主任徐运

徐运主任医师

南京鼓楼医院神经内科

个人简介

简介:南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科主任,主任医师,教授、博导。国务院政府特殊津贴专家。中国杰出神经内科医师,江苏省优秀医学领军人才,中国卒中奖等。省脑血管病诊疗中心主任,省重点学科和临床重点专科主任等。曾在德国海德堡大学、美国霍普金斯大学留学。 现任中华医学会神经病学分会副主任委员,中华预防学会预防与控制专业委员会副主任委员,中国医师协会神经内科医师分会副会长,江苏省医学会脑卒中分会主任委员等,Aging disease 副主编,JAD、《国际脑血管病杂志》、《临床神经病学病杂志》、《中风与神经疾病杂志》等副主编,Neuroscience & Therapeutics、《中华神经科杂志》等18种专业杂志编委。

擅长疾病

痴呆早期诊断和治疗的研究,脑血管病的基础和临床研究,干细胞和基因治疗在神经系统疾病治疗中的临床应用。

TA的回答

问题:脑梗塞和脑栓塞的区别

脑梗塞(缺血性脑卒中)与脑栓塞均为脑血管阻塞引发的缺血性卒中,核心区别在于病因:脑梗塞由脑血管自身病变(如动脉粥样硬化)致血管闭塞,脑栓塞则由外来栓子(如心源性血栓)脱落堵塞脑血管。 一、病因差异 脑梗塞主要病因是动脉粥样硬化,合并高血压、糖尿病、高血脂等危险因素,血管狭窄逐步进展至闭塞;脑栓塞最常见心源性来源(60%-70%为房颤),其他来源包括脂肪栓(骨折后)、空气栓(潜水员病)、癌栓等,栓子多为急性事件触发(如房颤血栓脱落)。 二、发病特点 脑梗塞多为亚急性起病,症状逐步加重,常见于中老年、有慢性血管病患者,多在安静状态(如睡眠中)发病;脑栓塞起病极急骤,数秒至数分钟内症状达高峰,部分患者有前驱症状(如房颤心悸、胸痛),发病前无明显诱因,症状迅速进展至严重神经功能缺损。 三、影像学与检查 脑梗塞CT/MRI显示脑实质低密度灶(MRI DWI可早期发现超急性期病灶),脑血管造影示血管狭窄或闭塞;脑栓塞影像学改变类似,但可能伴多器官栓塞(如脾、肾),心电图或心脏超声可发现心源性栓子(如房颤、瓣膜病、血栓)。 四、治疗原则差异 脑梗塞以抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷)、他汀类为主,部分需溶栓(rt-PA);脑栓塞急性期首选抗凝(华法林、新型口服抗凝药),需排除出血风险后使用,长期需控制栓子来源(如房颤抗凝),心源性栓塞禁用抗血小板单独使用。 五、特殊人群注意事项 脑梗塞患者需长期管理危险因素,戒烟限酒,定期复查血脂、血压;脑栓塞患者(尤其心源性)需严格抗凝,监测出血风险(如牙龈出血、黑便),华法林需定期查INR,避免剧烈运动或外伤。 两者均需紧急就医,早期识别症状(如突发肢体无力、言语障碍),脑梗塞强调抗栓与血管再通,脑栓塞突出抗凝与原发病控制,及时干预可降低致残率。

问题:挂钩响是怎么回事

挂钩响可能由多种原因引起,包括生理因素、病理因素和其他因素。大多数情况下,响声不伴有其他症状,无需就医,但如果伴有疼痛、肿胀等不适,或响声频繁或逐渐加重,建议及时就医。此外,保持良好的姿势、适度运动、注意营养摄入和保暖等对关节健康也很重要。 1.生理因素: 关节松弛:有些人的关节结构可能比较松弛,特别是肩关节和手指关节。当挂钩活动时,关节间的摩擦或碰撞可能会产生响声。 韧带拉伸:当身体进行伸展或运动时,相关的韧带可能会被拉伸,导致挂钩处发出响声。 2.病理因素: 关节炎:关节炎是一种常见的疾病,可影响关节的结构和功能。在某些情况下,关节炎可能导致挂钩处的炎症和疼痛,同时也可能伴有响声。 滑囊炎:滑囊炎是滑囊的炎症,滑囊位于关节附近,有助于减少摩擦。滑囊炎可能导致挂钩处的肿胀和疼痛,并且在活动时发出响声。 肌腱炎:肌腱炎是肌腱的炎症,常见于肩部、肘部和手腕等部位。肌腱炎可能导致挂钩处的疼痛和不适感,并且在活动时发出响声。 3.其他因素: 营养不良:某些营养素的缺乏,如维生素D和钙,可能影响关节的健康。 过度使用:过度使用某个关节或进行重复性的动作可能导致关节疲劳和损伤,进而引起响声。 创伤:曾经的关节创伤或损伤可能导致关节结构的改变,从而引起响声。 需要注意的是,大多数情况下,挂钩响并不一定意味着存在严重的健康问题。然而,如果响声伴随疼痛、肿胀、僵硬或其他不适症状,或者响声频繁出现或逐渐加重,建议及时就医进行详细的评估和诊断。医生可能会进行身体检查、影像学检查(如X光、磁共振成像等),以确定具体的原因,并制定相应的治疗方案。 此外,保持良好的姿势、适度的运动、避免过度使用关节以及保持适当的营养摄入对于关节健康也是很重要的。如果对挂钩响有疑虑或担忧,最好咨询医生或专业的健康专家的建议。

问题:睡眠不好吃什么维生素

睡眠不佳可适当补充维生素B6、维生素D、维生素C、维生素B12及镁等营养素,需结合个体情况科学选择。 维生素B6:作为辅酶参与血清素与褪黑素合成,血清素前体色氨酸需B6转化为血清素,后者是褪黑素合成的关键原料。临床研究表明,B6缺乏者睡眠质量评分显著降低。食物来源包括瘦肉、香蕉、坚果。建议成人每日摄入量1.3-1.7mg,过量(>100mg)可能引发神经毒性,孕妇、哺乳期女性需遵医嘱调整剂量。 维生素D:血清25-羟维生素D水平与睡眠效率正相关,缺乏可能影响褪黑素受体敏感性,导致入睡困难。研究证实,补充维生素D可改善慢性失眠患者的睡眠时长。食物来源为鱼类(如三文鱼)、蛋黄及强化乳制品。建议每日补充400-800IU,高剂量(>4000IU)可能增加肾结石风险,长期服用需监测血钙水平。 维生素C:通过抗氧化清除自由基,减轻神经氧化损伤,同时调节中枢神经递质传递。研究显示,维生素C缺乏者快速眼动(REM)睡眠比例降低,补充后睡眠连续性改善。食物以柑橘类、猕猴桃、青椒为主。成人每日推荐量100mg,过量(>2000mg)可能引发腹泻,脾胃虚寒者慎用。 维生素B12:参与神经髓鞘合成,缺乏易致周围神经病变与中枢神经疲劳感。研究发现,补充B12可缩短失眠者入睡潜伏期,提升深睡眠占比。主要食物来源为肉类、鱼类及乳制品,素食者需定期监测血B12水平(<100pg/ml提示缺乏)。肝肾功能不全者补充时需注意剂量调整。 镁(非维生素):通过激活GABA受体促进神经放松,调节钙通道减轻肌肉紧张,改善入睡困难。流行病学研究显示,低镁血症人群睡眠障碍发生率是正常人群的2.3倍。食物来源包括深绿色蔬菜(菠菜)、全谷物及坚果。肾功能不全者避免过量补充,以免加重高镁血症风险。

问题:什么是双侧基底节区及腔隙性脑梗死

双侧基底节区及腔隙性脑梗死是指双侧大脑基底节区区域及脑内微小穿支动脉闭塞导致的小面积缺血性病变,属于缺血性脑卒中的常见亚型。 定义与发病机制 大脑基底节区是脑内重要神经核团及纤维束集中区,负责运动调控、认知整合及锥体外系功能。腔隙性脑梗死(病灶直径<15mm)多因脑穿支小动脉(直径<100μm)闭塞,双侧病灶主要与高血压导致的脑小血管病变(小动脉硬化、玻璃样变)相关,是全身血管病变在脑内的局部体现。 影像学特征 头颅CT表现为基底节区(以壳核、尾状核头多见)类圆形低密度灶;MRI显示DWI高信号(急性期)或FLAIR高信号(亚急性/慢性期),T2WI呈高信号。双侧病灶可对称分布(如高血压性)或非对称分布,腔隙灶直径多≤10mm,常不累及大脑皮质。 临床表现 多数患者无特异性症状(“无症状腔隙”),或表现为单侧肢体麻木无力(双侧病灶可致双上肢/下肢症状)、言语笨拙、吞咽呛咳。若累及内囊膝部,可出现偏瘫;双侧尾状核头受累可致认知功能下降(记忆力减退、执行能力障碍),严重者进展为血管性痴呆。 危险因素与高危人群 核心危险因素为高血压(控制不佳是主要病因)、2型糖尿病、血脂异常(LDL-C>4.1mmol/L)、吸烟、肥胖(BMI≥28kg/m2)、高龄(>65岁)。高危人群以中老年、合并心脑血管疾病史者为主,既往卒中史者风险增加2-3倍。 治疗与预防原则 急性期以抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷)、控制血压(目标<140/90mmHg,合并糖尿病者<130/80mmHg)、调脂(他汀类)为主;合并吞咽困难者需鼻饲支持。预防需长期管理危险因素,生活方式干预(低盐低脂饮食、规律运动),老年及肝肾功能不全者需个体化调整药物剂量,定期复查(每6-12个月)。

问题:轻微脑出血会有后遗症吗

轻微脑出血多数患者经规范治疗和康复后不会遗留明显后遗症,但个体差异较大,需结合具体情况判断。 后遗症发生率与影响因素 后遗症发生率与出血量、出血部位及治疗时机密切相关。研究显示,脑叶出血量<10ml、非功能区出血者,后遗症发生率约15%-20%;而脑干、丘脑等关键部位少量出血,可能增加后遗症风险。及时规范治疗可显著降低后遗症发生概率。 常见后遗症类型 轻微脑出血可能遗留:①运动障碍,如肢体无力、行走不稳(多因基底节区或内囊出血影响运动传导束);②认知障碍,表现为记忆力下降、注意力不集中(多见于额叶、颞叶出血);③语言障碍,如表达或理解困难(左侧大脑半球语言中枢受损所致);④吞咽困难,因脑干或延髓附近出血影响吞咽神经功能。 降低后遗症风险的关键措施 规范治疗是核心:①发病6小时内控制血压(目标<140/90mmHg),避免血压波动加重出血;②48-72小时内开始早期康复训练(如肢体功能、语言训练);③基础病管理(高血压、糖尿病患者需长期控压控糖);④必要时使用营养神经药物(如胞磷胆碱、奥拉西坦)促进神经修复。 特殊人群需警惕 老年患者(≥65岁)因脑萎缩、血管脆弱,即使少量出血也可能恢复较慢;合并高血压、糖尿病者,血管病变基础可能加重神经损伤;房颤、颈动脉斑块患者需加强抗凝监测,避免再出血。此类人群需定期复查影像学及神经功能评估。 遵循个体化康复原则 后遗症存在显著个体差异:部分患者3-6个月内经康复训练可恢复正常;少数患者因出血后水肿或反复微出血,可能遗留持续性症状。建议出院后3个月、6个月复查头颅CT/MRI及神经功能评估,由医生制定个性化康复方案。 (注:具体康复方案需结合患者实际情况,遵循专业医师指导,避免自行用药或过度康复。)

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