暨南大学附属第一医院传染科
简介：
各种原因造成的急慢性肝炎、肝硬化、肝癌的诊治。
副主任医师传染科
黄疸性肝炎是由病毒感染、药物损伤等多种病因引发的肝细胞炎症，典型症状包括皮肤巩膜黄染、尿色加深、消化道不适及全身乏力，严重时可出现肝掌、腹水等并发症。 黄疸相关表现 胆红素代谢异常导致皮肤、巩膜呈浅黄至金黄色（以眼白、鼻梁、耳廓最先明显），尿液呈茶色或深褐色（晨起第一次尿色最典型）；胆道梗阻型肝炎大便可呈陶土色（粪胆原减少），部分患者伴皮肤瘙痒（胆汁淤积刺激神经末梢）。 消化道症状 肝细胞受损致消化酶合成减少，表现为食欲减退、厌油、恶心呕吐，右上腹隐痛或胀痛（肝区叩击痛阳性）；部分患者因胃肠功能紊乱出现腹泻或便秘，严重者伴呃逆、腹胀。 全身及肝区症状 肝功能下降影响能量代谢，出现持续乏力（晨起即感疲倦）、精神萎靡；肝脏肿大牵拉肝包膜，右上腹有隐痛或叩击痛（质地偏硬）；病毒感染性肝炎常伴低热（37.5-38℃），持续3-5天。 特殊人群注意事项 婴幼儿症状隐匿，多表现为拒乳、哭闹、喂养困难，黄疸易被误认为生理性；老年患者因代偿能力强，症状不典型，易以“乏力、纳差”为主，需结合肝功能指标排查；孕妇若合并病毒性肝炎，易并发妊娠高血压，需警惕肝衰竭风险。 并发症警示 慢性病程者可见肝掌（手掌大小鱼际发红）、蜘蛛痣（面部、颈部小血管扩张）；重症肝炎可伴腹水（腹部膨隆）、牙龈出血（凝血功能下降）、意识模糊（肝性脑病前期），需立即就医干预。 （注：涉及药物如恩替卡韦、水飞蓟素等仅提及名称，具体用药需遵医嘱）
乙肝两对半阳性需先明确具体阳性组合（如HBsAg、HBsAb等），结合肝功能、病毒载量等综合判断，再决定是否治疗及生活管理。 明确阳性组合是关键：不同指标阳性意义不同。HBsAg(+)为乙肝病毒感染标志，若合并HBeAg(+)、HBcAb(+)为“大三阳”，HBeAb(+)、HBcAb(+)为“小三阳”；HBsAb(+)单独阳性提示有免疫力；HBcAb(+)单独阳性多为既往感染。需由医生结合指标组合解读。 及时完善检查：无论何种阳性，均需查肝功能（ALT/AST）、乙肝病毒DNA定量及肝脏超声，必要时肝穿刺。特殊人群（孕妇、老年人）需加强监测：孕妇24-28周查病毒载量，防止母婴传播；老年人关注肾功能（部分抗病毒药可能影响肾功能）。 分类处理策略：单纯HBsAb(+)：无需治疗，抗体滴度低可补种疫苗；HBsAg(+)但病毒阴性、肝功能正常：定期每6个月复查；HBsAg(+)伴肝功能异常/病毒阳性：需抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）；急性乙肝（多数自愈）：监测肝功能，对症支持。 生活管理与特殊人群：避免饮酒、熬夜，饮食清淡；孕妇（携带者）需孕期24-28周查病毒载量，必要时母婴阻断；儿童（阳性）按计划接种疫苗，避免共用牙刷等；老年人需管理基础病，定期查肾功能及肝功能。 预防与传播：乙肝通过血液、母婴、性传播，日常工作学习不传染。建议家人接种疫苗，配偶阳性者使用安全套，避免共用剃须刀等个人用品，献血者需严格筛查。
狂犬病可以通过实验室检查及临床症状观察确诊，常用方法包括病毒抗原检测、核酸检测、抗体检测及结合暴露史的临床诊断。 一、病毒抗原检测（荧光抗体法） 取皮肤活检组织、脑脊液或角膜印片等样本，采用直接免疫荧光抗体法（DFA）检测病毒抗原。该方法快速（1-2小时出结果），特异性强，适用于早期疑似病例或死后确诊，是WHO推荐的经典诊断方法之一。 二、核酸检测（RT-PCR） 通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测样本中的病毒RNA，可从唾液、脑脊液、皮肤组织等获取，敏感性与特异性均较高。适用于早期诊断或尸检，尤其对症状不典型、无法获取活病毒的情况优势明显，但需专业实验室条件。 三、抗体检测 检测血清或脑脊液中的狂犬病病毒抗体（如中和抗体），可用于暴露后免疫效果评估或回顾性诊断。需注意：抗体产生存在窗口期（感染后约1周），发病早期抗体可能未形成，无法用于确诊，主要作为暴露后预防效果监测手段。 四、临床症状与暴露史诊断 结合典型症状（恐水、咽肌痉挛、流涎、进行性瘫痪等）与明确暴露史（被可疑动物咬伤/抓伤），可初步临床诊断。需排除破伤风、病毒性脑炎等疾病，必要时动态观察症状进展以提高诊断准确性。 五、特殊人群注意事项 儿童、孕妇及免疫功能低下者（如肿瘤、长期激素使用者）接种疫苗需按标准流程，暴露后可联合狂犬病免疫球蛋白。孕妇接种无致畸风险，免疫低下者建议加强免疫并动态监测抗体水平，确保免疫效果。
从未接种过乙肝疫苗者，若按标准程序（0、1、6个月各1针）完成第3针接种，多数人可产生保护性抗体（抗-HBs≥10mIU/ml），但免疫应答存在个体差异。 接种程序的必要性 乙肝疫苗需遵循“0、1、6个月”3针标准程序，第3针是巩固免疫记忆的关键环节。若未完成前两针（直接接种第3针），无法启动有效免疫应答；仅按序完成0、1、6个月3针接种后，第3针才能触发抗体产生。 健康人群的抗体产生率 健康成人及儿童完成全程接种后，抗-HBs阳性率超95%，其中90%以上抗体水平≥10mIU/ml（达到保护阈值）。研究显示，年龄、性别对全程接种抗体阳转率无显著影响，免疫应答主要取决于个体免疫状态。 特殊人群的免疫差异 婴幼儿、老年人、免疫功能低下者（如HIV感染者、长期服用激素者）抗体产生率可能降低。接种前建议检测乙肝五项，若抗-HBs>10mIU/ml，提示既往隐性感染或低水平免疫，可接种1剂加强针；若<10mIU/ml，需完成3针全程接种。 抗体持久性与加强接种 全程接种后抗体水平通常维持10年以上，少数人可达15年。若抗体水平降至<10mIU/ml，可接种1剂加强针，无需重复全程接种，以快速提升抗体水平。 接种注意事项 接种禁忌包括急性感染、发热、严重过敏史等，孕妇需经医生评估后接种。接种后观察30分钟，24小时内保持接种部位清洁干燥，避免饮酒及剧烈运动，以防局部感染或免疫反应增强。
孕妇若感染乙型肝炎病毒（HBV），需通过明确病情分类、规范母婴阻断、定期监测、科学用药及特殊情况管理，降低母婴传播风险，保障母婴健康。 明确病情分类 孕妇需先完成乙肝五项、HBV DNA定量及肝功能检查，区分“乙肝病毒携带者”（HBV DNA阴性/低载量、肝功能正常）与“慢性乙型肝炎活动期”（HBV DNA阳性、肝功能异常）。前者通常无需抗病毒治疗，后者需由感染科医生评估是否干预。 规范实施母婴阻断 新生儿出生后12小时内（越早越好），需同时接种乙肝免疫球蛋白（HBIG）和首剂乙肝疫苗，后续按“0、1、6月龄”完成3针乙肝疫苗全程接种。规范阻断可使母婴传播率降至1%以下，显著提升新生儿保护率。 孕期定期监测 建议每3个月复查肝功能、HBV DNA定量，必要时结合肝脏超声评估肝损伤情况。若HBV DNA＞2×10 IU/ml且肝功能异常，需加强监测频率，及时发现肝炎活动或肝纤维化进展。 孕期用药管理 若需抗病毒治疗，首选替诺福韦、恩替卡韦等妊娠B类药物（需医生评估后开具处方），用药期间需严格遵医嘱，不可自行停药或调整剂量。药物选择以“低耐药风险、高母婴安全性”为原则，治疗期间需定期监测病毒载量及肾功能。 特殊情况处置 若合并肝功能异常、重型肝炎倾向或其他肝病（如肝硬化、脂肪肝），需产科与感染科联合管理，动态监测凝血功能、胎心及胎儿发育，必要时提前终止妊娠，确保母婴安全。