发生急性肾衰竭的主要原因是什么

急性肾衰竭主要由肾脏灌注不足、肾实质损伤、尿路梗阻、肾血管病变及药物/毒物损伤等因素导致。

肾灌注不足（肾前性ARF）

约占急性肾衰竭的55%，因休克（感染性/低血容量性）、大出血、严重脱水、急性心衰等致有效循环血量锐减或心输出量降低，肾脏血流灌注不足，肾小球滤过率（GFR）骤降，肾小管缺血缺氧。老年、婴幼儿及慢性心衰患者血容量调节能力弱，风险更高，需及时扩容改善肾灌注。

肾实质损伤（肾性ARF）

占比35%，以急性肾小管坏死（ATN）最常见（约70-80%），多由缺血再灌注损伤（如休克复苏后）、药物毒性（庆大霉素、两性霉素B）、重金属（汞、铅）、败血症（大肠杆菌内毒素）引发。免疫性疾病（狼疮性肾炎、ANCA相关性肾炎）或横纹肌溶解综合征（肌红蛋白堵塞肾小管）也可导致。

尿路梗阻（肾后性ARF）

占比5%，因尿路结石、前列腺增生、肿瘤（宫颈癌/前列腺癌压迫输尿管）、神经源性膀胱等致尿液排出受阻，肾盂内压力升高，压迫肾小管和肾小球，影响滤过。老年男性前列腺增生长期梗阻可进展为慢性肾衰，需尽早解除梗阻。

肾血管病变

约占5%，溶血性尿毒症综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）引发微血管栓塞，肾动脉栓塞/血栓形成，或结节性多动脉炎等血管炎。糖尿病肾病晚期微血管病变、妊娠高血压综合征也可损伤肾血管。

药物与毒物损伤

非甾体抗炎药（布洛芬）、万古霉素、两性霉素B等抗生素，碘对比剂（造影剂）、重金属（砷、镉）、农药等直接损伤肾小管上皮细胞。肾功能不全者、儿童、孕妇及长期用药者对毒性更敏感，需严格监测肾功能。

提示：急性肾衰竭起病急，需尽快明确病因并针对性治疗，特殊人群（如老年人、慢性病患者）用药前应评估肾功能。