中山大学附属第一医院肾内科
简介：
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
主任医师肾内科
右肾萎缩多因单侧肾脏长期慢性损伤或缺血所致，常见原因包括慢性肾脏疾病、尿路梗阻、肾血管性病变、先天性发育异常及慢性感染或炎症等。以下详细说明各原因及相关机制。 一、慢性肾脏疾病导致的单侧肾萎缩 慢性肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病是主要原因。慢性肾小球肾炎因免疫复合物沉积引发肾小球硬化，肾小管萎缩及间质纤维化；高血压肾损害因肾小动脉玻璃样变致肾缺血；糖尿病肾病因高血糖引发微血管病变，均致单侧肾萎缩。老年高血压、糖尿病患者更常见，长期未控制血压、血糖者风险高。 二、尿路梗阻引发的单侧肾萎缩 输尿管结石、肿瘤、狭窄或盆腔占位压迫输尿管可致尿液排出受阻，肾盂压力升高，肾实质受压萎缩。男性前列腺增生、女性盆腔炎症或肿瘤导致梗阻较常见，儿童先天性输尿管狭窄也可发病。 三、肾血管性病变导致的单侧肾萎缩 肾动脉狭窄（动脉粥样硬化、大动脉炎）致肾缺血，激活肾素系统引发高血压及萎缩；肾动脉栓塞/血栓形成因心房颤动或动脉粥样硬化斑块脱落，致单侧肾缺血坏死。老年男性动脉粥样硬化、年轻女性大动脉炎风险高。 四、先天性发育异常或后天性损伤导致的单侧肾萎缩 先天性肾发育不全为胚胎期发育障碍，单侧肾体积缩小；单侧肾切除术后对侧代偿增大，但若原肾存在发育不良或感染则可萎缩。外伤致肾挫裂伤后瘢痕形成也可引发萎缩。 五、慢性感染或炎症引发的单侧肾萎缩 慢性肾盂肾炎、肾结核等反复感染，致肾盂肾盏变形、间质纤维化及肾小管萎缩。肾结核多见于青壮年女性，需长期抗结核治疗。严重感染后瘢痕形成也可致单侧肾萎缩。 需注意，单侧肾萎缩可能导致对侧肾脏负荷增加，长期可引发高血压、蛋白尿等并发症。建议存在上述风险因素者定期监测肾功能，控制基础疾病，避免肾损伤进展。
急性肾小球肾炎典型表现为血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、水肿（始于眼睑）、高血压，部分伴一过性肾功能异常，儿童及青少年多见，多由前驱感染（如链球菌感染）诱发。 一、典型症状表现 肉眼血尿：尿液呈洗肉水色或茶色，持续数天至数周，儿童患者肉眼血尿比例更高（约50%），镜下血尿常延续更久。 蛋白尿：多为轻至中度，少数可大量蛋白尿，伴泡沫尿，严重时出现低蛋白血症，影响营养吸收。 水肿：始于眼睑、面部，晨起明显，可下行至下肢，严重时伴胸水、腹水，儿童因水肿就诊更常见。 高血压：儿童多为轻至中度，成人可能显著，老年患者血压波动大，需监测血压变化。 肾功能异常：一过性血肌酐升高，尿量减少（少尿罕见），多随病情恢复而恢复。 二、年龄与特殊人群表现差异 儿童表现：5-14岁儿童多见，前驱感染（如咽炎）后1-2周发病，肉眼血尿比例高，水肿明显，部分因咽痛、发热就诊。 成人表现：成人症状较隐匿，可能伴乏力、食欲下降，老年患者肾功能恢复较慢，需监测血肌酐变化。 合并基础疾病者：糖尿病患者因血糖控制不佳加重水肿、蛋白尿，肾功能恶化风险增加；高血压患者血压骤升易致心脑血管事件；妊娠女性可能出现子痫前期，需紧急干预。 三、实验室与影像学特征 尿常规：示红细胞管型（诊断关键）、尿蛋白（+～++），肉眼血尿者红细胞计数显著升高。 血生化：血肌酐一过性升高，补体C3降低（6-8周恢复正常），尿素氮升高。 影像学：超声显示双肾增大、皮质回声增强，无特异性，必要时肾活检明确病因。 四、前驱感染相关表现 前驱感染多为上呼吸道（链球菌性咽炎）或皮肤（脓疱疮）感染，感染后1-3周发病，儿童感染后症状更显著，成人感染后症状隐匿，需注意感染部位与发病时间的关联性。
肾炎患者在病情稳定、肾功能正常或轻度受损时，可适量食用洋葱，但需注意控制摄入量并结合自身电解质水平调整。 营养成分对肾脏的潜在益处 洋葱富含维生素C、膳食纤维及抗氧化物质（如槲皮素）。临床研究显示，槲皮素具有抗炎、调节免疫作用，可能减轻肾脏炎症反应；膳食纤维可促进肠道毒素排出，间接降低肾脏代谢负担。但需注意，这些作用需基于长期适量摄入，无法替代正规治疗。 钾、磷含量及摄入建议 每100克洋葱含钾约146mg、磷约39mg，均低于菠菜（钾558mg/100g）、海带（钾245mg/100g）等蔬菜。肾功能正常者可正常食用，肾功能不全患者（尤其是血钾偏高时）需限制摄入量，建议每日不超过100克（约1/2个中等大小洋葱），避免加重电解质紊乱。 草酸与结石风险控制 洋葱含少量草酸，理论上可能增加尿草酸钙结石风险。但临床研究未证实对肾炎患者的直接影响。合并高尿酸血症或肾结石病史者，建议焯水后食用以降低草酸含量（焯水可去除约30%草酸），并避免与高钙食物（如牛奶）同餐。 烹饪方式与食用量规范 推荐清炒、水煮或凉拌，避免油炸（如洋葱圈）或高盐调味（如添加酱油、蚝油）。每日总量控制在100克以内，分2-3次食用，避免一次性大量摄入导致电解质波动。 特殊人群注意事项 合并高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者需严格禁食洋葱； 正在服用保钾利尿剂（如螺内酯）或ACEI类药物（如依那普利）的患者，需提前咨询医生，避免药物与食物叠加导致血钾升高。 总结：洋葱对肾炎患者无明确禁忌，但需结合肾功能状态、电解质水平及合并症个体化调整，建议在营养师指导下制定饮食方案。
肌酐1000μmol/L以上提示肾功能严重受损，已进入肾衰竭终末期（尿毒症期），需紧急干预治疗以避免严重并发症。 肾功能分期与病情评估 肌酐1000μmol/L对应慢性肾脏病（CKD）5期（eGFR<15ml/min/1.73m2），肾脏排泄功能丧失90%以上，体内毒素（尿素、尿酸等）蓄积，电解质（钾、磷）与酸碱平衡严重紊乱，是终末期肾病的诊断标准。此阶段需立即启动肾脏替代治疗评估。 典型症状与并发症 患者常出现恶心呕吐、食欲减退（毒素刺激胃肠黏膜）、全身水肿（下肢/胸腹水）、呼吸困难（容量负荷过重诱发心衰），伴高钾血症（心律失常风险）、重度贫血（血红蛋白<90g/L）、皮肤瘙痒（尿素霜沉积）等。长期可加速心脑血管硬化，增加心梗、卒中等死亡风险。 核心治疗策略 以肾脏替代治疗为核心：血液透析（每周2-3次，4小时/次）或腹膜透析（居家每日4次）维持毒素清除与水电解质平衡；条件允许时优先考虑肾移植（术后需终身免疫抑制治疗）。药物辅助如促红细胞生成素（纠正贫血）、碳酸钙（降磷）等缓解症状，但需严格遵医嘱。 特殊人群管理 老年患者透析耐受性差，需减少透析频率；糖尿病肾病患者需严格控糖（糖化血红蛋白<7%）；合并感染时禁用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素等）及含马兜铃酸中药（关木通等）；儿童需低剂量透析，避免影响生长发育，建议多学科协作（肾内科+营养科）。 预后与生活建议 规范治疗可显著改善预后（透析患者5年生存率约50%），需严格限盐（<5g/日）、低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/日，优选鸡蛋/牛奶），控制水分摄入（尿量+500ml/日），规律透析，避免使用非甾体抗炎药（布洛芬等）及肾毒性药物。
恶性高血压（急进性高血压）最常见的并发症为肾功能衰竭、脑卒中、急性心力衰竭及视网膜病变，其中肾功能衰竭与脑卒中发生率最高，未经及时干预可在数周内进展为多器官功能障碍。 一、肾功能衰竭 病理机制与临床表现：肾小动脉纤维素样坏死及微循环障碍，导致肾小球滤过率快速下降，表现为少尿、蛋白尿，血肌酐可在数日内升至200μmol/L以上。 特殊人群风险：老年患者（≥70岁）血管硬化程度高，合并糖尿病者（糖化血红蛋白≥7%）肾功能恶化速度加快，需每月监测尿微量白蛋白。 二、脑卒中 类型与发病机制：收缩压＞220mmHg时诱发脑出血（基底节区常见）或脑梗死（大脑中动脉供血区为主），微血栓与脑小血管破裂为核心机制。 高风险特征：有高血压病史且血压波动＞20mmHg/10mmHg者、合并颈动脉斑块（厚度≥1.5mm）的中老年患者需紧急干预。 三、急性心力衰竭 诱发因素与症状：血压骤升（＞240/130mmHg）加重左心室负荷，合并心肌肥厚或冠心病者易出现急性左心衰竭，表现为突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。 干预重点：优先静脉降压（如硝普钠），24小时内将血压控制至160/100mmHg以下，避免过度降压导致心肌缺血。 四、视网膜病变 眼底特征：视网膜动脉迂曲、痉挛、出血及棉絮状渗出，视乳头水肿提示病情严重，视力下降与黄斑区缺血相关。 诊断价值：视网膜血管病变与肾功能及心血管事件独立相关，可作为早期诊断依据，建议每2周复查眼底镜。 特殊人群提示：老年患者（≥65岁）降压速度需控制在每小时收缩压下降＜20mmHg；妊娠期女性（20-35岁）发生恶性高血压时需提前终止妊娠；儿童患者罕见，但合并大动脉炎者需每3个月监测血压及肾功能。