药物安全性。疗程长短与甲状腺抗体（如TPOAb、TRAb）水平、甲状腺肿大程度相关，抗体阳性或肿大明显者疗程可能延长。停药前需评估甲状腺功能及抗体状态，症状缓解后继续服药1~2个月可降低复发率。 二、放射性碘治疗：放射性碘治疗后1~3个月甲状腺功能逐渐恢复正常，期间可能出现短暂甲状腺炎症状（如颈部不适），需避免剧烈运动。少数患者因甲状腺组织破坏较快，可能在1个月内出现暂时性甲减，需及时补充甲状腺激素。治疗后辐射剂量较低，对周围人群影响极小，无需过度担忧，治疗后6~12周需复查甲状腺功能。 三、手术治疗：手术治疗后甲亢症状通常1周内明显缓解，术后需监测甲状旁腺功能及声带运动，预防低钙血症（表现为手脚麻木）和喉返神经损伤（声音嘶哑）。术后甲状腺功能可能短期内波动，需1~2周复查一次，若甲状腺组织残留较多，可能需后续药物辅助治疗。手术适用于甲状腺显著肿大、药物治疗无效或怀疑恶性病变者。 四、特殊人群：孕妇甲亢需优先甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶治疗，严格控制甲状腺功能在正常范围，避免放射性碘（孕期禁忌）和手术（可能影响胎儿）。产后需加强甲状腺功能复查，调整药物剂量。儿童甲亢以药物治疗为主，避免放射性碘，定期监测生长发育指标，治疗期间需确保营养均衡。老年甲亢患者常合并心血管疾病，药物剂量需缓慢调整，优先选择甲巯咪唑，避免快速纠正导致心动过速等不良反应。
糖尿病是一类以高血糖为特征的代谢性疾病，主要由胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷导致。根据病因可分为1型、2型、妊娠糖尿病及其他特殊类型，其发病与遗传、免疫、激素变化及生活方式等因素密切相关。 一、1型糖尿病的核心原因 遗传易感基因（如HLA-DQ基因）与病毒感染（如柯萨奇病毒）共同触发自身免疫反应，破坏胰岛β细胞导致胰岛素分泌不足。家族有糖尿病或自身免疫性疾病史者风险更高，同卵双胞胎患病一致率约30%~50%，青少年（10~14岁）为高发年龄段，发病与肥胖等生活方式因素无关。 二、2型糖尿病的核心原因 胰岛素抵抗与胰岛素分泌不足共同作用。遗传易感基因（如TCF7L2基因）与肥胖（尤其是腹型肥胖）是关键因素，家族史者患病几率是非家族史人群的2~4倍。缺乏运动（每周<150分钟）、高热量饮食（高糖、高脂）及久坐习惯会加速胰岛素抵抗，40岁以上人群因肌肉量减少、代谢率下降，风险显著升高，常伴随高血压、血脂异常等代谢综合征。 三、妊娠糖尿病的核心原因 孕期激素变化（胎盘激素拮抗胰岛素）、遗传（家族糖尿病史）、孕前肥胖（BMI≥25kg/m2）及年龄（≥30岁）是主要诱因。孕期糖代谢负担加重，胰岛素敏感性下降，BMI≥35kg/m2者风险是正常体重者的3倍，且多次妊娠或既往妊娠糖尿病史者更易复发。 四、其他特殊类型糖尿病的核心原因 胰腺疾病（慢性胰腺炎、肿瘤）损伤胰岛β细胞，导致胰岛素分泌不足。内分泌疾病（库欣综合征、甲亢）通过激素异常干扰糖代谢，诱发胰岛素抵抗。长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、利尿剂等药物，或单基因遗传缺陷（如MODY）也会引发糖尿病，发病与年龄无关，但可能伴随胰腺炎、手术史等病史。
做过甲状腺瘤手术的患者，术后短期内（通常1~2周内）需避免辛辣刺激、过烫及酒精、咖啡因类饮品，同时需控制高碘食物摄入（如海带、紫菜等）；长期需均衡饮食，避免过量食用十字花科蔬菜，甲状腺功能异常者需遵医嘱调整碘摄入。 一、辛辣刺激类食物 辣椒、花椒等辛辣调味品及酒精、咖啡、浓茶等饮品，会刺激胃肠道和甲状腺组织，加重局部充血，延缓伤口愈合，增加吞咽不适。儿童及老年患者消化功能较弱，更需避免此类食物，以免引发胃肠痉挛或腹泻影响营养吸收。 二、高碘含量食物 海带、紫菜、海苔、海鱼（如带鱼、黄鱼）等食物含碘量极高，术后甲状腺功能可能暂时波动，过量摄入易干扰甲状腺激素平衡，尤其甲状腺全切或部分切除后需长期服药者。孕妇及哺乳期女性需严格控制碘摄入，避免影响胎儿/婴儿甲状腺发育。 三、影响伤口愈合的食物 油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉等油腻食物及腌制品（咸菜、酱菜）、高盐零食会增加消化负担，导致水肿或炎症反应，延缓伤口愈合。糖尿病患者需避免甜点、含糖饮料，防止血糖波动影响组织修复；肾功能不全者需限制盐摄入，以免加重肾脏代谢负担。 四、十字花科蔬菜过量食用 西兰花、卷心菜、羽衣甘蓝等十字花科蔬菜含硫代葡萄糖苷，长期大量生食可能影响甲状腺激素吸收（尤其甲状腺功能未恢复者）。建议烹饪后少量食用，或与左甲状腺素钠片服用间隔2小时以上；甲状腺功能亢进患者需避免生食此类蔬菜。 五、特殊情况的饮食调整 甲状腺全切术后长期服用左甲状腺素钠片者，若同时服用含铁、钙的补充剂，应与药物间隔4小时以上，避免影响药效。老年患者胃肠功能减弱，可采用少食多餐，优先选择软烂易消化食物（如小米粥、蒸蛋羹），避免生冷食物刺激肠道引发不适。
血糖高可通过非药物干预（饮食、运动、监测）和药物干预（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）降低，具体方案需结合血糖水平、病因及个体情况制定，优先通过生活方式调整改善，必要时在医生指导下用药。 一、饮食干预是核心基础，需控制总热量，减少精制碳水（如白米白面），增加全谷物、蔬菜等高纤维食物；蛋白质占15%-20%，优先鱼、蛋等优质蛋白，脂肪以橄榄油、坚果等不饱和脂肪为主。老年人宜少食多餐，避免空腹或过量进食；糖尿病孕妇需营养师规划餐次，严格控糖防妊娠并发症。 二、规律运动提升胰岛素敏感性，每周150分钟中等强度有氧（快走、游泳），搭配2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带）。运动前测血糖，＜5.6mmol/L避免运动，随身携带糖果防低血糖。儿童每日1小时户外活动，家长陪同监督；老年以温和运动为主（如散步、太极），防心脑血管意外。 三、定期监测血糖是调整方案的关键，空腹目标4.4-7.0mmol/L、餐后2小时＜10.0mmol/L，每日记录数据。血糖＞13.9mmol/L或波动大需就医。高危人群（肥胖、家族史）定期筛查。孕妇每日监测，老年防夜间遗漏，避免低血糖影响安全。 四、药物适用于生活方式调整后血糖不达标者，常用二甲双胍（一线）、SGLT-2抑制剂（达格列净等）、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽等）。1型糖尿病需终身胰岛素，儿童慎用口服药；孕妇用药需医生评估，肝肾功能不全者调整剂量。 五、特殊人群需差异化管理：儿童家长协助制定计划，胰岛素优先；老年避免低血糖，选长效药物；孕妇严格控糖，防胎儿发育异常；合并肾病者优先二甲双胍（eGFR≥30ml/min）或GLP-1受体激动剂，避免肾毒性药物。
内分泌失调主要由下丘脑-垂体-靶腺轴功能紊乱（如促激素分泌异常）、激素合成/代谢异常（如甲状腺激素合成酶缺陷）、遗传因素（如遗传性酶缺乏）、环境内分泌干扰物（如塑化剂）及不良生活方式（长期熬夜、精神压力）共同作用导致，具体可分激素分泌异常、激素抵抗及特殊人群诱因三大类。 一、激素分泌过多：多因腺体自身病变或下丘脑调节异常引发。例如甲状腺功能亢进（甲状腺激素分泌过量）、肾上腺皮质增生（皮质醇分泌过多）、垂体性肢端肥大症（生长激素过量），常与腺瘤、增生或下丘脑促激素过度分泌相关。 二、激素分泌过少：由腺体自身免疫破坏、手术/放疗损伤或先天性酶缺陷导致。如原发性肾上腺皮质功能减退（皮质醇不足）、甲状腺功能减退（甲状腺激素不足）、1型糖尿病（胰岛素绝对缺乏），多因腺体自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）或先天性酶缺陷引发。 三、激素抵抗或受体异常：激素水平正常但靶器官对激素反应不足。如胰岛素抵抗（2型糖尿病）、雄激素抵抗（先天性肾上腺增生）、甲状腺激素抵抗综合征，与受体基因突变或受体后信号传导异常相关，常见于长期肥胖者。 四、特殊人群与诱因叠加：不同阶段激素波动差异显著。青少年生长发育阶段（生长激素、性激素分泌波动）、中老年女性围绝经期（雌激素下降）；长期高压力人群皮质醇持续升高，肥胖者脂代谢紊乱引发胰岛素抵抗，慢性肝病影响激素代谢。 五、特殊人群风险提示：青少年需定期监测生长发育指标，避免因生长激素或性激素异常影响身高体重；中老年女性建议每年筛查性激素水平及骨密度；长期服药者（如糖皮质激素）需监测肾上腺功能；婴幼儿应避免接触含邻苯二甲酸酯的玩具或化妆品，减少环境内分泌干扰物暴露。