暨南大学附属第一医院传染科
简介：
各种原因造成的急慢性肝炎、肝硬化、肝癌的诊治。
副主任医师传染科
仅凭主观感觉无法判断是否为艾滋病晚期，需结合CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量及是否出现机会性感染或肿瘤综合诊断，建议尽早通过医学检测明确病情。 一、艾滋病晚期的医学诊断标准 艾滋病晚期即医学分期的“艾滋病期”，诊断需满足：①CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL；②出现肺孢子菌肺炎、肺结核、严重真菌感染、巨细胞病毒感染等机会性感染，或卡波西肉瘤等恶性肿瘤。 二、晚期典型症状及局限性 常见症状包括持续发热（＞1个月）、体重快速下降（6个月内减重＞10%）、反复口腔溃疡、慢性腹泻及皮肤黏膜损害等。但上述症状缺乏特异性，需通过检测确诊，不可仅凭症状自行判断。 三、特殊人群的病情特点 老年人、合并乙肝/丙肝感染者、孕妇等特殊人群，因免疫功能状态差异，CD4计数标准及疾病进展速度可能不同。例如，老年人体质较弱，可能更早出现免疫功能衰竭；孕妇需结合孕期生理变化动态评估病情。 四、晚期治疗与预后 目前抗病毒治疗（ART）可有效延缓病情进展，即使进入晚期，规范使用齐多夫定、拉米夫定、依非韦伦等药物，仍能提升CD4计数、降低病毒载量，显著改善生活质量和生存期。 五、行动建议 建议尽快前往疾控中心或正规医院感染科，完成CD4+T淋巴细胞计数、HIV病毒载量检测，必要时筛查机会性感染。早诊断、早治疗是改善预后的关键，切勿因主观判断延误就医。
乙肝治疗需以抗病毒为核心，结合保肝抗炎、定期监测及生活方式干预，遵循个体化原则，目标是控制病毒复制、延缓肝纤维化，降低肝硬化、肝癌风险。 抗病毒治疗为核心 一线药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，需长期规范服用，不可擅自停药；HBeAg阴性者疗程更长，可能需终身治疗。孕妇优先选择替诺福韦或丙酚替诺福韦，肾功能不全者慎用阿德福韦酯，避免耐药风险。 辅助保肝抗炎 甘草酸制剂、水飞蓟素类等可改善肝功能，需在医生指导下使用；药物不可替代抗病毒，需与一线药物联用。合并自身免疫性肝病者慎用免疫调节剂，特殊人群需评估药物相互作用，避免肝损伤叠加。 定期监测病情 定期检测肝功能、HBV DNA、乙肝五项及肝脏弹性成像，HBeAg阳性者每3-6个月1次，肝硬化者每3个月1次；必要时结合肝穿刺活检评估纤维化程度。儿童、老年人需结合病情调整监测频率，避免过度检查或延误。 生活方式干预 严格戒酒，避免高脂高糖饮食，均衡摄入优质蛋白、维生素；规律作息，避免熬夜及肝毒性药物（含不明成分中药）；肥胖者控制体重，糖尿病患者需控糖，减少肝脏代谢负担。 预防与特殊管理 新生儿、医护人员等重点人群需接种乙肝疫苗，避免血液传播；HIV合并乙肝者需联合抗病毒，加强耐药管理；肝衰竭或肝硬化者需动态监测，必要时评估肝移植指征，降低并发症风险。
猩红热由A组乙型溶血性链球菌引起，通过空气飞沫等传播，人群普遍易感，儿童尤甚，5-15岁发病率高，冬春多见，学校等儿童聚集处易流行，儿童感染病情变化快，老人感染并发症风险高，需重视相关症状及时就医。 易感人群及发病机制 易感人群：人群普遍易感，儿童尤其常见，5-15岁的儿童发病率相对较高。这是因为儿童的免疫系统发育尚不完善，相对更容易受到A组乙型溶血性链球菌的侵袭。 发病机制：A组乙型溶血性链球菌感染人体后，会产生多种毒素和酶，如致热外毒素等。这些毒素会引起发热、皮疹等症状。同时，细菌的侵袭还会导致咽部及周围组织炎症，出现咽痛、扁桃体红肿等表现，细菌产生的酶还可能导致局部组织的化脓性改变等。 流行特征与特殊人群注意事项 流行特征：猩红热全年均可发病，但以冬、春季多见。在学校、幼儿园等儿童聚集的场所容易出现局部流行。 特殊人群注意事项 儿童：儿童感染后病情变化相对较快，家长需密切观察儿童的体温、精神状态等。如果儿童出现发热、咽痛、皮疹等症状，应及时就医，因为儿童免疫力低，病情可能进展迅速，如不及时治疗可能引发风湿热、急性肾小球肾炎等并发症。 老年人：老年人本身免疫力相对较低，感染猩红热后，发生并发症的风险相对较高，如可能出现心、肾等器官的损害，所以老年人感染后应更加重视，一旦出现相关症状需及时就医诊治。
小时候患乙肝后出现眼睛突出，可能与乙肝相关并发症（如肝硬化、甲状腺疾病）或眼部局部病变有关，需通过临床检查明确具体原因。 合并甲状腺功能亢进（Graves病）是常见诱因 自身免疫性甲状腺疾病与自身免疫性肝病存在重叠，乙肝患者可能合并Graves病（甲亢），其典型表现为眼球前突、眼睑退缩。需通过甲状腺功能（TSH、T3/T4）及TRAb抗体检测明确诊断，排除甲亢性突眼。 乙肝进展至肝硬化可引发眼部水肿 慢性乙肝未控制易进展为肝硬化，门静脉高压或低蛋白血症可导致眼睑、球结膜充血水肿，外观类似眼睛突出。需结合肝功能、腹部超声评估肝脏状态，明确是否存在肝硬化及并发症。 乙肝病毒直接累及眼部罕见 病毒可通过免疫复合物沉积引发葡萄膜炎、视乳头水肿，表现为眼痛、视力下降。需通过眼科专科检查（眼底镜、影像学）排除，避免延误诊治。 抗病毒药物副作用可能性低 干扰素类药物可能诱发甲状腺异常，但发生率不足1%，需监测甲状腺功能，停药后症状多可缓解。 建议优先排查眼部器质性病变 高度近视、眼眶占位等也可导致类似症状，应通过眼科裂隙灯、CT/MRI明确病因，避免盲目归因。 注意事项：儿童乙肝患者需长期随访肝功能及免疫状态，避免病情进展；肝硬化合并腹水者应优先处理门静脉高压，改善全身营养状态。
牙科工具未严格消毒存在感染艾滋病病毒（HIV）的理论风险，但实际概率极低，规范操作下可有效规避。 艾滋病病毒的体外生存特性 HIV仅在血液、体液中短暂存活，干燥环境下数分钟内即失活；但未消毒工具若残留活性病毒（如新鲜血液污染），接触新鲜伤口或黏膜（如口腔、眼结膜）可能传播，不过病毒量极少时风险显著降低。 正规牙科机构的消毒标准 正规牙科诊所采用高温灭菌（134℃高压灭菌）、环氧乙烷消毒等标准流程，可彻底灭活HIV；非正规机构若省略消毒或消毒不达标（如仅擦拭酒精），才可能存在风险。 感染风险的关键影响因素 风险取决于三要素：①工具残留病毒活性（病毒量少则风险低）；②接触者是否有皮肤/黏膜破损（暴露新鲜伤口更危险）；③消毒是否达到灭菌级标准（仅“消毒”无法完全杀灭HIV）。三者叠加时风险才显著。 特殊人群的注意事项 HIV感染者需到定点医疗机构治疗，工具需按“HIV污染器械”专用流程（如双层包装灭菌）处理；普通人群无需恐慌，但需选择证照齐全的正规机构，避免交叉感染。 预防措施与建议 ① 选择正规诊所，确认工具消毒记录（如灭菌指示卡）；② 治疗前主动询问消毒流程，拒绝“未消毒”器械；③ 若怀疑暴露，及时就医咨询HIV暴露后预防（PEP），越早干预效果越好。