中山大学附属第一医院肾内科
简介:
陈崴,长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究,擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向:慢性肾脏病早期防治,狼疮性肾炎,高尿酸血症肾损害;
社会兼职:任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
主任医师肾内科
肾炎综合征能否治好取决于病因和治疗时机。多数原发性肾炎综合征经规范治疗后可缓解,部分慢性或继发性病例需长期管理。一、不同病因的治疗效果1.急性肾小球肾炎:多数由链球菌感染引发,经利尿、降压等对症治疗及休息,4-8周内病情可缓解,肾功能多能恢复正常。2.急进性肾小球肾炎:进展迅速,需及时使用激素、免疫抑制剂等强化治疗,部分患者需透析支持,早期干预可改善预后。3.慢性肾炎综合征:病程迁延,需长期控制血压、尿蛋白,延缓肾功能恶化,多数患者可维持肾功能稳定,避免进入终末期肾病。4.继发性肾炎:如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等,需控制原发病(如血糖、免疫状态),结合免疫抑制或靶向治疗,部分病例可缓解或延缓进展。
慢性肾炎患者需注意控制血压、血糖、血脂,定期监测肾功能,保持低盐低脂优质低蛋白饮食,避免肾毒性药物,适度运动,戒烟限酒,保持良好睡眠。控制基础指标:需定期监测血压(目标值130/80mmHg以下)、血糖(空腹<7.0mmol/L)、血脂(LDL-C<2.6mmol/L),遵医嘱使用降压药(如ACEI/ARB类)、降糖药、调脂药,避免自行调整剂量。饮食管理:每日盐摄入<5g(约一啤酒瓶盖),避免腌制食品;蛋白质摄入以优质蛋白(鸡蛋、牛奶、瘦肉)为主,每日0.8~1.0g/kg体重,避免过量增加肾脏负担;控制液体摄入,避免水肿加重。
儿童肾病综合征早期症状主要表现为水肿(多始于眼睑、面部)、尿液泡沫增多、尿量减少,部分患儿伴随乏力、食欲下降。症状可能在数周内逐渐显现,需及时就医排查。1.水肿表现水肿多始于眼睑、面部,晨起明显,活动后减轻,严重时蔓延至下肢、阴囊(男孩多见)。按压皮肤凹陷不易恢复,低龄儿童可能因水肿哭闹或拒绝活动。2.尿液异常尿液泡沫增多且不易消散(提示尿蛋白升高),尿量可能减少,尿液颜色加深(茶色或深黄色)。需注意区分生理性泡沫(如排尿急促)与病理性泡沫。3.全身症状部分患儿出现乏力、精神萎靡、食欲下降,易合并呼吸道感染或皮肤感染。婴幼儿可能表现为哭闹、喂养困难、体重异常增加(水肿导致)。
肌酐高的治疗需分情况处理:急性肾损伤需及时解除病因,慢性肾病需控制基础病并延缓进展。1.急性肌酐升高若由脱水、药物或感染引起,需立即补液、停药或抗感染治疗。严重时可能需短期透析支持,待肾功能恢复后停药。2.慢性肾功能不全控制血糖、血压在目标范围(如血压<130/80mmHg),使用ACEI/ARB类药物保护肾功能。低蛋白饮食(0.6~0.8g/kg/d),避免高盐、高钾食物。3.特殊人群注意事项老年患者需定期监测肾功能,避免肾毒性药物;儿童禁用肾毒性抗生素。孕妇需严格控制血压,避免ACEI类药物,必要时提前终止妊娠。
肾功能异常原因主要分为三类:急性损伤、慢性疾病进展及先天性异常。一、急性肾功能损伤由突发因素导致,如药物中毒(非甾体抗炎药、某些抗生素)、严重感染(脓毒症)、脱水或休克,肾脏灌注不足引发急性肾小管坏死。二、慢性肾功能减退长期疾病累积,如糖尿病(高血糖损伤微血管)、高血压(肾小球压力增高)、慢性肾炎(免疫复合物沉积),随时间逐渐丧失滤过功能。三、先天性或遗传性异常包括先天性肾发育不全、多囊肾病(常染色体显性遗传)、Alport综合征(基底膜病变),出生时或幼年即出现结构或功能异常。特殊人群提示:老年人:需警惕药物蓄积风险,避免长期使用肾毒性药物。