江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
胸口突然疼痛可能由心脏、肺部、消化道、肌肉骨骼或心理因素引发，需结合疼痛性质、伴随症状及高危因素快速鉴别，及时排除致命性病因。 一、心脏疾病（高危急症） 急性冠脉综合征（含心梗、不稳定型心绞痛）是首要致命病因，表现为胸骨后压榨性疼痛，向左肩臂放射，持续≥15分钟不缓解，伴出汗、呼吸困难。老年人、糖尿病患者症状可不典型（如仅感胸闷）。高危因素包括高血压、高血脂、吸烟史，需立即就医。 二、肺部及胸膜疾病 气胸多见于瘦高年轻人，突发单侧尖锐胸痛、胸闷，呼吸时加重；肺栓塞表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难，高危人群（术后、长期卧床、肿瘤患者）需警惕；胸膜炎疼痛随呼吸加重，伴发热、咳嗽，结核性胸膜炎需抗结核治疗。 三、消化道急症 胃食管反流病（GERD）因胃酸反流致胸骨后烧灼感，餐后或平卧加重，伴反酸；胃溃疡穿孔表现为突发剧烈刀割样疼痛，全腹压痛反跳痛，需紧急手术；孕妇因激素变化及子宫压迫，反流风险增加，建议左侧卧减少症状。 四、胸壁肌肉骨骼问题 肋软骨炎为胸前刺痛，按压肋软骨处疼痛明显，年轻人多见；肋间神经痛沿肋间放射，刺痛或灼痛，持续数秒至数分钟；胸壁拉伤多有运动史，深呼吸或活动时加重，休息后缓解，局部压痛阳性。 五、心理及其他因素 焦虑惊恐发作时疼痛短暂尖锐，伴心悸、出汗、濒死感，持续数分钟；主动脉夹层（高危心脏急症）表现为撕裂样剧痛，多见于高血压或马凡综合征患者，需立即急诊。特殊人群（如儿童、孕妇）疼痛原因需结合生理状态综合判断。 提示：若疼痛剧烈、持续不缓解或伴大汗、晕厥，立即拨打急救电话；持续胸痛超30分钟、呼吸困难、高热等需优先排查急症。
左胸脯下方疼痛可能由心肺疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼损伤、乳腺问题或特殊生理状态引起，需结合伴随症状及检查明确病因，避免延误诊治。 一、心血管系统疾病 心绞痛、心肌梗死等心血管问题可能引发左胸脯下方疼痛，多见于中老年人、高血压/糖尿病患者，常伴随胸闷、气短、冷汗，疼痛可放射至左肩或背部。突发剧烈疼痛或含服硝酸甘油后无缓解时，需紧急就医。特殊人群（如合并慢性病者）需警惕“无痛性心梗”风险。 二、呼吸系统疾病 肺炎、胸膜炎、气胸等可表现为左侧季肋区疼痛。肺炎常伴发热、咳嗽、咳痰，疼痛随呼吸加重；气胸多突发尖锐胸痛，伴呼吸困难，需紧急胸片排查；胸膜炎患者可能有胸腔积液，深呼吸时疼痛明显，需结合血常规、CT明确诊断。 三、消化系统疾病 胃炎、胃溃疡或急性胰腺炎是常见诱因。胃溃疡多为餐后痛，伴反酸嗳气；急性胰腺炎常于暴饮暴食后发作，疼痛剧烈且持续，伴恶心呕吐（呕吐后不缓解），需查淀粉酶及腹部CT。特殊人群（如长期饮酒者）需注意排除胆源性胰腺炎。 四、肌肉骨骼损伤 肋间神经痛、肋软骨炎或肌肉拉伤较常见。疼痛与姿势、运动相关，按压局部疼痛加重，深呼吸或转身时加剧，休息后缓解。长期伏案、运动员等需注意预防，避免过度劳累或突然扭转动作。 五、乳腺及其他因素 女性左胸脯下方疼痛可能与乳腺增生相关，月经前加重，伴乳房胀痛；带状疱疹早期可单侧胸痛，数日后皮肤出现成簇水疱。此外，胸壁软组织挫伤、带状疱疹需结合病史及体征鉴别，避免误诊。 总结：若疼痛持续或加重、伴随呼吸困难/呕吐/发热，建议及时就诊，通过心电图、胸片、超声等明确病因，避免自行用药掩盖病情。
女人心慌气短全身无力可能由生理、心理或病理因素引发，常见于贫血、低血糖、心肺疾病、内分泌异常或焦虑状态等，需结合具体情况排查。 生理性因素 女性因月经、妊娠等特殊生理状态易缺铁或失血，导致缺铁性贫血，表现为心慌、乏力、气短；饮食不规律或过度节食可引发低血糖，出现头晕、心慌、无力；长期睡眠不足或过度劳累也会削弱体力，诱发上述不适。 心血管系统疾病 心律失常（如早搏、房颤）或心功能不全可影响心脏泵血功能，导致组织供氧不足，表现为心慌、气短、乏力；体位性低血压（如突然站起时血压骤降）也可能引发头晕、心悸，尤其常见于老年女性或长期卧床者。 呼吸系统问题 哮喘急性发作或慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因气道狭窄，通气功能下降，常伴随缺氧相关症状；睡眠呼吸暂停综合征（尤其肥胖女性）因夜间反复缺氧，白天易感乏力、心悸，需结合睡眠监测确诊。 内分泌代谢异常 甲状腺功能减退（甲减）时甲状腺激素分泌不足，代谢减缓，表现为乏力、气短、怕冷、便秘；糖尿病患者血糖波动（如低血糖或酮症）也可能出现上述症状，需结合血糖监测及糖化血红蛋白判断。 心理精神因素 焦虑症急性发作时交感神经兴奋，引发心跳加快、呼吸急促；长期抑郁或压力过大导致自主神经紊乱，可出现躯体化症状，如全身无力、胸闷气短，需结合心理评估及量表筛查。 特殊人群注意事项：孕妇因血容量增加需铁量上升，易缺铁性贫血；更年期女性激素波动可能诱发血管舒缩症状（如潮热），加重心慌；老年女性合并高血压、冠心病时，症状可能更复杂，需优先排查基础病。建议及时就医，通过血常规、心电图、甲状腺功能等检查明确病因。
高血压危象是血压在短时间内显著升高（收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg），并伴随心、脑、肾等重要器官急性损害的急症，核心症状表现为血压骤升、剧烈头痛及靶器官功能障碍。 血压显著升高 收缩压常超过200mmHg，舒张压超110mmHg，脉压差增大（收缩压与舒张压差值＞60mmHg），部分患者（如老年人）可能无明显自觉症状，但需警惕“隐匿性高血压危象”，延误诊断可能加速靶器官损害。 神经系统症状 突发剧烈头痛（多在后枕部或全头），呈搏动性或炸裂样，伴恶心呕吐、视物模糊（因眼底小动脉痉挛）；严重时出现烦躁、意识模糊，提示高血压脑病（脑灌注压骤升致脑水肿），需立即干预。 心血管系统症状 血压骤升加重心脏负荷，心肌耗氧剧增，可诱发胸闷、胸痛（酷似心绞痛），伴心悸、大汗；严重时突发呼吸困难、端坐呼吸，提示急性左心衰竭（肺循环淤血），需紧急缓解血压以降低心脏负荷。 脑/肾脏损害表现 脑供血异常时出现肢体麻木、言语不清、肢体活动障碍（提示脑卒中风险）；肾脏缺血时表现为少尿、水肿，伴血肌酐升高（急性肾损伤）；合并糖尿病者可能因肾功能加速恶化，症状叠加乏力、食欲减退。 特殊人群症状特点 老年人：血压显著升高但症状隐匿（如仅头晕、乏力），易漏诊； 糖尿病患者：因微血管病变叠加肾损害，少尿、蛋白尿症状更突出； 妊娠期女性：警惕子痫前期/子痫，表现为抽搐、视力丧失，需优先排查妊娠相关并发症。 注意：出现上述症状（尤其伴胸痛、意识障碍），立即测量血压，确认≥180/120mmHg时，需紧急就医，避免靶器官不可逆损伤。
血压控制稳定（收缩压＜160mmHg、舒张压＜100mmHg）的高血压患者，可在医生指导下适度跳绳，有助于改善血管弹性与血压调节能力，但需严格控制运动强度与方式。 一、运动前提与安全阈值 血压未达标（＞160/100mmHg）或合并急性并发症（如心衰、心梗）者应避免跳绳；合并冠心病、严重动脉硬化或肾功能不全的患者，需经医生评估后决定是否尝试。 二、科学运动方案 建议单次跳绳15-30分钟（含5分钟热身、10-20分钟中等强度跳跃、5分钟拉伸），每周3-5次。采用“间歇模式”（如跳1分钟休息10秒），避免连续高强度跳跃，最大心率控制在（220-年龄）×60%-70%。 三、实时监测与调整 运动中若出现头晕、心悸、血压骤升（＞180/110mmHg）、胸闷等症状，立即停止并休息；次日若持续疲劳或血压波动＞20/10mmHg，需减少强度或暂停运动，及时咨询医生。 四、特殊人群注意事项 老年患者（＞65岁）建议缩短单次时长至10-15分钟，选择软底鞋减少关节压力；合并膝关节退变者可改为游泳、太极拳等低冲击运动；正在服用β受体阻滞剂（如美托洛尔）的患者，需注意运动中心率反应，避免过度训练。 五、替代运动建议 若跳绳不适，可选择快走（5-6km/h）、骑自行车、椭圆机等有氧运动，每周累计150分钟以上中等强度运动。血压控制不佳者，优先通过药物（如ACEI/ARB类）稳定血压，再逐步尝试运动干预。 安全提示：运动前建议测量血压并记录基础心率，首次尝试需在医生或运动康复师指导下进行，避免盲目跟风。