中山大学附属第一医院肾内科
简介：
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
主任医师肾内科
夏天喝水多尿少，多因高温出汗多导致体内水分经皮肤蒸发增加，肾脏为维持血容量减少尿液生成；若摄入高盐饮食，钠摄入过多进一步加重水钠代谢失衡，尿量随之减少。生理性尿少通常无其他不适，若伴随水肿、乏力、胸闷等症状，需警惕心肾功能异常或内分泌疾病，应及时就医。 一、生理性尿少 高温环境下，人体通过出汗散热，皮肤蒸发水分增加，肾脏为维持血容量稳定会重吸收更多水分，导致尿量减少。若同时摄入高盐食物（如腌制品、加工食品），钠摄入过多使体内渗透压升高，肾脏进一步减少尿液生成。此类情况通常无其他不适，通过饮用温水、减少高盐饮食、适当休息可缓解。 二、心肾功能异常导致尿少 心功能不全患者因心脏泵血能力下降，肾脏灌注不足，肾小管重吸收水分增加，出现尿量减少；肾功能异常（如急性肾损伤、慢性肾病）时，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能紊乱，导致尿量减少。这类患者常伴随水肿、呼吸困难、乏力、食欲减退等症状，需及时就医检查肾功能及心脏功能。 三、特殊人群的尿少风险 老年人因肾功能随年龄衰退，水分调节能力下降，夏季高温下出汗多且补水不足，易出现尿少；婴幼儿新陈代谢快、皮肤娇嫩，出汗多且脱水耐受性差，若同时发热、呕吐，可能引发尿少；高血压、糖尿病、肾病等慢性病患者，因基础疾病影响，夏季脱水或高温应激易加重病情，出现尿量减少，需每日监测尿量（成人＞1000ml/日，婴幼儿＞400ml/日），观察有无水肿、口渴加重等表现。 四、药物及其他因素影响 某些药物（如非甾体抗炎药、保钾利尿剂）可影响肾脏血流或水钠排泄，导致尿量减少；剧烈运动后大量饮水但补盐不足，可能引发水中毒，表现为“口渴多饮但尿少”；此外，甲状腺功能减退患者因代谢率降低，肾脏血流及功能受影响，也可能出现尿量减少。
尿液出现泡沫可能是生理性因素（如饮食、运动等）导致的暂时现象，也可能是肾脏疾病、代谢异常等病理性问题的信号，需结合具体情况判断。 生理性泡沫尿： - 常见于短期内高蛋白饮食（如大量摄入肉类、鸡蛋），导致尿中蛋白质短暂升高；剧烈运动后肾脏滤过功能暂时增强，尿液中微量蛋白或肌酸增加；发热、脱水时尿液浓缩，溶质浓度升高形成泡沫。此类泡沫通常较大、易消散，无伴随症状，调整饮食或休息后可恢复。儿童处于生长发育期，剧烈运动后可能出现短暂泡沫尿，家长需观察泡沫是否持续存在；老年人代谢较慢，高蛋白饮食后若泡沫长期不散，建议就医检查。 病理性泡沫尿——肾脏损伤相关： - 肾脏疾病如肾小球肾炎、肾病综合征时，肾小球滤过膜受损，蛋白质漏入尿液，形成细密、持久不散的泡沫，常伴随眼睑或下肢水肿、尿量减少。糖尿病患者血糖控制不佳时，肾脏微血管受损，尿中蛋白排泄增加，也会出现泡沫尿。高血压患者长期未控制血压，可能加速肾脏病变，需定期监测尿常规。 病理性泡沫尿——糖尿病相关： - 糖尿病患者血糖过高，超过肾脏重吸收阈值时，尿中葡萄糖增多，尿液表面张力增加，形成泡沫，常伴随口渴、多尿、体重下降。孕妇（尤其是妊娠糖尿病）需关注血糖变化，定期产检时检查尿常规；老年糖尿病患者因症状隐匿，建议每年检测尿微量白蛋白，早发现肾脏并发症。 特殊人群与特殊情况： - 泌尿系统感染（如膀胱炎、尿道炎）时，细菌繁殖导致尿液成分改变，泡沫可能伴随尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊。女性因尿道短、经期卫生习惯等因素易发生感染；老年男性若合并前列腺增生，排尿不畅易引发感染，需及时就医。此外，溶血性贫血患者红细胞破坏增加，血红蛋白进入尿液，也可能出现红色泡沫尿，需紧急排查病因。
急性肾衰竭主要由肾脏灌注不足、肾实质损伤、尿路梗阻、肾血管病变及药物/毒物损伤等因素导致。 肾灌注不足（肾前性ARF） 约占急性肾衰竭的55%，因休克（感染性/低血容量性）、大出血、严重脱水、急性心衰等致有效循环血量锐减或心输出量降低，肾脏血流灌注不足，肾小球滤过率（GFR）骤降，肾小管缺血缺氧。老年、婴幼儿及慢性心衰患者血容量调节能力弱，风险更高，需及时扩容改善肾灌注。 肾实质损伤（肾性ARF） 占比35%，以急性肾小管坏死（ATN）最常见（约70-80%），多由缺血再灌注损伤（如休克复苏后）、药物毒性（庆大霉素、两性霉素B）、重金属（汞、铅）、败血症（大肠杆菌内毒素）引发。免疫性疾病（狼疮性肾炎、ANCA相关性肾炎）或横纹肌溶解综合征（肌红蛋白堵塞肾小管）也可导致。 尿路梗阻（肾后性ARF） 占比5%，因尿路结石、前列腺增生、肿瘤（宫颈癌/前列腺癌压迫输尿管）、神经源性膀胱等致尿液排出受阻，肾盂内压力升高，压迫肾小管和肾小球，影响滤过。老年男性前列腺增生长期梗阻可进展为慢性肾衰，需尽早解除梗阻。 肾血管病变 约占5%，溶血性尿毒症综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）引发微血管栓塞，肾动脉栓塞/血栓形成，或结节性多动脉炎等血管炎。糖尿病肾病晚期微血管病变、妊娠高血压综合征也可损伤肾血管。 药物与毒物损伤 非甾体抗炎药（布洛芬）、万古霉素、两性霉素B等抗生素，碘对比剂（造影剂）、重金属（砷、镉）、农药等直接损伤肾小管上皮细胞。肾功能不全者、儿童、孕妇及长期用药者对毒性更敏感，需严格监测肾功能。 提示：急性肾衰竭起病急，需尽快明确病因并针对性治疗，特殊人群（如老年人、慢性病患者）用药前应评估肾功能。
消除水肿可以采取调整生活方式、药物治疗和其他治疗等方法，具体包括饮食限钠补钾、适量饮水、保证充足休息和适度运动，使用利尿剂、血管活性药物等，以及采取按摩、针灸、艾灸、中药调理、拔罐、刮痧等中医疗法。 1.调整生活方式： 饮食：限制钠盐的摄入，每天摄入量不超过6g；增加钾盐的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。避免食用腌制食品、含钠调味品、加工肉制品等高钠食物。 饮水：适量饮水，避免过度饮水或过少饮水。建议每天饮用1500-2000ml左右的水。 休息：保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。每天睡眠时间应不少于7小时。 运动：适量运动，如散步、慢跑、游泳等，可以促进血液循环，缓解水肿。但要避免剧烈运动，以免加重水肿。 2.药物治疗： 利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米等，可以促进体内多余水分的排出，减轻水肿。但要注意在医生的指导下使用，避免长期大量使用。 血管活性药物：如多巴胺、多巴酚丁胺等，可以增强心肌收缩力，增加心输出量，从而改善水肿。但要注意药物的剂量和使用时间，避免出现不良反应。 3.其他治疗： 物理治疗：如按摩、针灸、艾灸等，可以促进血液循环，缓解水肿。但要注意选择正规的医疗机构和专业的治疗师。 中医治疗：如中药调理、拔罐、刮痧等，可以调节人体气血、阴阳、脏腑等平衡，从而缓解水肿。但要注意在医生的指导下使用，避免出现不良反应。 需要注意的是，不同原因引起的水肿治疗方法不同。如果是由于疾病引起的水肿，如心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等，需要积极治疗原发病，同时采取相应的治疗措施。如果是由于其他原因引起的水肿，如长时间站立、久坐、怀孕等，可以通过调整生活方式和饮食习惯来缓解。如果水肿严重或持续不缓解，建议及时就医，明确病因，在医生的指导下进行治疗。
肾病患者是否可以吃蜂蜜需根据具体病情判断：肾功能正常且无并发症的肾病患者可少量食用，但肾功能不全（尤其是血钾偏高或合并糖尿病）者需谨慎控制。 一、肾功能正常的肾病患者 此类患者（如轻度蛋白尿、早期肾小管疾病等）肾功能未受明显影响，蜂蜜中含有的葡萄糖、果糖等天然糖分可快速补充能量，且维生素B、矿物质等成分对健康有益。但需注意每日摄入量不超过15g（约1-2汤匙），避免过量导致血糖波动或肥胖，尤其肥胖型肾病患者更需控制。 二、肾功能不全（分期）患者 慢性肾脏病3期及以上（肾小球滤过率<60ml/min）患者需严格限制钾、磷摄入，蜂蜜中钾含量约为350mg/100g，长期大量食用可能诱发高钾血症，增加心律失常、心脏骤停风险，建议食用前监测血钾水平，每日摄入量不超过5g（约半汤匙），或咨询医生。 三、合并糖尿病的肾病患者 糖尿病肾病患者因肾脏代谢能力下降，需同时控制血糖和肾脏负荷，蜂蜜中葡萄糖、果糖占比约70%，升糖指数高（GI=73），快速升高血糖会加重肾脏糖毒性损伤，且可能引发糖尿病酮症，通常建议避免食用，可选择无糖食品替代补充能量。 四、特殊人群注意事项 儿童肾病患者：肾脏对糖代谢的调节能力较弱，高糖饮食可能导致低血糖或肥胖，建议优先选择新鲜水果（如苹果、梨）替代蜂蜜，每日糖分摄入控制在总热量的10%以内。 老年肾病患者：常合并高血压、心脑血管疾病，蜂蜜中的糖分可能间接升高血压，且老年人口渴感减退易过量饮用，增加水肿风险，需结合自身血糖、血压监测结果，在营养师指导下尝试。 妊娠期肾病患者：孕期肾脏代谢负担增加，需严格控糖和钾摄入，蜂蜜中的糖分可能影响妊娠糖尿病风险，建议用天然甜味食物（如玉米须茶）替代，避免诱发早产或胎儿巨大儿。