暨南大学附属第一医院传染科
简介：
各种原因造成的急慢性肝炎、肝硬化、肝癌的诊治。
副主任医师传染科
艾滋病感染者出现舌头糜烂时，若已过抗体检测窗口期（2-12周，依试剂类型而定），抗体检测可明确诊断；窗口期内可能出现假阴性，需结合高危史和症状动态观察。 抗体检测窗口期与准确性 抗体检测窗口期因试剂类型而异：第四代试剂（抗原抗体联合检测）窗口期2周，第三代试剂（仅抗体）3周，核酸检测1周。窗口期后，HIV感染者体内抗体呈阳性，检测阳性率＞99%，舌头糜烂不影响结果准确性。 舌头糜烂的非特异性表现 舌头糜烂可能与HIV相关口腔病变（如口腔念珠菌感染、卡波西肉瘤溃疡）有关，也可能是复发性阿弗他溃疡、维生素缺乏、口腔卫生不佳等非特异性表现，需结合病史与检测综合判断。 抗体检测的特异性与局限性 正规HIV抗体检测试剂特异性＞99%，窗口期后检测阳性即可确诊。但免疫功能低下者（如长期用激素、化疗患者）可能抗体产生延迟，窗口期延长至12周以上。 特殊人群注意事项 孕妇、老年患者或合并免疫缺陷疾病者，建议在高危行为后4周、8周、12周分别检测抗体，或直接采用核酸检测（窗口期2周内），排除早期感染可能。 建议与后续检查 若有高危行为或口腔症状持续，应尽早检测HIV抗体（推荐第四代试剂），4周后复查排除假阴性。舌头糜烂持续2周未愈，需排查口腔疾病（如真菌培养）或HIV感染，必要时做CD4+T细胞计数评估免疫状态。 提示：舌头糜烂≠艾滋病，确诊需以检测结果为准，切勿仅凭症状自我判断。
国内狂犬病疫苗单支价格因类型、地区及接种机构不同存在差异，全程接种（5针法或4针法）总费用通常在100-600元，具体以当地医疗机构公示为准。 疫苗类型与价格差异 主流疫苗分为Vero细胞疫苗、人二倍体细胞疫苗（HDCV）等。Vero细胞疫苗单支价格约50-100元，全程5针总费用250-500元；HDCV单支约100-300元，全程5针总费用500-1500元。免疫球蛋白（如抗狂犬病血清）单支价格数百至千元，需根据伤口级别遵医嘱使用。 地区与机构影响 一线城市公立医院单支疫苗价格略高于二三线城市社区医院，三甲医院比社区卫生服务中心高10%-20%；私立医疗机构因服务模式不同，价格可能上浮10%-30%。公立医院价格透明，私立机构需提前确认费用明细。 特殊人群与医保政策 儿童、孕妇等特殊人群无额外接种费用，但Ⅲ级暴露需联合免疫球蛋白时，血清类产品多需自费。部分地区医保可报销狂犬疫苗费用（如被宠物咬伤），建议提前咨询当地医保部门。 联合接种的费用考量 若伤口污染需同时接种破伤风疫苗（如TAT），单支约10-50元，总费用需叠加。但疫苗选择以规范处置为主，无需因费用延误接种。 理性选择与科学决策 国产Vero细胞疫苗安全性与有效性获WHO认证，性价比高，无需盲目追求进口疫苗。关键是选择正规机构完成全程接种，确保抗体产生（规范接种后90%以上人群可获有效免疫）。
甲肝是由甲肝病毒引起的急性消化道传染病，需通过科学隔离、营养支持、充分休息及规范复查促进康复，同时降低传播风险。 严格隔离与防护 甲肝传染性强，主要经粪-口途径传播（如污染的手、食物、水源）。患者需隔离至症状消失后1周，避免与他人共用餐具、毛巾，排泄物需用含氯消毒剂（如84消毒液）处理。日常应勤洗手，不吃生冷不洁食物，减少病毒传播。 科学饮食与营养 急性期宜清淡易消化饮食，避免油腻、辛辣及高脂食物（如油炸食品、肥肉）；少食多餐，保证热量与维生素摄入（如新鲜蔬果、鱼类、瘦肉）。忌饮酒，必要时遵医嘱补充维生素B族或蛋白质制剂，防止加重肝脏负担。 充分休息与规范治疗 需绝对卧床休息至症状缓解（如黄疸消退、食欲恢复），避免劳累；甲肝为自限性疾病，以对症支持为主，可短期使用保肝药物（如水飞蓟素、甘草酸制剂），但需严格遵医嘱。若出现黄疸加深、持续呕吐、乏力加重等重症倾向，应立即就医。 特殊人群重点关注 儿童、孕妇、老年人及免疫力低下者（如糖尿病、肾病患者）感染甲肝后易进展为重症。孕妇需加强产检监测肝功能，老年人警惕肝硬化风险，高危人群应早期接种甲肝疫苗。 预防与康复监测 未感染者建议接种甲肝减毒活疫苗或灭活疫苗（如儿童、卫生条件差地区居民）。康复期（通常4-8周）需定期复查肝功能（ALT、胆红素、白蛋白等），持续异常需排查慢性化可能，必要时转诊消化科。
婴儿艾滋病早期症状缺乏特异性，常表现为反复感染、生长发育迟缓、肝脾肿大等，需结合母婴传播史及实验室检测综合诊断。 反复感染性疾病 婴儿免疫功能尚未成熟，易出现反复呼吸道感染（如细菌性肺炎）、中耳炎、慢性腹泻病，甚至口腔念珠菌病（鹅口疮）。感染频率高、持续时间长，普通抗感染治疗效果不佳。 生长发育迟缓 体重、身长、头围增长显著落后于同龄婴儿，伴随消瘦、皮下脂肪减少，严重者出现营养不良。因HIV影响营养吸收及代谢，需早期评估营养状况并干预。 肝脾及淋巴结肿大 浅表淋巴结（颈部、腋下、腹股沟）肿大，质地偏硬、活动度可，无明显疼痛；肝脾因免疫激活和病毒复制肿大，可触及边缘，质地中等，可能伴随肝功能异常（如转氨酶升高）。 皮肤黏膜异常 口腔念珠菌病（鹅口疮）表现为口腔白色凝乳状斑块，不易擦去；皮肤反复出现毛囊炎、脂溢性皮炎，罕见卡波西肉瘤（紫色斑块），需与普通皮肤病鉴别。 全身非特异性症状 持续低热（37.5℃以上）、喂养困难、精神萎靡、哭闹不安，部分婴儿出现抽搐、嗜睡等神经系统症状（提示机会性感染可能），需警惕并排查。 特殊人群注意事项：HIV感染母亲所生婴儿需在出生后48小时内完成HIV核酸检测及早期干预（如预防性用药），出生后1、3、6月龄重复检测抗体或核酸以明确感染状态。治疗以抗病毒药物（如齐多夫定、奈韦拉平）为主，需遵医嘱规范用药。
乙肝抗体阴性（通常指乙肝表面抗体阴性）建议接种乙肝疫苗，以降低感染风险。 明确“乙肝抗体阴性”的核心含义 乙肝抗体阴性主要指乙肝表面抗体（抗-HBs）阴性，提示体内无足够保护性抗体。表面抗体是乙肝疫苗接种后产生的有效免疫物质，阴性者对乙肝病毒抵抗力弱，需重点关注。 接种疫苗的必要性与适用人群 乙肝病毒通过血液、母婴、性接触传播，表面抗体阴性者感染风险较高。疫苗可刺激机体产生保护性抗体，尤其对医护人员、乙肝家族史者、免疫功能低下者等高危人群，接种后能显著降低感染概率。 接种前需评估与检查 接种前建议检测乙肝五项（含表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体），排除乙肝病毒携带或既往感染（如仅表面抗体阴性，其余阴性者可直接接种）。若核心抗体阳性，需结合表面抗原判断是否需接种加强针。 特殊人群接种注意事项 孕妇、儿童、老年人及免疫功能低下者（如服用免疫抑制剂、HIV感染者）需个体化评估：孕妇可在医生指导下接种，儿童按免疫程序规范接种，免疫功能低下者可能需增加剂量或延长间隔，接种后需复查抗体水平（目标≥10mIU/mL）。 接种后抗体维持与无应答处理 全程接种乙肝疫苗后，多数人抗体可持续10-15年。若抗体水平＜10mIU/mL，可接种1针加强针；若多次接种仍无抗体，需排查免疫功能异常（如先天性免疫缺陷、肿瘤等），由医生调整方案。