肾活检的意义是什么

肾活检（肾穿刺活检术）是通过细针经皮获取肾脏组织样本，明确肾脏疾病病理类型、指导治疗方案制定及判断预后的有创检查，为肾脏疾病精准诊疗提供关键依据。

明确病理类型：肾活检可通过光镜、免疫荧光及电镜检查，明确肾小球、肾小管、间质等结构病变，精准区分病理亚型（如IgA肾病Lee分级、膜性肾病分期）。例如，微小病变型肾病（MCD）以足突融合为特征，而局灶节段性肾小球硬化（FSGS）可见节段性硬化区域，病理亚型直接决定治疗策略。

指导治疗方案：病理类型是治疗决策核心。如MCD对糖皮质激素敏感，多数可通过激素治疗缓解；膜性肾病（MN）需结合危险因素（如血栓风险）选择激素联合免疫抑制剂（如他克莫司）；狼疮性肾炎（LN）根据病理分型（如IV型）调整免疫抑制方案，避免盲目用药降低疗效。

判断疾病预后：不同病理类型预后差异显著。MCD对激素敏感，多数患者短期缓解，5年复发率约20%；而FSGS部分患者对治疗反应差，10年肾衰竭风险超50%；IgA肾病病理分级越高（如III级以上），肾功能下降速度越快。明确预后可帮助医患制定长期管理目标。

特殊人群安全评估：存在禁忌证时需谨慎：①凝血功能异常（血小板＜50×10/L、凝血酶原时间延长）；②未控制的严重高血压（血压＞180/110mmHg）；③孤立肾、马蹄肾、肾动脉狭窄；④妊娠中晚期或急性感染期。此类人群需由肾内科医生综合评估风险，必要时选择替代检查。

疑难病例诊断：对不明原因肾损伤具有不可替代价值：①急性肾衰竭（ARF）伴少尿，排查急进性肾小球肾炎（RPGN）；②持续性大量蛋白尿（＞3.5g/24h）但病因不明；③慢性肾病（CKD）治疗6个月无效、肾功能快速进展；④合并全身症状（皮疹、关节痛）的不明原因肾损伤，均需病理确诊以避免漏诊。