中山大学附属第一医院肾内科
简介：
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
主任医师肾内科
尿蛋白1+是尿常规尿蛋白定性结果提示尿中有一定量蛋白其可能由生理性因素如应激状态、体位影响及病理性因素像肾小球疾病、肾小管疾病、系统性疾病累及肾脏等引起相关检查包括24小时尿蛋白定量、肾功能检查、肾脏影像学检查应对上分生理性因素去除诱因复查和病理性因素针对原发病治疗特殊人群中儿童需警惕先天性等肾病妊娠期女性需监测血压等老年人多与肾功减退及慢性病致肾损害有关要评估基础疾病并管理。 一、尿蛋白1+的含义 尿蛋白1+是尿常规检查中尿蛋白定性试验的结果，提示尿液中存在一定量的蛋白质，通过定性检测用“+”表示程度，1+意味着尿中蛋白含量处于较低水平的阳性范围。 二、可能的原因 （一）生理性因素 1.应激状态：剧烈运动、发热、寒冷、紧张等应激情况可导致暂时性尿蛋白增加。例如，剧烈运动后肾小球滤过膜通透性短时间改变，使少量蛋白漏出，去除诱因后通常可恢复正常。 2.体位影响：部分人群（尤其青少年）可能出现直立性蛋白尿，即站立时尿蛋白增加，平卧时恢复正常，与体位改变导致肾静脉受压等因素有关。 （二）病理性因素 1.肾小球疾病：如肾小球肾炎，炎症损伤肾小球滤过膜，使其通透性增高，蛋白质漏出增多进入尿液；肾病综合征也可因肾小球滤过屏障破坏，出现大量蛋白尿，但尿蛋白1+可能处于早期或较轻阶段。 2.肾小管疾病：肾小管重吸收功能障碍时，对原尿中蛋白质的重吸收减少，导致尿中蛋白排出增加，常见于间质性肾炎等疾病。 3.系统性疾病累及肾脏：糖尿病肾病（长期糖尿病控制不佳可损伤肾脏微血管）、高血压肾损害（高血压导致肾小动脉硬化，影响肾脏血流和功能）等，均可引起尿蛋白1+。 三、相关检查及临床意义 （一）24小时尿蛋白定量 正常范围一般小于150mg/24h，若超过此值提示蛋白尿异常。通过该检查可更精确评估尿蛋白排泄量，帮助判断蛋白尿的严重程度。 （二）肾功能检查 包括血肌酐、尿素氮等指标，血肌酐反映肾小球滤过功能，尿素氮与蛋白质代谢等相关，若肾功能指标异常，提示肾脏可能已有一定程度损伤。 （三）肾脏影像学检查 如肾脏超声，可排查肾脏结构是否存在异常，如结石、囊肿、肿瘤等导致的肾脏病变，协助明确尿蛋白1+的病因。 四、应对措施 （一）生理性因素应对 若由剧烈运动、发热等应激因素引起，去除诱因后定期复查尿常规，观察尿蛋白变化，通常无需特殊治疗，但需避免再次诱发应激状态的行为。 （二）病理性因素应对 对于由肾小球肾炎、糖尿病肾病等病理性因素导致的尿蛋白1+，需针对原发病进行治疗，例如肾小球肾炎可能需根据病情使用相关药物（仅提及药物名称）控制炎症等，同时要控制基础疾病（如高血压、高血糖等），延缓肾脏病变进展。 五、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童出现尿蛋白1+时，需警惕先天性肾脏疾病、遗传性肾病等可能，详细询问家族遗传肾病史，进一步完善尿常规、肾功能及肾脏超声等检查，明确病因，因儿童肾脏处于发育阶段，早期干预对预后影响较大。 （二）妊娠期女性 妊娠期出现尿蛋白1+需密切监测血压、水肿等情况，警惕妊娠相关肾病（如子痫前期等），定期产检，评估对母婴的影响，必要时及时就医处理。 （三）老年人 老年人出现尿蛋白1+多与年龄相关的肾脏功能减退及慢性病（高血压、糖尿病等）导致肾损害有关，需全面评估基础疾病控制情况，积极管理血压、血糖等，延缓肾脏功能恶化。
肾病综合征的治疗药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂（环磷酰胺、他克莫司）、钙调神经磷酸酶抑制剂（环孢素）、吗替麦考酚酯及其他治疗药物（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）。糖皮质激素是诱导缓解首选药物；环磷酰胺等免疫抑制剂用于激素依赖或抵抗型；他克莫司对部分难治性有效；环孢素用于激素抵抗或依赖型；吗替麦考酚酯可用于激素依赖等情况；ACEI或ARB有降压、降尿蛋白及保护肾功能作用，不同药物有各自适用人群及注意事项，如关注儿童生长发育、老年患者相关不良反应等。 适用人群及注意事项：适用于大多数肾病综合征患者，但对于儿童患者要考虑其生长发育等情况，长期使用可能会有库欣综合征等不良反应风险；对于老年患者需关注骨质疏松等问题，用药过程中要监测血糖、血压等指标。 免疫抑制剂 环磷酰胺： 作用机制：是一种烷化剂，通过干扰DNA合成发挥免疫抑制作用。可用于激素依赖型或激素抵抗型肾病综合征，能减少复发等。多项研究显示，环磷酰胺联合激素治疗可以提高肾病综合征的缓解率，减少复发次数。 适用人群及注意事项：儿童使用时要注意其对生殖系统可能产生的远期影响，用药期间需定期监测血常规、肝功能等；老年患者要注意其对骨髓抑制等不良反应的易感性，需谨慎使用。 他克莫司： 作用机制：通过抑制T淋巴细胞活化等发挥免疫抑制作用，对于部分激素及其他免疫抑制剂治疗效果不佳的肾病综合征患者有效。临床研究发现，他克莫司在一些难治性肾病综合征患者中能取得较好的疗效，其作用于T细胞的信号传导通路。 适用人群及注意事项：儿童使用时要密切监测血药浓度等指标，因为儿童的药代动力学与成人有差异；老年患者要注意药物相互作用以及对肾功能可能产生的影响，需定期监测肾功能等。 钙调神经磷酸酶抑制剂 环孢素： 作用机制：抑制T淋巴细胞活化，从而发挥免疫抑制作用，可用于治疗肾病综合征。大量临床研究证实环孢素对于激素抵抗或依赖的肾病综合征有一定疗效，它通过特异性地作用于T细胞的钙调神经磷酸酶-核因子κB信号通路。 适用人群及注意事项：儿童使用时要关注其生长发育相关指标，如身高、体重等，因为环孢素可能会影响儿童的生长；老年患者要注意其对肾功能的影响，用药期间需密切监测肾功能，防止出现肾功能恶化等情况。 吗替麦考酚酯 作用机制：在体内代谢为霉酚酸，抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶，阻断鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，从而抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的增殖，发挥免疫抑制作用。对于部分肾病综合征患者有效，一些研究表明吗替麦考酚酯可用于激素依赖等情况的治疗。 适用人群及注意事项：儿童使用时要考虑其免疫系统发育等情况，注意药物可能带来的感染等风险；老年患者要注意其对骨髓抑制等不良反应的易感性，用药期间需监测血常规等指标。 其他治疗药物 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）： 作用机制：除了降压作用外，还可通过降低肾小球内压，减少尿蛋白。例如贝那普利等ACEI类药物以及氯沙坦等ARB类药物，多项研究显示它们能协同激素等药物降低肾病综合征患者的尿蛋白水平，保护肾功能。 适用人群及注意事项：对于有高血压的肾病综合征患者较为适用，但对于双侧肾动脉狭窄患者禁用；儿童使用时要注意药物的剂量以及对生长发育等的影响，老年患者要注意监测血钾等指标，防止出现高血钾等不良反应。
水喝得多但尿少可能由多种因素引起，包括生理性因素如年龄、环境活动影响；病理性因素如肾脏疾病致滤过或重吸收功能异常、内分泌代谢疾病相关激素异常或糖尿病伴肾脏病变、心功能不全致肾脏灌注不足；还有药物影响及心理因素等。 一、生理性因素 （一）液体分布与代谢 年龄因素：儿童的肾脏浓缩功能尚未完全发育成熟，相比成人，相同液体摄入下可能出现相对的水喝得多但尿少情况。例如新生儿，其肾脏对水的调节能力较弱，若摄入较多水分，可能因肾脏的浓缩稀释功能特点导致尿量相对较少。而老年人肾脏功能逐渐衰退，肾脏的血流灌注减少，肾小球滤过率下降，肾小管的重吸收和浓缩功能也会有所减退，所以老年人水喝得多时也可能出现尿少现象。 环境与活动：在高温环境下，人体通过皮肤出汗散失的水分增多，为了维持体内的水平衡，肾脏会减少尿液生成，以保留水分。比如长时间在炎热户外工作的人，大量出汗后即使喝了较多水，尿液也会相对减少。另外，运动量较少时，身体的新陈代谢产生的水分排出主要通过尿液等途径，运动量少情况下，水的排出相对减少，也可能表现为水喝得多但尿少。 二、病理性因素 （一）肾脏疾病 肾小球滤过功能障碍：各种肾小球肾炎等疾病可导致肾小球滤过率下降。例如急性肾小球肾炎，由于肾小球炎症反应，使得肾小球滤过膜受损，滤过面积减少，进而肾小球滤过率降低，即使摄入较多水分，经过肾脏滤过形成的原尿减少，最终导致尿少。 肾小管功能异常：肾小管酸中毒患者，肾小管的重吸收功能出现障碍，会影响对水和电解质的重吸收，从而可能出现水喝得多但尿少的情况。另外，急性肾小管坏死也会影响肾小管的重吸收和浓缩功能，导致尿量减少。 （二）内分泌与代谢性疾病 抗利尿激素分泌异常：抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）患者，抗利尿激素分泌过多，使得肾脏对水的重吸收增加，即使机体摄入较多水分，尿液生成也会减少。例如某些肺部疾病、中枢神经系统疾病等可能引发SIADH，导致水喝得多但尿少。 糖尿病：糖尿病患者血糖升高，超过肾糖阈时，会出现渗透性利尿。但如果患者同时存在肾脏病变，导致肾脏对高血糖引起的渗透性利尿的调节出现异常，或者在血糖控制不佳的情况下，大量饮水后，由于肾脏的功能受限，也可能表现为水喝得多但尿少。比如糖尿病肾病患者，随着病情进展，肾脏功能受损，滤过和重吸收功能异常，即使大量饮水，尿量也不能相应增多。 （三）心功能不全 心功能不全时，心脏的泵血功能减弱，体循环淤血，肾脏灌注不足。肾脏灌注不足会导致肾小球滤过率下降，同时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，进一步促使肾小管重吸收水钠增多，从而出现水喝得多但尿少的现象。例如慢性心力衰竭患者，长期存在心功能不全，在饮水较多时，由于肾脏灌注和重吸收等问题，尿量难以明显增加。 三、其他情况 （一）药物影响 某些药物可能导致尿少。例如使用了非甾体类抗炎药，这类药物可能会影响肾脏的血流灌注，抑制前列腺素的合成，从而影响肾小球滤过率，导致尿量减少。再比如使用了含锂制剂等，也可能对肾脏功能产生影响，引起水喝得多但尿少的情况。 （二）心理因素 长期处于紧张、焦虑等不良心理状态下，可能会影响神经内分泌系统，进而影响肾脏的泌尿功能。例如一些长期精神紧张的人群，可能会出现水喝得多但尿少的情况，这是因为心理因素通过神经调节影响了肾脏的血流和尿液生成过程。
紫癜性肾炎部分患者可治愈，儿童患者相对成人预后好，约80%-90%儿童患者可临床治愈，成人也有一定比例可治愈；影响治愈的因素有病理类型、发病年龄、是否及时规范治疗、生活方式等，病理类型是关键，发病年龄越小预后相对越好，及时规范治疗及良好生活方式利于治愈。 一、临床治愈的可能性 1.儿童患者：儿童紫癜性肾炎相对成人预后较好，约80%-90%的儿童患者可以临床治愈。多数儿童在经过规范治疗后，蛋白尿、血尿等症状消失，肾功能恢复正常，且复发风险相对较低。这与儿童自身的生理特点有关，儿童的免疫系统相对更具可塑性，肾脏的修复能力也较强。例如，一些研究表明，儿童紫癜性肾炎患者在积极控制过敏因素、使用合适药物治疗后，肾脏病变能够较好地修复。 2.成人患者：成人紫癜性肾炎的治愈率相对儿童较低，但也有一定比例可以临床治愈。一般来说，病理类型较轻的成人患者预后较好，如微小病变型等病理类型的成人紫癜性肾炎患者经过规范治疗后，有较大可能实现临床治愈。而病理类型较重的，如新月体性紫癜性肾炎等，预后相对较差，但通过积极治疗也有部分患者能够达到临床缓解。成人的预后还与发病后的治疗是否及时、是否严格遵循治疗方案等因素密切相关。 二、影响治愈的因素 1.病理类型：紫癜性肾炎的病理类型是影响预后的关键因素。如以微小病变为主的病理类型，治疗反应较好，治愈可能性大；而系膜毛细血管性肾小球肾炎等病理类型相对难治，治愈难度较高。不同的病理类型反映了肾脏受损的程度和性质，微小病变型肾脏病变相对较轻，细胞增生等情况不严重，所以治疗后恢复的可能性大；而系膜毛细血管性肾小球肾炎会导致肾脏结构发生较严重的改变，治疗起来更为复杂。 2.发病年龄：除了儿童和成人的差异外，发病年龄越小，相对预后越好。这是因为儿童的生长发育尚未完全成熟，肾脏的代偿和修复能力相对较强。而随着年龄增长，身体各器官包括肾脏的功能逐渐走向衰退，对疾病的耐受和修复能力下降，所以成人患者相对儿童患者治愈的难度更大一些。 3.是否及时规范治疗：发病后能否及时就医并进行规范治疗是影响治愈的重要因素。如果患者能够在紫癜出现后尽早发现肾脏受累，并按照医生的要求进行系统治疗，包括避免接触过敏原、使用糖皮质激素等药物治疗等，就更有可能实现临床治愈。例如，及时避免接触引起紫癜的过敏原，如某些食物、药物等，同时使用合适的药物控制肾脏的炎症反应等，能够有效阻止肾脏病变的进一步发展，促进肾脏功能的恢复。如果延误治疗，肾脏受损加重，就会大大降低治愈的可能性。 4.生活方式：患病后的生活方式对预后也有影响。患者需要注意休息，避免过度劳累，因为过度劳累可能会加重肾脏的负担，不利于病情恢复。同时，要注意预防感染，因为感染可能会诱发紫癜性肾炎复发或加重肾脏损伤。在饮食方面，要遵循低盐、优质低蛋白饮食等原则，儿童患者还需要注意保证营养的均衡摄入以满足生长发育需求，而成人患者则要注意控制血压、血糖等相关指标，这些都有助于病情的控制和治愈。例如，儿童患者如果在患病期间仍然过度玩耍劳累，可能会影响肾脏病变的修复；成人患者如果不注意控制血压，高血压会进一步损害肾脏血管，加重肾脏病变。 总之，紫癜性肾炎部分患者可以治愈，但受到多种因素的综合影响，患者需要积极配合治疗，注意生活方式等多方面的调整，以提高治愈的可能性。
狼疮性肾炎浮肿患者可通过饮食调整（控制盐分和合理控水）、药物治疗（糖皮质激素、免疫抑制剂）、病因治疗（控制狼疮病情活动、针对肾脏病变特殊治疗）及生活方式调整（休息活动适度、定期复查）来改善浮肿，饮食限盐控水，药物抑制免疫炎症等，病因治疗控狼疮及肾脏病变，生活方式助恢复与监测病情。 一、饮食调整 1.控制盐分摄入：限制钠盐摄入对于狼疮性肾炎浮肿患者非常重要。过多的钠盐会导致体内水钠潴留，加重浮肿。一般建议每日钠盐摄入量应控制在2-3克以内。例如，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。因为高盐饮食会使人体细胞外液渗透压升高，促使水分潴留，进而加重浮肿症状。 2.合理控制水分摄入：根据尿量情况调整水分摄入。如果尿量较少，存在明显浮肿，需要适当限制水分摄入，一般每日入量为前一日尿量加上500毫升左右。但如果尿量正常，不必过度限水。这是因为尿量少的时候，身体排水能力下降，过多饮水会使水分在体内积聚，加重浮肿；而尿量正常时，机体有一定的排水功能，适当饮水一般不会加重浮肿。 二、药物治疗 1.糖皮质激素：是治疗狼疮性肾炎的常用药物，如泼尼松等。它可以通过抑制免疫炎症反应来减轻浮肿。其作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，减少炎症介质的释放。但长期使用可能会有一些副作用，如满月脸、骨质疏松等，在使用过程中需要密切监测。对于儿童患者，使用糖皮质激素时要特别注意其对生长发育的影响，需在医生严密观察下使用。 2.免疫抑制剂：例如环磷酰胺等。这类药物可以抑制免疫细胞的功能，减少免疫复合物的形成，从而减轻肾脏的炎症损伤，有助于改善浮肿情况。免疫抑制剂的使用也有一定的风险，如骨髓抑制、感染等，在用药过程中需要定期监测血常规、肝肾功能等指标。对于女性患者，使用环磷酰胺可能会影响生育功能，需要在用药前充分沟通。 三、病因治疗 1.控制狼疮病情活动：狼疮性肾炎是由于系统性红斑狼疮累及肾脏引起的，所以积极控制系统性红斑狼疮的病情活动是关键。需要根据患者的具体病情，如狼疮的活动指标（如抗双链DNA抗体、补体C3等）来调整治疗方案。例如，如果患者抗双链DNA抗体滴度升高，补体C3降低，提示狼疮活动较明显，需要加强免疫抑制治疗等措施来控制病情，从根本上缓解浮肿症状。 2.针对肾脏病变的特殊治疗：如果肾脏病变较为严重，可能还会用到一些针对肾脏的特殊治疗，如血浆置换等。血浆置换可以清除血液中的自身抗体和免疫复合物等致病物质，对于严重活动的狼疮性肾炎患者可能有一定的疗效，有助于减轻浮肿。但血浆置换也有一定的并发症风险，如感染、出血等，需要严格掌握适应证和操作规范。 四、生活方式调整 1.休息与活动：浮肿明显时要注意休息，避免过度劳累。适当的休息可以减轻肾脏的负担，有利于病情恢复。但也不宜长期卧床不起，可进行适度的活动，如散步等，以不感到疲劳为宜。对于儿童患者，要保证充足的休息时间，同时鼓励其进行适当的轻度活动，促进身体血液循环，但要避免剧烈运动。 2.定期复查：患者需要定期复查尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量等指标，以及时了解病情变化和浮肿的改善情况，以便调整治疗方案。例如，通过定期复查24小时尿蛋白定量，可以评估肾脏的损伤程度和治疗效果，如果尿蛋白定量逐渐下降，说明浮肿可能在逐步改善；如果尿蛋白定量持续升高，可能需要调整治疗措施。