中山大学附属第一医院肾内科
简介：
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
主任医师肾内科
膜性肾病是主要累及肾小球的肾病综合征病理类型，光镜见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，免疫荧光示IgG和C3颗粒状沉积，电镜见基底膜上皮侧大量电子致密物沉积；病因分原发性（病因不明，可能与自身免疫紊乱有关）和继发性（由感染、自身免疫病、肿瘤、药物等引起）；临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症；诊断靠肾活检病理检查结合临床表现和实验室检查；治疗上原发性低危观察中高危用免疫抑制剂，继发性积极治原发病；特殊人群中儿童要考虑药物对生长发育影响，老年人监肾功能及基础病影响，女性合自身免疫病需综合考虑，肿瘤相关患者要排查肿瘤并配合诊疗。 一、病因分类 （一）原发性膜性肾病 病因尚不明确，可能与自身免疫功能紊乱有关，机体免疫系统产生异常抗体，攻击肾小球基底膜相关成分，引发免疫反应导致发病。 （二）继发性膜性肾病 可由多种因素引起，如感染（细菌、病毒等感染）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）、肿瘤（肺癌、胃癌等实体肿瘤）、药物（金制剂、青霉胺等）等，这些因素通过不同机制导致肾小球基底膜出现类似原发性膜性肾病的病理改变。 二、临床表现 多数患者表现为肾病综合征，具体包括： （一）大量蛋白尿 尿中蛋白质排泄增多，24小时尿蛋白定量超过3.5g，尿液可出现大量泡沫且不易消散。 （二）低蛋白血症 血浆白蛋白水平降低，低于30g/L，可导致机体出现水肿等表现。 （三）水肿 多从眼睑、下肢等部位开始出现水肿，严重时可累及全身，与低蛋白血症引起的胶体渗透压降低有关。 （四）高脂血症 血脂水平升高，尤其是胆固醇和甘油三酯等指标可明显超出正常范围。 三、诊断方法 主要依靠肾活检病理检查，通过获取肾脏组织标本，在光镜、免疫荧光、电镜下进行详细检查，明确肾小球的病理改变特征以确诊膜性肾病。同时还需结合患者的临床表现、实验室检查（如尿常规、血生化等）来综合判断，排查继发性膜性肾病的相关病因。 四、治疗要点 （一）原发性膜性肾病 低危患者可先进行密切观察，定期监测尿蛋白、肾功能等指标；中高危患者则需根据具体情况使用免疫抑制剂等药物进行治疗，以抑制免疫反应，减少蛋白尿，保护肾功能。 （二）继发性膜性肾病 需积极治疗原发病，如控制感染、治疗自身免疫性疾病、切除肿瘤等，随着原发病的改善，膜性肾病的病情也可能得到一定程度的缓解。 五、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童膜性肾病相对少见，若发病需谨慎评估病情，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时要充分考虑药物对生长发育的影响，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方案。 （二）老年人 老年人患膜性肾病时病情进展可能相对缓慢，但要注意监测肾功能变化，同时关注老年人常合并的其他基础疾病对膜性肾病治疗的影响，选择合适的治疗方式。 （三）女性 若女性膜性肾病患者合并自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮），需同时关注自身免疫性疾病的病情控制，在治疗膜性肾病时要综合考虑自身免疫性疾病的治疗药物对肾脏的影响等情况。 （四）肿瘤相关膜性肾病患者 有肿瘤相关膜性肾病的患者要积极排查肿瘤的情况，在治疗膜性肾病的同时，配合肿瘤的相关诊疗，以改善整体病情。
透析治疗利用半透膜原理，分血液透析和腹膜透析，能清除代谢废物、调节水等平衡，在慢性和急性肾功能衰竭中均有应用，不同人群透析有相应特点及需关注问题。 血液透析 原理：血液透析时，患者的血液通过导管引出体外，进入血液透析机的透析器中，透析器内有许多空心纤维，纤维内外分别是血液和透析液，利用浓度梯度差，血液中的尿素、肌酐等代谢废物以及多余的水分会透过半透膜进入透析液，而透析液中的电解质等有益成分会进入血液，从而达到净化血液的目的。 适用人群：适用于各种原因引起的肾功能衰竭，如慢性肾功能衰竭终末期、急性肾功能衰竭等。对于年龄方面，不同年龄段患者均可进行血液透析，但儿童进行血液透析时需特别注意血管通路的选择等问题，要选择适合儿童血管条件的导管等设备；对于有基础疾病的患者，如合并心血管疾病的患者，在血液透析过程中需要密切监测心血管功能，因为血液透析可能会引起血压波动等心血管方面的问题。 腹膜透析 原理：腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，透析液在腹腔内与腹膜毛细血管内的血液进行物质交换，血液中的代谢废物和多余水分透过腹膜进入透析液，一段时间后将含有废物和多余水分的透析液排出体外，然后再注入新的透析液，如此反复进行。 适用人群：腹膜透析适用于慢性肾功能衰竭患者，尤其是一些血管条件不佳不适合进行血液透析的患者，或者是儿童患者。对于儿童腹膜透析患者，要注意腹膜的功能和腹腔的容量等情况，根据儿童的年龄、体重等调整透析液的量和浓度等。同时，腹膜透析需要患者或家属掌握腹膜透析的操作方法，对于生活方式有一定要求，需要患者有相对稳定的居住环境和一定的自我护理能力。 透析治疗的作用 清除代谢废物：能够有效清除体内如尿素、肌酐等蛋白质代谢产生的废物，这些废物在体内积累会引起一系列中毒症状，透析治疗可以将其排出体外，改善患者的症状。例如，慢性肾功能衰竭患者体内肌酐水平升高，透析治疗可以降低肌酐水平，缓解患者的不适。 调节水、电解质和酸碱平衡：正常情况下，人体的水、电解质和酸碱平衡保持稳定，当肾功能衰竭时，这种平衡被打破，透析治疗可以根据患者的具体情况，通过透析液的成分调整，补充缺乏的电解质，排出多余的水分，纠正酸碱失衡，使患者的内环境恢复稳定。比如，对于有高钾血症的患者，透析治疗可以将血液中的过多钾离子排出，维持血钾在正常范围内。 透析治疗的临床应用情况 在慢性肾功能衰竭中的应用：对于慢性肾功能衰竭患者，透析治疗是替代肾脏部分功能的重要手段，随着透析技术的不断发展，很多患者通过长期透析可以维持较好的生活质量，延长生存期。在不同年龄段的慢性肾功能衰竭患者中，儿童患者进行透析需要特别关注其生长发育等问题，要确保透析治疗不会影响儿童的正常生长；老年患者进行透析时则要注意心血管等并发症的预防和处理。 在急性肾功能衰竭中的应用：急性肾功能衰竭患者通过透析治疗可以帮助肾脏度过功能受损的时期，促进肾功能的恢复。对于急性肾功能衰竭患者，无论是儿童还是成人，透析治疗的时机选择很重要，一旦出现严重的高钾血症、严重水肿等情况，就需要及时进行透析治疗。
双下肢小腿水肿的因素有心源性的心力衰竭、心包疾病，肾源性的肾小球肾炎、肾病综合征，肝源性的肝硬化，血管源性的下肢静脉血栓形成、下肢静脉瓣膜功能不全，其他的营养不良、内分泌疾病、药物副作用等。 心力衰竭：当心脏功能减退，尤其是右心衰竭时，会导致体循环淤血，使得静脉回流受阻，血液淤积在下肢，进而引起双下肢小腿水肿。例如，一些患有冠心病、心肌病等基础心脏疾病的患者，随着病情进展出现心力衰竭，就可能出现这种症状。在老年人群中较为常见，因为老年人心脏功能本身有一定程度的退变，更容易发生心力衰竭相关的下肢水肿情况。 心包疾病：如缩窄性心包炎，心包发生纤维化、增厚，限制了心脏的舒张功能，影响静脉回流，也会引发双下肢小腿水肿。这类患者可能有既往心包炎病史等情况。 肾源性因素 肾小球肾炎：各种原因导致的肾小球肾炎会影响肾脏的滤过功能，使得水钠潴留，同时蛋白质从尿液中大量丢失，血浆胶体渗透压降低，水分容易从血管内渗出到组织间隙，引起水肿，早期多表现为眼睑和下肢水肿，双下肢小腿水肿较为常见。儿童和青少年相对更容易患肾小球肾炎，不同病因导致的肾小球肾炎在发病机制和临床表现上有一定差异，但都可能出现下肢水肿症状。 肾病综合征：主要特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，其中水肿是突出表现，双下肢小腿水肿是常见症状，由于大量蛋白质丢失，血浆蛋白降低，水分外渗形成水肿。各年龄段均可发病，但在青少年等人群中也有一定发病率。 肝源性因素 肝硬化：肝硬化进入失代偿期后，肝脏合成蛋白功能减退，导致低蛋白血症，同时门静脉高压使腹腔内压力升高，影响下肢静脉回流，从而出现双下肢小腿水肿。在有长期酗酒、病毒性肝炎等病史的人群中高发，比如长期大量饮酒的人群，患酒精性肝硬化的风险增加，进而可能出现下肢水肿。 血管源性因素 下肢静脉血栓形成：下肢深静脉血栓会阻碍静脉血液回流，导致血液淤积在下肢，引起小腿水肿，同时可能伴有下肢疼痛、皮肤温度升高、颜色改变等表现。长期卧床的患者、手术后患者、孕妇等是下肢静脉血栓的高危人群，因为长期卧床或术后活动减少会导致血流缓慢，孕妇则由于孕期生理变化容易出现血液高凝状态等情况。 下肢静脉瓣膜功能不全：下肢静脉瓣膜功能出现问题，会使静脉血液逆流，长期下来导致小腿静脉淤血，引起水肿，多在长时间站立后症状加重。长期从事站立工作的人群，如教师、售货员等，更容易发生下肢静脉瓣膜功能不全相关的下肢水肿。 其他因素 营养不良：长期营养不良，尤其是蛋白质摄入不足，会导致血浆蛋白降低，引起水肿，双下肢小腿也会出现水肿情况。在一些贫困地区、长期节食减肥人群或者患有慢性消耗性疾病导致营养不良的人群中可见。 内分泌疾病：如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢率降低，水钠潴留，可引起下肢水肿，表现为双下肢小腿水肿，同时可能伴有怕冷、乏力、皮肤干燥等表现。各年龄段均可发病，尤其在中年女性中相对多见。 药物副作用：某些药物如钙通道阻滞剂（如硝苯地平），可能会引起下肢水肿的副作用，长期服用这类药物的患者需要关注是否出现双下肢小腿水肿情况。
对肾脏有益的食物主要包括富含优质蛋白、低钠低钾、高膳食纤维、抗氧化成分及特定营养素的食物，这些食物通过调节体内代谢、减轻肾脏负担、改善肾功能指标发挥保护作用。 一、优质蛋白质类食物 1. 具体食物：鸡蛋、低脂牛奶、瘦肉（猪牛羊精瘦肉）、深海鱼类（三文鱼、鳕鱼等）、豆制品（豆腐、豆浆，需控制量）。 2. 作用：优质蛋白含全部必需氨基酸，生物利用率高，可减少代谢废物生成，维持氮平衡。肾功能正常者每日摄入量建议0.8-1.0g/kg体重，肾功能不全者需在医生指导下控制在0.6-0.8g/kg体重。 3. 科学依据：一项针对慢性肾病患者的随机对照研究显示，每日摄入1.0g/kg优质蛋白可使血肌酐水平下降12%，且与低脂饮食结合可延缓肾功能衰退（《American Journal of Kidney Diseases》2021年研究）。 二、低钠低钾食物 1. 具体食物：新鲜蔬菜（芹菜、西兰花、菠菜，避免高钾的香蕉、橙子）、低糖水果（苹果、梨、蓝莓）、全谷物（燕麦、糙米）。 2. 作用：控制钠摄入可减轻水钠潴留，降低血压波动；低钾摄入避免高钾血症风险，保护心脏节律稳定。 3. 特殊人群：高血压合并慢性肾病者每日钠摄入≤3g盐（约7.5g钠），肾功能不全者需严格筛选食物，避免加工食品、海带等高钾食物。 三、高膳食纤维食物 1. 具体食物：燕麦、玉米、魔芋、绿叶蔬菜（生菜、油麦菜）。 2. 作用：促进肠道毒素排出，减少肠道对磷的吸收，帮助控制血磷水平；同时调节血脂，改善代谢综合征。 3. 临床数据：慢性肾病患者每日摄入25g膳食纤维可使血磷水平降低8-12%，肾功能恶化风险降低15%（《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》2022年研究）。 四、抗氧化成分食物 1. 具体食物：蓝莓、紫甘蓝、胡萝卜、绿茶、番茄。 2. 作用：富含花青素、类胡萝卜素等抗氧化物质，可清除自由基，减少肾脏氧化应激损伤，改善肾小管重吸收功能。 3. 研究支持：每周摄入深色蔬菜≥3次的人群，慢性肾病进展风险降低23%，其中绿茶中的茶多酚可抑制肾脏纤维化相关信号通路（《Nephrology Dialysis Transplantation》2020年研究）。 五、特定营养素食物 1. 具体食物：坚果（杏仁、核桃，每日20g）、富含维生素D的鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、低脂乳制品。 2. 作用：镁调节钙磷代谢，维生素D促进肾脏对钙的重吸收，协同维持骨骼健康，减少肾性骨病风险。 3. 特殊人群：老年人因维生素D合成减少，建议每日摄入400IU维生素D；高镁血症患者需限制坚果摄入，避免与其他高镁食物（如菠菜）叠加。 肾功能不全患者需在营养师指导下制定饮食计划，严格限制蛋白质总量及高钾、高磷食物；糖尿病肾病患者需控制总热量，优先选择低升糖指数食物；高血压合并慢性肾病者每日钠摄入≤3g盐，同时避免加工食品。老年人建议少食多餐，选择软烂易消化的优质蛋白，避免生冷硬食物影响消化吸收。
肾囊肿患者需避免高盐食物、辛辣刺激性食物、含酒精饮品以及过量摄入高蛋白食物，儿童肾囊肿患者因生长发育阶段肾脏功能未完全成熟受影响更显著，老年肾囊肿患者因身体机能衰退肾脏功能下降耐受性更差，也需严格把控这些禁忌食物摄入。 一、高盐食物 1.影响机制：过多摄入高盐食物会使人体钠离子摄入增加，导致体内水钠潴留，可能加重肾脏负担，对于肾囊肿患者而言，不利于病情控制。例如有研究表明，长期高盐饮食的人群，肾脏调节水盐平衡的压力增大，可能会对肾脏结构和功能产生不良影响，尤其对于已存在肾囊肿的情况，可能会促使囊肿相关症状加重。 2.具体食物举例：像咸菜、咸鱼、酱鸭等腌制食品以及一些过咸的加工食品都属于高盐食物，应尽量避免食用。 二、辛辣刺激性食物 1.影响机制：辛辣刺激性食物如辣椒、花椒、芥末等，会对肾脏产生一定的刺激作用，可能引起肾脏血管收缩，影响肾脏的血液供应，进而可能干扰肾囊肿患者肾脏的正常生理功能。从临床观察来看，部分肾囊肿患者在食用辛辣刺激性食物后，可能会出现腰部不适等症状加重的情况。 2.具体食物举例：日常饮食中应远离这类辛辣刺激的调味品以及含有这些成分的辛辣菜肴。 三、含酒精的饮品 1.影响机制：酒精需要通过肾脏进行代谢，大量饮酒会加重肾脏的代谢负担，并且酒精本身对肾脏组织有一定的毒性作用，可能会损害肾脏细胞，不利于肾囊肿患者病情稳定。有相关研究发现，长期饮酒的人群患肾脏疾病包括肾囊肿相关并发症的风险相对较高。 2.具体饮品举例：白酒、啤酒、红酒等所有含酒精的饮品都应避免饮用。 四、高蛋白食物过量摄入 1.影响机制：虽然蛋白质是人体必需的营养物质，但肾囊肿患者如果过量摄入高蛋白食物，会增加肾脏过滤负担。例如对于一些肾功能已经受到一定影响的肾囊肿患者，过多的蛋白质代谢产物需要肾脏来排泄，长期如此会加重肾脏的工作压力，可能导致肾囊肿相关病情进展。一般来说，正常成人每天每公斤体重蛋白质摄入量在0.8-1.0克较为合适，但肾囊肿患者需要根据自身情况适当调整，避免过量。 2.具体食物举例：像瘦肉、豆类、蛋类等高蛋白食物，若过量食用则不利于肾囊肿病情控制，应合理控制摄入量。 特殊人群注意事项 儿童肾囊肿患者：儿童肾囊肿患者在饮食上更要严格遵循上述忌吃的食物原则。因为儿童处于生长发育阶段，肾脏功能相对尚未完全成熟，高盐、辛辣刺激、酒精以及过量高蛋白食物对其肾脏的不良影响更为显著。例如儿童食用过多高盐食物可能会影响其水盐代谢平衡，进而影响肾脏正常发育和功能维护；对于含酒精饮品绝对禁止接触，以免对正在发育的肾脏造成不可逆转的损害。 老年肾囊肿患者：老年肾囊肿患者由于身体机能逐渐衰退，肾脏功能也有所下降。在饮食上对高盐、辛辣刺激性食物、酒精以及高蛋白食物过量摄入的耐受性更差。比如老年肾囊肿患者过多摄入高盐食物可能更容易出现水肿等情况，而水肿又可能进一步影响肾脏血液循环；对于含酒精饮品，老年患者饮用后肾脏代谢负担加重，更易引发肾脏相关并发症。所以老年肾囊肿患者需要比年轻人更加严格地把控饮食中上述禁忌食物的摄入。