江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
冠状动脉CTA和造影都是检测冠状动脉疾病的方法，各有优缺点，通常结合使用，医生会根据患者具体情况选择。 冠状动脉CTA和造影都是用于检测冠状动脉疾病的医学检查方法，但它们在原理、检查过程和应用方面存在一些区别。 冠状动脉CTA是一种无创性的影像学检查技术。它通过CT扫描仪对冠状动脉进行扫描，从而生成冠状动脉的三维图像。在检查前，患者需要口服或静脉注射对比剂，以增强冠状动脉与周围组织的对比度。CTA可以提供冠状动脉的形态信息，包括血管狭窄的位置和程度。 冠状动脉造影则是一种有创性的检查方法，需要通过导管将造影剂注入冠状动脉内，在X线下进行观察。造影可以直接显示冠状动脉的腔径和血流情况，有助于发现狭窄、堵塞或其他异常。 冠状动脉CTA的优点包括无创、快速、相对便宜，并且可以提供冠状动脉的整体情况。然而，它也有一些局限性，如对冠状动脉钙化的评估不够准确，可能会错过一些轻度狭窄或小血管的病变。 冠状动脉造影则是诊断冠状动脉疾病的“金标准”，可以提供更详细的血管信息，但它是有创的，需要在导管室进行，存在一定的风险和并发症。 在临床实践中，冠状动脉CTA和造影通常会结合使用，以获得更全面的冠状动脉评估。医生会根据患者的具体情况、症状和其他因素来选择最合适的检查方法。 对于一些特定人群，如对碘对比剂过敏、肾功能不全或怀孕的患者，冠状动脉CTA可能是更好的选择。而对于某些复杂的病例或需要进一步治疗的患者，冠状动脉造影可能更为必要。 无论选择哪种检查方法，患者在进行检查前应与医生充分沟通，了解检查的风险和益处，并按照医生的建议进行准备。 总之，冠状动脉CTA和造影都是重要的冠状动脉检查方法，它们各有优缺点，在临床决策中应根据患者的具体情况进行选择。医生会根据患者的病情和需求，制定个性化的诊断和治疗方案。
心肌缺血与心律失常常伴随发生，多由冠心病、高血压等基础病引发，需通过规范检查明确病因，结合综合干预降低风险。 病因与关联机制 心肌缺血因冠状动脉狭窄/痉挛致心肌供氧不足，心律失常是心脏电活动紊乱，两者相互加重：缺血可触发早搏、房颤等，而心律失常又进一步降低心肌供血。常见病因包括冠心病、高血压性心脏病、心肌病等，需通过心电图、动态心电图、冠脉CT等检查明确诊断。 规范诊疗原则 需及时就医，完善心电图、心肌酶谱、冠脉造影等检查，明确缺血部位与心律失常类型。治疗分药物与非药物：抗心肌缺血可选硝酸酯类（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）；抗心律失常可选用胺碘酮、普罗帕酮等，需根据病情个体化用药，避免药物相互作用。 生活方式干预 饮食：低盐低脂（每日盐＜5g），增加新鲜蔬果、全谷物，减少动物内脏、油炸食品。 运动：规律中等强度运动（如快走、太极拳），每周≥150分钟，避免晨起剧烈运动；心衰/严重心律失常者需在医生指导下进行。 习惯：戒烟限酒，控制体重（BMI 18.5-24），避免熬夜、情绪激动。 特殊人群管理 老年患者：肝肾功能减退者需调整药物剂量，避免胺碘酮等经肝肾代谢药物蓄积。 糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免低血糖诱发心律失常，慎用噻唑烷二酮类降糖药。 孕妇：禁用奎尼丁等致畸风险药物，优先选择β受体阻滞剂控制心率。 合并心衰者：慎用负性肌力药物（如维拉帕米），定期监测BNP、心功能指标。 长期管理要点 定期复查：每3-6个月复查心电图、动态血压，每年评估冠脉情况。 药物依从性：坚持规范用药（如硝酸酯类需规律服用防耐药），勿自行停药或调整剂量。 预警症状：出现胸痛加重、心悸晕厥、黑矇等立即就医，避免延误病情。
并非所有含胆固醇的食物都需严格禁忌，科学区分食物类型、控制摄入量，可在保证营养的同时降低健康风险。 一、食物胆固醇的来源与分类 胆固醇仅存在于动物性食物中，植物性食物不含胆固醇。按含量分为：①高含量（每100g＞200mg）：动物内脏（肝、脑）、蟹黄、鱼子、蛋黄（每100g蛋黄含约1500mg）；②中含量（50-200mg）：红肉（猪牛羊瘦肉）、三文鱼、鱿鱼；③低含量（＜50mg）：牛奶、酸奶、去皮禽肉。 二、膳食胆固醇与血液胆固醇的关系 多数健康人群对膳食胆固醇耐受性良好，研究显示，膳食胆固醇对血液胆固醇影响存在个体差异：①杂合子家族性高胆固醇血症患者对胆固醇敏感，过量摄入（＞300mg/日）可能显著升高低密度脂蛋白胆固醇；②普通人群适量摄入（＜300mg/日）影响有限，过量（＞500mg/日）才可能增加心血管风险。 三、特殊人群摄入建议 ①高胆固醇血症/心血管病患者：严格限制在＜200mg/日，避免动物内脏、鱼子；②健康成人：每周可摄入2-3个鸡蛋黄，动物内脏每月1次，鱼类每周2-3次；③孕妇/老年人：无需过度限制，但需均衡搭配蔬菜、全谷物，避免油炸食品。 四、高胆固醇食物的替代与搭配 用植物蛋白（豆腐、鹰嘴豆）替代部分红肉，用橄榄油、坚果替代黄油、猪油；用全谷物（燕麦、糙米）、豆类增加膳食纤维，以降低饱和脂肪摄入；烹饪时优先选择清蒸、凉拌，减少油炸，控制每日烹调用油≤25g。 五、科学控制摄入量的方法 ①记录饮食日记：用APP追踪每日胆固醇摄入，避免隐形高胆固醇食物（如加工肉、糕点）；②个体化调整：代谢率高或活动量大者可适当增加（≤300mg/日），代谢较弱者严格≤200mg/日；③定期监测：每1-2年查血脂，根据结果调整饮食结构。
轻度肺动脉高压的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗，具体治疗方案因人而异，需在医生指导下选择合适的治疗方法。 1.一般治疗： 休息：避免过度劳累和剧烈运动，保证充足的睡眠。 饮食：低盐、低脂饮食，避免摄入刺激性食物。 吸氧：根据医生建议，进行适当的吸氧治疗。 2.药物治疗： 靶向药物：如前列环素类似物、内皮素受体拮抗剂等，可以降低肺动脉压力，改善症状。 其他药物：如抗凝药物、利尿剂等，可根据具体情况使用。 3.介入治疗： 球囊扩张术：对于肺动脉狭窄的患者，可通过球囊扩张术改善肺动脉狭窄情况。 肺血管成形术：对于肺动脉高压合并血管病变的患者，可进行肺血管成形术。 4.手术治疗： 心肺联合移植：对于严重的肺动脉高压患者，心肺联合移植是一种有效的治疗方法。 房间隔造口术：对于一些特定类型的肺动脉高压患者，房间隔造口术可能有助于缓解症状。 需要注意的是，肺动脉高压的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，患者应定期进行复查，以便及时调整治疗方案。此外，患者还应注意避免感染、缺氧等诱因，保持良好的生活习惯和心态。 对于儿童患者，治疗方法与成人相似，但需要更加谨慎。在治疗过程中，应充分考虑儿童的生长发育特点和药物的安全性。同时，家长应密切配合医生的治疗，关注孩子的病情变化，确保孩子的治疗效果和安全性。 对于老年患者，由于身体机能下降，治疗时需要更加注意药物的副作用和耐受性。在治疗前，医生会对患者进行全面的评估，制定合适的治疗方案。同时，患者应积极配合治疗，注意休息和饮食，保持良好的心态。 总之，轻度肺动脉高压需要及时就医，根据医生的建议进行治疗。同时，患者应保持良好的生活习惯，避免诱因，定期复查，以提高生活质量，延长生存期。
冠心病典型症状为发作性胸痛，部位多在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，性质多为压榨性等，由体力劳动等诱发，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；部分患者有不典型症状，如心悸、呼吸困难、乏力、上腹部疼痛；老年人症状常不典型易被忽视，糖尿病患者易有无痛性心肌缺血，女性易有非典型症状且更年期发病率相对升高。 一、典型症状 冠心病典型症状多表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不清晰，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈部、咽部、下颌部等。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等也可诱发，一般持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。 二、不典型症状 部分患者症状不典型，可表现为心悸，即自觉心跳过快或心跳不规则；呼吸困难，活动后加重，休息时减轻，严重时可在夜间平卧时发作，需垫高枕头或坐起才能缓解；乏力，患者可感觉全身没有力气，活动耐力下降；部分患者还可能出现上腹部疼痛，容易被误认为是消化系统疾病，需注意鉴别。 三、特殊人群症状特点 1.老年人：老年人冠心病症状常不典型，可能仅表现为胸闷、气促，甚至没有明显胸痛，容易被忽视，应密切关注其活动后的呼吸、心率变化等。 2.糖尿病患者：由于自主神经病变，糖尿病患者患冠心病时症状可能不典型，常表现为无痛性心肌缺血，容易延误诊断和治疗，需加强血糖控制基础上关注心脏相关表现。 3.女性：女性冠心病患者症状可能与男性有所不同，除胸痛外，更易出现疲劳、恶心、呕吐等非典型症状，且更年期女性发病率相对升高，需注意监测。