中山大学附属第一医院肾内科
简介：
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
主任医师肾内科
肾病综合症恢复期饮食需围绕“适度营养支持、控制代谢负荷、保护肾功能”原则，重点关注蛋白质、盐分、水分及热量的合理调配，同时结合个体差异调整方案。 一、蛋白质摄入需精准调控 肾病综合症恢复期肾功能稳定阶段（24小时尿蛋白定量<0.5g），蛋白质摄入以优质蛋白为主，推荐量为0.8~1.0g/kg/d（理想体重计算）。优质蛋白优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等，每日摄入量占总热量15%~20%。避免过量摄入植物蛋白（如豆类、豆制品），因其非必需氨基酸比例低，代谢产生的含氮废物可能加重肾脏排泄负担。老年患者若合并营养不良风险（如血清白蛋白<30g/L），可在医生指导下适当增加至1.0~1.2g/kg/d，但需同步监测肾功能指标（血肌酐、尿素氮）。 二、盐分摄入严格限制 每日钠摄入量控制在2~3g（约5~7.5g食盐），避免高盐食物（如腌制品、加工肉、酱菜）及隐形盐（如酱油、味精、鸡精），烹饪时可用香草、柠檬汁替代部分食盐调味。合并高血压患者需进一步降至<2g/d，同时减少高钠调料（如豆瓣酱、腐乳）使用。心功能不全者需兼顾钠水潴留控制，与利尿剂治疗协同调整。 三、水分摄入按需调整 无水肿、尿量正常（>1000ml/d）者可自由饮水，每日总量约1500~2000ml（含食物水分）；水肿或尿量减少（<1000ml/d）者需限制水分摄入，总量=前一日尿量+500ml（基础生理需求）。肾功能不全（eGFR<60ml/min）者需同时结合血肌酐清除率调整，避免快速补水加重电解质紊乱。糖尿病肾病患者需注意避免含糖饮料，优先选择白开水或淡茶水。 四、热量供应充足均衡 每日热量摄入保证25~35kcal/kg/d，以碳水化合物（50%~60%）和脂肪（30%~40%）为主，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、燕麦），控制精制糖（如甜点、蜂蜜）摄入。老年患者需增加不饱和脂肪酸比例（如橄榄油、鱼油），减少饱和脂肪（肥肉、动物内脏），预防血脂异常。合并高脂血症者需进一步降低膳食脂肪至20%~25%总热量，增加膳食纤维（如新鲜蔬菜、菌菇类）。 五、特殊人群个性化调整 儿童患者需保证生长发育需求，蛋白质摄入量可适当提高至1.0~1.2g/kg/d（理想体重），优先选择乳清蛋白（如配方奶粉）。妊娠期女性需在医生指导下维持热量平衡（28~35kcal/kg/d），蛋白质增至1.1~1.3g/kg/d，同时避免高钾水果（如香蕉、橙子），预防妊娠高血压综合征。终末期肾病患者需在透析期间调整营养方案，具体需由肾内科医生与营养师协同制定。
慢性肾炎治疗以综合管理为核心，目标是控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能恶化，具体方案包括以下几方面。 1. 控制血压与肾功能保护：血压目标需根据尿蛋白水平调整，尿蛋白<1g/d者建议控制在130/80 mmHg以下，尿蛋白>1g/d者可降至125/75 mmHg以下。一线药物为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），可通过降低肾小球内压减少蛋白滤过，延缓肾纤维化进程。用药期间需监测肾功能、血钾及尿蛋白变化，肾功能严重受损（eGFR<30 ml/min/1.73m2）或高钾血症患者慎用，避免药物叠加肾毒性。 2. 减少蛋白尿干预：除ACEI/ARB外，低盐饮食（每日钠摄入<5g）可降低肾小球高灌注状态，减少蛋白尿排泄。非药物干预优先，如规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI维持在18.5~23.9 kg/m2）可改善胰岛素抵抗，间接减少蛋白尿。必要时在医生指导下短期联合螺内酯等盐皮质激素受体拮抗剂，需警惕高钾血症风险。 3. 生活方式调整：饮食以优质低蛋白为主，肾功能代偿期（eGFR≥60 ml/min/1.73m2）推荐蛋白质摄入量0.8~1.0g/kg/d，肾功能不全期（eGFR 30~60 ml/min/1.73m2）降至0.6~0.8g/kg/d，以鸡蛋、牛奶等动物蛋白为主，避免植物蛋白过量。同时需严格限制高磷食物（如加工食品、坚果），预防钙磷代谢紊乱。戒烟限酒，避免劳累，规律作息以减轻肾脏负担。 4. 并发症及合并症处理：贫血患者需评估铁储备，优先补充铁剂（如蔗糖铁），促红细胞生成素（EPO）仅在Hb<100g/L且铁剂充足时使用；骨代谢异常者补充活性维生素D（如骨化三醇）和钙剂，监测血钙、血磷及甲状旁腺激素（PTH）；高脂血症患者首选他汀类药物（如阿托伐他汀），目标LDL-C<2.6 mmol/L；感染时避免使用氨基糖苷类抗生素，优先选择青霉素类、头孢类等肾毒性低药物，定期监测肾功能。 5. 特殊人群管理：儿童患者避免使用肾毒性药物，优先非药物干预控制血压和蛋白尿，监测生长发育指标；老年患者需避免ACEI/ARB与利尿剂联合导致的低血压，调整药物剂量时优先选择长效制剂（如缬沙坦氨氯地平），预防跌倒；孕妇禁用ACEI/ARB，优先甲基多巴、拉贝洛尔控制血压，妊娠晚期需密切监测肾功能；糖尿病肾病患者严格控糖（HbA1c<7%），SGLT-2抑制剂（如达格列净）可延缓肾功能进展，但eGFR<30 ml/min/1.73m2时禁用。
尿味很重可能由生理性因素、病理性因素或药物影响引起。生理性因素主要与尿液浓缩或饮食结构相关；病理性因素多涉及泌尿系统感染、代谢性疾病等；药物影响则与特定药物代谢产物有关。 一、生理性因素 1. 饮水不足：尿液浓缩导致尿素等代谢废物浓度升高，气味加重。长期饮水不足会使尿液渗透压增加，氨类物质比例上升，尤其在高温或大量出汗后更明显。婴幼儿新陈代谢快，饮水量不足易出现此情况，需每日保证足够饮水量（6个月~1岁约400~600毫升/日，1~3岁约600~1000毫升/日）。 2. 饮食结构影响：高蛋白饮食（如肉类、蛋类）会增加尿液中尿素、肌酐等浓度，产生较强气味；芦笋、洋葱等含硫或挥发性成分的食物，可能使尿液出现特殊气味，停止食用后通常1~2天内恢复。孕妇因孕期食欲变化可能摄入更多高蛋白食物，需注意均衡饮食。 二、病理性因素 1. 泌尿系统感染：细菌（如大肠杆菌）分解尿素产生氨类物质，尿液呈明显氨臭味，常伴随尿频、尿急、尿痛。儿童及老年女性因尿道短或免疫力下降更易发生，建议及时就医检查尿常规，女性经期前后需注意会阴部卫生。 2. 糖尿病：血糖未控制时，脂肪代谢产生酮体，尿液可能有“烂苹果”味（丙酮气味），伴随口渴、多尿、体重下降。1型糖尿病患者胰岛素不足时易出现酮症酸中毒；2型糖尿病患者在感染、手术等应激状态下也可能发生，需立即监测血糖及尿酮体。 3. 肝病：肝脏对胆红素代谢异常时，尿液中尿胆原、尿胆红素浓度升高，尿液呈深黄色并伴随特殊气味。慢性肝病（如肝硬化）患者需定期检查肝功能及尿常规，避免饮酒加重肝损伤。 4. 其他：苯丙酮尿症（罕见，新生儿筛查异常者尿液有鼠尿味）、高草酸尿症（尿液泡沫增多且有草酸味）等需结合家族史及专项检查判断。 三、药物及特殊情况影响 服用维生素B族、抗生素等药物可能改变尿液气味，停药后恢复。长期服用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）可能加重肾功能负担，导致尿液异常，需遵医嘱监测肾功能。 特殊人群温馨提示： 婴幼儿：每日保证足量饮水，避免长时间憋尿，尿布需及时更换，若伴随发热、排尿哭闹，可能为尿路感染，建议24小时内就医。 孕妇：孕期雌激素升高使泌尿系统黏膜充血，需增加饮水量（每日1500~2000毫升），性生活后及时排尿，出现异味伴随尿频尿痛时需排查感染。 老年人：肾功能随年龄下降，高血压、糖尿病患者需严格控制基础疾病，每半年检查尿常规及肾功能，避免自行服用肾毒性药物。 糖尿病患者：每周至少3次监测尿酮体，出现尿味异常伴恶心呕吐时，立即就医，避免酮症酸中毒风险。
过敏性紫癜患者出现尿蛋白1+提示可能存在轻度肾脏受累（紫癜性肾炎），但具体严重程度需结合其他指标综合判断，多数情况下属于相对较轻的临床表现，及时干预可有效控制病情。 一、尿蛋白1+的临床意义 尿蛋白1+（定性检查结果）提示尿液中存在少量蛋白质，是肾小球滤过功能受损的早期信号，反映肾小球基底膜通透性增加，血浆蛋白漏出至尿液中。此结果需与尿蛋白定量（如24小时尿蛋白定量＞0.15g提示异常）、尿沉渣红细胞计数（是否合并血尿）、肾功能指标（血肌酐、尿素氮）等结合分析，单纯定性结果不能完全代表肾脏损伤程度。 二、病情严重程度评估 1. 病理分级：根据国际儿童肾脏病学会（ISKDC）标准，紫癜性肾炎病理分级中Ⅰ级（轻微系膜增生）、Ⅱ级（系膜增生伴节段性病变）可能表现为轻度蛋白尿，多数患者肾功能稳定，预后良好；Ⅲ级及以上（局灶/弥漫系膜增生伴内皮增生等）蛋白尿常更明显，需警惕肾功能进展风险。 2. 临床表现：若仅尿蛋白1+，无水肿、高血压、血肌酐升高，提示肾脏损伤较轻；若伴随肉眼血尿、血压升高或肾功能异常，需警惕病情进展。 三、年龄与预后特点 1. 儿童患者（5~10岁为主）：HSPN在儿童中发生率约30%~50%，多数表现为轻度蛋白尿，随HSP控制（如避免感染、过敏原）逐渐缓解，约10%~20%儿童可能进展为慢性肾病（CKD）。 2. 成人患者：HSPN少见，成人病例中肾功能不全风险较高，需加强长期监测。 四、生活方式与干预原则 1. 休息与活动：避免剧烈运动、劳累，以轻度活动（如散步）为主，防止加重肾脏负担；急性期需卧床休息，水肿消退后逐渐恢复活动。 2. 饮食管理：低盐饮食（每日盐摄入＜3g），避免高蛋白质饮食（如过量肉类），以优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）为主，避免加重肾脏排泄负担。 3. 诱因控制：严格避免接触可疑过敏原（如海鲜、坚果、药物），预防上呼吸道感染（病毒感染常诱发HSP复发），定期接种流感、肺炎疫苗降低感染风险。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：需定期监测尿常规（建议每1~3个月1次）、血压及生长发育指标，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；若蛋白尿持续6个月以上，需进行肾穿刺活检明确病理类型。 2. 成人：合并高血压者需严格控制血压（目标＜130/80mmHg），必要时使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物；若24小时尿蛋白定量＞1g，需结合病理类型考虑糖皮质激素或免疫抑制剂治疗，具体方案需由肾内科医生制定。
肾衰竭的治疗需结合病因、病程阶段及个体情况综合实施，以快速控制病情进展为核心目标，主要方法包括控制原发病因、及时启动替代治疗、管理并发症及优化特殊人群护理。 一、控制原发病因 急性肾衰竭多由肾缺血（如脱水、休克）、肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）或感染（如败血症）引发，需立即停用肾毒性药物，纠正脱水及电解质紊乱（如低血容量时快速补液，感染时选用肾毒性小的抗生素）。慢性肾衰竭常由糖尿病肾病、高血压肾损害等慢性疾病进展导致，需严格控制基础病指标：糖尿病肾病患者糖化血红蛋白应控制在7%以下，高血压肾损害患者血压需控制在130/80mmHg以下，减少肾脏持续损伤。 二、及时启动替代治疗 急性肾衰竭伴高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH＜7.2）或容量负荷过重时，需立即行血液透析或腹膜透析。血液透析可在2~4小时内快速清除毒素及多余水分，血流动力学稳定者优先选择；腹膜透析通过腹腔自然滤过，对血流动力学影响小，适合老年或心功能不稳定患者。慢性肾衰竭终末期（尿毒症期）若保守治疗无效，需评估肾移植适配性，移植后1年移植肾存活率可达90%以上，能长期恢复肾功能。 三、并发症综合管理 高钾血症需监测血钾水平，必要时口服降钾树脂或利尿剂（呋塞米）；高磷血症患者需限制含磷食物（如坚果、加工食品），并补充碳酸钙等磷结合剂；贫血患者需补充铁剂及促红细胞生成素（EPO），维持血红蛋白水平在100~120g/L；高血压患者优先选用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），避免肾素-血管紧张素系统过度激活。 四、营养支持与生活方式调整 营养需遵循“低蛋白、高热量、低盐”原则：每日蛋白质摄入0.6~0.8g/kg，优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶），避免植物蛋白过量；热量供应30~35kcal/kg/d，以碳水化合物（如米、面）为主，减少脂肪摄入。生活方式需严格限盐（＜5g/d）、戒烟限酒，避免剧烈运动加重肾脏负担，规律监测尿量及体重变化。 五、特殊人群护理 儿童急性肾衰竭多由先天畸形或感染诱发，需严格控制液体量（每日补液量=前一日尿量+500ml基础量），避免低龄儿童使用肾毒性药物；老年患者常合并多器官功能障碍，透析需兼顾心功能耐受度，药物需调整剂量（如万古霉素需根据肌酐清除率减量）；妊娠期肾衰竭需多学科协作，优先选择腹膜透析，必要时终止妊娠以保护母婴安全；合并糖尿病、冠心病等基础病的患者，需强化原发病管理，避免低血糖或低血压诱发肾损伤。