北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
扁平足指足弓低平或消失，诊断结合体格与影像学检查；非手术矫正包括定制矫形鞋垫、物理治疗与运动康复、生活方式调整；手术矫正适用于保守治疗无效等情况，常用术式有距下关节稳定术等；特殊人群如儿童、孕妇、老年人矫正有不同注意事项；矫正效果评估分短期与长期，短期通过足印分析等判断，长期需定期复查及监测。 一、扁平足的医学定义与诊断标准 扁平足指足弓低平或消失，站立时足底内侧与地面接触面积增大，可能伴随足部疼痛、疲劳及步态异常。诊断需结合体格检查与影像学检查：体格检查通过观察足印（湿足印测试显示足弓区域填充>50%）、足部活动度（后足外翻角>4°）、跟骨垂直角（>15°）初步判断；影像学检查中X线侧位片测量距骨第一跖骨角（正常12°~18°，扁平足>18°）、CT三维重建观察足部骨骼结构、MRI评估软组织（如韧带、肌腱）损伤情况。 二、非手术矫正方法 1.矫形鞋垫与定制足弓支撑 定制生物力学矫形鞋垫通过分散足底压力、控制后足外翻（目标角度<4°）、恢复足弓高度（目标提升2~5mm）改善力学结构。研究显示，长期使用（≥6个月）可使足部疼痛评分降低40%~60%（基于《足踝外科杂志》2020年队列研究）。需每3~6个月复查调整，儿童需根据骨骼发育更换尺寸。 2.物理治疗与运动康复 （1）足部肌肉强化训练：短足运动（收缩足底肌肉使足弓抬高，每日3组×15次）、脚趾抓握毛巾（增强趾屈肌力，每日2组×10次）、单腿站立平衡训练（提升本体感觉，每日3组×30秒）。 （2）拉伸放松：腓肠肌拉伸（膝关节伸直时前倾，保持30秒×3次）、比目鱼肌拉伸（膝关节微屈时前倾，保持30秒×3次）、足底筋膜拉伸（用拇指按压足底并向足尖推挤，保持20秒×5次）。 （3）低冲击有氧运动：游泳、骑自行车（避免跑步、跳跃等加重足部负荷的运动）。 3.生活方式调整 控制体重（BMI每增加1kg/m2，足部压力增加5%~7%）、选择支撑性鞋（鞋跟高度2~3cm，前足宽度≥足长1/3）、避免长时间站立（每30分钟变换姿势）。 三、手术矫正的适应证与术式 1.手术适应证 保守治疗无效（持续疼痛≥6个月、功能受限影响日常生活）、骨骼畸形严重（后足外翻角>15°、距骨第一跖骨角>25°）、合并神经肌肉疾病（如脑瘫、脊髓灰质炎后遗症）。 2.常用术式 （1）距下关节稳定术：通过植入螺钉或生物可吸收材料固定距下关节，纠正后足外翻（术后后足外翻角恢复至2°~4°）。 （2）跟骨截骨术：切除跟骨外侧部分骨质，调整足部力线（术后足弓高度提升3~8mm）。 （3）关节融合术：融合距舟、跟骰关节，适用于严重关节炎患者（术后关节活动度降低50%~70%，但疼痛缓解率>80%）。 四、特殊人群矫正注意事项 1.儿童扁平足 3~8岁为生理性扁平足高发期，若无疼痛、步态异常，无需特殊干预。10岁以上儿童若合并后足外翻>8°、足印填充>70%，需定制矫形鞋垫并配合运动训练。避免使用硬质足弓支撑，以防影响骨骼发育。 2.孕妇扁平足 孕期激素（松弛素）分泌增加导致韧带松弛，足弓高度可能暂时下降。建议选择宽头、低跟孕妇鞋，避免长时间行走，产后6周复查足部功能。 3.老年人扁平足 常合并骨质疏松（骨密度T值<-2.5），手术需评估骨质量。优先选择非手术矫正，若需手术，需联合抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物）。 五、矫正效果评估与长期管理 1.短期评估（3~6个月） 通过足印分析（足弓填充率降低20%~30%）、疼痛VAS评分（0~10分，目标降低≥4分）、足部功能评分（如足踝功能评分AOFAS，目标提升≥20分）判断疗效。 2.长期管理（≥1年） 每年复查足部X线及力学参数，儿童需监测骨骼发育（每6个月测量足长、足弓高度）。若出现矫形器不适（如皮肤压红、疼痛），需及时调整或更换。
通过合理摄入富含钙、维生素D、镁等营养成分的食物，如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜、鱼类、蛋类、坚果、全谷物、海产品、芝麻等，结合适量运动、多晒太阳等健康生活方式，有助于预防和改善骨质疏松状况，不同人群需根据自身特点合理调整饮食，特殊人群遵医生或营养师指导安排饮食。 一、富含钙的食物 牛奶：每100毫升牛奶约含104毫克钙，且钙磷比例合适，利于钙的吸收。对于不同年龄段人群，儿童饮用牛奶可促进骨骼生长发育，老年人饮用能预防骨质疏松进一步加重。比如青少年正处于骨骼发育关键期，每天保证300-500毫升牛奶摄入，能为骨骼提供充足钙源；绝经后女性和老年人，每天也应摄入300毫升左右牛奶以维持骨健康。 豆制品：像豆腐、豆浆等，以豆腐为例，每100克北豆腐约含164毫克钙。大豆制品不仅含钙丰富，还含有异黄酮等植物雌激素，对女性雌激素水平有一定调节作用，能减少绝经后雌激素下降导致的骨量丢失。更年期女性可多吃豆制品，如每天喝200-300毫升豆浆，或吃100克左右豆腐。 深绿色蔬菜：例如菠菜，每100克菠菜约含66毫克钙，还有kale（羽衣甘蓝）等，钙含量也较为可观。这些蔬菜同时还富含维生素K，维生素K能帮助钙沉积在骨骼上，增强骨密度。老年人可以每周吃几次深绿色蔬菜，如每周吃3-5次菠菜炒鸡蛋等，每次摄入量在100-150克左右。 二、富含维生素D的食物 鱼类：像三文鱼，每100克三文鱼约含375国际单位的维生素D。维生素D能促进肠道对钙的吸收。不同年龄段人群，儿童经常吃三文鱼等富含维生素D的鱼类，有助于骨骼正常发育；成年人适量食用可维持骨健康；老年人则能预防骨质疏松相关问题。儿童每周可吃1-2次三文鱼，每次食用量约100克左右；成年人可每周吃2-3次。 蛋类：一个鸡蛋约含26国际单位的维生素D。鸡蛋是日常常见食物，容易获取。对于各年龄段人群，都是补充维生素D的良好来源。比如孕妇每天吃1个鸡蛋，既能补充自身所需维生素D，也能通过胎盘为胎儿骨骼发育提供一定支持；老年人每天吃1个鸡蛋，有助于维持骨代谢平衡。 三、富含镁的食物 坚果：例如杏仁，每100克杏仁约含270毫克镁。镁参与骨骼的形成和维持，能帮助调节钙的代谢。不同人群中，绝经后女性由于雌激素变化等原因，容易出现骨量丢失，多吃坚果可以补充镁元素，维持骨健康。成年人每天可吃10-15颗杏仁；儿童则要在成人监护下适量食用，避免发生呛噎等危险。 全谷物：像燕麦，每100克燕麦约含156毫克镁。全谷物富含多种营养成分，对于预防骨质疏松有一定帮助。老年人食用全谷物食品，如每天吃50-100克燕麦片，搭配牛奶等，能综合补充多种营养，维持骨骼健康；对于患有糖尿病等基础疾病的老年人，选择全谷物时要注意控制摄入量，避免血糖波动过大。 四、其他有助于预防骨质疏松的食物 海产品：例如海带，每100克海带约含117毫克钙，同时还含有碘等其他营养成分。海带等海产品对骨骼健康有一定益处，对于沿海地区居民来说是不错的选择。但对于甲状腺疾病患者等特殊人群，食用海带等海产品要遵循医生建议，因为海带含碘量较高，甲状腺疾病患者过量摄入可能会加重病情。 芝麻：每100克芝麻约含780毫克钙，还富含不饱和脂肪酸等。老年人可以将芝麻研磨后添加到粥、豆浆等食物中食用，每天吃10克左右芝麻能为骨骼补充钙等营养成分。但对于胃肠功能较差的老年人，要注意适量食用，避免引起消化不良。 总之，通过合理摄入上述富含钙、维生素D、镁等营养成分的食物，结合健康的生活方式，如适量运动、多晒太阳等，有助于预防和改善骨质疏松状况。不同人群要根据自身特点合理调整饮食结构，特殊人群更要在医生或营养师的指导下进行饮食安排。
腰部疼痛原因多样，包括肌肉骨骼问题（如腰肌劳损、腰椎间盘突出症等）、内脏疾病牵涉痛（如泌尿系统、妇科疾病等）及其他原因（如强直性脊柱炎、感染性疾病等），不同人群腰部疼痛特点及注意事项不同，年轻人多因不良生活方式，需纠正生活方式锻炼腰部；中老年人多因退变，要保暖适度运动定期检查；女性需注意妇科疾病相关，注意卫生；有外伤史人群要及时检查明确损伤并合理康复。 一、腰部疼痛的常见原因 （一）肌肉骨骼问题 1.腰肌劳损：长期从事重体力劳动、不良坐姿或腰部过度疲劳等因素易引发。例如，长时间伏案工作的人群，腰部肌肉持续处于紧张状态，容易导致腰肌劳损，出现腰部疼痛，疼痛多为酸胀痛，休息后可缓解，但劳累后加重。 2.腰椎间盘突出症：多见于中老年人，也可见于长期弯腰劳作或有腰部外伤史的人群。腰椎间盘的退变、损伤等原因使椎间盘的髓核突出，压迫周围神经，引起腰部疼痛，常伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状。 3.腰椎骨质增生：随着年龄增长，腰椎发生退行性改变，骨质增生形成。增生的骨质刺激周围组织，可导致腰部疼痛，一般在活动后加重，休息后有所减轻。 4.腰部急性扭伤：多因突然的腰部扭转、弯腰搬重物等动作引起，导致腰部肌肉、韧带等组织损伤，出现腰部剧烈疼痛，活动受限。 （二）内脏疾病牵涉痛 1.泌尿系统疾病：如肾结石、输尿管结石等。结石在泌尿系统移动时，可引起腰部放射性疼痛，疼痛较为剧烈，呈绞痛样，可伴有血尿、尿频、尿急等症状。女性还需注意与妇科疾病相鉴别。 2.妇科疾病：女性盆腔炎、附件炎等妇科疾病可引起腰部疼痛，常伴有下腹部坠胀、疼痛，白带异常等症状，在月经期或劳累后症状可能加重。 （三）其他原因 1.强直性脊柱炎：多见于青少年男性，与遗传、免疫等因素有关。主要表现为腰部慢性疼痛，伴有脊柱僵硬，晨起时症状明显，活动后可缓解，病情进展可导致脊柱畸形。 2.感染性疾病：腰部周围组织的感染，如腰椎结核等，也可引起腰部疼痛，常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。 二、不同人群腰部疼痛的特点及注意事项 （一）年轻人 1.特点：年轻人出现腰部疼痛多与不良生活方式有关，如长期久坐、缺乏运动、不正确的坐姿等，常表现为腰肌劳损或腰椎间盘突出症的早期表现，疼痛相对较轻，但如果不及时纠正生活方式，病情可能逐渐加重。 2.注意事项：应避免长时间保持同一姿势，定时起身活动，加强腰部肌肉锻炼，如进行小燕飞、五点支撑等动作，增强腰部肌肉力量，维持腰椎稳定性。 （二）中老年人 1.特点：中老年人腰部疼痛多与腰椎退变、骨质增生等退行性病变有关，疼痛可能持续存在，且随着年龄增长逐渐加重，还可能伴有下肢活动障碍等情况。 2.注意事项：要注意腰部保暖，避免受寒，可适当进行一些温和的运动，如散步、太极拳等，但应避免剧烈运动和过度劳累。定期进行腰部检查，及时发现腰椎病变并进行相应处理。 （三）女性 1.特点：女性除了可能出现与男性相同的腰部疼痛原因外，妇科疾病导致的腰部疼痛较为常见，如盆腔炎等，在月经期或性生活后症状可能更明显。 2.注意事项：女性在日常生活中要注意个人卫生，尤其是经期卫生，预防妇科疾病的发生。如果出现腰部疼痛伴有妇科相关症状，应及时就医进行妇科检查，以明确病因。 （四）有腰部外伤史人群 1.特点：有腰部外伤史的人群再次出现腰部疼痛时，需警惕腰椎骨折、椎间盘再次损伤等情况，疼痛可能较为剧烈，且可能影响腰部活动。 2.注意事项：应及时就医进行详细检查，如腰椎X线、CT或磁共振成像（MRI）等，以明确腰部损伤情况。在康复过程中要遵循医生的指导进行合理的康复训练，促进腰部功能恢复。
网球肘患者需休息制动避免相关疼痛活动；物理治疗包括急性期冷敷、过后热敷、超声波治疗、电疗；药物治疗有非甾体抗炎药和局部外用药物；康复训练含伸展和力量运动；注射治疗有糖皮质激素和PRP注射；手术治疗仅在保守无效且严重影响生活工作时考虑儿童一般不首选手术老年需评估身体状况。 一、休息与制动 网球肘患者首先需要休息，避免引起疼痛的活动，尤其是反复的前臂旋转、伸腕等动作。对于经常需要使用手臂进行劳作的人群，如手工劳动者、网球运动员等，更要严格注意休息时间，让受损的肌腱有机会修复。儿童患者如果是因过度使用手臂玩耍导致网球肘，也需要减少相关活动。 二、物理治疗 1.冷敷：在疼痛发作的急性期，可以进行冷敷，一般每次15-20分钟，每天3-4次。冷敷能够减轻炎症反应和疼痛。例如，使用冰袋包裹毛巾后敷在肘部，能收缩血管，减少局部肿胀。对于不同年龄的人群，冷敷时要注意控制时间和冰袋与皮肤的距离，儿童皮肤较为娇嫩，更要谨慎操作。 2.热敷：在急性期过后，可以进行热敷，促进血液循环，帮助炎症消退。热敷温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。对于患有糖尿病等血管病变的特殊人群，热敷时要注意温度和时间，避免烫伤。 3.超声波治疗：利用超声波的机械效应和热效应，促进组织的修复。超声波治疗需要专业的医疗设备和人员操作，对于不同身体状况的患者，治疗参数会有所调整。比如，对于体质较弱的老年患者，要根据其耐受程度适当调整治疗强度。 4.电疗：包括低频电刺激、中频电疗等，能够缓解疼痛，促进肌肉放松和血液循环。电疗的参数设置需要根据患者的具体情况进行调整，儿童患者进行电疗时要特别注意电极的放置和电流强度。 三、药物治疗 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用。但对于儿童患者，要谨慎使用，因为儿童的肝肾功能发育不完全，药物代谢能力较弱。对于有胃肠道疾病史的患者，使用非甾体抗炎药可能会加重胃肠道负担，需要密切关注。 2.局部外用药物：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，可直接作用于疼痛部位，减轻炎症和疼痛。局部外用药物相对全身用药副作用较小，但对于皮肤敏感的人群，可能会引起过敏反应，使用前需要进行皮肤测试。 四、康复训练 1.伸展运动：包括前臂伸肌伸展，患者可以将手臂伸直，手掌向下，然后用另一只手将手指向身体方向拉，保持15-30秒，重复多次。对于儿童患者，要在家长或专业人员的指导下进行适当的伸展训练，避免过度用力。 2.力量训练：逐渐增加前臂肌肉的力量，例如使用握力器进行握力训练。力量训练要循序渐进，根据患者的耐受程度逐步增加强度。对于老年患者，力量训练要更加温和，避免因力量训练不当导致损伤加重。 五、注射治疗 1.糖皮质激素注射：对于保守治疗效果不佳的患者，可以考虑糖皮质激素注射。但糖皮质激素注射有一定的风险，可能会引起局部组织萎缩等并发症。对于孕妇、哺乳期女性等特殊人群，要谨慎评估利弊后再决定是否进行注射治疗。 2.PRP注射：富血小板血浆（PRP）注射是一种新兴的治疗方法，通过注射自身富含血小板的血浆来促进组织修复。但该方法的长期疗效还需要更多的临床研究来证实，对于不同个体的治疗效果可能存在差异。 六、手术治疗 1.只有在经过严格的保守治疗无效，且症状严重影响生活和工作的情况下，才考虑手术治疗。手术方法主要是伸肌总腱起点剥离松解术等。对于儿童患者，一般不首先考虑手术治疗，因为儿童的身体还在发育中，手术可能会对其生长发育产生影响。对于老年患者，手术风险相对较高，需要综合评估患者的身体状况后再决定是否进行手术。
肌腱损伤恢复时间受多种因素影响，不同部位损伤恢复时间有别，损伤程度不同恢复时长各异，个体因素如年龄、身体状况、康复训练等也会对其产生影响，儿童青少年修复能力强恢复可能短，老年人因机能下降恢复较长，身体健康无基础病者恢复快，有基础病者会延长，规范康复训练可促恢复，不当则可能延长。 肌腱损伤的恢复时间因多种因素而异，包括肌腱损伤的部位、损伤的程度以及个体的身体状况等。 一、不同部位肌腱损伤的大致恢复时间 手指屈肌腱损伤：如果是较轻微的手指屈肌腱损伤，经过适当的治疗（如固定等），一般需要3-4周左右开始有较明显的恢复迹象，完全恢复可能需要6-8周。但如果损伤较严重，可能需要更长时间，甚至3个月左右才能基本恢复正常的手指活动功能。 跟腱损伤：轻度跟腱损伤，如部分撕裂，采取保守治疗（石膏固定等），通常需要6-12周左右恢复。而严重的跟腱断裂，需要手术修复，术后恢复时间相对较长，一般需要3-6个月才能逐步恢复正常行走及运动功能，但完全恢复到受伤前的运动水平可能需要更长时间，有的可能需要半年到一年。 肩袖肌腱损伤：肩袖轻度损伤，保守治疗下可能需要4-6周开始缓解疼痛等症状，完全恢复正常的肩部活动可能需要3个月左右。如果是严重的肩袖损伤需要手术修复，术后恢复时间较长，一般需要3-6个月才能逐步恢复肩部的力量和活动范围，完全恢复可能需要6个月到1年。 二、损伤程度对恢复时间的影响 轻度损伤：肌腱只是部分纤维损伤，没有明显的断裂。这种情况下，通过休息、固定等简单处理，恢复相对较快，一般几周内就能看到明显改善，几周到1-2个月左右基本恢复正常功能。例如手指的轻度屈肌腱拉伤，休息制动后，2-3周疼痛等症状就会明显减轻，4-6周基本能恢复日常的手指屈伸活动。 中度损伤：肌腱有较多纤维损伤，但未完全断裂。恢复时间会比轻度损伤长一些，可能需要几周到1-2个月的固定休息，然后进行康复训练。一般需要1-3个月左右才能基本恢复，不过康复训练的效果和时间也因人而异，比如年龄较大的患者恢复可能相对较慢，而年轻且身体状况好的患者恢复会快一些。 重度损伤：肌腱完全断裂，这种情况通常需要手术治疗，术后还需要较长时间的康复训练。恢复时间相对较长，可能需要3-6个月甚至更久。例如跟腱完全断裂手术修复后，需要先固定一段时间，然后逐步进行康复训练，一般3个月左右开始能慢慢恢复行走，但要完全恢复到能进行剧烈运动可能需要半年到一年。 三、个体因素对恢复时间的影响 年龄：儿童和青少年的肌腱修复能力相对较强，所以肌腱损伤恢复时间可能比成年人短。比如儿童手指轻度肌腱损伤，恢复时间可能比成年人短1-2周左右。而老年人由于身体机能下降，肌腱的血液循环、修复能力等都不如年轻人，所以肌腱损伤恢复时间会相对较长，可能需要延长1-2个月甚至更久。 身体状况：本身身体健康、没有基础疾病的人，肌腱损伤恢复相对较快。例如一个经常运动、身体素质好的运动员，跟腱轻度损伤可能2-3个月就能基本恢复运动能力。而有糖尿病等基础疾病的患者，由于血糖控制不佳等因素会影响肌腱的修复，肌腱损伤恢复时间会明显延长，可能需要比正常情况多1-3个月甚至更久。 康复训练：及时、正确的康复训练可以促进肌腱损伤的恢复。如果能按照康复计划进行规范的康复训练，恢复时间可能会缩短。相反，如果不进行康复训练或者康复训练不当，可能会导致肌腱粘连等并发症，从而延长恢复时间。比如肩袖损伤术后，积极进行康复训练的患者可能3-6个月就能较好恢复肩部功能，而不进行康复训练的患者可能会出现肩部活动受限等情况，恢复时间大大延长。