北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
什么是胫骨结节骨软骨炎 胫骨结节骨软骨炎是青少年生长期（12-18岁）常见的无菌性炎症，因胫骨结节骨骺（膝盖下方骨性突起）与髌韧带反复牵拉或生长发育不协调，引发骨骺局部应力损伤，以疼痛、活动受限为主要表现，多数随骨骼成熟自愈。 一、病因与好发人群 多见于男性青少年（男女比例约3:1），因青春期骨骼生长加速，骨骺与周围软组织（如髌韧带）生长不同步，反复跑跳、深蹲等剧烈运动导致骨骺持续牵拉，引发无菌性炎症。长期运动过量、热身不足或突然增加运动强度（如篮球、足球等）会加重风险。 二、典型临床表现 主要症状为膝盖下方（胫骨结节处）疼痛，活动后加重（如跑步、跳跃、上下楼梯），休息后缓解。局部可触及轻微肿胀，按压胫骨结节有明显压痛。严重时伴随膝关节屈伸受限，夜间偶有疼痛影响睡眠，部分患者可见局部皮肤温度略高。 三、诊断方法 临床诊断以症状和体征为核心：医生通过体格检查（按压疼痛部位）结合影像学确诊。X线片可见骨骺边缘不规则、密度不均；MRI可清晰显示骨骺水肿、软组织炎症；需排除半月板损伤、韧带炎等，后者多伴关节活动受限或外伤史。 四、治疗原则 以保守治疗为主，急性期需休息制动（减少跑跳等剧烈运动），局部冰敷（每次15-20分钟，每日2-3次）缓解疼痛。可外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸乳胶剂），或短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬）。物理治疗（超声波、理疗）促进炎症吸收，严重者可佩戴支具固定。 五、预防与康复建议 青少年需避免突然增加运动强度，运动前充分热身（动态拉伸5-10分钟），运动后静态拉伸放松。加强股四头肌力量训练（如靠墙静蹲、直腿抬高），改善下肢稳定性。日常补充钙、维生素D（如牛奶、鱼类），保证骨骼发育。若疼痛持续超2周或加重，需就医排查其他病变。 特殊人群注意：青少年患者应避免强行运动，家长需监督控制运动时长，症状明显时及时休息并就医，多数患者随骨骼成熟（18岁后）自愈，无需过度焦虑。
健身后胸骨中间出现轻微疼痛，可能与胸壁软组织劳损、胃食管反流、心肺异常、姿势代偿或运动强度不当相关，需结合症状特点初步鉴别。 胸壁软组织或胸骨软骨损伤 健身动作（如俯卧撑、平板支撑）若发力不当或幅度过大，易导致胸肌、肋间肌拉伤，或胸骨柄与肋软骨连接的软骨炎（Tietze综合征）。疼痛多在活动时加重，休息后缓解，局部按压有痛感，常见于运动强度突然增加或动作不规范时。青少年骨骼发育阶段需警惕应力性损伤，避免过度负重训练。 胃食管反流刺激 进食后立即运动、运动前过量进食或饮水，可能引发胃酸反流，刺激食管产生胸骨后烧灼感或隐痛。疼痛常伴随反酸、嗳气，与体位相关（弯腰、仰卧时加重）。老年人、胃病史患者或食管下括约肌功能减弱者更易发生，建议运动前1-2小时避免进食，选择低脂、易消化食物。 心肺系统潜在问题 需警惕罕见但严重的情况：心包炎（病毒感染后运动诱发，伴随胸闷、发热）、心肌炎（病毒感染后心肌炎症，疼痛持续且伴心悸），或瘦高体型者剧烈运动后气胸（突发尖锐疼痛、呼吸困难）。若疼痛持续不缓解、伴随胸闷/心悸/呼吸困难，需立即就医排查。 姿势代偿或肌肉失衡 长期含胸驼背、呼吸憋气（如哑铃卧推时过度挺胸），或跑步时背部肌肉未参与稳定，导致胸椎小关节紊乱，牵拉胸骨周围组织引发疼痛。健身新手易因动作错误（如握距过宽、发力代偿）导致肌肉紧张，建议通过胸椎灵活性训练（如猫牛式）改善姿势。 运动强度与恢复不足 突然增加运动量、频率或负重，超过身体耐受，易引发胸壁肌肉慢性劳损或肋间神经痛。疼痛多为持续性隐痛，伴肌肉僵硬感，活动范围受限。建议循序渐进（每周强度增幅≤10%），运动后充分拉伸，避免过度憋气，保持呼吸节奏稳定（如鼻吸嘴呼）。 建议措施：暂停剧烈运动，观察疼痛是否随休息缓解；若伴随胸闷/反酸/呼吸急促，立即就医。特殊人群（孕妇、老人、基础病患者）需提前咨询医生调整运动方案，避免盲目锻炼。
颈椎病变引起的头痛治疗以非药物干预为首选，必要时结合药物治疗。非药物干预包括物理治疗、运动疗法及生活方式调整，药物治疗以缓解疼痛及改善局部炎症为主。 一、非药物干预措施 1. 物理治疗：颈椎牵引适用于颈椎曲度变直或椎间盘突出导致的神经压迫性头痛，临床研究显示持续牵引可改善颈椎力学平衡，需在专业指导下进行。热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，对颈型颈椎病相关头痛有效。按摩需由专业人士操作，避免暴力推拿以防加重病变。 2. 运动疗法：颈椎稳定性训练如靠墙站立收下颌、麦肯基疗法中的特定颈椎活动度训练，研究表明规律训练可增强颈椎肌群力量，减少头痛发作频率。姿势矫正需调整日常工作姿势，每30-45分钟起身活动，使用符合人体工学的桌椅，长期伏案工作者可使用颈托辅助支撑。 3. 生活方式调整：睡眠时枕头高度以保持颈椎自然曲度为宜（约一拳高），避免高枕或无枕。减少低头时间，使用电子设备时保持屏幕与视线平齐，降低颈椎负荷。 二、药物治疗选择 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，适用于轻中度头痛及伴随颈部炎症者，需注意胃肠道刺激风险，有胃溃疡病史者慎用。 2. 肌肉松弛剂：如乙哌立松，用于缓解颈肩部肌肉紧张，改善局部血液循环，对紧张性头痛型颈椎病有一定效果，避免长期使用。 3. 神经营养药物：如甲钴胺，辅助修复受损神经，适用于合并神经症状（如手臂麻木）的患者，可在医生指导下使用。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：颈椎病变多与外伤或姿势不良有关，优先通过纠正坐姿、增加户外活动改善，避免使用药物，需就医排查病因（如寰枢椎半脱位）。 2. 孕妇及哺乳期女性：禁用非甾体抗炎药，物理治疗以温和的热敷、轻柔按摩为主，避免牵引或剧烈运动，必要时在产科医生与康复师共同评估下进行。 3. 老年患者：优先非药物干预，药物选择需兼顾肾功能（如调整药物剂量），合并骨质疏松者避免颈椎牵引，以防椎体压缩性骨折。
腿弯处疼痛（类似筋疼）常见于腘窝区域软组织劳损、肌腱炎或神经压迫，处理需结合病因分阶段干预。优先通过休息、物理治疗等非药物方式缓解，必要时遵医嘱使用药物。 一、明确常见病因 肌肉劳损：长期运动不当（如深蹲、跳跃）导致腘绳肌过度牵拉，引发肌肉纤维微小损伤，表现为活动时酸痛。 肌腱炎/韧带损伤：膝关节反复屈伸使腘窝肌腱（如股二头肌肌腱）或韧带慢性磨损，伴随局部压痛。 神经压迫：腰椎间盘突出压迫坐骨神经，可放射至腘窝，伴随麻木或刺痛感。 血管问题：静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓早期，可能伴随下肢肿胀、皮肤温度异常。 二、优先非药物干预 急性期（疼痛48小时内）：冷敷腘窝区域，每次15-20分钟，每日3次，减轻局部炎症反应。 慢性期（疼痛超过3天）：热敷促进血液循环，可配合轻柔拉伸（如直腿抬高、靠墙静蹲）强化腘窝肌群力量，避免过度牵拉。 日常管理：避免久坐久站，选择硬度适中的座椅，运动前充分热身，控制体重以减轻关节负担。 三、必要时药物干预 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症，或外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂减轻局部疼痛；若伴随神经症状，可在医生指导下使用神经营养药物（如甲钴胺）。 四、特殊人群注意事项 儿童青少年：避免过度负重运动，运动后进行拉伸放松，若疼痛持续需排查是否为生长痛或关节发育异常。 老年人：关节退变患者应减少深蹲、爬楼梯等动作，优先选择游泳、骑自行车等低冲击运动，预防膝关节进一步损伤。 孕妇：激素变化导致关节韧带松弛，需避免突然弯腰或扭转动作，出现持续疼痛及时就医排除静脉血栓风险。 糖尿病患者：需密切监测足部血液循环，避免自行热敷或按摩加重潜在血管病变，建议由专业医生评估。 五、及时就医指征 若出现疼痛持续加重、局部肿胀/发红、肢体麻木无力、夜间痛醒，或伴随下肢发凉、肤色改变等症状，需尽快前往骨科或康复科就诊，通过超声、MRI等检查明确病因。
骨折后过早或不当同房可能增加疼痛、延缓愈合、导致骨折移位或内固定松动等风险，还可能因心理压力影响康复进程，需结合骨折部位、愈合阶段及个体情况科学评估。 影响骨折愈合稳定性 骨折愈合依赖局部充足血运和稳定力学环境。同房时肢体活动或肌肉紧张可能干扰夹板、石膏等固定装置的稳定性，导致骨痂生长受阻，延缓愈合甚至不愈合。临床研究显示，股骨、胫骨等长骨骨折患者，若术后1个月内进行不当活动，相关并发症发生率较规范制动者升高40%以上。 加重疼痛与代谢负担 骨折后局部组织水肿、炎症因子聚集，同房时不当体位可能牵拉损伤部位神经末梢，加重疼痛。疼痛刺激激活交感神经系统，抑制胃肠蠕动与食欲，导致营养摄入不足，而钙、维生素D等骨修复关键营养素缺乏会削弱成骨能力。同时，疼痛引发的睡眠障碍会减少生长激素分泌，进一步延缓康复。 增加骨折移位与内固定失效风险 未完全愈合的骨折断端稳定性差，同房时体位变换或肌肉不自主收缩可能导致骨折端错位，需二次复位或手术；接受钢板、髓内钉等内固定术的患者，过度活动还可能引发内固定物松动、螺钉断裂。临床数据表明，内固定术后3个月内活动不当，内固定失效风险增加2-3倍。 心理应激对康复的负性影响 骨折后患者常因活动受限产生焦虑、抑郁情绪，同房若缺乏伴侣配合或专业指导，可能因担心疼痛、影响恢复而加重心理负担。长期心理压力会升高皮质醇水平，抑制成骨细胞活性，同时降低免疫功能，形成“疼痛-焦虑-愈合延迟”的负性循环，不利于康复进程。 特殊人群需谨慎评估 老年人、骨质疏松症患者因骨密度低、愈合能力弱，同房风险更高，建议愈合期（3个月内）避免剧烈动作，必要时使用辅助装置；孕妇骨折需经骨科与产科医生联合评估，避免压迫腹部或影响胎儿；儿童、糖尿病患者愈合能力差且易感染，需在专科医生指导下决定同房时机与方式，避免因不当活动引发感染或二次损伤。