中山大学附属第一医院肾内科
简介：
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
主任医师肾内科
脸部浮肿可通过调整生活方式、物理消肿方法改善，若长期不消或伴其他症状需就医检查，再针对性处理，如肾脏疾病、甲状腺功能减退等引起的浮肿有不同治疗方式，孕妇脸部浮肿需密切监测产检。调整生活方式包括饮食清淡控盐、增钾，保证充足睡眠；物理消肿有冷敷（注意皮肤敏感人群）、按摩（注意皮肤炎症等人群）；长期不消退伴其他症状要就医查血液、尿液等，再针对性治疗。 一、调整生活方式 1.饮食方面：减少高盐食物摄入，因为高盐饮食会导致体内水钠潴留，加重脸部浮肿。日常饮食应清淡，控制盐的摄入量在每天6克以内。对于有肾脏疾病等基础病史的人群，可能需要更严格控制盐的摄入，因为肾脏疾病患者对钠的代谢能力下降，高盐饮食会明显加重脸部浮肿情况。同时，适当增加富含钾的食物，如香蕉、菠菜等，钾有助于促进钠的排出。 2.作息方面：保证充足的睡眠，成年人一般需要7-8小时的高质量睡眠。睡眠不足会影响身体的新陈代谢，导致脸部浮肿等问题。对于儿童，良好的作息尤为重要，学龄前儿童需要10-13小时睡眠，学龄儿童需要9-11小时睡眠，充足睡眠有助于儿童身体正常发育和消除脸部浮肿。另外，避免长时间熬夜，熬夜会打乱身体的生物钟，影响各个器官的正常功能，进而可能引起脸部浮肿。 二、物理消肿方法 1.冷敷：可以用冰袋或冷毛巾敷在脸部，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部血液流量，从而减轻脸部浮肿。但对于皮肤敏感的人群，要注意控制冷敷时间和温度，避免冻伤皮肤。比如干性皮肤人群，冷敷时间不宜过长，且最好用毛巾包裹冰袋后再敷在脸上。 2.按摩：从脸部内侧向外侧轻轻按摩。以颧骨处为例，用指腹从内向外打圈按摩，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。适当的按摩可以促进脸部血液循环，帮助淋巴液回流，减轻浮肿。不过，对于有皮肤炎症、过敏等情况的人群，应避免按摩脸部，以免加重症状。 三、就医检查与针对性处理 1.就医检查：如果脸部浮肿长期不消退或伴有其他症状，如呼吸困难、尿量减少、心慌等，应及时就医。医生可能会进行血液检查（如肾功能、甲状腺功能等检查）、尿液检查等。例如，肾功能异常可能导致脸部浮肿，通过检查肾功能指标如肌酐、尿素氮等可以明确是否存在肾脏疾病；甲状腺功能减退也会引起脸部浮肿，检查甲状腺激素水平可辅助诊断。 2.针对性处理：如果是由肾脏疾病引起的脸部浮肿，可能需要根据具体病情进行相应治疗，如使用利尿剂等药物（仅提及药物名称），但具体用药需严格遵循医生指导。如果是甲状腺功能减退导致的脸部浮肿，则需要补充甲状腺素等进行治疗（仅提及药物名称）。对于特殊人群，如孕妇出现脸部浮肿，需要密切监测，因为孕妇脸部浮肿可能与孕期生理变化有关，但也需排除妊娠高血压等疾病，要定期产检，根据医生建议进行处理，避免自行用药影响胎儿健康。
尿微量白蛋白升高本身不会自愈，其能否恢复正常取决于导致升高的病因及干预措施是否及时有效。生理性因素引起的短暂升高，去除诱因后可能恢复；病理性因素如肾脏疾病、代谢性疾病等导致的升高，通常需针对性治疗。 1. 生理性升高的特点及恢复可能：剧烈运动、发热、高蛋白饮食、体位变化（如长时间站立）、情绪应激等引起的暂时性升高，属于可逆的生理应激反应。此类情况在去除诱因后（如充分休息、控制感染、调整饮食结构），多数人可在数天至数周内恢复正常，无需特殊治疗，尿微量白蛋白检测结果可自行回落至正常范围（正常参考值＜30 mg/24h或＜20 μg/min）。 2. 病理性升高的常见病因及干预要求：糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎等疾病导致的尿微量白蛋白升高，属于肾脏结构或功能受损的早期表现。糖尿病患者若血糖长期控制不佳（糖化血红蛋白＞7%），尿微量白蛋白阳性率可达30%~40%，此时需通过严格血糖管理（如糖化血红蛋白控制在6.5%以下）及生活方式干预（低盐低脂饮食），必要时使用ACEI/ARB类药物降低尿蛋白，多数患者难以完全自愈，需长期监测肾功能变化。高血压患者血压持续＞130/80 mmHg时，尿微量白蛋白升高风险增加，需将血压控制在目标值范围内（如糖尿病合并高血压者血压＜125/75 mmHg），否则升高状态可能持续进展。 3. 特殊人群的影响及应对建议：儿童出现尿微量白蛋白升高时，需优先排除先天性肾脏发育异常、遗传代谢病（如Alport综合征）等，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），优先通过调整饮食（低蛋白摄入）、避免过度劳累辅助恢复，多数需医疗干预。妊娠期女性因妊娠高血压综合征或妊娠期糖尿病导致的尿微量白蛋白升高，需加强血压、血糖监测，控制体重增长（孕期增重＜12 kg），必要时住院观察，无法自愈。老年人群合并高血压、糖尿病时，尿微量白蛋白升高后需更严格控制基础病，避免肾功能加速恶化，建议每3~6个月复查肾功能指标。 4. 生活方式干预的核心作用：无论何种原因，低盐（每日＜5 g）、低蛋白（0.8~1.0 g/kg体重/日）饮食，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），戒烟限酒，控制体重（BMI维持在18.5~23.9 kg/m2），避免熬夜及滥用药物，是延缓尿微量白蛋白升高及促进恢复的基础措施。此类干预需长期坚持，尤其对有高血压、糖尿病家族史者，早期干预可降低肾脏损伤风险。 5. 医疗干预的关键时机：若尿微量白蛋白持续＞30 mg/24h且排除生理性因素，或短期内（如1~3个月内）升高超过50%，需及时就医，排查糖尿病、高血压、自身免疫性疾病等病因，必要时通过肾功能检查（如估算肾小球滤过率eGFR）、肾脏超声等明确诊断，尽早启动针对性治疗，以避免肾功能不可逆损伤。
慢性肾小球肾炎是一种以肾小球损伤为核心的慢性肾脏疾病，病程超过3个月，临床表现为蛋白尿、血尿、高血压及不同程度肾功能减退，诊断需结合肾功能、尿蛋白及病理特征，治疗以控制蛋白尿、延缓肾功能进展为目标，需长期管理并关注特殊人群风险。 一、诊断核心指标及意义 1. 肾功能指标：血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）是核心指标，eGFR＜60ml/min/1.73m2提示肾功能不全，血肌酐升高反映肾小球滤过功能下降，需动态监测以评估肾功能进展速度。 2. 尿蛋白评估：尿蛋白/肌酐比值＞300mg/g或24小时尿蛋白＞1g提示肾小球损伤严重，尿蛋白定量是判断疾病进展风险的关键指标，持续大量蛋白尿可加速肾功能恶化。 3. 病理活检：光镜、免疫荧光等检查明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病），指导个体化治疗策略，对治疗方案选择及预后判断有重要价值。 4. 影像学检查：肾脏超声评估大小、结构及血流，排除梗阻性肾病等继发性因素，必要时行CT/MRI明确肾脏形态变化。 二、治疗原则与非药物干预 1. 药物治疗：ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）控制血压并减少蛋白尿，必要时联用袢利尿剂（如呋塞米）缓解水肿；肾功能进展风险较高者，可在医生指导下短期使用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）。 2. 非药物干预：优先低盐饮食（每日盐摄入＜5g），低优质蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d，以鸡蛋、牛奶、瘦肉为主），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）等肾毒性药物，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。 三、特殊人群管理要点 1. 儿童患者：严格避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），定期监测生长发育指标（身高、体重、骨龄），以非药物干预为主，必要时在儿科肾病专科指导下治疗，避免低龄儿童自行用药。 2. 老年患者：降压目标个体化（如合并糖尿病者＜130/80mmHg），注意预防脱水（老年人口渴感减退，需定时补水1500-2000ml/d），避免使用肾毒性中药（如马兜铃酸类）。 3. 妊娠期女性：孕前需eGFR≥90ml/min/1.73m2且血压稳定，孕期每4周监测尿蛋白、肾功能，禁用ACEI/ARB类药物，必要时在产科与肾内科联合管理下妊娠。 四、并发症预防与长期管理 1. 高血压与心血管风险：定期监测血压，控制收缩压＜140mmHg，必要时联用β受体阻滞剂（如美托洛尔）；定期筛查血脂、心电图，预防冠心病等心血管事件。 2. 贫血与骨代谢异常：监测血红蛋白（Hb＜100g/L时需评估促红细胞生成素治疗），补充活性维生素D（如骨化三醇）预防肾性骨病。 3. 感染预防：每年接种流感疫苗，避免去人群密集场所，出现咽痛、咳嗽等感染症状时，及时就医并告知医生肾脏病史，防止感染诱发急性肾损伤。
肾小球肾炎需进行的检查包括尿液检查、血液检查、肾功能评估、影像学检查及肾穿刺活检，具体如下。 一、尿液检查 1. 尿常规：检测尿蛋白（定性/定量）、红细胞计数及形态（正常红细胞形态为双凹圆盘状，肾小球源性血尿红细胞多为变形红细胞）、白细胞及管型（如红细胞管型提示肾小球出血），明确蛋白尿、血尿及炎症程度。 2. 尿微量白蛋白/肌酐比值：早期肾损伤筛查指标，不受尿量影响，用于监测肾小球滤过膜通透性增加的微量蛋白排泄。 3. 尿蛋白电泳：区分选择性/非选择性蛋白尿（前者以白蛋白为主，常见于微小病变型肾病；后者含大分子蛋白，提示严重肾小球损伤）。 二、血液检查 1. 肾功能指标：血肌酐、尿素氮及尿酸，反映肾小球滤过功能；估算肾小球滤过率（eGFR），根据年龄、性别校正后更精准评估肾功能分期。 2. 血浆蛋白及血脂：血浆白蛋白（反映低蛋白血症程度，常见于肾病综合征）、总蛋白、球蛋白及血脂谱（总胆固醇、甘油三酯升高提示高脂血症，与肝脏代偿合成及肾小管蛋白丢失相关）。 3. 血常规：血红蛋白降低提示肾性贫血（促红细胞生成素分泌不足），血小板计数异常（如血小板减少可能与免疫复合物沉积或抗凝物质消耗有关）。 4. 凝血功能：肾穿刺活检前需检测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间，排除出血风险。 三、肾功能评估 1. 肾小管功能：尿渗透压（反映肾小管浓缩稀释功能）、尿β2微球蛋白（肾小球滤过功能及肾小管重吸收功能指标）、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高提示肾小管损伤。 2. 血流动力学监测：必要时肾动脉超声或CTA，排除肾动脉狭窄等继发性因素。 四、影像学检查 1. 肾脏超声：观察肾脏大小（慢性肾炎多表现为双肾缩小、皮质变薄）、形态、结构回声及有无积水、结石，评估肾脏整体病变程度。 2. 腹部CT/MRI：复杂病例或鉴别诊断时，清晰显示肾脏解剖结构及与周围组织关系，排查肿瘤、结核等继发因素。 五、肾穿刺活检 1. 病理诊断：明确肾小球肾炎病理类型（如IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等），不同类型治疗方案及预后差异显著。 2. 适用情况：临床表现不典型（如不明原因大量蛋白尿）、肾功能快速进展、激素治疗无效或合并全身免疫性疾病（如狼疮性肾炎）时。 3. 注意事项：术前需完善凝血功能及超声定位，术后卧床24小时，监测血压及尿色，避免出血风险。 特殊人群提示：儿童患者优先无创检查（尿常规、肾功能、超声），＜6岁儿童需超声引导下肾活检降低风险；老年患者结合高血压、糖尿病等基础病调整检查频率，避免过度检测；孕妇禁用肾活检，优先超声排查肾盂积水等梗阻性病变；合并免疫性疾病者需增加补体C3、C4等指标检测，明确免疫复合物沉积类型。
血肌酐偏低常见原因有肌肉含量少（含年龄性别、生活方式因素）和其他疾病影响（含肝脏疾病、贫血）；其临床意义需结合情况综合判断，相关检查有肌肉量、肝功能、血常规等检查；特殊人群儿童、女性、老年人血肌酐偏低需注意相应营养、运动及定期检查等。 年龄与性别因素：儿童肌肉量通常比成人少，所以血肌酐水平相对较低；女性一般肌肉量少于男性，也可能出现血肌酐偏低情况。例如，儿童正处于生长发育阶段，肌肉组织尚未充分发育，其血肌酐生成量相对较少；成年女性由于自身肌肉总量低于男性，肌酐产生量自然也较少。 生活方式因素：长期缺乏运动、营养不良的人群，肌肉消耗较多，肌肉含量低，会导致血肌酐生成减少，进而出现血肌酐偏低。比如一些长期卧床的患者，由于活动量极少，肌肉萎缩明显，血肌酐水平往往偏低；还有一些节食减肥过度的人，营养摄入不足，肌肉合成不足，也可能出现血肌酐偏低。 其他疾病影响： 肝脏疾病：严重肝脏疾病患者，蛋白质代谢会出现异常，肌酐生成减少。例如肝硬化晚期患者，肝功能严重受损，蛋白质合成能力下降，肌酐产生量减少，可导致血肌酐偏低。 贫血：贫血患者红细胞携氧能力下降，机体组织细胞供氧不足，代谢率降低，肌酐生成减少。比如缺铁性贫血患者，由于血红蛋白含量降低，氧气运输障碍，身体代谢减慢，血肌酐水平会偏低。 血肌酐偏低的临床意义及相关检查 临床意义：血肌酐偏低本身一般临床意义相对不如血肌酐升高那么重要，但也需要结合患者具体情况综合判断。如果是肌肉含量少导致的血肌酐偏低，一般只需关注肌肉健康情况，通过增加营养、适当运动来改善肌肉状况；如果是疾病因素引起的血肌酐偏低，则需要积极治疗原发疾病。 相关检查：对于血肌酐偏低的患者，需要进一步检查明确原因。要检查肌肉量情况，可通过体格检查评估肌肉发达程度；检查肝功能，如肝功能生化指标，以了解肝脏合成蛋白质等功能是否正常；检查血常规，看是否存在贫血情况等。 特殊人群血肌酐偏低的注意事项 儿童：儿童血肌酐偏低若与肌肉含量少相关，家长要保证孩子合理的营养摄入，尤其是蛋白质的摄入，以促进肌肉正常发育；同时要鼓励孩子适当进行运动，促进肌肉生长，定期监测血肌酐水平，观察其变化情况。 女性：成年女性血肌酐偏低如果是肌肉含量少引起，要注意保持均衡的饮食，保证足够的蛋白质等营养物质摄入，同时根据自身情况进行适当的运动锻炼，维持正常的肌肉量；如果是疾病导致，要积极治疗相关疾病，定期复查血肌酐及相关指标。 老年人：老年人肌肉量本身可能随年龄增长而逐渐减少，血肌酐偏低相对常见。要关注老年人的营养状况，保证优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；鼓励老年人适当进行温和的运动，如散步等，以维持肌肉功能；定期进行全面的健康检查，包括肝肾功能、血常规等检查，及时发现潜在的疾病并进行干预。