中山大学附属第一医院肾内科
简介：
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
主任医师肾内科
体检发现尿比重偏低（正常参考值1.010-1.030），可能提示尿液稀释或肾脏浓缩功能受损，需结合症状及其他检查综合判断。 尿比重偏低的定义与临床意义 尿比重反映肾脏对尿液的浓缩能力，健康成人晨尿正常范围为1.015-1.025，随机尿1.003-1.030。低于1.005提示尿液过度稀释，单纯异常需结合临床背景分析，不可仅凭此确诊疾病。 常见原因分类 生理性因素：短时间大量饮水、输液、妊娠（激素致水钠排泄增加）；病理性因素：急性肾小管坏死（药物/缺血损伤）、慢性肾病（肾小管功能减退）、尿崩症（抗利尿激素不足）、糖尿病（高血糖利尿）、慢性肾衰竭（终末期肾脏浓缩能力丧失）等。 可能伴随的症状提示 单纯尿比重低可无症状，若伴多尿（＞2500ml/日）、口渴、尿色淡如水，警惕尿崩症；若伴少尿、水肿、食欲差，提示肾功能不全；糖尿病患者尿糖阳性+尿比重低，需排查血糖控制情况；心衰患者若尿比重低且伴下肢水肿，可能为肾灌注不足。 建议进一步检查与处理 及时就医复查尿常规（含尿渗透压）、肾功能（血肌酐、尿素氮）、空腹血糖、电解质及尿蛋白定量；必要时做禁水-加压素试验（鉴别尿崩症）。处理需针对病因：生理性无需特殊治疗，病理性需对因干预（如尿崩症用去氨加压素，糖尿病控糖，肾衰需保肾治疗）。 特殊人群注意事项 孕妇因血容量增加可能出现生理性偏低，需动态监测；老年肾病患者需严格控水（防容量负荷过重）；长期利尿剂使用者（如呋塞米）应定期查尿比重，避免脱水；儿童若伴尿比重低+生长发育迟缓，需排查肾小管疾病或内分泌异常。 提示：尿比重偏低需避免自行用药，务必由医生结合病史、体征及检查结果明确诊断，防止延误慢性肾病等严重疾病的干预时机。
慢性肾炎目前无法完全治愈，但通过科学管理可实现肾功能稳定和长期缓解，避免进入终末期肾病。 一、疾病本质与治疗目标：慢性肾炎是指各种原因导致的肾小球损伤持续超过3个月，伴随蛋白尿、血尿或肾功能指标异常，肾脏病理呈进行性纤维化改变，肾功能不可逆损伤。治疗核心是控制蛋白尿、延缓肾功能恶化，目标为维持肾功能稳定，降低心脑血管并发症风险，而非完全逆转病理改变。 二、关键治疗手段：药物治疗以抑制免疫炎症反应、保护肾功能为主，包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等降压药，糖皮质激素及免疫抑制剂等（具体药物需遵医嘱）。非药物干预包括低盐饮食（每日盐摄入＜5g）、低蛋白饮食（根据肾功能分期调整蛋白摄入总量）、规律监测血压血脂血糖，避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素），戒烟限酒，控制体重，适度运动（如快走、太极拳）。 三、影响预后的核心因素：病理类型决定疾病进展速度，如IgA肾病相对进展缓慢，膜性肾病对免疫抑制剂反应较好；基础疾病如糖尿病、高血压控制不佳会加速肾功能恶化；年龄＞60岁、合并心血管疾病者预后较差；生活方式管理依从性差会显著影响治疗效果。 四、特殊人群管理要点：儿童患者应优先非药物干预，避免长期使用糖皮质激素，治疗期间需监测生长发育指标；老年患者需降低降压幅度避免脑供血不足，慎用利尿剂防止电解质紊乱；妊娠期女性需在肾内科与产科联合管理下调整降压方案，密切监测尿蛋白定量及肾功能变化；合并糖尿病者需强化血糖控制（糖化血红蛋白＜7%）。 五、长期管理与随访：需每3～6个月复查肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量，每年评估肾小球滤过率。日常需避免劳累、预防感染（如接种流感疫苗），感冒后避免自行用药，及时就医调整治疗方案。
镜检白细胞高是指样本（如血液、尿液、分泌物等）中白细胞数量超出正常参考范围，多提示局部或全身存在炎症、感染或组织损伤，需结合具体样本类型及临床症状进一步明确病因。 定义与参考范围 镜检白细胞高指显微镜下观察到白细胞数量超过对应样本的参考值：尿液白细胞正常＜5个/HP，血液白细胞正常4-10×10/L，阴道分泌物白细胞正常＜10个/HP。白细胞是免疫细胞，升高为机体防御反应，但持续升高需警惕病理因素。 常见病因分类 感染性因素占比最高，包括细菌（如尿路感染、肺炎）、病毒（呼吸道感染、肝炎）、真菌（念珠菌病）等；非感染性因素有自身免疫病（类风湿关节炎）、组织损伤（急性胰腺炎）、肿瘤（白血病）等；生理性波动（运动、应激）通常短暂且轻度升高，无需特殊处理。 不同样本的临床意义 尿液白细胞高提示泌尿系统感染（膀胱炎、肾盂肾炎），伴尿频尿急需警惕；血液白细胞高（中性粒细胞为主）多为细菌感染，淋巴细胞升高可能为病毒感染；痰液白细胞高提示呼吸道炎症（肺炎、支气管炎）；阴道分泌物白细胞高多伴随妇科炎症（如阴道炎）。 处理原则与应对措施 明确病因后规范治疗：尽快就医完善血常规、病原学检查；感染性疾病用针对性药物（抗生素、抗病毒药），非感染性疾病需免疫调节或抗炎治疗；日常多饮水、规律作息、避免劳累；严禁自行用抗生素或激素，以免延误病情或引发副作用。 特殊人群注意事项 孕妇妊娠后期白细胞可生理性升高（达15×10/L），需结合症状判断；老年人感染症状隐匿，白细胞升高可能提示严重感染（如肺炎），需密切监测；糖尿病患者白细胞升高易并发酮症酸中毒，优先控制血糖；免疫缺陷者（如HIV、长期激素使用者）感染风险高，需尽早规范治疗。
肾小球肾炎的治疗效果因类型、分期及个体差异而异，早期规范干预可有效控制病情，多数患者预后良好，但慢性病例需长期管理。 早期干预效果显著 急性肾小球肾炎（如链球菌感染后肾炎）多为自限性，及时治疗感染诱因（如抗感染）、控制血压（ACEI/ARB类药物）及利尿消肿，多数患者4-8周内可康复，避免发展为慢性化。 治疗方案需“分型定制” 急性肾炎：以休息、对症支持（如利尿）为主，合并感染时需用敏感抗生素； 急进性肾炎：需紧急启动激素冲击（如甲泼尼龙）+免疫抑制剂（如环磷酰胺），部分需血浆置换，否则进展为肾衰竭风险极高； 慢性肾炎：长期用RAS阻断剂（如氯沙坦）减少尿蛋白、控制血压，延缓肾纤维化，避免肾毒性药物。 慢性病例的长期管理 慢性肾炎患者需坚持“三低一高”（低盐、低蛋白、低钾，高维生素）饮食，避免劳累、预防感染（如流感疫苗接种），定期监测肾功能（每3-6月）及尿蛋白定量，避免肾功能快速恶化。 特殊人群治疗需谨慎 儿童：多为急性链球菌感染后肾炎，预后佳（90%以上完全康复），禁用肾毒性药物； 老年人：常合并高血压、糖尿病，用药需减量（如利尿剂），避免电解质紊乱； 妊娠期：禁用ACEI/ARB，降压优先选择甲基多巴，避免影响胎儿肾功能； 合并糖尿病者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），优先用SGLT2抑制剂（如达格列净）保护肾脏。 治疗难点与研究进展 约15%-20%慢性肾炎患者5-10年进展为肾衰竭，需依赖早期筛查（尿微量白蛋白/肌酐比值）及长期随访。近年生物制剂（如抗IL-6受体单抗）在自身免疫性肾炎中显效，新型靶向药物有望改善预后。 注：以上药物需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。
Urea（尿素）是人体蛋白质代谢的终产物，由肝脏合成后经肾脏排泄，血尿素氮（BUN）水平是临床评估肾功能、监测肾脏排泄功能的关键生化指标，广泛应用于肾脏病筛查、诊断及病程监测。 尿素的生理代谢与正常范围 尿素由氨基酸脱氨基反应生成，肝脏是主要合成场所，每日约生成25-30g。肾脏通过肾小球滤过和肾小管重吸收调节排泄，约50%滤过的尿素被肾小管重吸收。正常成人血尿素氮参考范围为3.2-7.1mmol/L，儿童因代谢旺盛略高，单次升高需排除饮食、感染等生理性干扰。 临床检测的核心价值 血尿素氮（BUN）常与血肌酐（Cr）联合检测，结合估算肾小球滤过率（eGFR）可精准判断肾功能分期。尿素氮反映蛋白质代谢及排泄功能，肌酐仅反映肌肉代谢，两者联合可鉴别肾前性（如脱水）、肾性（如肾衰）或肾后性（如梗阻）氮质血症：肾前性BUN显著升高（常＞14.3mmol/L）而Cr正常，肾性损伤时两者同步上升，BUN/Cr比值常＜10：1。 尿素水平异常的临床意义 升高：提示急性肾损伤（AKI）、慢性肾病（CKD）进展，或脱水、高蛋白饮食（＞1.5g/kg）等肾前性因素；降低：多见于严重肝病（肝脏合成能力下降）、长期营养不良或妊娠晚期生理性稀释，需结合白蛋白、胆红素等指标鉴别。 特殊人群与注意事项 肾功能不全者需严格控制蛋白质摄入（＜0.8g/kg/日），避免加重肾脏负担；孕妇因血容量增加、eGFR升高，尿素氮常生理性降低10%-15%；老年人肌肉量减少致尿素生成减少，检测时需结合eGFR校正。慢性肾病患者若BUN持续＞15mmol/L，提示肾功能失代偿风险，需及时就医并调整治疗方案（如利尿剂、RAS抑制剂等，具体遵医嘱）。