中山大学附属第一医院肾内科
简介：
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
主任医师肾内科
肾病综合症治疗费用构成多样，包括检查、药物、住院等费用，不同阶段、因素及特殊人群费用有差异，总体费用范围广，初始诊断、药物治疗、复发及并发症治疗等阶段费用不同，受地区、病情、治疗方案影响，儿童、老年、孕妇等特殊人群费用各有特点。 不同治疗阶段的费用差异 初始诊断阶段：主要是进行各项检查以明确病情，如上述的各项检查项目，费用相对固定但也因地区和医院等级有所差异，一般在1000-3000元左右。 药物治疗阶段：如果使用普通的糖皮质激素等药物，每月药物费用可能在1000-3000元左右，而如果病情需要使用免疫抑制剂等更昂贵的药物，费用会大幅增加，每月可能达到数千元甚至上万元，整个药物治疗周期可能数月到数年不等。 复发及并发症治疗阶段：如果肾病综合症复发或者出现感染等并发症，需要额外增加治疗费用，如治疗感染可能需要使用抗生素等，费用又会增加，这部分费用难以准确预估，根据具体情况不同而有较大波动。 影响治疗费用的因素 地区差异：经济发达地区的医院收费标准相对较高，比如一线城市的三甲医院，检查、住院等费用都比三四线城市的医院要高。以住院费用为例，一线城市三甲医院轻度肾病综合症患者住院一周可能需要5000-10000元，而三四线城市可能在3000-6000元左右。 病情严重程度：病情较轻的患者可能通过短期治疗即可控制，费用相对较低；而病情严重的患者可能需要长期住院治疗，使用多种药物，并且可能出现多种并发症，治疗费用会大幅上升。例如，重度肾病综合症患者出现肾功能衰竭等严重并发症时，需要进行透析等治疗，每次透析费用在几百元不等，每周可能需要多次透析，费用就会很高。 治疗方案选择：如果选择传统的药物治疗方案，费用相对较为常规；而如果选择一些新型的治疗方法，如生物治疗等，由于技术成本等因素，费用会明显升高，这类新型治疗方法目前应用还相对较少，费用可能在数万元甚至更高。 特殊人群的费用考虑 儿童患者：儿童肾病综合症患者在治疗时，需要考虑儿童的生理特点，药物剂量需要根据体重等进行精确计算，并且儿童用药的选择可能相对有限，一些儿童专用的药物价格可能较高。同时，儿童在治疗过程中可能需要更多的护理和观察，住院费用中护理等相关费用也会有一定体现。而且儿童患者可能病情变化相对较快，需要更密切的监测和及时调整治疗方案，这也可能导致费用有所增加。 老年患者：老年肾病综合症患者往往同时合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗肾病综合症的同时还需要兼顾这些基础疾病的治疗，增加了药物种类和治疗复杂性，从而导致费用上升。例如，老年患者可能需要同时使用治疗高血压、糖尿病的药物以及肾病综合症的药物，药物费用增加，而且老年患者住院期间可能需要更多的检查来评估基础疾病的情况，进一步增加了检查费用。 孕妇患者：孕妇患肾病综合症时，治疗需要特别谨慎，药物的选择要考虑对胎儿的影响，很多药物不能随意使用，可能需要选择相对安全但价格较高的药物，同时孕期的监测等费用也会增加，如需要更频繁的产检来观察胎儿情况等，这都会使治疗费用高于普通患者。
尿里泡泡多可能由生理性和病理性原因引起。生理性原因包括排尿过急和尿液浓缩；病理性原因有肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征）、糖尿病、泌尿系统感染、高血压肾病、多发性骨髓瘤等，发现尿里泡泡多应及时就医做相关检查明确原因并治疗，不同人群需据具体情况排查病因。 一、生理性原因 （一）排尿过急 当排尿过急时，尿液强力冲击液面，空气和尿液混合在一起，容易形成泡沫，但这种泡沫一般较大且很快会消失。比如人在尿急时快速排尿，就可能出现这种情况，尤其常见于早晨第一次排尿，一般不伴随其他异常症状。 （二）尿液浓缩 在饮水过少、出汗过多等情况下，尿液会浓缩，其中的蛋白质等溶质浓度相对升高，也容易产生泡沫。例如夏季天气炎热，出汗多且饮水少，尿液浓缩就可能出现尿里泡泡多的现象，这种情况适当增加饮水量后，泡沫通常会减少。 二、病理性原因 （一）肾脏疾病 1.肾小球肾炎：肾小球滤过膜受损，导致蛋白质从尿液中漏出，形成蛋白尿，从而出现较多泡沫尿。患者可能还伴有水肿，常见于眼睑、下肢等部位，部分患者血压也会升高。例如儿童和青少年较为常见的急性肾小球肾炎，往往在链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等表现。 2.肾病综合征：主要特征是大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）、低蛋白血症、水肿和高脂血症。大量蛋白质从尿中丢失，会使尿液中泡沫明显增多，且水肿可从眼睑、下肢逐渐蔓延至全身。任何年龄均可发病，不同病因导致的肾病综合征在表现上可能有一定差异，比如儿童肾病综合征多为微小病变型肾病，成人则可能有其他病理类型。 （二）糖尿病 血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖和酮体等含量升高，也会引起泡沫尿。糖尿病患者除了尿里泡泡多，还常伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。比如一些老年糖尿病患者，长期血糖控制不理想，逐渐出现尿泡沫增多，同时可能有视力模糊、手足麻木等并发症表现。 （三）泌尿系统感染 某些细菌感染泌尿系统时，会使尿液的成分发生改变，产生泡沫。例如膀胱炎、尿道炎等，除了泡沫尿，还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。女性由于生理结构特点，更容易发生泌尿系统感染，尤其是性生活活跃期和绝经后女性。 （四）其他疾病 1.高血压肾病：长期高血压会损害肾脏血管和肾小球，导致肾功能异常，出现蛋白尿，引起泡沫尿。多见于有长期高血压病史且血压控制不佳的人群，除了尿泡沫多，还可能有头痛、头晕等高血压相关症状，随着病情进展，可能出现肾功能减退的表现，如贫血、恶心呕吐等。 2.多发性骨髓瘤：这是一种浆细胞恶性增殖性疾病，会产生大量异常的免疫球蛋白轻链，从尿液排出，导致泡沫尿。患者可能有骨痛、贫血、肾功能损害等表现，好发于中老年人，通过血液检查、骨髓穿刺等可以明确诊断。 如果发现尿里泡泡多，应及时就医，进行尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能等相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄、性别和病史的人群，需要根据具体情况进一步排查病因，例如儿童出现泡沫尿要考虑是否为先天性肾脏疾病等，老年患者则要重点排查慢性疾病相关因素。
下午脚浮肿可能由生理性因素和病理性因素引起。生理性因素包括长时间站立或行走、久坐、高温环境、妊娠；病理性因素涉及心血管疾病（如慢性心力衰竭、下肢静脉病变）、肾脏疾病（如肾炎、肾病综合征）、肝脏疾病（如肝硬化）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退）。经常出现下午脚浮肿需及时就医检查，明确病因并治疗，日常生活中注意避免不良姿势，特殊人群要做好相应监测。 久坐：长时间坐着不动，下肢血液循环不畅，也可能引发下午脚浮肿。比如一些办公室工作人员，一天大部分时间坐着，下肢静脉回流速度减慢，血液淤积，从而出现脚浮肿。 高温环境：在炎热的天气里，人体为了散热，体表血管会扩张，导致回心血量相对减少，肾脏对水钠的重吸收相对增加，可能会出现下肢浮肿，尤其下午气温较高时更明显。 妊娠：孕期女性到了下午脚浮肿较为常见，这是因为孕期子宫增大，压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流；同时，孕期体内激素变化也会导致水钠潴留，从而引起脚浮肿。一般在妊娠中晚期更为明显，分娩后浮肿会逐渐消退。 病理性因素 心血管疾病 慢性心力衰竭：心脏泵血功能减退，静脉血回流受阻，血液淤积在体循环中，可导致下肢浮肿，通常从足部开始，下午症状可能加重。患者往往还伴有呼吸困难、活动耐力下降等表现，比如左心衰竭可引起肺淤血导致呼吸困难，右心衰竭主要表现为体循环淤血，出现下肢浮肿等。 下肢静脉病变：如下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成等。下肢静脉曲张时，静脉瓣功能受损，血液回流不畅，长期可导致下肢浮肿；下肢深静脉血栓形成会阻碍静脉血液回流，使下肢出现肿胀、疼痛等症状，下午可能因活动后血液回流障碍加重而浮肿更明显。 肾脏疾病 肾炎：各种肾炎导致肾功能受损，水钠排泄障碍，体内水钠潴留，可引起下肢浮肿，一般晨起可能已有眼睑等部位浮肿，下午脚浮肿也会较明显。同时可能伴有蛋白尿、血尿、高血压等表现，例如急性肾小球肾炎多有前驱感染史，之后出现血尿、蛋白尿、水肿等症状。 肾病综合征：大量蛋白尿导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，液体渗出到组织间隙，引起水肿，常从下肢开始，下午浮肿可加重，还伴有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等典型表现。 肝脏疾病 肝硬化：肝硬化失代偿期时，肝脏合成蛋白功能减退，出现低蛋白血症，同时门静脉高压导致腹腔积液，部分患者也会出现下肢浮肿，下午脚浮肿可能较为明显，还可能伴有黄疸、腹水、脾大等表现。 内分泌疾病 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，黏多糖在组织间隙沉积，引起黏液性水肿，可表现为下肢浮肿，下午也可能有浮肿加重的情况，还常伴有怕冷、乏力、食欲减退等全身症状。 如果经常出现下午脚浮肿的情况，建议及时就医，进行相关检查，如血常规、肝肾功能、心脏超声、下肢静脉超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，日常生活中要注意避免长时间站立或久坐，适当活动下肢，休息时可抬高下肢以促进血液回流。对于特殊人群，如孕期女性出现脚浮肿，要定期产检，监测浮肿情况及胎儿状况；老年人出现脚浮肿要警惕心血管、肾脏等疾病的可能，及时排查。
尿色呈深黄色可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括饮水过少致尿液浓缩、饮食中某些食物或药物影响；病理性因素有肝脏疾病致胆红素代谢障碍、泌尿系统疾病如尿路感染、结石等致尿液异常，还有溶血性疾病致胆红素升高。若尿色持续深黄应及时就医检查，日常要适量饮水、保持良好习惯，特殊人群更需留意。 一、生理性因素 （一）饮水过少 当人体饮水过少时，肾脏会对尿液进行重吸收，使尿液中的水分减少，各种代谢废物的浓度相对升高，从而导致尿液浓缩，颜色变深黄色。例如，在高温环境下大量出汗，而没有及时补充水分，就容易出现这种情况。对于不同年龄的人群，儿童由于新陈代谢旺盛且自身对口渴的感知相对不敏感，如果活动量大且饮水不足，更易发生尿液浓缩；成年人如果长时间处于缺水状态，也会出现类似现象。 （二）饮食因素 某些食物或药物也可能影响尿色。比如食用大量胡萝卜、南瓜等富含胡萝卜素的食物后，经过代谢，有可能使尿液呈深黄色。一般来说，停止食用相关食物后，尿色会逐渐恢复正常。不同年龄段人群对这类食物的代谢情况略有不同，但总体上，在摄入这些食物后关注尿色变化是有必要的。 二、病理性因素 （一）肝脏疾病 当患有肝炎、肝硬化等肝脏疾病时，肝脏对胆红素的代谢功能出现障碍。正常情况下，红细胞破坏后产生的胆红素会经过肝脏处理后排出体外，而肝脏疾病时，胆红素代谢异常，导致血液中胆红素浓度升高，经过肾脏排出时就会使尿液颜色加深呈深黄色。在各个年龄段都可能发生肝脏疾病，儿童可能因病毒感染等原因引发肝炎，成年人则可能因酗酒、病毒感染等多种因素导致肝脏病变。 （二）泌尿系统疾病 1.尿路感染：泌尿系统受到细菌等病原体感染时，炎症刺激会导致泌尿系统黏膜出血、渗出等，使得尿液中含有较多的炎性物质和红细胞等，从而使尿色变为深黄色。不同性别中，女性由于尿道短而直，更容易发生尿路感染；不同年龄阶段，儿童的尿路结构特点使其相对容易发生尿路感染，老年人由于机体抵抗力下降等原因，也是尿路感染的高发人群。 2.泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等泌尿系统结石疾病，会导致尿路黏膜损伤出血，血液混入尿液中，同时结石也会引起泌尿系统的炎症反应等，进而使尿液颜色加深呈深黄色。各个年龄阶段都可能出现泌尿系统结石，儿童可能因代谢等因素形成结石，成年人则与饮食、代谢等多种因素相关，老年人可能因尿路梗阻等情况诱发结石。 （三）其他疾病 当患有溶血性疾病时，红细胞大量破坏，释放出大量胆红素，超过了肝脏的处理能力，导致血液中胆红素升高，尿液中胆红素含量增加，尿色变为深黄色。不同年龄人群都可能发生溶血性疾病，儿童可能因遗传等因素引发先天性溶血性疾病，成年人则可能因自身免疫等原因导致溶血性疾病发作。 如果发现尿的颜色持续深黄色，建议及时就医，进行相关检查，如尿常规、肝功能、泌尿系统超声等，以明确具体原因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中要注意适量饮水，保持良好的生活习惯，关注自身尿液颜色的变化情况，尤其是特殊人群如儿童、老年人、患有基础疾病的人群更要多加留意。
脚肿的原因可分为生理性和病理性因素。生理性因素有长时间站立或久坐、妊娠；病理性因素包括心血管疾病（如心力衰竭、下肢静脉血栓）、肾脏疾病（如肾炎、肾病综合征）、肝脏疾病（如肝硬化）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退）、营养不良等，突然出现脚肿需及时就医检查以明确病因并治疗。 一、生理性因素 （一）长时间站立或久坐 对于长时间站立工作的人群，如教师、售货员等，下肢静脉血液回流可能受阻，导致脚肿。这是因为重力作用使血液不易回流至心脏，从而积聚在下肢引起肿胀。而久坐人群，如长时间伏案工作者，同样会影响下肢血液循环，使静脉血液淤积，引发脚肿。一般这种情况在适当活动后可缓解。 （二）妊娠 女性在妊娠中晚期，由于子宫增大压迫下腔静脉，阻碍了下肢血液回流，容易出现脚肿。同时，孕期体内激素变化也可能导致水钠潴留，进一步加重脚肿情况。这是正常的生理现象，一般在产后会逐渐消退。 二、病理性因素 （一）心血管疾病 1.心力衰竭： 尤其是右心衰竭时，心脏泵血功能减弱，体循环淤血，血液回流受阻，会导致脚肿，还常伴有呼吸困难、乏力等症状。例如，一些患有冠心病、心肌梗死等疾病的患者，病情进展到一定程度可能出现右心衰竭而引起脚肿。 对于老年人，本身心脏功能可能随着年龄增长而衰退，更容易发生心力衰竭相关的脚肿情况。 2.下肢静脉血栓： 下肢静脉内形成血栓，会阻碍血液回流，导致脚肿，同时可能伴有下肢疼痛、皮肤温度升高、色泽改变等表现。长期卧床的患者、手术后患者等是下肢静脉血栓的高危人群，这些人群由于活动减少，血液流速减慢，容易形成血栓。 （二）肾脏疾病 1.肾炎： 如肾小球肾炎等，肾脏功能受损，导致水钠排泄障碍，体内水钠潴留，可引起脚肿，还可能伴有蛋白尿、血尿、高血压等症状。不同年龄段均可发病，儿童患肾炎可能与感染等因素有关，成人则可能由多种免疫因素等引起。 2.肾病综合征： 大量蛋白尿导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗出到组织间隙，引起脚肿，常伴有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等表现。各年龄段都可能发病，其病因多样，包括原发性和继发性因素。 （三）肝脏疾病 1.肝硬化： 肝硬化失代偿期，肝脏合成蛋白功能减退，导致低蛋白血症，同时门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，部分患者也会出现脚肿，还可能伴有腹水、黄疸、蜘蛛痣等表现。多见于有长期酗酒、病毒性肝炎等病史的人群。 （四）内分泌疾病 1.甲状腺功能减退： 甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，可出现黏液性水肿，表现为脚肿，还常伴有乏力、怕冷、皮肤干燥等症状。各年龄段均可发病，尤其是中年女性相对多见。 （五）营养不良 长期营养不良，尤其是蛋白质摄入不足，会导致血浆蛋白降低，引起胶体渗透压降低，出现脚肿，同时可能伴有消瘦、乏力等全身表现。常见于饮食不均衡、患有慢性消耗性疾病等人群。 如果突然出现脚肿，应及时就医，进行详细的检查，如血常规、肝肾功能、心脏超声、下肢静脉超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。