中山大学附属第一医院肾内科
简介：
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
主任医师肾内科
尿蛋白试纸可初步检测尿液中蛋白质含量但准确性受多种因素影响，包括尿液标本的尿量、浓度、采集时间、是否污染及试纸本身的质量、保存条件等，其准确性有限，可作初步筛查，异常时需进一步实验室精确检测，如儿童肾病综合征患者定期用其监测但异常时要及时去医院做详细检查。 影响尿蛋白试纸准确性的因素 尿液标本因素 尿量与浓度：如果尿量过少，尿液过度浓缩，可能会使试纸检测出现偏差。比如，大量出汗后尿量减少，尿液中蛋白质相对浓度升高，但此时用试纸检测可能会出现与实际情况不符的结果。对于儿童来说，由于其体液调节能力相对较弱，更容易出现因尿量和浓度变化导致试纸准确性受影响的情况，比如婴幼儿在发热、脱水等情况下，尿液浓缩，可能干扰尿蛋白试纸检测。 标本采集时间：随机留取的尿液可能在一天中蛋白质排泄情况不同，若不是在合适的时间采集标本，可能影响结果。比如晨起第一次尿液通常蛋白质浓度相对较高，此时检测可能更准确，而随意留取的其他时间的尿液可能蛋白质浓度偏低，导致试纸检测不准确。对于不同年龄的人群，晨起第一次尿液的采集对儿童等特殊人群也很重要，儿童的肾脏功能在一天中也有变化规律，晨起第一次尿更能反映肾功能的基础情况。 标本污染：如果尿液标本被阴道分泌物、精液等污染，其中的蛋白质等物质可能会干扰试纸检测，导致结果不准确。女性在留取尿液标本时若不注意清洁，容易出现标本污染情况，而儿童尤其是女婴，在留取标本时更要注意避免污染，否则会影响尿蛋白试纸检测的准确性。 试纸本身因素 试纸质量：不同品牌、不同批次的尿蛋白试纸质量有差异，一些质量较差的试纸可能会出现检测不准确的情况。在选择尿蛋白试纸时，要选择正规厂家生产的、质量有保障的产品。对于有特殊健康状况的人群，如患有慢性肾病等的患者，更要确保使用质量可靠的试纸来监测尿蛋白情况。 试纸保存条件：尿蛋白试纸需要在干燥、阴凉处保存，如果保存不当，比如受潮等，会影响试纸的化学活性，从而影响检测准确性。对于家庭保存试纸的情况，要注意按照说明书要求保存，尤其是有老人或儿童的家庭，要确保试纸保存环境适宜，避免因保存不当导致检测结果不准确。 与实验室检测的对比 实验室通过尿蛋白定量检测等方法可以更精确地测定尿液中蛋白质的含量。例如，24小时尿蛋白定量能准确反映一天内尿液中蛋白质的排泄量，其结果比尿蛋白试纸检测更具准确性和可靠性。但尿蛋白试纸可以作为一种初步筛查手段，在基层医疗或患者自我监测时使用。当试纸检测发现异常时，需要进一步到医院进行实验室的精确检测来明确诊断。对于一些患有肾脏疾病的患者，如儿童肾病综合征患者，定期用尿蛋白试纸监测尿蛋白情况是有必要的，但一旦试纸发现异常，就需要及时到医院进行实验室的详细检查来确定病情的严重程度和制定治疗方案。
脸部浮肿有生理性因素如夜间睡眠姿势不当、睡眠不足、高盐饮食、经前期综合征，病理性因素包含肾脏疾病致水钠潴留、心脏疾病致循环障碍、甲状腺疾病致代谢异常、过敏反应致血管通透性增加、眼部疾病波及周围、肝脏疾病致低蛋白血症，特殊人群中儿童需警惕肾病综合征、孕妇要防妊娠期高血压疾病、老年人要考虑多器官功能衰退并关注相关检查。 一、生理性因素 1.睡眠相关：夜间睡眠姿势不当（如长期侧卧压迫一侧脸部）或睡眠不足，可影响局部血液循环，导致脸部轻微浮肿，一般经调整睡眠姿势、保证充足睡眠后可自行缓解。 2.饮食因素：高盐饮食会使人体摄入过多钠，引发钠潴留，进而导致脸部浮肿。因为钠具有保水作用，过多钠会使体内水分滞留，通常调整饮食结构、减少盐分摄入后症状可改善。 3.经前期综合征：女性月经前体内激素水平变化，可能出现脸部浮肿，这是由于激素波动影响了水盐代谢，一般在月经来潮后逐渐消退。 二、病理性因素 1.肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征等，肾脏功能受损会影响水钠排泄，导致水钠潴留，从而引起脸部浮肿，常伴随尿量减少、尿液泡沫增多（提示蛋白尿）等表现。例如，肾小球肾炎患者因肾小球滤过功能障碍，会出现水钠潴留及蛋白尿，进而引发脸部浮肿。 2.心脏疾病：心功能不全时，心脏泵血功能减弱，血液循环障碍，静脉回流受阻，可导致脸部浮肿，多伴有呼吸困难、活动后气促等症状。比如，右心衰竭时，体循环淤血，会引起脸部及下肢浮肿。 3.甲状腺疾病：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，新陈代谢减慢，水分代谢异常，可导致脸部浮肿，还常伴有怕冷、乏力、皮肤干燥等表现；甲状腺功能亢进时，少数患者也可能出现脸部浮肿相关表现，需结合甲状腺功能检查综合判断。 4.过敏反应：接触过敏原（如化妆品、食物、花粉等）后，机体发生过敏炎症反应，释放组胺等物质，导致脸部血管通透性增加，引起脸部浮肿，常伴有皮疹、瘙痒等症状。 5.眼部疾病：麦粒肿、霰粒肿等眼部局部炎症若波及周围组织，可能引起脸部浮肿，需关注眼部局部症状及体征。 6.肝脏疾病：肝硬化等肝脏疾病可导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体渗出到组织间隙，引起脸部浮肿，常伴有腹水、黄疸等表现。 特殊人群注意事项 儿童：儿童脸部浮肿需警惕肾脏疾病（如肾病综合征），肾病综合征患儿除脸部浮肿外，还可能有大量蛋白尿、低蛋白血症等表现，应及时就医进行尿常规、肾功能等检查。 孕妇：孕妇脸部浮肿可能是生理性的，但也需警惕妊娠期高血压疾病，需监测血压、尿常规等指标，若伴随血压升高、蛋白尿等情况，应及时就诊。 老年人：老年人脸部浮肿要考虑心、肾、肝等多器官功能衰退的可能，如老年人心功能不全发生率较高，易因心功能不全导致脸部浮肿，需关注心脏功能及肝肾功能检查结果。
小儿肾炎的严重程度存在较大个体差异，多数儿童急性肾小球肾炎（AGN）预后良好，但少数慢性肾炎或重症急性病例可能进展为严重并发症。 一、类型差异决定基础严重程度。小儿肾炎主要分为急性肾小球肾炎（AGN）和慢性肾小球肾炎（CGN）两类。AGN占比约90%，多继发于链球菌感染（如咽炎、扁桃体炎），典型病理表现为肾小球毛细血管内皮细胞增生，临床症状在感染后1~3周出现，95%患儿在数月内完全恢复；CGN少见（占比5%~10%），病程持续超3个月，病理进展缓慢，可逐渐发展为肾功能不全，严重程度更高，需长期管理。 二、临床表现反映严重程度分级。轻症AGN仅表现为镜下血尿（尿液显微镜下红细胞＞3个/高倍视野），无明显水肿或高血压；重症可出现肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或茶色）、全身性水肿（眼睑/下肢凹陷性水肿）、血压显著升高（儿童血压＞130/90mmHg），甚至并发高血压脑病（头痛、呕吐、意识障碍）或急性心力衰竭（气促、端坐呼吸），需紧急干预。慢性肾炎早期症状隐匿，可能仅表现为持续性蛋白尿（尿液泡沫增多且不易消散），随病程进展出现夜尿增多、生长发育迟缓，严重时肾功能下降（血肌酐＞133μmol/L）。 三、并发症提升严重程度风险。约2%~5%的重症AGN患儿可并发急性肾损伤（AKI），表现为尿量显著减少（＜0.5ml/kg/h）、血肌酐快速升高，需警惕肾小管坏死或肾间质水肿；慢性肾炎长期进展可导致慢性肾衰竭（CKD 3~5期），10年内肾衰竭风险约20%，需终身监测肾功能。此外，重症AGN可能并发感染扩散（如肺炎）、电解质紊乱（高钾血症、代谢性酸中毒），需动态监测血常规、电解质及肾功能指标。 四、治疗策略影响预后关键。AGN以对症支持为主，包括卧床休息、低盐饮食（每日盐摄入＜3g）、利尿剂（如呋塞米）缓解水肿，合并高血压时短期使用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）控制血压，多数病例无需激素或免疫抑制剂，2~4周内症状消退。慢性肾炎需长期规范治疗，目标控制24小时尿蛋白＜0.5g，优先使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或受体拮抗剂（ARB）减少蛋白尿，必要时联用新型降压药（如SGLT2抑制剂）延缓肾功能恶化，终末期肾病需透析治疗。 五、特殊人群需加强监测与干预。婴幼儿（＜2岁）免疫功能不完善，链球菌感染后AGN进展风险增加，需在感染后3~7天内检查尿常规（排查镜下血尿）。早产儿合并肾炎时，易并发支气管肺发育不良（BPD），需优先保证液体入量与呼吸支持。合并糖尿病的肾病患儿，肾炎可能加重蛋白尿，需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）。所有低龄儿童（＜5岁）出现不明原因眼睑水肿、尿色变深（茶色尿）或尿量明显减少时，应48小时内就医，避免延误重症干预。
尿液中出现蛋白质（蛋白尿）可能是多种肾脏疾病或全身性疾病的信号，也可能因生理性因素短暂出现。临床常见病因包括肾小球损伤、肾小管功能异常、全身性蛋白异常溢出等，具体疾病需结合症状和检查结果综合判断。 一、肾小球源性蛋白尿：肾小球滤过膜损伤导致蛋白漏出，是最常见类型。1. 原发性肾小球疾病：IgA肾病在我国占原发性肾小球肾炎的30%~40%，表现为反复发作的镜下血尿或肉眼血尿伴蛋白尿；膜性肾病多见于中老年男性，典型病理特征为基底膜弥漫性增厚，尿蛋白常呈大量丢失（＞3.5g/24h）。2. 继发性肾小球疾病：糖尿病肾病多见于病程超过10年的糖尿病患者，30%~40%会出现蛋白尿，早期以微量白蛋白尿为特征；狼疮性肾炎好发于年轻女性，常伴关节痛、皮疹等多系统症状，需结合自身抗体检测确诊。 二、肾小管源性蛋白尿：肾小管重吸收功能障碍导致小分子蛋白漏出。1. 急性肾小管坏死：由肾缺血（如手术大出血、休克）或肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）引起，尿中以β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白等小分子蛋白为主，常伴尿量减少。2. 慢性间质性肾炎：长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或反复尿路感染可损伤肾小管间质，尿蛋白多为轻中度（＜2g/24h），常伴夜尿增多、尿比重降低。 三、溢出性蛋白尿：血液中异常蛋白浓度过高经肾小球滤出。如多发性骨髓瘤产生的单克隆免疫球蛋白（本周蛋白），患者尿蛋白电泳可见特征性条带；溶血性贫血或横纹肌溶解症导致的血红蛋白、肌红蛋白也可引发溢出性蛋白尿，需通过血清蛋白电泳、骨髓穿刺等排查原发病。 四、生理性蛋白尿：无器质性病变，多为暂时性。1. 功能性因素：剧烈运动后、发热（体温＞38.5℃）或情绪紧张时，肾小球滤过膜通透性短暂增加，尿蛋白呈一过性（通常＜0.5g/24h），休息后可恢复正常。2. 体位性蛋白尿：多见于青少年（10~15岁），直立位时出现蛋白尿（卧位消失），可能与脊柱前凸压迫肾静脉有关，需通过立卧位尿蛋白定量鉴别，多数无需特殊治疗。 五、其他病理性因素：妊娠高血压综合征（子痫前期）在孕20周后出现蛋白尿，常伴血压升高、水肿，严重时可进展为子痫；重金属中毒（铅、汞）或肿瘤（如肺癌、胃癌）间接损伤肾脏导致蛋白尿，需结合毒物接触史或肿瘤标志物检测。 特殊人群注意事项：儿童持续性蛋白尿需排查先天性肾病综合征（如芬兰型），建议每3~6个月复查肾功能；老年患者合并高血压、糖尿病时，需定期监测尿微量白蛋白（尿白蛋白/肌酐比值），早期干预可延缓肾功能恶化；孕妇若出现水肿+血压＞140/90mmHg+尿蛋白阳性，需警惕子痫前期，及时终止妊娠可降低母婴风险；低龄儿童避免使用肾毒性药物，用药前需评估肾功能，婴幼儿慎用氨基糖苷类抗生素。
男性肌酐104μmol/L处于正常范围高限，其情况需结合年龄、生活方式、病史等分析，若有不适症状需进一步检查相关指标，健康男性可随访复查，老年男性及有基础疾病男性需特殊对待，分别注意避免肾毒性药物、定期监测及严格控制基础疾病以维持肾功能稳定。 一、男性肌酐104μmol/L是否算高需结合具体情况分析 肌酐是反映肾功能的重要指标之一，男性肌酐的正常范围一般在53~106μmol/L之间，所以男性肌酐104μmol/L处于正常范围的高限。不过，肌酐值会受到多种因素影响： 年龄：儿童和青少年的肌酐水平通常比成年人低，因为儿童肌肉量相对较少，产生的肌酐也较少。随着年龄增长到成年，肌肉量逐渐稳定，肌酐水平趋于成人范围。 生活方式：肌肉量较多的人肌酐水平可能偏高，比如经常进行高强度运动锻炼的男性，由于肌肉代谢产生肌酐较多，其肌酐值可能接近正常范围高限，但仍在正常范围内。而长期营养不良、肌肉萎缩的男性，肌酐水平可能偏低。 病史：有肾脏疾病病史的男性，肾功能可能已受损，即使肌酐104μmol/L，也需要密切关注肾功能变化，因为肾脏疾病可能处于早期，肾功能正在逐渐减退过程中；而没有肾脏疾病病史的男性，单纯肌酐104μmol/L，需要结合其他检查如肾脏超声等综合判断肾脏结构等情况。 二、相关衍生情况及应对 需进一步检查评估的情况：如果男性肌酐104μmol/L，同时伴有水肿（尤其是眼睑、下肢水肿）、高血压、血尿等症状，需要进一步检查24小时尿蛋白定量、肾小球滤过率等。24小时尿蛋白定量可以了解肾脏排泄蛋白质的情况，肾小球滤过率能更准确评估肾功能。例如，若24小时尿蛋白定量异常升高，提示可能存在肾小球病变等肾脏问题；若肾小球滤过率下降，说明肾功能已有一定程度损伤。 健康男性的随访建议：对于没有任何不适症状且既往肾功能正常的男性，可在1~3个月后复查肌酐水平，同时注意保持健康生活方式，均衡饮食，避免过度劳累、熬夜等，维持稳定的肌肉量，以观察肌酐水平是否稳定在正常范围内。如果复查肌酐持续在正常高限或有上升趋势，需要进一步排查可能影响肾功能的因素。 特殊人群情况：老年男性通常肾脏功能有一定程度生理性减退，即使肌酐104μmol/L，也需要更加谨慎对待。要注意避免使用肾毒性药物，因为老年人肾脏对药物的代谢和排泄能力下降，肾毒性药物容易加重肾脏损伤。同时，要定期监测肾功能、血压等指标，一旦出现肌酐上升等异常情况能及时干预。而患有糖尿病、高血压等基础疾病的男性，本身就容易并发肾脏病变，对于肌酐104μmol/L的情况，需要更加严格控制基础疾病，将血糖、血压等控制在更严格的目标范围内，如糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下等，以延缓肾脏病变进展。