主任徐运

徐运主任医师

南京鼓楼医院神经内科

个人简介

简介：南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科主任，主任医师，教授、博导。国务院政府特殊津贴专家。中国杰出神经内科医师，江苏省优秀医学领军人才，中国卒中奖等。省脑血管病诊疗中心主任，省重点学科和临床重点专科主任等。曾在德国海德堡大学、美国霍普金斯大学留学。 现任中华医学会神经病学分会副主任委员，中华预防学会预防与控制专业委员会副主任委员，中国医师协会神经内科医师分会副会长，江苏省医学会脑卒中分会主任委员等，Aging disease 副主编，JAD、《国际脑血管病杂志》、《临床神经病学病杂志》、《中风与神经疾病杂志》等副主编，Neuroscience & Therapeutics、《中华神经科杂志》等18种专业杂志编委。

擅长疾病

痴呆早期诊断和治疗的研究，脑血管病的基础和临床研究，干细胞和基因治疗在神经系统疾病治疗中的临床应用。

TA的回答

问题：脸部感觉麻木是怎么回事

脸部感觉麻木可能由多种原因引起，包括神经病变相关的三叉神经病变、面神经炎恢复期，脑部病变相关的脑梗死、脑出血，局部外伤或压迫因素的面部外伤、肿瘤压迫，以及其他因素的糖尿病性神经病变、维生素缺乏等，出现脸部感觉麻木应及时就医进行详细检查以明确病因并采取相应治疗措施，不同患者治疗和检查侧重点因个体情况而异。 一、神经病变相关原因 （一）三叉神经病变 三叉神经负责脸部的感觉传导，若三叉神经发生病变，如三叉神经炎，可能导致脸部感觉麻木。例如，感染、自身免疫等因素可能引发三叉神经炎，年龄较大的人群相对更易因机体免疫力下降等因素出现此类问题，发病时脸部特定区域会有麻木感，且可能伴有疼痛等其他症状。 （二）面神经炎恢复期 面神经炎患者在恢复期可能出现脸部感觉麻木的情况，这是因为面神经在炎症等损伤后，神经修复过程中可能会出现感觉异常。不同年龄段的人都可能患面神经炎，比如年轻人可能因着凉等诱因发病，在恢复阶段就可能出现脸部麻木。 二、脑部病变相关原因 （一）脑梗死 脑梗死是由于脑部血管堵塞，相应脑组织缺血缺氧坏死，若影响到感觉传导相关的脑区，就会出现脸部感觉麻木。中老年人是脑梗死的高发人群，往往有高血压、高血脂、糖尿病等基础病史，这些因素会增加脑血管病变的风险，当脑梗死发生在感觉传导相关区域时，脸部麻木可能是其中一个症状表现。 （二）脑出血 脑出血是脑部血管破裂出血，压迫周围脑组织，导致神经功能障碍，也可能引起脸部感觉麻木。高血压患者是脑出血的高危人群，尤其是血压控制不佳时，年龄较大的高血压患者更需注意，发病时除了脸部麻木，还可能有头痛、呕吐等其他症状。 三、局部外伤或压迫因素 （一）面部外伤 脸部受到外伤，如撞击、挫伤等，可能损伤局部神经或组织，从而引起感觉麻木。任何年龄段都可能因意外受伤导致，年轻人可能因运动等意外受伤，儿童则可能因玩耍时的磕碰等情况受伤，受伤部位若涉及感觉神经分布区域，就会出现麻木。 （二）肿瘤压迫 脸部附近的肿瘤，如腮腺肿瘤等，可能压迫面部神经，导致脸部感觉麻木。肿瘤的发生与年龄、生活环境等多种因素有关，不同年龄段都可能出现面部肿瘤压迫神经的情况，随着肿瘤的生长，对神经的压迫逐渐加重，麻木感可能会逐渐明显。 四、其他因素 （一）糖尿病性神经病变 糖尿病患者若血糖控制不佳，长期高血糖会损伤神经，引起糖尿病性神经病变，其中就可能包括脸部感觉麻木。糖尿病患者各个年龄段都有，病程较长且血糖控制不好的患者更易出现神经病变并发症，脸部麻木可能是其神经病变在面部的表现。 （二）维生素缺乏 长期维生素B12等缺乏也可能导致神经损害，引起脸部感觉麻木。例如素食者若长期饮食不均衡，容易缺乏维生素B12，各个年龄段都可能发生，尤其是饮食不规律的人群。 当出现脸部感觉麻木时，应及时就医，进行详细的检查，如神经系统检查、头颅影像学检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄段、不同基础病史的患者，治疗和进一步检查的侧重点可能不同，需由专业医生根据具体情况进行判断和处理。

问题：头晕目眩恶心出冷汗是怎么回事

头晕目眩伴随恶心、出冷汗的症状组合，可能涉及多系统疾病，常见原因包括前庭系统异常、心血管功能波动、代谢紊乱及精神心理因素。 1. 前庭系统疾病 -耳石症：头部运动（如翻身、抬头）时突发短暂旋转性眩晕，伴恶心、冷汗，持续数秒至数十秒，与体位变化直接相关，多见于40~60岁人群，女性略高，耳石脱落至半规管刺激毛细胞是主要机制，耳石复位治疗有效率可达80%~90%。 -前庭性偏头痛：有偏头痛家族史者多见，眩晕与单侧搏动性头痛交替出现，发作时可伴畏光、畏声，女性患者约占70%，与三叉神经血管系统过度激活及前庭神经核敏化相关，抗偏头痛药物可缓解症状。 -梅尼埃病：表现为反复发作旋转性眩晕，持续20分钟~12小时，伴耳鸣、听力下降，发作频率逐渐增加，病理基础为内耳淋巴代谢失衡，内淋巴积水压力增高刺激前庭感受器，多见于中青年，男女比例相近。 2. 心血管系统问题 -体位性低血压：体位从卧位变为站立时收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，导致脑供血不足，伴头晕、眼前发黑、冷汗，老年人（尤其服用降压药者）、长期卧床者风险高，自主神经功能减退或血容量不足会加重症状，起身时需缓慢过渡30秒~1分钟。 -心律失常：如心房颤动、室性早搏，心率异常（过快或过慢）导致心输出量下降，脑灌注不足，伴心悸、胸闷，多见于冠心病、心肌病患者，动态心电图可捕捉异常节律，无器质性心脏病者罕见。 3. 代谢与内分泌异常 -低血糖：血糖＜2.8mmol/L时出现，伴心悸、颤抖、面色苍白，健康人因未按时进食、剧烈运动诱发，糖尿病患者因降糖药过量或胰岛素分泌异常更易发生，补充15g葡萄糖（如半杯果汁）15分钟内症状缓解，持续低血糖可能发展为意识障碍。 -脱水与电解质紊乱：高温环境、呕吐腹泻导致血容量不足，电解质（钠、钾）失衡，儿童、老年人因调节能力弱风险高，表现为头晕、肌肉痉挛、冷汗，血清钠＜135mmol/L提示低渗性脱水，需通过口服补液盐纠正。 4. 消化系统急症 -急性胃肠炎：细菌（如沙门氏菌）或病毒（如诺如病毒）感染胃肠道，伴呕吐、腹泻，脱水后血容量下降引发头晕，发病前12~48小时有不洁饮食史，儿童、免疫力低下者症状更重，需通过血常规、便常规明确感染类型。 5. 精神心理因素 -焦虑/惊恐发作：突发强烈不安，伴头晕、出汗、呼吸急促，症状与情绪应激直接相关，女性患病率高于男性，无器质性病变基础，心理量表（如GAD-7）可评估焦虑程度，认知行为疗法结合呼吸调节能有效缓解症状。 特殊人群提示：儿童需警惕低血糖（如早餐未进食）或先天性心脏病；孕妇因血容量增加30%~50%，若合并妊娠高血压或贫血，易出现体位性低血压；老年人用药后（如降压药、利尿剂）需监测立位血压，避免因血容量不足诱发症状；糖尿病患者建议随身携带葡萄糖片预防低血糖昏迷。 处理原则：优先非药物干预（如耳石症复位、缓慢起身、补充糖分），若症状持续1小时以上或伴胸痛、肢体麻木、意识模糊，需立即就医，明确病因后针对性治疗。

问题：脑出血的治疗方法有哪些

脑出血的治疗需结合病情严重程度、出血部位及患者个体情况综合制定，主要方法包括手术治疗、药物治疗、一般支持治疗及康复治疗。 一、手术治疗 手术治疗适用于出血量较大、颅内压明显升高或出现脑疝风险的患者。1. 开颅血肿清除术适用于幕上大量出血（如壳核出血＞30ml）或小脑出血＞10ml且有压迫脑干风险的情况，通过直接清除血肿降低颅内压，需根据出血部位选择额颞叶开颅或枕下开颅等术式；2. 钻孔血肿抽吸术对年龄较大、基础疾病多或不能耐受开颅手术的患者更安全，通过钻孔后用引流管缓慢抽吸血肿，尤其适用于脑叶出血＜20ml且无明显中线移位者；3. 脑室穿刺引流术适用于脑室铸型或脑积水患者，通过引流脑室内积血缓解脑室扩张和颅内压增高，可联合腰大池持续引流清除血性脑脊液。 二、药物治疗 药物用于控制颅内压、预防并发症及改善脑循环。1. 控制颅内压：甘露醇、甘油果糖等渗透性利尿剂可通过提高血浆渗透压减轻脑水肿，需根据肾功能调整剂量，老年患者慎用甘露醇以避免电解质紊乱；2. 血压管理：急性期若血压＞220/120mmHg，需在密切监测下使用降压药物（如尼卡地平、拉贝洛尔），孕妇患者避免使用ACEI类药物以免影响胎儿；3. 止血治疗：仅在凝血功能异常导致出血扩大时使用止血药物（如氨甲环酸），儿童脑出血需严格排除血管畸形后再考虑止血方案；4. 营养神经药物：如甲钴胺、神经节苷脂，辅助改善神经功能，糖尿病患者需避免含糖制剂。 三、一般支持治疗 维持生命体征稳定是基础。1. 呼吸支持：出现呼吸功能障碍（如低氧血症）时需气管插管或机械通气，儿童患者需根据体重调整呼吸机参数，避免过度通气导致脑缺血；2. 营养支持：发病48小时内若无吞咽困难可通过肠内营养维持，老年患者需控制热量摄入以预防高血糖，糖尿病患者需将血糖控制在4.4-6.1mmol/L；3. 预防并发症：卧床患者每2小时翻身预防压疮，合并心功能不全者需限制液体入量，孕妇需避免长期卧床以预防静脉血栓。 四、康复治疗 病情稳定后尽早开展。1. 肢体功能康复：通过肢体被动活动（每日2-3次，每次15-30分钟）促进肌力恢复，儿童康复需结合发育里程碑调整训练强度，避免过度训练导致骨折；2. 语言及认知训练：语言障碍者通过吞咽训练（如冰刺激）恢复构音，老年患者可增加训练时长至每日45分钟；3. 心理干预：针对焦虑抑郁情绪，采用家庭参与式心理疏导，特殊教育工作者可参与儿童认知训练以提升康复效率。 五、特殊情况处理 1. 合并脑血管畸形患者：需优先明确病因，手术清除血肿同时评估是否需介入栓塞（如弹簧圈）或伽马刀治疗，孕妇患者需推迟至产后再行根治性治疗；2. 心源性栓塞相关脑出血：需抗凝治疗推迟至病情稳定后1-3个月，期间儿童患者慎用阿司匹林，可改用低分子肝素预防深静脉血栓；3. 儿童脑出血：罕见但多为先天脑血管发育异常，治疗需兼顾神经发育保护，避免使用影响认知的镇静药物，婴幼儿康复以游戏化训练为主，单次训练不超过15分钟。

问题：两三点醒了睡不着是什么原因

两三点醒来睡不着多与生理节律紊乱、心理情绪、环境不适、生活方式及基础疾病相关，具体原因如下。 一、昼夜节律紊乱与生物钟偏移 人体生物钟由下丘脑视交叉上核调控，长期熬夜、频繁倒班或社交活动后延迟入睡，会导致生物钟后移，出现凌晨入睡、早醒困难。青春期人群因社交需求或学业压力，常熬夜至凌晨入睡，20~45岁成年人因工作节奏快、娱乐活动多更易生物钟偏移，而60岁以上老年人褪黑素分泌减少，睡眠周期缩短，浅睡眠比例增加，更易在凌晨1~3点自然醒来且难以再次入睡。 二、心理情绪因素干扰 焦虑人群因“思维反刍”，反复回忆工作失误、人际关系冲突等场景，夜间大脑前额叶皮层过度活跃，抑制睡眠相关神经递质（如血清素、GABA）分泌。抑郁症患者因情绪低落、兴趣减退，凌晨时“情绪低谷”效应更明显，伴随自责、无望感，难以缓解。女性因雌激素周期性波动，经前期综合征、产后抑郁易引发夜间情绪波动，男性长期压力转化为躯体化症状（如心悸、肌肉紧张），均会干扰睡眠维持。 三、睡眠环境不适宜 卧室光线过强（即使电子设备蓝光、窗外路灯光）会抑制褪黑素分泌，破坏褪黑素-皮质醇节律平衡，尤其对青少年（视网膜感光能力强）、孕妇（激素敏感）影响显著。噪音＞30分贝（如邻居争吵、交通声）会引发微觉醒，降低睡眠连续性，老年人群因听力退化对高频噪音耐受度高，但对低频噪音更敏感。温度＞24℃或＜16℃会改变核心体温，影响睡眠周期转换，糖尿病患者因自主神经病变，体温调节能力下降，环境温差易诱发早醒。 四、不良生活方式影响 咖啡因在摄入后6~8小时仍有残留，下午2点后饮用咖啡、浓茶或含咖啡因饮料，会延长入睡潜伏期。酒精虽缩短入睡时间，但抑制快速眼动睡眠（REM），导致深睡眠比例下降，后半夜易因REM缺失感醒来，尤其肥胖人群（睡眠呼吸暂停风险高）、慢性肝病患者（酒精代谢缓慢）风险更高。睡前1小时内剧烈运动（如HIIT训练）会升高体温、加速肾上腺素分泌，干扰褪黑素合成，睡前3小时内摄入高糖高脂食物引发胃食管反流，均会破坏睡眠连续性。 五、基础疾病与健康隐患 睡眠呼吸暂停综合征患者夜间因上气道塌陷，反复出现呼吸暂停-低通气事件，伴随血氧饱和度下降，每30秒~2分钟一次微觉醒，常见于男性（体重指数＞28kg/m2）、中年肥胖人群。慢性疼痛（如类风湿关节炎晨僵、糖尿病神经病变）在夜间静息状态下加重，疼痛信号经脊髓丘脑束传导至大脑皮层，抑制睡眠启动。胃食管反流患者因夜间平躺时胃酸反流刺激食道，引发胸骨后烧灼感，肥胖、高血压患者（抗反流药物使用增加）更易出现夜间早醒。 特殊人群需注意：儿童（＜6岁）应避免睡前接触电子设备，优先非药物干预（如规律作息、睡前故事）；孕妇（孕期1~3月）需调整卧室温度至20~22℃，避免情绪应激；老年人群（≥65岁）若长期早醒，需排查甲状腺功能、睡眠呼吸监测等基础疾病，优先采用认知行为疗法（CBT-I）等非药物干预手段，避免自行服用镇静催眠药。

问题：什么是面瘫

面瘫是面神经受损引发的面部肌肉运动功能障碍，主要表现为单侧面部表情肌瘫痪，典型症状包括口角歪斜、闭眼困难、鼻唇沟变浅等。其核心病理基础是面神经传导功能异常，导致面部肌肉无法正常收缩或放松。 一、常见病因分类： 1. 周围性面瘫（占比约70%-80%）：特发性面神经麻痹（贝尔氏麻痹）是最常见类型，可能与病毒感染（如单纯疱疹病毒、EB病毒）诱发的面神经水肿、脱髓鞘有关；感染性病因包括中耳炎、带状疱疹病毒感染（ Ramsay-Hunt综合征，伴耳部疱疹及剧烈疼痛）；外伤性病因如颞骨骨折、面部手术损伤；代谢性病因如糖尿病神经病变（长期高血糖致微血管病变）；中毒性病因如重金属暴露、酒精中毒等。 2. 中枢性面瘫：多由脑部病变引发，如脑梗死（最常见）、脑出血、脑肿瘤、多发性硬化、脑外伤等，因病变累及大脑皮层或皮质脑干束，导致面神经核下部运动纤维受损，表现为对侧下部面部瘫痪。 二、典型临床表现： 1. 周围性面瘫：患侧额纹消失、闭眼时眼球向上转动（贝尔现象）、鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮漏气、吹口哨时口角漏风，严重时进食时食物滞留于患侧口腔。部分患者伴患侧耳后疼痛、味觉减退（如带状疱疹病毒感染时可累及鼓索神经）。 2. 中枢性面瘫：仅表现为病灶对侧下部面部瘫痪，额纹存在、闭眼正常（因面神经核上部受双侧皮质脑干束支配），常伴肢体偏瘫、言语障碍、吞咽困难等脑部症状。 三、诊断与鉴别要点： 需结合病史与检查。起病速度（突然起病多为周围性，缓慢进展需警惕肿瘤）、耳痛/疱疹（提示病毒感染）、耳内流脓（提示中耳炎）等病史为诊断提供线索。影像学检查（头颅CT/MRI）用于排除中枢性病变，肌电图可评估神经损伤程度（轴索损伤预后较差），神经传导速度检测可区分脱髓鞘（预后较好）与轴索损伤（恢复慢）。 四、治疗原则： 1. 急性期干预（1-2周内）：周围性面瘫首选激素（如泼尼松）减轻神经水肿，合并病毒感染时联合抗病毒药物（如阿昔洛韦）；特发性面瘫若为贝尔氏麻痹，研究显示72小时内激素干预可提高完全恢复率。中枢性面瘫需针对原发病治疗，如脑梗死用抗血小板聚集药物（阿司匹林）、脑肿瘤手术切除。 2. 恢复期治疗（2周后）：面部肌肉主动训练（如鼓腮、抬眉）、针灸（需专业医师操作，部分研究显示早期干预有效）、物理治疗（红外线照射、电刺激）；中枢性面瘫需同步开展肢体及语言康复训练。 3. 特殊人群处理：儿童面瘫优先非药物干预（如面部轻柔按摩），避免低龄儿童使用激素类药物；孕妇需严格评估激素安全性，优先物理治疗；老年人需排查脑血管病，起病24小时内完善头颅CT排除脑出血，早期干预可降低并发症风险。 五、预后与预防： 特发性面瘫约70%-85%患者6个月内完全恢复，病毒感染或糖尿病患者恢复较慢；中枢性面瘫预后取决于原发病严重程度。预防措施包括避免面部受凉、控制血糖（糖尿病患者）、预防病毒感染（如接种流感疫苗）、减少耳毒性药物使用。

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