中山大学附属第一医院肾内科
简介：
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
主任医师肾内科
女性尿颜色深褐色可能由多种原因引起，包括生理性因素（如饮水不足、饮食或药物影响）、泌尿系统疾病（如血尿）、肝胆系统异常或溶血性疾病等。若伴随尿量异常、腹痛、皮肤黄染等症状，需及时就医排查病因。 生理性因素导致的深褐色尿 饮水不足使尿液浓缩，尿量减少时颜色加深呈深褐；食用甜菜根、胡萝卜等富含天然色素的食物，或服用维生素B族、某些利尿剂、抗生素等药物，可能使尿液短暂呈深褐色。此类情况通常无其他不适，增加饮水量后尿色可恢复正常，无需特殊治疗。 泌尿系统疾病相关深褐色尿 尿路感染、肾结石、肾炎或膀胱肿瘤等疾病，可能导致尿液中红细胞或血红蛋白增多，呈现深褐或茶色。常伴随尿频、尿痛、腰痛、发热或排尿困难等症状，需通过尿常规、泌尿系超声等检查明确诊断，及时进行抗感染、排石或针对原发病的治疗。 肝胆系统异常引发的深褐色尿 肝炎、胆囊炎、胆道梗阻等肝胆疾病，会使胆红素代谢异常，尿液中胆红素含量升高，颜色加深呈深褐。可能伴随皮肤黄染、眼白发黄、右上腹疼痛、乏力、食欲减退等症状，需检查肝功能、胆红素水平及腹部影像学检查，明确肝胆病变并进行保肝或手术干预。 溶血性疾病导致的深褐色尿 自身免疫性溶血性贫血、输血反应、蚕豆病等溶血性疾病，因红细胞大量破坏，血红蛋白进入尿液形成血红蛋白尿，尿色呈深褐或茶色。常伴随贫血、黄疸、发热、腰背疼痛等表现，需结合血常规、溶血相关指标（如乳酸脱氢酶、网织红细胞计数）明确诊断，及时纠正溶血并治疗原发病。 特殊人群需特别注意：孕妇若出现深褐色尿，需警惕妊娠高血压综合征或先兆子痫，伴随水肿、血压升高时应立即就医；糖尿病患者出现深褐色尿，可能提示酮症酸中毒，需监测血糖及尿酮体；老年人因肾功能储备下降，脱水或药物副作用更易诱发尿色异常，需加强基础疾病管理，避免自行用药。
肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，其病因多样，常见的类型包括原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，治疗方法主要有一般治疗和药物治疗，部分患者可能会复发或进展为终末期肾病，儿童患者的治疗和管理需要特别关注。 1.病因 肾病综合征的病因多样，可能与遗传、感染、免疫功能异常、药物等因素有关。 常见的类型包括原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。 2.症状 大量蛋白尿：尿液中蛋白质含量超过3.5g/d。 低蛋白血症：血浆白蛋白水平降低。 水肿：可出现下肢、面部和阴囊等部位的水肿。 高脂血症：血液中胆固醇和甘油三酯水平升高。 3.诊断 医生会根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行诊断。 常用的检查包括尿常规、血生化、肾脏超声等。 4.治疗 治疗方法包括一般治疗和药物治疗。 一般治疗包括休息、低盐低脂饮食、控制水分和蛋白质摄入等。 药物治疗主要使用糖皮质激素和免疫抑制剂等。 5.并发症 肾病综合征患者容易并发感染、血栓栓塞、急性肾损伤等并发症。 定期监测和预防并发症的发生非常重要。 6.预后 肾病综合征的预后因病因、治疗时机和个体差异而异。 大多数患者经过积极治疗可以缓解症状，但部分患者可能会复发或进展为终末期肾病。 7.注意事项 患者需要遵循医生的治疗方案，按时服药、定期复查。 避免劳累、感染等加重因素。 饮食应注意低盐、低脂、优质蛋白。 对于儿童肾病综合征患者，治疗和管理需要特别关注。儿科医生会根据患儿的具体情况制定个性化的治疗方案。同时，家长也需要密切配合医生，关注患儿的病情变化，提供良好的护理和支持。 需要注意的是，以上内容仅为一般性介绍，具体的诊断和治疗应在医生的指导下进行。如果您或您身边的人怀疑有肾病综合征，请及时就医。
尿蛋白三个加号（+++）提示肾脏滤过功能受损，需立即就医明确病因（如肾炎、糖尿病肾病等），通过综合治疗控制蛋白排泄、保护肾功能。 明确病因是关键 需通过肾功能检查（血肌酐、尿素氮）、尿常规+尿蛋白定量（24小时尿蛋白）、肾脏超声、血糖/血压监测及必要时肾穿刺活检，明确是原发性肾病（如IgA肾病）还是继发性肾病（糖尿病肾病、狼疮性肾炎等），避免盲目用药掩盖病情。 严格控制基础疾病 高血压、糖尿病是蛋白尿的常见诱因，需优先达标： 高血压患者：目标血压＜130/80mmHg，首选ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），减少蛋白尿同时降压。 糖尿病患者：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，选择二甲双胍、胰岛素等药物，避免血糖波动加重肾损伤。 针对性药物治疗 根据病因选择药物： 免疫性肾病（如狼疮性肾炎）：短期用糖皮质激素（泼尼松），联合免疫抑制剂（环磷酰胺、他克莫司）； 原发性肾病综合征：ACEI/ARB类药物为主，必要时加用利尿剂（呋塞米）减轻水肿； 避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）。 科学生活方式干预 饮食：低盐（＜5g/日）、低脂，优质蛋白（鱼、蛋、奶）为主，每日摄入量0.8-1.0g/kg体重； 作息：避免熬夜、剧烈运动，戒烟限酒，控制体重（BMI＜25）； 合并水肿者：适当限制液体摄入，避免加重肾脏负担。 特殊人群与定期监测 妊娠期蛋白尿（如子痫前期）：需监测血压、尿蛋白动态变化，必要时提前终止妊娠； 老年患者：警惕药物蓄积，优先选择低肾毒性药物；糖尿病肾病患者需每3个月查肾功能及尿微量白蛋白。 定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量，每6个月评估肾功能及治疗效果，及时调整方案。
肾活检（肾穿刺活检术）是通过细针经皮获取肾脏组织样本，明确肾脏疾病病理类型、指导治疗方案制定及判断预后的有创检查，为肾脏疾病精准诊疗提供关键依据。 明确病理类型：肾活检可通过光镜、免疫荧光及电镜检查，明确肾小球、肾小管、间质等结构病变，精准区分病理亚型（如IgA肾病Lee分级、膜性肾病分期）。例如，微小病变型肾病（MCD）以足突融合为特征，而局灶节段性肾小球硬化（FSGS）可见节段性硬化区域，病理亚型直接决定治疗策略。 指导治疗方案：病理类型是治疗决策核心。如MCD对糖皮质激素敏感，多数可通过激素治疗缓解；膜性肾病（MN）需结合危险因素（如血栓风险）选择激素联合免疫抑制剂（如他克莫司）；狼疮性肾炎（LN）根据病理分型（如IV型）调整免疫抑制方案，避免盲目用药降低疗效。 判断疾病预后：不同病理类型预后差异显著。MCD对激素敏感，多数患者短期缓解，5年复发率约20%；而FSGS部分患者对治疗反应差，10年肾衰竭风险超50%；IgA肾病病理分级越高（如III级以上），肾功能下降速度越快。明确预后可帮助医患制定长期管理目标。 特殊人群安全评估：存在禁忌证时需谨慎：①凝血功能异常（血小板＜50×10/L、凝血酶原时间延长）；②未控制的严重高血压（血压＞180/110mmHg）；③孤立肾、马蹄肾、肾动脉狭窄；④妊娠中晚期或急性感染期。此类人群需由肾内科医生综合评估风险，必要时选择替代检查。 疑难病例诊断：对不明原因肾损伤具有不可替代价值：①急性肾衰竭（ARF）伴少尿，排查急进性肾小球肾炎（RPGN）；②持续性大量蛋白尿（＞3.5g/24h）但病因不明；③慢性肾病（CKD）治疗6个月无效、肾功能快速进展；④合并全身症状（皮疹、关节痛）的不明原因肾损伤，均需病理确诊以避免漏诊。
尿液检查酸碱度偏高（pH>7.0）通常由生理性因素（饮食、药物、生理状态）或病理性因素（代谢性碱中毒、泌尿系统疾病）引起，需结合临床综合判断。 饮食结构影响：长期大量摄入高碱性食物（如绿叶蔬菜、水果、坚果），其中钾、镁等矿物质经代谢后产生碱性物质，可使尿液pH短暂升高，停止高碱饮食后多可恢复正常。 药物或医疗操作影响：服用碳酸氢钠等碱性药物、输注碳酸氢钠溶液，或使用螺内酯等保钾利尿剂，可通过影响肾脏酸碱调节功能，导致尿液pH升高，停药或调整治疗后多可缓解。 代谢性碱中毒相关疾病：严重呕吐（丢失胃酸致体内碱相对增多）、原发性醛固酮增多症（肾脏保钠排钾排酸功能增强）、库欣综合征（糖皮质激素过多促进肾脏保碱）等，可因酸碱代谢失衡使尿液pH持续升高，常伴乏力、肌肉痉挛等症状。 泌尿系统疾病：肾小管性酸中毒（Ⅰ型、Ⅱ型）因肾脏排酸或重吸收碳酸氢根功能障碍，尿液pH长期>7.5且伴尿糖、蛋白尿；严重尿路感染（如变形杆菌、克雷伯菌等产氨细菌感染），细菌分解尿素产氨中和酸性物质，也可导致尿pH升高。 儿童：肾脏浓缩稀释功能尚未成熟，长期高碱饮食可能影响钙磷代谢，建议每日蔬菜摄入量不超过500克，避免过量摄入碱性食物；孕妇：孕期激素变化可能出现生理性碱尿（pH 7.0-7.5），若pH持续>7.5且伴水肿、血压升高，需排查妊娠高血压或肾脏并发症；老年人：慢性肾病、糖尿病等基础病易合并酸碱失衡，建议每季度监测尿pH及肾功能指标，预防肾小管功能损伤。 若尿pH持续>7.5（尤其伴泡沫尿、水肿、恶心呕吐），或多次复查异常，需及时就医。通过血气分析、肾功能、电解质检查明确原因，优先调整饮食（减少高碱食物）、纠正脱水（严重呕吐者需补液），避免盲目使用碱性药物，低龄儿童需避免自行服用利尿剂。