主任徐运

徐运主任医师

南京鼓楼医院神经内科

个人简介

简介：南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科主任，主任医师，教授、博导。国务院政府特殊津贴专家。中国杰出神经内科医师，江苏省优秀医学领军人才，中国卒中奖等。省脑血管病诊疗中心主任，省重点学科和临床重点专科主任等。曾在德国海德堡大学、美国霍普金斯大学留学。 现任中华医学会神经病学分会副主任委员，中华预防学会预防与控制专业委员会副主任委员，中国医师协会神经内科医师分会副会长，江苏省医学会脑卒中分会主任委员等，Aging disease 副主编，JAD、《国际脑血管病杂志》、《临床神经病学病杂志》、《中风与神经疾病杂志》等副主编，Neuroscience & Therapeutics、《中华神经科杂志》等18种专业杂志编委。

擅长疾病

痴呆早期诊断和治疗的研究，脑血管病的基础和临床研究，干细胞和基因治疗在神经系统疾病治疗中的临床应用。

TA的回答

问题：脑部轻微毛细血管堵塞需要治疗吗

脑部轻微毛细血管堵塞即使无明显症状也需进行医学干预，以预防病情进展。干预核心在于控制危险因素、改善脑血流及血管健康，治疗手段以非药物干预为基础，必要时联合药物治疗，同时需根据个体情况制定方案。 一 界定是否需要治疗的关键因素。包括影像学证据（如脑CT或MRI发现腔隙性梗死灶、微出血灶等微小血管病变）、是否存在脑血管病危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史、心脑血管疾病史）、是否出现脑功能损害表现（如认知功能下降、步态异常、轻度肢体麻木或言语不清）。存在危险因素或有功能损害表现时需干预，无任何症状但影像学证实且合并危险因素也需干预。 二 干预的核心目标。控制基础疾病进展，延缓脑血管硬化进程，预防新发脑梗死或认知功能障碍，改善脑微循环及脑灌注，降低远期致残率和死亡率。 三 治疗手段。非药物干预是基础，包括血压管理（目标值：<140/90 mmHg，合并糖尿病或肾病者<130/80 mmHg），血糖管理（糖化血红蛋白<7%），血脂管理（低密度脂蛋白胆固醇<1.8 mmol/L），生活方式调整（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳；每日盐摄入<5g，减少反式脂肪酸摄入；戒烟，限制酒精摄入<25g/日）。药物干预方面，若存在脑血管病危险因素或已出现微小血管病变，通常需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓形成，他汀类药物稳定血管斑块、调节血脂；合并房颤等心源性栓塞风险者，需评估口服抗凝药物的必要性，具体药物选择需由医生根据个体情况决定。 四 特殊人群注意事项。老年人（>65岁）需加强跌倒风险预防，定期监测肾功能（他汀类药物可能影响肾功能）；高血压患者需避免血压波动过大，优先选择长效降压药；糖尿病患者需严格控制血糖波动，预防低血糖；女性绝经后需加强血脂管理，避免雌激素替代治疗（可能增加血栓风险）；儿童青少年无此类疾病，无需考虑。 五 长期管理与随访。建议每6~12个月复查血压、血脂、血糖，每年进行一次头颅影像学检查（如MRI平扫+DWI序列），动态监测脑血管病变进展；出现新发头晕、肢体无力、言语障碍等症状时，需立即就医；避免自行调整药物剂量或停药，需在医生指导下定期调整治疗方案。

问题：修复神经的方法有什么

药物治疗包括神经营养类如维生素B12及神经生长因子类药物，不同年龄人群使用需考虑代谢等差异；手术治疗有神经吻合术适用于神经断裂需及时评估时机，神经移植术用于神经缺损多取自体神经移植并考虑供区影响；康复治疗包含物理治疗的电刺激疗法依损伤调参数、高压氧治疗慎用于肺部疾病患者，运动疗法对肢体神经损伤患者行循序渐进训练且儿童训练需适中。 一、药物治疗 神经修复相关药物主要为神经营养类药物，例如维生素B12，多项研究证实其能参与神经髓鞘中脂蛋白的合成，对维持神经髓鞘的正常结构与功能有重要作用，可促进神经轴突的再生与修复；还有神经生长因子类药物，能特异性作用于神经细胞，刺激神经细胞的生长、分化等，为神经修复提供必要的生物活性物质支持，不同年龄人群使用时需考虑药物代谢等差异，如儿童使用需严格评估用药安全性。 二、手术治疗 1.神经吻合术：适用于神经断裂等情况，通过外科手术将断裂的神经两端准确对合连接，使神经冲动能够重新传导，恢复神经支配区域的功能，对于有神经外伤病史的患者，需及时评估手术时机，确保神经断端在合适时间内进行吻合。 2.神经移植术：当神经缺损较多无法直接吻合时，取自体其他部位的神经（如腓肠神经等）进行移植，桥接神经缺损部位，为神经再生提供通道，手术过程需考虑供区神经取后对供区功能的影响，不同年龄患者供区选择需兼顾功能保留与生长发育等因素。 三、康复治疗 1.物理治疗： 电刺激疗法：利用特定频率的电流刺激受损神经及其支配的肌肉，通过电信号的传导促进神经细胞的兴奋性恢复，增强神经的再生能力，不同病史患者电刺激的参数（如电流强度、频率等）需根据神经损伤程度等调整，以保证治疗安全有效。 高压氧治疗：通过提高血氧分压，增加血氧含量，改善神经组织的缺氧状态，为神经修复创造良好的微环境，对于有肺部疾病等病史的患者需谨慎评估高压氧治疗的适应性，避免引发相关并发症。 2.运动疗法：针对性的康复训练可帮助受损神经支配的肌肉恢复力量与协调性，如对于肢体神经损伤患者，进行循序渐进的关节活动度训练、肌力训练等，儿童进行运动疗法时需遵循儿科安全护理原则，训练强度应适中，避免过度劳累影响神经修复及儿童生长发育。

问题：头疼两天了怎么回事

头疼持续两天可能与多种原因相关，多数为原发性头痛（如紧张性头痛、偏头痛），少数可能是感染、血压波动等继发性疾病引起，需结合具体症状和个人情况判断是否需要就医。 一、常见原发性头痛类型及诱因： 1. 紧张性头痛：成年人多见，长期伏案工作、精神压力大、睡眠不足时颈部肌肉持续紧张引发，疼痛多为双侧压迫感或紧箍感，可伴颈肩部僵硬，女性因激素波动或情绪压力可能更易发作。 2. 偏头痛：女性发病率高于男性，常有家族遗传倾向，疼痛多为单侧搏动性，可能伴随恶心、畏光、畏声，饮食（如巧克力、奶酪）、睡眠变化或强光刺激可能诱发，头痛发作时可因情绪波动或疲劳加重。 二、继发性头痛需警惕的疾病： 1. 感染性头痛：感冒、流感等病毒感染常伴发热、鼻塞、流涕，头痛多为全头部钝痛；细菌感染（如脑膜炎）则头痛剧烈，伴高热、颈项强直、呕吐，儿童和免疫力低下者风险更高。 2. 血压性头痛：高血压患者血压突然升高（如收缩压＞160mmHg）时，可能出现双侧太阳穴或后枕部胀痛，夜间或晨起时明显，长期血压控制不佳者需监测血压变化。 3. 颅内病变：老年人或有脑血管病病史者，突发剧烈头痛伴呕吐、肢体麻木无力，需排除脑出血或脑梗塞，头痛持续加重且无缓解时应紧急就医。 三、特殊人群的风险与应对： 1. 儿童及青少年：长期熬夜、用眼过度（如长时间使用电子设备）或鼻窦炎（伴鼻塞、脓涕）可能引发头痛，低龄儿童头痛多因感冒或睡眠不足，避免自行服用成人止痛药，可用温和的冷敷缓解。 2. 孕妇：孕期激素变化、睡眠质量下降易诱发紧张性头痛，若伴随血压升高、下肢水肿，需排查妊娠高血压综合征，头痛加重时及时就医监测血压。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病者，头痛可能提示血压波动或脑供血不足，若头痛伴言语不清、肢体活动障碍，需立即拨打急救电话。 四、非药物干预与就医指征： 优先通过规律作息（保证7~8小时睡眠）、调整姿势（每工作1小时活动颈肩）、避免强光/噪音刺激等非药物方式缓解，冷敷太阳穴或轻柔按摩颈部肌肉可减轻症状。若出现高热不退、剧烈呕吐、意识模糊、头痛夜间加重或外伤后头痛，需尽快就医，通过头颅CT或血压监测明确病因。

问题：半边手脚发麻怎么回事

半边手脚发麻最常见的原因是脑血管疾病、颈椎病、糖尿病神经病变等引发的神经或血管功能异常，需结合具体症状及病史排查病因。 一、脑血管疾病（脑梗死、脑出血）：中老年人及高血压、高血脂、糖尿病患者为高发人群，因脑血管缺血或破裂导致神经传导通路受损，典型表现为单侧肢体麻木伴头晕、言语障碍或运动功能下降，症状持续不缓解或进行性加重时需立即就医。《中国缺血性脑卒中防治指南》指出，急性脑血管病患者中约80%以肢体麻木为首发症状，及时治疗可降低致残率。 二、颈椎病：长期伏案工作、低头看屏幕人群风险较高，颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根/脊髓，可引起单侧上肢及手部麻木，常伴随颈肩部僵硬、活动时疼痛加重，通过颈椎MRI可明确病变部位。临床研究显示，长期低头姿势者颈椎病发生率较普通人群高3倍，25~45岁办公室职员为高发群体。 三、糖尿病周围神经病变：糖尿病患者若长期血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞7%），高糖毒性会损伤周围神经，表现为单侧或对称性肢体麻木、刺痛，夜间或静息时明显。《糖尿病神经病变诊疗指南》指出，病程10年以上的糖尿病患者神经病变发生率达50%~70%，需结合空腹血糖、糖化血红蛋白检测及神经传导速度检查确诊。 四、胸廓出口综合征：长期含胸驼背或肩部外伤者易发生，臂丛神经在胸廓出口区域受压，可导致单侧上肢麻木、疼痛，抬臂时症状加重，斜角肌紧张试验阳性提示压迫可能。该疾病在职业运动员、长期负重人群中发生率较高，女性因肩部肌肉较薄弱风险略高。 五、血液循环障碍：久坐、吸烟、肥胖人群因血管狭窄或血栓形成导致肢体供血不足，单侧麻木多伴随肢体皮温降低、颜色苍白，活动后麻木减轻或加重。下肢麻木需警惕下肢动脉硬化闭塞症，此类患者中男性发生率高于女性，与吸烟史、高血压病史相关。 特殊人群温馨提示：中老年人（尤其是60岁以上）若出现单侧麻木持续超过24小时，或伴随头痛、呕吐等症状，需立即排查脑血管病；糖尿病患者应严格控制血糖（空腹血糖4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%），避免神经病变进展；儿童单侧麻木需排除外伤或先天性血管畸形，孕妇应调整坐姿，避免长时间低头，必要时进行颈椎检查。

问题：早上起床头晕目眩

早上起床头晕目眩常见于体位性低血压、睡眠障碍、低血糖、颈椎压迫或内耳疾病等情况，需结合年龄、生活习惯及病史综合判断。 一、体位性低血压：多见于老年人群，夜间长时间卧床导致血压调节能力下降，晨起快速站立时血压骤降，脑部供血不足。20%-30%的老年人存在此问题，女性随年龄增长发生率略高于男性。应对：起床前在床上静坐30秒，避免突然站立；高血压患者调整夜间降压药服用时间，家中常备血压计监测晨起血压变化。 二、睡眠障碍相关因素：睡眠持续时间＜6小时或存在睡眠呼吸暂停综合征（夜间打鼾伴呼吸暂停）的人群，深睡眠阶段不足影响脑血流量调节，晨起易引发头晕。《睡眠》杂志研究显示，睡眠不足人群晨起头晕发生率是正常人群的2.3倍。应对：保持规律作息，睡前1小时避免使用电子设备，枕头高度以一拳为宜（约8-12cm），怀疑睡眠呼吸暂停时需进行睡眠监测。 三、低血糖反应：糖尿病患者或节食人群夜间长时间禁食，尤其是使用降糖药后，凌晨血糖易偏低，导致脑能量供应不足。《糖尿病护理》期刊指出，糖尿病患者因药物或饮食控制不当，低血糖相关头晕发生率约15%-20%。应对：糖尿病患者随身携带糖果，晨起头晕时立即进食15g碳水化合物（如半块方糖）；避免空腹睡眠，与医生沟通调整药物方案。 四、颈椎或内耳疾病：长期伏案工作者因颈椎生理曲度变直，晨起时颈椎压迫椎动脉，影响脑部供血。《中华骨科杂志》2023年研究显示，颈椎间盘突出患者中，38%存在晨起头晕症状。应对：调整枕头高度至一拳，每日进行5分钟颈部米字操（缓慢向各方向转动）。内耳疾病中，耳石症（良性阵发性位置性眩晕）因耳石脱落至半规管，体位变化时诱发短暂眩晕，占所有眩晕患者的20%-30%。应对：立即就医进行Epley复位治疗，日常避免快速转头或低头。 五、特殊人群注意事项：老年人晨起头晕时需立即坐下或平躺，避免跌倒；儿童频繁头晕需排查缺铁性贫血（女性青春期、经期更常见），通过血常规检查血红蛋白；孕妇若伴随血压骤降或视物模糊，需警惕妊娠高血压，晨起缓慢起身并监测血压；糖尿病患者需严格控制夜间血糖，睡前适量进食全麦面包，避免空腹超过8小时。

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