北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
3岁儿童半月板损伤后无疼痛等症状，可能与幼儿关节结构特性及损伤程度较轻有关，但仍需警惕潜在发育风险，建议及时就医明确诊断。 一、幼儿半月板损伤的特殊性 婴幼儿半月板弹性纤维成分多、血供丰富，对机械性损伤耐受性较强，轻度撕裂或挫伤时可能无明显疼痛或功能障碍。临床研究显示，3岁儿童半月板损伤多因运动创伤（如跌扑、跑跳失控）或发育性关节松弛，多数无明显症状，但影像学检查常可见Ⅰ-Ⅱ级轻度损伤。 二、无症状损伤的潜在风险 即使无疼痛，损伤可能破坏关节稳定性，影响关节内环境平衡，长期易诱发慢性滑膜炎、关节软骨磨损，甚至影响下肢力线发育，增加青少年期骨关节炎风险。需通过MRI明确损伤分级（如Ⅲ级以上提示需干预），避免漏诊进展性病变。 三、需立即就医与科学护理 建议尽快完成膝关节MRI检查，明确损伤类型及范围，由小儿骨科医生评估。日常需避免剧烈跑跳、深蹲等动作，选择爬行、游泳等低冲击运动，减少膝关节负荷。家长需观察是否存在步态异常（如跛行）、关节卡顿等隐性症状，记录活动后反应。 四、治疗原则与药物使用规范 多数无症状半月板损伤以保守治疗为主，包括休息、物理治疗（如超声波、冷敷）及股四头肌等长收缩训练。药物治疗需在医生指导下进行，非甾体抗炎药（如布洛芬）仅适用于疼痛发作期，不可长期使用。避免自行按摩或推拿，以防加重损伤。 五、特殊人群注意事项 3岁儿童处于关节发育关键期，生长板未闭合，家长不可仅凭“不疼”自行判断。需遵循专科医生随访建议（通常3-6个月复查MRI），由医生动态评估损伤修复情况，避免过度制动或盲目手术，兼顾“损伤修复”与“发育保护”双目标。
肩周炎患者需通过摄入富含优质蛋白、抗炎成分、钙及维生素D、维生素C和膳食纤维的食物，辅助缓解炎症、促进组织修复、维持关节功能，从而加速康复。 补充优质蛋白质，促进肩袖组织修复 选择低脂奶制品（如低脂牛奶）、深海鱼（三文鱼）、豆制品（豆腐）及鸡胸肉。蛋白质是肌腱、韧带修复的核心原料，临床研究证实充足蛋白质摄入可缩短损伤组织愈合时间。注意：肾功能不全患者需在医生指导下控制摄入量。 摄入抗炎食物，减轻局部炎症反应 多食用富含Omega-3脂肪酸的深海鱼（沙丁鱼）、核桃，以及姜黄（姜黄素）。Omega-3能抑制促炎因子，姜黄素经研究证实可降低关节炎症指标。注意：凝血功能障碍者、服用抗凝药物者需谨慎食用姜黄，避免影响凝血功能。 补充钙与维生素D，增强骨骼肌肉稳定性 食物来源包括牛奶、深绿色蔬菜（羽衣甘蓝）、蛋黄及鱼类（三文鱼）。钙与维生素D协同作用可提升骨密度，改善关节周围肌肉附着点韧性。注意：老年人、绝经后女性建议定期监测血钙水平，肾功能不全者避免过量补钙。 摄入维生素C，促进关节软骨修复 新鲜蔬果如柑橘类、猕猴桃、青椒富含维生素C，可促进胶原蛋白合成，为肩袖软骨和韧带提供结构支持。注意：痛风患者需控制维生素C摄入量（每日≤500mg），避免尿酸升高。 增加膳食纤维，调节代谢减轻炎症负荷 全谷物（燕麦）、豆类、芹菜等富含膳食纤维，可改善肠道代谢，减少炎症因子生成。注意：糖尿病患者需控制总摄入量，避免因过量全谷物影响血糖控制。 （注：食物仅为辅助调理，严重肩周炎需结合药物及康复治疗，特殊人群建议咨询营养师或医生制定个性化方案。）
哺乳期产妇患腱鞘炎时，在医生评估疼痛严重程度及保守治疗无效后，可谨慎使用封闭针（以曲安奈德、利多卡因等为主要成分），短期低剂量局部注射通常安全，但需优先考虑非药物治疗及安全替代方案。 封闭针成分与哺乳期安全性 封闭针主要含糖皮质激素（如曲安奈德）和局部麻醉剂（如利多卡因）。局部注射剂量极低，全身吸收量少，分泌至乳汁中的激素量微乎其微。根据哺乳期用药指南，短期低剂量局部使用糖皮质激素安全性较高，婴儿通过乳汁接触的药物量远低于口服风险，罕见不良反应。 适用场景与风险评估 仅推荐用于保守治疗（休息、理疗、冷敷等）无效且疼痛严重影响生活的腱鞘炎。短期使用可快速缓解疼痛，但需警惕局部感染（注射部位红肿、发热）或短暂疼痛加重，全身风险因剂量极低可忽略（长期大剂量使用才可能影响婴儿肾上腺功能）。 优先非药物替代方案 哺乳期首选非药物治疗：避免手腕/手指过度活动，佩戴护腕或指套减少劳损；急性期冷敷（每次15分钟，每日3次），慢性期热敷促进血液循环；必要时口服对乙酰氨基酚（哺乳期安全），避免布洛芬等非甾体抗炎药（可能影响婴儿肾功能）。 特殊注意事项 注射前需明确告知医生哺乳期状态，选择短效麻醉剂（如利多卡因）减少全身吸收；注射后观察24小时，若局部持续红肿、渗液需及时就医；一般无需暂停哺乳，药物量极少，若担忧可在注射后1-2小时哺乳，先挤掉少量乳汁。 规范就医与长期管理 必须由骨科/疼痛科医生评估后操作，避免自行注射。若注射后疼痛未缓解或加重，需排查感染、肌腱断裂等；日常注意调整抱婴姿势，避免长期单侧手腕用力，减少腱鞘炎复发风险。
膝关节滑膜炎需通过体格检查、影像学检查、实验室检查、关节液检查及特殊检查（如关节镜）综合诊断，以明确病因并指导治疗。 体格检查：初步筛查基础手段 观察膝关节肿胀程度、皮肤温度及色泽，触诊压痛部位与范围，检查屈伸活动度。浮髌试验阳性提示关节积液，麦氏征可辅助排查半月板损伤，明确炎症累及范围。 影像学检查：直观评估病变 X线片：排除骨折、骨关节炎等骨性病变，显示关节间隙变化；超声：实时评估滑膜增厚、积液量及血流情况，适用于动态观察；MRI：金标准，清晰显示滑膜形态、软骨损伤、韧带炎症及骨髓水肿，明确炎症范围与程度。 实验室检查：判断全身炎症状态 血常规：白细胞计数、CRP、血沉升高提示急性炎症；类风湿因子、抗CCP抗体筛查类风湿关节炎；血尿酸排查痛风性关节炎；必要时查抗核抗体谱、降钙素原（细菌感染）。 关节液检查：明确病因关键 穿刺抽取关节液，分析外观（清亮/浑浊/血性）、白细胞分类（中性粒细胞>75%提示感染）、葡萄糖及蛋白含量；并行病原学培养（排查细菌/结核菌）、脱落细胞检查（排除肿瘤）。 特殊检查：疑难病例诊断 关节镜检查：直视滑膜形态，明确病变类型（如充血、肥厚、绒毛状增生），可同步活检或清理病变滑膜；滑膜活检：病理检查区分炎症、结核或肿瘤性病变，为鉴别诊断提供金标准。 特殊人群注意事项：老年人需结合骨密度（排查骨质疏松）；孕妇优先超声检查（避免MRI辐射）；金属植入物患者慎行MRI；儿童检查需控制辐射暴露，操作轻柔。药物选用：非甾体抗炎药（布洛芬）、糖皮质激素（泼尼松）、抗生素（头孢类）等需遵医嘱。
左肩后面疼痛可能由肌肉骨骼劳损、神经压迫、内脏牵涉痛、局部炎症或其他疾病引起，需结合伴随症状及检查明确具体原因。 肌肉骨骼系统损伤或劳损 肩袖肌腱损伤多因运动不当（如投掷动作）或长期重复磨损，表现为抬臂时疼痛、无力；肩周炎（冻结肩）因关节囊粘连，伴肩关节活动范围缩小（如无法梳头）；长期伏案或不良姿势导致斜方肌、菱形肌劳损，晨起僵硬酸痛。老年人肌肉退变或糖尿病患者易加重肌肉损伤风险。 内脏疾病牵涉痛 心脏疾病（如急性心梗）疼痛常向左肩背放射，伴胸闷、冷汗、呼吸困难，需紧急就医；肺部感染（肺炎、胸膜炎）因炎症刺激胸膜，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，可伴发热、咳嗽；胰腺炎或胃溃疡急性发作时，疼痛可放射至左肩背，常伴恶心、呕吐。 神经压迫性疼痛 颈椎病（颈椎间盘突出）压迫神经根，除肩背痛外，常伴手臂麻木、头晕；胸廓出口综合征因神经血管受压，出现肩臂放射性痛、上肢发凉。孕妇因激素松弛韧带及体重增加，颈椎压力增大，易诱发颈椎病或肩背不适。 局部炎症或感染 肩峰下滑囊炎表现为肩峰下压痛，抬臂时疼痛加剧；背部筋膜炎因无菌性炎症，局部热敷或拉伸可缓解；带状疱疹早期仅单侧肩背疼痛，数日后出现皮疹，免疫低下者（如肿瘤患者）风险更高。 其他少见原因 肺癌、乳腺癌骨转移可致肩背痛，夜间加重，伴体重下降；糖尿病神经病变表现为肩背麻木、刺痛，多双侧对称。特殊人群如长期吸烟者、肿瘤病史者需警惕病理性疼痛。 建议：若疼痛持续超1周、伴发热/皮疹/肢体无力、夜间痛醒，需及时就医，通过超声、X线或CT明确病因，避免延误心肺疾病等严重问题。