主任何强

何强主任医师

中山大学附属第一医院肝胆外科

个人简介

简介:

  何强,主任医师,博士学位,研究生导师。中山一院肝外科主任医师,东院肝胆外科主任医师、科主任,从事外科临床工作30年余。

  1985年本科毕业,并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。

  在肝脏外科,能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术,如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等,能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗,实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段,以进一步提高疗效。

  在胆道外科,针对国人肝胆管结石病的特征,积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例,取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病,实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌,取得满意的疗效。

  社会任职

  广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。

擅长疾病

肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作,积累了丰富的临床经验。

TA的回答

问题:肝癌有哪些症状

肝癌常见症状有肝区疼痛,多为右上腹持续性隐痛等,有长期酗酒史等高危因素的中老年人及年轻人出现需警惕,消化道症状常见食欲减退等,年轻长期不健康饮食及老年消化功能弱时表现不同,全身症状有乏力等,老年及长期不良生活方式人群表现有差异,黄疸一般晚期出现,有肝病基础及长期饮酒人群需警惕,肝大或右上腹肿块中晚期肝癌有此体征,有肝病病史及特殊生活方式人群需关注,伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾大等征象,有肝硬化基础及长期酗酒等生活方式人群要警惕相关变化。 肝区疼痛 表现:多为右上腹持续性隐痛、胀痛或钝痛,肿瘤生长迅速使肝包膜被牵拉可致剧烈疼痛,若肿瘤侵犯膈肌,疼痛可放射至右肩或右背,如肿瘤坏死破裂,可突发剧烈腹痛并伴有腹膜刺激征等表现。 与年龄、生活方式等因素关系:对于有长期酗酒史、患有慢性肝病(如乙肝、丙肝)等高危因素的中老年人,出现肝区疼痛需高度警惕肝癌可能,年轻人若有上述高危因素也不可忽视。 消化道症状 表现:常见食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。这是由于肝癌患者肝功能受损,消化吸收功能障碍,肿瘤增大压迫胃肠道等原因引起。 与年龄、生活方式等因素关系:年轻患者若长期有不健康饮食等生活方式,合并肝癌时消化道症状可能更易被忽视;老年患者本身消化功能相对较弱,出现消化道症状时需排查包括肝癌在内的多种疾病。 全身症状 表现:常有乏力、消瘦、全身衰弱等。肿瘤生长消耗大量营养物质,加上患者食欲减退,导致机体营养摄入不足,以及肿瘤坏死释放毒素等因素可引起全身症状。 与年龄、生活方式等因素关系:老年患者本身身体机能衰退,患肝癌后全身症状可能更明显;长期熬夜、缺乏运动等不良生活方式的人群,患肝癌后全身症状出现相对更易且可能加重病情发展。 黄疸 表现:一般在肝癌晚期出现,多为阻塞性黄疸,也可因肝细胞损害引起。肿瘤压迫或侵犯胆管,导致胆管梗阻,胆红素代谢障碍,血液中胆红素浓度升高,表现为皮肤、巩膜黄染,尿色加深等。 与年龄、生活方式等因素关系:不同年龄段患者出现黄疸时,需结合其基础健康状况判断,有肝病基础的人群出现黄疸更要警惕肝癌相关可能,长期饮酒人群出现黄疸需考虑酒精性肝病基础上合并肝癌的可能。 肝大或右上腹肿块 表现:肝大是中晚期肝癌的主要体征,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节。右上腹可触及肿块,随病情进展肿块可逐渐增大。 与年龄、生活方式等因素关系:年轻患者若触及右上腹肿块,需更仔细排查病因,有肝病病史的各年龄段患者出现肝大或右上腹肿块都要高度怀疑肝癌,长期接触化学毒物等特殊生活方式人群也需关注。 肝硬化征象 表现:伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水一般为漏出液,后期可呈血性腹水。 与年龄、生活方式等因素关系:有肝硬化基础的患者,若出现原有肝硬化症状加重等情况,更要警惕肝癌导致肝硬化征象变化,不同年龄的肝硬化患者发生肝癌的风险不同,长期酗酒等生活方式会加重肝硬化基础上肝癌发生的风险。

问题:左叶大,怀疑是乙肝,请问传染吗

肝脏左叶增大本身不直接等同于乙肝,是否传染取决于是否为乙型肝炎病毒(HBV)感染且病毒复制活跃。 一、肝脏左叶增大与乙肝的关联 1. 乙肝可能导致肝左叶增大的病理机制:乙肝病毒感染后,长期慢性炎症可引发肝细胞反复损伤、纤维组织增生,逐渐改变肝脏形态结构,超声或CT检查可能显示肝左叶体积增大。但需注意,肝左叶增大并非乙肝特有表现,其他肝病或生理性因素也可能导致类似影像学改变。 2. 肝左叶增大的其他常见原因:包括生理性个体差异(少数人肝左叶先天性稍大)、非病毒性肝病(如非酒精性脂肪肝、酒精性肝病)、自身免疫性肝病(如自身免疫性肝炎)、其他病毒性肝炎(如丙肝)等,需结合实验室检查及病史综合判断。 二、乙肝的确诊与传染性判断 1. 乙肝的诊断需结合实验室检查:乙肝的确诊不能仅依靠肝左叶增大的影像学表现,需检测乙肝五项(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc)、HBV DNA定量、肝功能(ALT、AST、胆红素等)及肝脏超声。若HBsAg阳性且HBV DNA定量阳性,提示乙肝病毒感染,需进一步评估肝脏炎症及纤维化程度。 2. 乙肝的传染性与病毒复制水平相关:乙肝主要通过血液、母婴、性接触传播,日常共餐、握手等无血液暴露的接触不会传染。传染性强弱与HBV DNA定量直接相关,HBV DNA越高,传染性越强;若HBV DNA阴性,即使感染过乙肝病毒,也可能无传染性。 三、乙肝感染后的检查与治疗建议 1. 怀疑乙肝时的必要检查项目:建议尽快完成乙肝五项、HBV DNA定量、肝功能、甲胎蛋白(AFP)及肝脏弹性成像检查,明确病毒感染状态、肝脏炎症程度及纤维化风险。若超声提示肝左叶增大,需通过上述检查排除乙肝及其他肝病。 2. 治疗原则及注意事项:确诊慢性乙型肝炎且病毒复制活跃(HBV DNA阳性、肝功能异常)时,需在医生指导下进行抗病毒治疗,药物包括恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物。治疗期间需定期复查HBV DNA、肝功能及肝脏影像学,监测病毒应答及肝脏形态变化,避免自行停药或调整剂量。 四、特殊人群的注意事项 1. 孕妇感染乙肝的母婴阻断:孕期24-28周检测HBV DNA,若病毒载量>2×10^5 IU/ml,需在医生指导下于新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗,降低母婴传播风险。 2. 婴幼儿的预防措施:未接种乙肝疫苗的婴幼儿接触乙肝病毒感染者后,需尽快接种乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗,及时阻断感染途径。 3. 老年患者的监测重点:老年患者免疫功能相对低下,乙肝病毒感染后更易进展为肝硬化或肝癌,需每3-6个月复查肝功能、HBV DNA及甲胎蛋白,加强肝脏影像学随访。 4. 合并基础肝病者的管理:合并脂肪肝、糖尿病等代谢性疾病的乙肝患者,需同时控制基础疾病,避免肝损伤叠加,必要时联合非药物干预(如健康饮食、规律运动)改善肝脏代谢负担。

问题:脂肪肝怎么治疗好,脂肪肝的饮食禁忌是什么

脂肪肝的治疗以生活方式干预为核心,重点包括体重管理、规律运动、代谢指标控制及饮食调整,必要时辅以药物;饮食禁忌主要涉及高糖、高脂、酒精类食物及过量热量摄入。 一、脂肪肝治疗核心原则 1. 非药物干预:超重或肥胖者需通过热量控制和运动使体重逐步下降5%~10%,其中腹型肥胖者(男性腰围≥90cm,女性≥85cm)需优先减少腹部脂肪堆积,研究显示体重每降低1kg,肝内脂肪含量可减少约0.5%~1.0%。每周进行150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳、骑自行车),配合2~3次抗阻训练(如哑铃、弹力带),每次30分钟以上,可改善胰岛素敏感性,促进脂肪氧化。合并高血压、高血脂、糖尿病者需将血压控制在130/80mmHg以下,血脂(LDL-C)<3.4mmol/L,空腹血糖<7.0mmol/L,延缓脂肪肝进展。 2. 药物辅助:当肝功能异常(ALT/AST持续升高>2倍正常值)或合并代谢综合征时,可在医生指导下使用贝特类(如非诺贝特)、他汀类(如阿托伐他汀)等药物,具体需根据个体情况选择。 二、饮食禁忌明确化 1. 高糖食物:减少甜饮料(含糖汽水、奶茶)、糕点、蜂蜜等高糖摄入,避免额外添加糖每日≤25g(WHO建议),高糖饮食会刺激胰岛素分泌,导致肝脏脂肪合成增加。 2. 高脂食物:严格限制油炸食品(炸鸡、薯条)、肥肉、动物内脏(猪肝、猪脑)及黄油等高饱和脂肪和反式脂肪摄入,反式脂肪尤其需避免,其可升高血清甘油三酯。 3. 酒精类饮品:所有含酒精饮品(啤酒、白酒、红酒)均需避免,酒精及其代谢产物乙醛直接损伤肝细胞,促进脂肪在肝内沉积。 三、特殊人群干预建议 1. 老年人:因代谢率低、肌肉量减少,运动以散步、太极拳等低强度为主,每周3~5次,每次20~30分钟,避免突然剧烈运动;饮食需兼顾营养均衡,减少高盐高糖,预防营养不良与跌倒风险。 2. 孕妇:妊娠性脂肪肝需控制体重增长(孕期总增重≤12kg),选择低脂高纤维食物(如燕麦、芹菜),避免自行服用保健品或药物,必要时在医生指导下调整饮食。 3. 儿童:区分生理性(多为轻度、随成长改善)与病理性脂肪肝,家长需限制零食摄入(如薯片、巧克力),鼓励每日户外活动≥1小时,避免久坐看电视/电子设备。 4. 糖尿病患者:优先选择低升糖指数食物(如杂豆饭、荞麦面),控制主食量(每餐约1拳),监测餐后2小时血糖,避免因血糖波动加重肝内脂肪堆积。 四、饮食正向选择 1. 增加膳食纤维:每日摄入全谷物(燕麦、糙米)、新鲜蔬菜(每日≥500g)、低糖水果(苹果、蓝莓),膳食纤维可延缓糖分吸收,促进肠道代谢废物排出。 2. 优质蛋白摄入:选择鱼类(三文鱼、鳕鱼)、豆制品(豆腐、鹰嘴豆)、低脂奶,每日蛋白质占总热量15%~20%,可减少肌肉分解,维持基础代谢率。 3. 脂肪选择:优先以不饱和脂肪为主(橄榄油、坚果),控制饱和脂肪摄入≤总热量10%,避免反式脂肪(如植脂末、酥皮点心)。

问题:婴儿肝功能受损的表现

婴儿肝功能受损会有多种表现,包括皮肤与巩膜黄染、消化道症状(食欲减退、呕吐、腹胀)、精神状态改变(精神萎靡、烦躁不安)、出血倾向(皮肤瘀斑、鼻出血)、尿液和粪便颜色改变(尿液颜色加深、粪便颜色变浅),家长发现婴儿有这些表现应及时带其就医检查并采取相应治疗措施。 一、皮肤与巩膜黄染 婴儿肝功能受损时较为常见的表现是皮肤和巩膜黄染,这是由于肝功能受损导致胆红素代谢障碍,血液中胆红素浓度升高,胆红素沉积在皮肤和巩膜等组织中引起。正常情况下,胆红素的代谢是在肝脏内进行转化和排泄等过程,当肝功能异常时,胆红素的摄取、结合、排泄等环节出现问题,就会使血中胆红素水平升高,从而出现黄染现象,一般首先从面部、颈部等部位开始逐渐蔓延至全身。 二、消化道症状 1.食欲减退:婴儿可能出现吃奶量减少的情况,这是因为肝功能受损后,机体的消化功能受到影响,肝脏分泌的胆汁等消化液的分泌和功能可能出现异常,影响食物的消化和吸收,导致婴儿对进食的兴趣降低。 2.呕吐:部分肝功能受损的婴儿会出现呕吐症状,可能与胃肠道的消化功能紊乱以及肝功能异常导致的代谢产物积聚刺激胃肠道有关。例如,肝功能异常时体内的一些毒素不能正常代谢排出,刺激胃肠道引发呕吐反应。 3.腹胀:由于肝功能受损影响了整个消化系统的正常功能,胃肠蠕动可能减慢,消化后的食物在胃肠道内停留时间延长,产生气体等积聚,从而导致腹胀。 三、精神状态改变 1.精神萎靡:婴儿可能表现出比平时更加嗜睡、无精打采,活动减少等情况。这是因为肝功能受损后,身体的代谢紊乱,体内的能量供应等出现问题,影响了婴儿的神经系统功能,使得婴儿精神状态不佳。 2.烦躁不安:也有部分婴儿会出现烦躁不安的表现,可能是由于身体的不适,如胃肠道的不适等,再加上代谢产物的刺激,导致婴儿情绪不稳定,出现烦躁的情况。 四、出血倾向 1.皮肤瘀斑:肝功能受损时,肝脏合成凝血因子的功能受到影响,凝血因子合成减少,导致婴儿的凝血功能出现障碍,容易出现皮肤瘀斑,表现为皮肤表面出现大小不等的紫红色斑点或斑块。 2.鼻出血:凝血功能异常还可能导致婴儿出现鼻出血的情况,当鼻腔内的血管破裂时,由于凝血功能不好,血液不易凝固,就会出现鼻出血且不易止住的现象。 五、尿液和粪便颜色改变 1.尿液颜色加深:正常情况下,尿液中的胆红素经过肝脏代谢后排出,当肝功能受损时,胆红素的排泄受阻,部分胆红素会通过尿液排出,使尿液颜色加深,可呈浓茶色等。 2.粪便颜色变浅:肝脏分泌的胆汁是促进粪便形成正常颜色的重要因素,肝功能受损时胆汁分泌和排泄异常,粪便中的胆色素减少,从而使粪便颜色变浅,甚至呈白陶土色。 对于婴儿出现上述可能提示肝功能受损的表现时,家长应及时带婴儿就医,进行相关检查,如肝功能检查、胆红素测定等,以明确婴儿的肝脏情况,并采取相应的治疗措施。同时,在照顾婴儿过程中要密切观察婴儿的症状变化,遵循医生的建议进行护理和治疗,保障婴儿的健康。

问题:请问乙肝表面抗原阳性和乙肝核心抗体阳性...

乙肝表面抗原阳性和乙肝核心抗体阳性同时出现,提示乙肝病毒感染状态,需结合乙肝五项其他指标(如乙肝e抗原、乙肝e抗体)及肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等进一步明确具体感染阶段与病毒复制情况。 一、指标组合的核心意义 乙肝表面抗原阳性表明体内存在乙肝病毒抗原,提示病毒感染或携带;乙肝核心抗体阳性提示曾感染或正在感染乙肝病毒。两者同时阳性常见于三种情况:一是慢性乙肝病毒携带者(病毒复制活跃或静止,肝功能正常);二是急性乙肝病毒感染早期或恢复期(需结合乙肝e抗原/抗体判断);三是隐匿性乙肝病毒感染(肝功能正常但病毒DNA低水平存在)。 二、需完善的关键检查项目 需补充乙肝五项全套检测,明确是否合并乙肝e抗原/抗体阳性(区分“大三阳”“小三阳”);检测肝功能(ALT、AST、胆红素等)评估肝脏炎症程度;乙肝病毒DNA定量检测明确病毒复制活性(≥2×10^4 IU/mL提示高复制风险);肝脏超声检查筛查肝纤维化、肝硬化或占位性病变(如结节)。 三、不同人群的管理要点 1. 儿童:新生儿期若母亲为乙肝表面抗原阳性,需在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及首剂乙肝疫苗,完成全程免疫后定期监测乙肝五项(尤其e抗原阳性母亲所生儿童,需每6个月复查)。 2. 孕妇:妊娠24~28周检测乙肝病毒DNA,若≥2×10^5 IU/mL,可在医生指导下启动抗病毒治疗(如替诺福韦)降低母婴传播风险,新生儿出生后按规范接种免疫球蛋白及疫苗。 3. 老年人:合并高血压、糖尿病等基础疾病者,用药需优先选择对肾功能影响小的核苷(酸)类似物(如恩替卡韦),避免肝毒性药物(如某些抗生素、降脂药)加重肝肾负担,每3~6个月复查肝功能及病毒载量。 4. 有肝癌家族史者:每6个月复查甲胎蛋白(AFP)及肝脏超声,结合乙肝病毒DNA定量,警惕肝硬化或肝癌风险(肝癌高危人群需缩短监测周期至3个月)。 四、治疗原则与指征 1. 无需治疗情况:乙肝病毒DNA阴性、肝功能正常且无肝纤维化证据者,每年复查乙肝五项、肝功能及病毒载量即可。 2. 需抗病毒治疗情况:乙肝病毒DNA≥2×10^4 IU/mL、ALT持续升高(≥2倍正常值上限)或超声提示肝纤维化,需在医生指导下启动抗病毒治疗(如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等),治疗期间定期监测病毒载量(目标<20 IU/mL)及肾功能。 五、生活方式与健康管理 1. 严格戒酒:酒精会加重肝脏代谢负担,导致肝功能波动,尤其合并肝损伤者需长期戒酒。 2. 饮食调整:避免高脂高糖饮食(如油炸食品、甜饮料),增加优质蛋白(鸡蛋、低脂奶、鱼类)摄入,每日盐摄入<5g,减少肝硬化风险。 3. 避免过度劳累:长期熬夜、高强度工作易导致免疫力下降,建议每日保证7~8小时睡眠,适当进行低强度运动(如散步、太极拳)增强体质。 4. 避免滥用药物:用药前咨询医生,尤其避免长期服用不明成分中药、保健品,减少药物性肝损伤风险。

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