中山大学附属第一医院肾内科
简介：
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
主任医师肾内科
慢性肾炎主要由免疫介导的炎症反应、感染、药物或毒物损伤肾脏，以及基础疾病（如糖尿病、高血压）长期控制不佳引起，病程通常超过3个月。 **一、免疫性因素**：自身免疫功能异常导致抗体攻击肾脏组织，多见于中青年女性，常伴随皮肤红斑、关节痛等症状，需通过免疫抑制剂治疗。 **二、感染诱发因素**：细菌（如链球菌）、病毒（如乙肝病毒）感染后1~3周可能引发急性肾炎，儿童及青少年易感，需及时控制感染源。 **三、药物与毒物损伤**：长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、某些抗生素或接触重金属（如铅），可能损伤肾小管间质，老年人及有基础肾病者风险更高。 **四、基础疾病控制不佳**：糖尿病（血糖持续>7.0mmol/L）、高血压（血压>140/90mmHg）患者若未规范管理，5~10年易进展为慢性肾炎，需严格监测指标。 **特殊人群提示**：儿童患者需避免滥用肾毒性药物，定期复查尿常规；老年患者应优先选择长效降压药，避免脱水导致肾功能恶化；妊娠期女性需加强血压和尿蛋白监测，预防子痫前期诱发肾炎。
如何治疗尿崩症需根据病因分类处理，中枢性尿崩症以激素替代治疗为主，肾性尿崩症则侧重对症与病因治疗，特殊人群需个性化调整方案。 一、中枢性尿崩症 采用抗利尿激素类似物（如去氨加压素）替代治疗，需注意不同年龄段患者的剂量差异，低龄儿童应优先考虑非药物干预，如限制盐分摄入和定时饮水。 二、肾性尿崩症 主要使用噻嗪类利尿剂或吲哚美辛等药物，同时需积极控制基础病因（如电解质紊乱），避免使用加重肾脏负担的药物，老年患者用药期间需监测肾功能。 三、妊娠合并尿崩症 以激素替代治疗为主，需密切监测尿量和电解质变化，产后注意观察症状是否缓解，哺乳期妇女用药需咨询医生，避免药物通过乳汁影响婴儿。 四、特发性尿崩症 优先采用非药物干预，如调整生活方式（规律饮水、避免高渗饮食），药物治疗需从小剂量开始，定期复查尿比重和血渗透压，防止因过度饮水导致水中毒。 五、特殊人群护理 老年患者需预防脱水和尿路感染，儿童患者应在家长监督下规律用药，糖尿病患者需注意血糖波动，用药期间避免剧烈运动和高温环境，及时补充水分。
慢性肾功能不全临床表现多样，早期可无症状，随肾功能下降逐渐出现食欲减退、乏力、水肿、尿量改变等，严重时累及多系统。 **早期肾功能不全（GFR 60~89ml/min）**：多数患者无明显症状，部分可出现夜尿增多、轻度乏力，血肌酐、尿素氮多正常或轻度升高，尿常规可见微量蛋白尿，需通过肾功能检查早期发现。 **中期肾功能不全（GFR 30~59ml/min）**：症状逐渐明显，常见食欲下降、恶心、贫血、皮肤瘙痒、肌肉抽筋，血肌酐升高，尿素氮显著上升，可出现电解质紊乱（如高钾血症），需定期监测肾功能及电解质。 **晚期肾功能不全（GFR＜30ml/min）**：进入肾衰竭期，可累及心血管、神经、消化等多系统，表现为少尿或无尿、严重水肿、呼吸困难、心律失常、意识障碍等，需及时透析或肾移植治疗。 **特殊人群注意事项**：老年患者因肾功能自然衰退，症状可能不典型，需加强监测；糖尿病、高血压患者应严格控制原发病，避免肾功能进一步恶化；孕妇需定期产检，监测肾功能变化，预防子痫前期等并发症。
高血压患者若出现血压难以控制（如24小时动态血压波动超20/15mmHg）、夜间血压不降反升（夜间血压较白天高10%以上）、伴随蛋白尿（尿微量白蛋白/肌酐比值＞30mg/g）等特点，可能是肾病信号，需及时就医排查肾功能。 **血压难以控制**：部分高血压患者虽规律服药，血压仍持续高于160/100mmHg，尤其晨起血压骤升，可能提示肾脏排钠功能异常，需警惕慢性肾病。 **夜间血压异常**：夜间血压不呈“杓型”下降（即夜间血压较白天高10%以上），甚至持续升高，可能因肾脏分泌肾素增多，导致血管收缩，加重肾脏负担。 **伴随蛋白尿**：尿液泡沫增多且不易消散，或体检发现尿微量白蛋白/肌酐比值＞30mg/g，提示肾小球滤过功能受损，需进一步检查肾功能。 **特殊人群提示**：老年高血压患者（≥65岁）因肾功能自然衰退，更易因肾病引发血压波动；糖尿病患者（尤其病程＞5年）需定期监测尿蛋白，避免高血压与肾病叠加损伤。 建议高血压患者每3~6个月检查肾功能及尿常规，早期干预可延缓肾病进展。
尿中有蛋白质（蛋白尿）可能由生理性或病理性因素引起。生理性因素通常短暂，如剧烈运动、发热、体位变化等；病理性因素则需警惕肾脏疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病。 一、生理性蛋白尿 剧烈运动后、发热时或长时间站立后，可能出现暂时性蛋白尿，通常为轻度且持续时间短，诱因消除后可恢复。 二、病理性蛋白尿 1.肾脏疾病：肾小球肾炎、肾病综合征等可导致肾小球滤过功能受损，蛋白质漏出增加。 2.糖尿病：长期高血糖损伤肾脏微血管，引发糖尿病肾病，早期表现为微量白蛋白尿。 3.高血压：高血压可致肾小动脉硬化，影响肾脏滤过功能，出现蛋白尿。 4.其他疾病：如系统性红斑狼疮累及肾脏、泌尿系统感染等也可能引起蛋白尿。 三、特殊人群注意事项 儿童出现蛋白尿需警惕先天性肾脏疾病或感染；孕妇若出现蛋白尿，可能提示妊娠期高血压疾病；老年人需关注慢性疾病（如糖尿病、高血压）对肾脏的累积损伤。 四、建议 若发现蛋白尿，应及时就医检查，明确病因。日常生活中注意控制血压、血糖，避免剧烈运动和过度劳累，定期体检监测肾功能。