中山大学附属第一医院肾内科
简介：
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
主任医师肾内科
反复尿路感染若未规范控制，致病菌可上行侵袭肾脏，长期反复发作可能增加肾炎发生风险，但并非所有反复感染都会进展为肾炎，关键在于感染控制情况和个体差异。 一、反复尿路感染与肾炎的关联机制 尿路感染主要由大肠杆菌等细菌引发，正常情况下尿道防御机制可抑制细菌滋生。但反复感染时，细菌突破尿道屏障后，易沿输尿管上行至肾盂，引发肾盂肾炎。长期炎症刺激会损伤肾小管及间质，若持续存在免疫反应异常，可能进展为慢性肾炎，影响肾功能。 二、易进展为肾炎的高危因素 特殊人群或特定情况需警惕：糖尿病患者免疫力低下，反复感染易扩散至肾脏；尿路结构异常（如结石、梗阻、畸形）会导致尿液引流不畅，细菌滞留滋生；老年或免疫功能低下者，感染清除能力弱；长期使用广谱抗生素可能引发菌群失调，增加耐药菌感染风险，进而损害肾脏。 三、预防进展为肾炎的核心措施 首次尿路感染需足疗程规范治疗（如左氧氟沙星、头孢类），避免自行停药；注意个人卫生，女性性生活后排尿清洁，经期勤换卫生巾；控制基础疾病（如血糖＜7.0mmol/L），定期监测尿常规、尿培养；多饮水（每日1500-2000ml）、避免憋尿，促进尿液排出；定期复查肾功能（肌酐、尿素氮）及肾脏超声。 四、肾炎早期信号需警惕 若出现以下症状，提示可能已进展为肾炎：持续腰痛伴发热、寒战；尿液浑浊、肉眼血尿或泡沫尿增多；不明原因眼睑/下肢水肿、血压升高；尿量减少、夜尿频繁或乏力纳差。出现上述表现需立即就医，通过尿沉渣、肾功能检查明确诊断。 五、规范治疗与长期管理 反复感染者需系统排查尿路结构异常（如B超、CTU）；根据尿培养结果选择敏感抗生素，避免盲目用药；治疗后每1-3个月复查尿常规及肾功能；肾功能受损者需避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；合并尿路梗阻者需手术干预（如碎石、造瘘），从根本上减少感染复发。
糖尿病患者尿液出现泡沫可能与尿中蛋白或糖分增多相关，需警惕糖尿病肾病、血糖控制不佳或泌尿系统感染等情况，建议及时就医检查尿蛋白、血糖及肾功能指标。 一、糖尿病肾病导致的蛋白尿 早期表现为尿微量白蛋白/肌酐比值升高，此时泡沫细密且不易消散，是肾脏滤过功能受损的信号。 随病情进展，可能出现大量蛋白尿，泡沫增多且持续存在，伴随眼睑或下肢水肿。 中老年患者（尤其病程≥5年）及合并高血压、高血脂的糖尿病患者风险更高，需定期监测肾功能。 二、血糖控制不佳引发的渗透性利尿 血糖显著升高（空腹＞13.9mmol/L）时，尿糖浓度增加，尿液渗透压升高，水分排出增多，泡沫随之出现。 常伴随多饮、口渴、体重快速下降，餐后2小时血糖＞16.7mmol/L时症状更明显。 需严格遵循饮食控制（减少精制糖摄入）与规律运动，配合药物治疗稳定血糖。 三、泌尿系统感染导致的尿液成分改变 细菌感染时，尿液中白细胞、脓细胞及细菌增多，破坏尿液表面张力，形成泡沫，常伴随尿频、尿急、尿痛或腰痛。 女性糖尿病患者因尿道短、免疫力下降，感染风险高于男性，老年患者需注意个人卫生及导尿护理。 及时留取中段尿送检，明确感染类型后使用敏感抗生素，避免感染上行引发肾盂肾炎。 四、生理性或短暂性泡沫 排尿速度过快（如晨起第一泡尿）、尿液浓缩（饮水不足）时，泡沫可能短暂出现，无其他症状无需过度担忧。 高蛋白饮食（如过量摄入肉类）可能导致暂时性尿蛋白轻微升高，调整饮食后复查可恢复正常。 建议每次排尿观察泡沫持续时间（若5分钟内不消散），结合血糖、血压变化综合判断。 特殊人群提示：老年糖尿病患者应每3～6个月检查尿微量白蛋白；妊娠期糖尿病女性需增加肾功能监测频率，避免高血糖对母婴双肾的损伤；儿童糖尿病患者若出现泡沫尿，需排查先天性肾脏发育异常，优先选择胰岛素治疗以减少代谢紊乱风险。
一、肾功能衰竭主要分为急性和慢性两类，急性多因肾缺血、肾毒性物质或尿路梗阻导致，慢性多由长期基础疾病（如高血压、糖尿病）或反复肾损伤逐步发展，最终肾功能不可逆下降。 二、急性肾损伤导致肾功能衰竭：急性肾损伤由肾缺血（如休克、严重脱水、大出血）、肾毒性物质（如某些抗生素、非甾体抗炎药、造影剂）或尿路梗阻（如结石、肿瘤压迫）引发，肾实质受损后无法有效滤过代谢废物，短时间内肾功能快速下降，若未及时干预，可进展为急性肾衰。 三、慢性肾脏疾病进展导致肾功能衰竭：慢性肾脏病（CKD）是主要原因，如高血压性肾损害（长期高血压损伤肾小球和肾小管）、糖尿病肾病（高血糖损伤微血管引发蛋白尿）、慢性肾小球肾炎（免疫复合物沉积致肾小球纤维化）等，随疾病进展肾功能逐渐丧失，数月至数年进入终末期肾病。 四、感染与免疫相关疾病导致肾功能衰竭：严重感染（如败血症、脓毒症）引发全身炎症反应损伤肾脏微循环；自身免疫性疾病（如狼疮性肾炎、IgA肾病）因免疫复合物沉积或抗体攻击肾脏组织，导致肾小球硬化、肾小管萎缩；反复尿路感染（如肾盂肾炎未彻底治疗）可逐步破坏肾实质。 五、其他因素导致肾功能衰竭：尿路梗阻（如前列腺增生、尿路结石长期阻塞）致尿液反流、肾盂积水损伤肾单位；药物滥用（如过量服用非甾体抗炎药、某些中药成分）或毒物（如重金属、农药）直接损伤肾小管；长期剧烈运动或肌肉溶解（如横纹肌溶解综合征）释放肌红蛋白堵塞肾小管；儿童先天性肾脏发育异常（如肾发育不全、多囊肾）需早期干预。 特殊人群提示：老年人因器官功能退化、基础疾病多（如高血压、糖尿病），急性肾损伤风险高且恢复慢；孕妇血容量增加、肾脏负担加重，妊娠期高血压或子痫前期可能诱发急性肾衰；糖尿病患者需严格控糖，避免高血糖损伤微血管；儿童需避免滥用肾毒性药物，先天性肾脏发育异常需定期筛查，早发现早干预。
尿液酸碱度偏高（尿pH＞7.0）通常提示尿液偏碱性，可能与饮食结构、肾脏功能异常、感染或检测因素相关，需结合临床症状与检查综合判断。 生理性与饮食药物因素 长期摄入高碱性食物（如菠菜、芹菜、香蕉、牛奶等）可使尿液pH升高；服用碳酸氢钠、枸橼酸钾等碱性药物，或某些抗生素（如阿莫西林）、利尿剂（如螺内酯），可能通过调节体内酸碱平衡间接改变尿液酸碱度，此类情况多为暂时性，停药或调整饮食后可恢复正常。 病理性碱性尿需警惕 病理性碱性尿可能源于三类疾病：①泌尿系统感染（如变形杆菌、克雷伯菌感染）分解尿素产氨，使尿液pH显著升高，常伴尿频、尿急；②肾小管酸中毒（Ⅰ型/Ⅱ型）因肾小管酸化功能障碍，尿液无法正常酸化，导致持续性碱性尿；③代谢性碱中毒（如原发性醛固酮增多症、严重呕吐、长期用利尿剂），体内碳酸氢根离子增多，引发尿液碱性升高。 检测误差与干扰因素 尿液pH检测易受标本质量影响：尿液放置＞2小时，细菌繁殖分解尿素产氨，可使pH假性升高；试纸条受潮、尿液被污染（如白带混入）、或饮水过多稀释尿液，也可能造成结果偏差，建议用新鲜中段尿、规范操作复查。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化（如孕酮升高）可能出现生理性碱性尿，若无其他症状（如蛋白尿、水肿）无需处理； 糖尿病患者：若出现碱性尿，需排查糖尿病酮症酸中毒恢复期或肾功能损伤； 肾功能不全者：尤其肾小管功能受损者，持续性碱性尿提示肾小管酸中毒风险，需立即排查。 临床建议与处理原则 短期排查误差：减少高碱食物摄入，避免服用碱性药物，留取新鲜中段尿复查； 明确病因后干预：感染需尿培养+药敏试验，用敏感抗生素（如左氧氟沙星）；肾小管酸中毒需补充枸橼酸钾等纠正酸碱失衡；代谢性碱中毒需针对原发病（如原发性醛固酮增多症）治疗，同时监测肾功能、电解质。
肾病病人饮食需遵循低蛋白、低盐、低钾、低磷原则，同时根据肾功能分期调整蛋白质摄入量，优先选择优质蛋白，严格控制高盐、高钾、高磷食物及液体摄入，特殊人群需结合自身情况调整。 一、蛋白质摄入 1. 总量控制：肾功能不全非透析患者每日每公斤体重0.6~0.8克，透析患者可增至1.0~1.2克，避免过量增加肾脏负担。如60公斤患者每日蛋白量约36~48克（非透析）或60~72克（透析）。 2. 优质蛋白优先：以鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类为主，其含必需氨基酸多、生物利用率高，建议占每日蛋白质的60%~70%，如鸡蛋每日1个、牛奶200毫升、瘦肉50~75克。 二、盐分控制 1. 每日摄入≤5克：约一啤酒瓶盖量，避免腌制食品（咸菜、酱菜）、加工肉（火腿、香肠）、高钠调味品（酱油、蚝油、鸡精）。 2. 隐形高盐食物：方便面、零食、罐头等含添加剂，烹饪时可用柠檬汁、香草调味替代部分盐。 三、钾含量食物选择 1. 高钾食物限量：香蕉、橙子、猕猴桃、土豆、海带、菠菜等需避免，每日钾摄入＜2000毫克。 2. 低钾替代：选卷心菜、冬瓜、苹果（去皮）等，烹饪时先焯水可减少钾含量30%~50%。 四、磷含量食物选择 1. 高磷食物控制：坚果（花生、核桃）、蛋黄、奶酪、碳酸饮料及加工食品（含磷添加剂）需避免。 2. 低磷食物：新鲜蔬菜（黄瓜、番茄）、部分水果（西瓜、草莓），每日磷摄入＜800毫克。 五、液体摄入管理 1. 尿量正常者：每日饮水1000~1500毫升（含食物水分），避免过量。 2. 尿量＜500毫升/日或水肿者：总量=前一日尿量+500毫升（基础代谢），严格控制汤类、粥、水果摄入。 老年患者消化功能弱，可少食多餐；糖尿病肾病需同时控制血糖，选择低GI食物（如燕麦、糙米）；儿童肾病需保证蛋白质摄入满足生长需求，避免过度限蛋白。