主任徐运

徐运主任医师

南京鼓楼医院神经内科

个人简介

简介：南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科主任，主任医师，教授、博导。国务院政府特殊津贴专家。中国杰出神经内科医师，江苏省优秀医学领军人才，中国卒中奖等。省脑血管病诊疗中心主任，省重点学科和临床重点专科主任等。曾在德国海德堡大学、美国霍普金斯大学留学。 现任中华医学会神经病学分会副主任委员，中华预防学会预防与控制专业委员会副主任委员，中国医师协会神经内科医师分会副会长，江苏省医学会脑卒中分会主任委员等，Aging disease 副主编，JAD、《国际脑血管病杂志》、《临床神经病学病杂志》、《中风与神经疾病杂志》等副主编，Neuroscience & Therapeutics、《中华神经科杂志》等18种专业杂志编委。

擅长疾病

痴呆早期诊断和治疗的研究，脑血管病的基础和临床研究，干细胞和基因治疗在神经系统疾病治疗中的临床应用。

TA的回答

问题：脊髓炎后遗症治疗

脊髓炎后遗症治疗以改善功能障碍、预防并发症、提升生活质量为核心目标，需结合药物干预、康复训练、多学科管理及长期护理综合实施。 ### 一、药物干预 神经营养与症状控制类药物为主。甲钴胺作为活性维生素B12制剂，可促进神经髓鞘修复，临床研究表明其能改善轴突再生及神经传导速度，对感觉异常、肢体麻木等症状有缓解作用。抗痉挛药物如巴氯芬可降低肌肉张力，适用于肢体痉挛患者，但需注意儿童、老年患者及肝肾功能不全者的用药剂量调整，避免中枢抑制叠加风险。神经病理性疼痛患者可考虑普瑞巴林等药物，但需监测头晕、水肿等不良反应。 ### 二、康复训练 是功能恢复的核心手段，需依据后遗症类型（运动/感觉/尿便障碍）定制方案。物理治疗以肌力训练（如渐进抗阻训练）、关节活动度训练（预防挛缩）为主，针对下肢瘫患者，可结合减重步态训练仪辅助行走能力重建；呼吸功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽训练）可降低肺部感染风险。作业治疗重点提升日常自理能力，如使用辅助器具（踝足矫形器）完成穿衣、进食等动作。儿童患者需采用游戏化训练模式（如角色扮演类步态训练），避免过度负重导致骨骼发育异常。 ### 三、并发症防治 长期卧床或活动受限者需重点预防：压疮方面，每2小时翻身（侧卧位角度≤30°），使用防压疮气垫床及减压贴；深静脉血栓通过踝泵运动（每日3组×10次）、气压治疗预防；尿路感染需实施清洁间歇性导尿（CIC），每日饮水1500~2000ml并监测尿常规；痉挛性膀胱患者需配合定时排尿训练（每3~4小时），避免尿潴留导致肾功能损伤。 ### 四、特殊人群管理 儿童患者需避免使用影响生长发育的药物（如非甾体抗炎药），优先通过物理因子治疗（如低频电刺激）促进肌力恢复，同时关注家长教育（如协助家庭康复训练）。老年患者合并高血压、糖尿病时，药物选择需兼顾基础病控制，如抗痉挛药物需避免与降压药、降糖药产生拮抗。女性患者需结合生理周期调整导尿频率，孕期需提前评估神经功能稳定性，必要时转入产科-康复科联合管理。 ### 五、长期护理策略 家庭护理中需建立多学科协作模式：康复师定期上门评估功能变化，心理医生介入焦虑/抑郁干预（如认知行为疗法）；辅助器具适配（如轮椅、护理床）需结合患者体型动态调整；社区康复中心提供定期集体训练（如太极拳类低强度运动），降低孤独感。患者及家属需接受1：1护理培训，掌握基本急救技能（如体位性低血压应对）。 所有干预措施需遵循“个体化+循证”原则，治疗初期（后遗症3个月内）以功能评估为起点，每1~3个月动态调整方案，通过运动功能评分（如肌力肌力MMT分级）、生活质量量表（如SF-36）监测效果。

问题：多梦是怎么回事

多梦是睡眠过程中频繁出现能清晰回忆梦境内容的现象，常见原因有心理上长期高压力等致神经递质失衡，生理上疾病影响及部分药物作用，影响因素涉及年龄、生活方式、病史，应对可通过调整作息、改善睡眠环境、放松训练等非药物干预，严重持续影响日间生活则需就医评估排查潜在疾病并对原发病治疗，儿童优先非药物干预，老年人需遵医嘱评估药物影响。 一、多梦的定义 多梦是指睡眠过程中频繁出现梦境体验，且个体能清晰回忆梦境内容的一种睡眠现象。 二、常见原因 （一）心理因素 长期处于高压力状态、焦虑、抑郁等情绪问题可干扰睡眠节律，增加多梦发生风险。研究显示，约60%的焦虑症患者存在多梦情况，长期压力下大脑神经递质失衡会影响睡眠中梦境生成机制。 （二）生理因素 1.疾病影响：睡眠呼吸暂停综合征患者因睡眠中反复呼吸暂停，干扰睡眠结构，易引发多梦；慢性疼痛性疾病（如关节炎）导致睡眠中身体不适，也会促使多梦出现。2.药物作用：部分药物如抗抑郁药（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类）、糖皮质激素等可能影响睡眠周期，导致多梦发生，相关研究表明约15%使用抗抑郁药的患者存在多梦副反应。 三、影响因素 （一）年龄因素 1.儿童青少年：大脑处于快速发育阶段，神经调节功能尚未完善，加之学习压力等因素，相对更易出现多梦，且儿童多梦多与日间活动体验相关。2.老年人：随着年龄增长，睡眠结构发生改变，浅睡眠期比例增加，易被梦境干扰，据统计，60岁以上人群多梦发生率较中青年高约20%。 （二）生活方式 1.作息不规律：长期熬夜、昼夜颠倒会打乱生物钟，影响睡眠质量引发多梦。2.睡前行为：睡前过度使用电子设备（屏幕蓝光抑制褪黑素分泌）、摄入咖啡因（如咖啡、浓茶）或酒精，均会干扰睡眠，增加多梦几率。 （三）病史因素 患有精神疾病（如神经衰弱、双相情感障碍）、神经系统疾病（如帕金森病）的患者，多梦可能是疾病症状的一部分，需结合原发病进行综合评估。 四、应对措施 （一）非药物干预 1.调整作息：保持规律的睡眠时间，每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，建立稳定睡眠节律。2.改善睡眠环境：确保卧室安静、黑暗、温度适宜，可使用遮光窗帘、耳塞等辅助营造良好睡眠环境。3.放松训练：睡前进行冥想、深呼吸或渐进性肌肉松弛训练，有助于缓解紧张情绪，改善睡眠质量。 （二）就医评估 若多梦情况严重且持续影响日间生活（如疲劳、注意力不集中等），需及时就医，医生会通过详细问诊、睡眠监测等检查排查潜在疾病，如确诊由疾病导致多梦，会针对原发病进行相应治疗。特殊人群如儿童应优先采用非药物干预，避免过早使用药物；老年人需在医生指导下谨慎评估药物对睡眠的影响。

问题：三叉神经痛怎么治疗

三叉神经痛可通过药物、手术、神经阻滞治疗，还有康复训练与生活方式调整来应对。药物治疗首选卡马西平，奥卡西平可替代；手术有显微血管减压术（有效率超90%，适用于特定患者）和射频热凝术（有效率约80%，适用于特定情况）；神经阻滞治疗如半月神经节阻滞可短期缓解但有不良反应；康复训练要适度，生活要规律、避诱因、调饮食等。 1.卡马西平：是治疗三叉神经痛的首选药物，多数患者服用后疼痛可得到有效缓解。其作用机制可能是通过调节神经细胞膜的离子通道，减少神经冲动的异常发放。大量临床研究表明，约70%-80%的患者服用卡马西平后能取得较好的止痛效果。 2.奥卡西平：是卡马西平的衍生物，其疗效与卡马西平相当，但不良反应相对较少。奥卡西平的耐受性较好，对于不能耐受卡马西平不良反应的患者可考虑使用。 手术治疗 1.显微血管减压术：是目前认为针对三叉神经痛病因治疗的手术方法。该手术是将压迫三叉神经的血管与神经分离，并垫开，从而解除血管对神经的压迫，达到止痛的目的。大量临床病例研究显示，显微血管减压术的有效率可达90%以上，且复发率相对较低。该手术适用于药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的原发性三叉神经痛患者，尤其适用于年轻、一般情况较好的患者。但对于老年患者或有严重基础疾病不能耐受手术的患者则不适用。 2.射频热凝术：通过射频电流加热使三叉神经感觉根变性，从而达到止痛的目的。该手术操作相对简单，但可能会出现面部感觉减退等并发症。其有效率约为80%左右，适用于药物治疗无效、不能耐受手术或高龄等不适宜行显微血管减压术的患者。对于有面部感觉障碍等病史的患者需要谨慎选择，因为射频热凝术可能会加重感觉障碍。 神经阻滞治疗 1.半月神经节阻滞：将药物注射到半月神经节部位，阻滞三叉神经的传导，从而达到止痛的效果。该方法可作为一种短期缓解疼痛的治疗手段，但其止痛效果维持时间相对较短，且可能会出现面部麻木等不良反应。对于身体状况较差、不能耐受手术的患者可考虑采用该方法，但需要密切观察不良反应。 康复治疗与生活方式调整 1.康复训练：对于接受过手术或药物治疗后的患者，适当的康复训练有助于改善面部肌肉的功能等。例如进行面部肌肉的轻柔按摩等，但要注意避免过度刺激面部。对于老年患者，康复训练要循序渐进，根据自身的身体状况进行调整。 2.生活方式调整：患者应注意保持良好的生活规律，保证充足的睡眠，避免劳累、精神紧张等诱发因素。在饮食方面，要避免食用辛辣、刺激性食物，以免诱发疼痛发作。对于女性患者，要注意在月经期间等特殊时期的情绪和生活调整，因为这些因素可能会影响三叉神经痛的发作。

问题：做梦怎么治疗

非药物干预需改善睡眠环境、调整规律作息并避免睡前刺激、通过冥想深呼吸等心理调节减压，药物干预在非药物无效且有明确病因时由医生据病情评估开药，儿童要保充足规律睡眠避恐怖内容，孕妇需情绪调节、听音乐做瑜伽等，老年人关注睡眠疾病、谨慎用药且优先选影响小的干预方式。 一、非药物干预措施 1.改善睡眠环境：保持卧室安静、温度适宜（一般18~25℃）、光线昏暗且舒适的床铺，营造利于睡眠的环境，良好睡眠状态有助于减少异常做梦情况。例如，选择合适的床垫和窗帘，能有效提升睡眠质量。 2.调整生活方式 规律作息：保持固定的睡眠时间和起床时间，让生物钟维持稳定，如每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，即使在周末也避免大幅调整作息，这对减少多梦有积极作用。 避免睡前刺激：睡前1小时内避免剧烈运动、长时间使用手机等电子设备，因为这些会使大脑处于兴奋状态，影响入睡后的梦境状态。比如睡前半小时停止使用电子设备，可进行一些舒缓的活动。 3.心理调节：压力过大是导致多梦的常见诱因，可通过冥想、深呼吸等方式缓解压力。每天进行5~10分钟的深呼吸练习，专注于呼吸节奏，能帮助放松身心；也可通过写日记等方式释放内心压力，维持心理状态平稳，从而减少因心理因素引发的多梦。 二、药物干预情况 药物干预通常是在非药物干预效果不佳且存在明确病因时考虑。例如，对于由精神疾病（如焦虑症、抑郁症）相关的多梦情况，可能会涉及抗焦虑或抗抑郁药物，但具体药物需由医生根据患者病情严格评估后开具，患者不可自行随意使用药物，且药物使用需遵循医疗规范，以患者舒适度为重要考量标准，同时要充分考虑年龄等因素对药物反应的影响，避免低龄儿童随意使用药物。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：保证儿童每日有充足且规律的睡眠时间，学龄前儿童一般需10~13小时睡眠，学龄儿童需9~11小时睡眠。营造安全舒适的睡眠环境，避免儿童接触恐怖类影视、图书等可能引发噩梦的内容，家长可在儿童睡前进行温和的安抚互动，如轻声讲故事等，帮助儿童建立良好睡眠习惯。 2.孕妇：孕期激素变化等可能影响睡眠和做梦，孕妇需注重情绪调节，避免过度焦虑。可通过听轻柔音乐、进行适度且安全的孕期瑜伽等方式放松身心，同时保持规律作息，注意睡眠环境的舒适，以减少因孕期特殊生理状态导致的多梦问题。 3.老年人：老年人易存在睡眠相关疾病，如睡眠呼吸暂停综合征等，需关注其睡眠状况，及时发现并处理可能影响做梦的健康问题。用药时需谨慎，因为老年人肝肾功能减退，多种药物联用易产生相互作用，应在医生指导下合理用药，优先选择对睡眠影响较小的干预方式。

问题：腹部神经痛的症状

腹部神经痛的核心症状包括疼痛性质、分布区域、发作规律及伴随症状，具体表现因病因和个体差异有所不同。以下从主要症状维度及特殊人群特点展开说明。 一 疼痛性质与定位特点 1 疼痛性质：多表现为持续性或发作性的刺痛、烧灼痛、电击样痛或刀割样痛，呈“神经病理性疼痛”特征。如带状疱疹后神经痛常表现为烧灼样剧痛，糖尿病神经病变早期可出现对称性袜套样刺痛。 2 疼痛部位：沿受累神经走行分布，如肋间神经痛多集中于前胸或侧腹区域，呈条带状；腰神经根受压时疼痛可放射至下腹部、腹股沟及大腿前侧；腹腔神经丛病变则表现为中腹部广泛性牵涉痛。 二 发作与加重规律 1 诱发因素：疼痛常因体位改变（如弯腰、转身）、咳嗽或深呼吸加重，儿童因病毒感染（如EB病毒）导致的肋间神经痛可能伴随发热；老年人因腰椎退变出现的神经痛，久坐后疼痛加剧。 2 伴随躯体症状：受累神经区域皮肤可出现感觉异常，如麻木、过敏或痛觉减退；部分患者伴随局部出汗增多或减少（如交感神经受累），糖尿病患者可能合并胃肠功能紊乱（恶心、便秘）。 三 特殊人群症状差异 1 儿童与青少年：儿童神经痛常与病毒感染（如带状疱疹）或先天性神经管发育异常相关，疼痛定位不明确，易被误诊为“腹痛”，需警惕皮疹伴随出现；青少年长期姿势不良（如久坐驼背）可能导致腰背部神经受压，表现为下腹部隐痛。 2 老年患者：老年患者因感觉神经退化，疼痛定位可能模糊，常表现为“广泛性腹部不适”，夜间加重，合并糖尿病或腰椎管狭窄者，疼痛与下肢麻木症状重叠出现。 3 女性与男性：女性因盆腔炎性疾病或子宫压迫神经，疼痛可向腰骶部放射；男性因前列腺增生或腰椎间盘突出压迫神经根，常伴随排尿不适或下肢放射痛。 4 慢性病患者：糖尿病患者神经痛多为对称性，呈“袜套样”分布；有腹部手术史者（如腹腔粘连）可能因神经瘢痕形成出现慢性持续性疼痛。 四 特殊人群干预原则 1 儿童安全护理：优先采用非药物干预（如冷敷、轻柔按摩），避免使用强效止痛药（如阿片类药物），6岁以下儿童禁用含可待因的制剂，用药需在儿科医师指导下进行。 2 老年患者用药注意：用药需监测肝肾功能，避免叠加使用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先选择对乙酰氨基酚（需严格控制剂量）。 3 孕妇与哺乳期女性：需排除子宫压迫等生理性因素，必要时采用物理治疗（如经皮神经电刺激），避免药物对胎儿影响。 4 糖尿病神经病变患者：严格控制血糖（空腹血糖目标4.4~7.0mmol/L），补充维生素B12（甲钴胺）可改善神经传导，疼痛发作时优先选择普瑞巴林等非阿片类药物。

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