主任徐运

徐运主任医师

南京鼓楼医院神经内科

个人简介

简介:南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科主任,主任医师,教授、博导。国务院政府特殊津贴专家。中国杰出神经内科医师,江苏省优秀医学领军人才,中国卒中奖等。省脑血管病诊疗中心主任,省重点学科和临床重点专科主任等。曾在德国海德堡大学、美国霍普金斯大学留学。 现任中华医学会神经病学分会副主任委员,中华预防学会预防与控制专业委员会副主任委员,中国医师协会神经内科医师分会副会长,江苏省医学会脑卒中分会主任委员等,Aging disease 副主编,JAD、《国际脑血管病杂志》、《临床神经病学病杂志》、《中风与神经疾病杂志》等副主编,Neuroscience & Therapeutics、《中华神经科杂志》等18种专业杂志编委。

擅长疾病

痴呆早期诊断和治疗的研究,脑血管病的基础和临床研究,干细胞和基因治疗在神经系统疾病治疗中的临床应用。

TA的回答

问题:手抖是什么病的征兆

手抖可能由多种原因引起,神经系统疾病方面,帕金森病常见于中老年,因中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡致多巴胺分泌减少,有静止性震颤等表现;特发性震颤约60%有家族遗传史,发病年龄跨度大,有姿势性或动作性震颤且饮酒后可暂时减轻;甲状腺功能亢进症多见于青中年女性,有代谢亢进和交感神经兴奋表现伴手抖。内分泌系统外,药物(如治疗哮喘的β受体激动剂等)或毒物(如汞、锰等)影响可致手抖;儿童手抖可能与良性特发性震颤、神经系统发育不完善等有关;老年人手抖需综合考虑帕金森病、特发性震颤、脑血管疾病及药物相关等因素,出现手抖应及时就医明确病因针对性治疗。 一、神经系统疾病相关 (一)帕金森病 1.发病机制与表现:帕金森病是一种常见于中老年(多在50-65岁发病)的神经系统退行性疾病,主要是由于中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡,导致多巴胺分泌减少而发病。手抖多为静止性震颤,即安静休息时出现,活动时减轻,典型表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作,同时还可伴有运动迟缓(如动作缓慢、笨拙,穿衣、系纽扣等动作困难)、肌强直(肢体发僵、发硬)、姿势步态异常(走路时小碎步、起步困难、转身困难等)。研究表明,帕金森病的患病率随年龄增长而增加,男性略高于女性。 (二)特发性震颤 1.发病特点与表现:特发性震颤是一种常见的运动障碍性疾病,约60%有家族遗传史,发病年龄跨度较大,从儿童到老年人均可发病,20-30岁及50-60岁为两个发病高峰年龄段。手抖是其主要临床表现,多为姿势性震颤(即肢体维持某种姿势时出现震颤,如持物、写字等)或动作性震颤,部分患者也可出现静止性震颤,震颤部位多为双侧手部,也可累及头部、声音等,饮酒后震颤可暂时减轻是其特点之一。 二、内分泌系统疾病相关 (一)甲状腺功能亢进症 1.发病机制与表现:甲状腺功能亢进症是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。多见于青中年女性,手抖是常见症状之一,同时还可伴有多汗、心慌、怕热、食欲亢进、体重减轻、眼球突出等表现。实验室检查可发现血清甲状腺激素水平升高,促甲状腺激素降低等异常。 三、其他可能相关情况 (一)药物或毒物影响 1.药物因素:某些药物如治疗哮喘的β受体激动剂(如沙丁胺醇)、抗精神病药物(如氯丙嗪)等可能会引起手抖不良反应,有相关用药史的人群需考虑药物导致手抖的可能,一般在停药后症状可能会缓解,但具体情况需根据药物种类和个体差异而定。 2.毒物接触:长期接触某些毒物,如汞、锰等,也可能损伤神经系统导致手抖,有职业暴露于相关毒物环境的人群需要警惕。 四、特殊人群需注意的情况 (一)儿童手抖 1.可能原因:儿童手抖较少见,可能与良性特发性震颤(有一定家族倾向)、神经系统发育不完善、电解质紊乱(如低钙血症可导致神经肌肉兴奋性增高,出现手抖、抽搐等表现)、心理因素(如紧张、焦虑等情绪可引起手抖)等有关。如果儿童出现手抖,需要详细询问病史,包括出生史、生长发育史、家族史等,必要时进行相关检查如血钙、血镁、甲状腺功能等检查以明确原因。 (二)老年人手抖 1.多因素考虑:老年人手抖更需综合考虑,除了常见的帕金森病、特发性震颤等疾病外,还需注意是否合并脑血管疾病(如脑梗死、脑出血等),脑血管疾病可能导致锥体外系受损出现手抖,同时还可能伴有言语不清、肢体无力、口角歪斜等症状。另外,老年人肝肾功能减退,一些药物代谢减慢,更容易出现药物相关的手抖不良反应,在用药时需更加谨慎。 总之,手抖可能是多种疾病的征兆,当出现手抖症状时,应及时就医,通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查明确病因,以便进行针对性的治疗。

问题:脑梗灶是怎么回事

脑梗灶是脑梗死留下的病灶,由脑部血液循环障碍致脑组织缺血缺氧坏死软化形成,常见原因有血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变;临床表现因梗死灶大小、部位而异,有局灶性神经功能缺损及不同部位特殊表现;诊断靠影像学检查(头颅CT、MRI)和血管检查(TCD、DSA);预防需控制基础疾病、健康生活、定期体检;康复要病情稳定后尽早进行,制定个性化方案,不同人群调整,康复中注意基础病控制。 血管壁病变:最常见的是动脉粥样硬化,高血压、高血脂、糖尿病等会加速动脉粥样硬化的进程,使得血管内膜受损,脂质沉积,形成斑块,当斑块破裂或脱落时,易形成血栓阻塞血管;此外,血管炎、先天性血管畸形等也可导致血管壁病变,影响血流。 血液成分改变:如真性红细胞增多症、血小板增多症等血液系统疾病,可使血液黏稠度增加,容易形成血栓;长期口服避孕药、妊娠等情况也可能改变血液成分,增加脑梗死风险。 血流动力学改变:血压的急剧波动,如血压过低,可使脑灌注不足,尤其是在已有血管狭窄的基础上,易引发脑梗死;心力衰竭、心律失常等导致心输出量减少的情况,也会影响脑部血液供应。 脑梗灶的临床表现 脑梗灶的临床表现与梗死灶的大小、部位等有关。常见的有: 局灶性神经功能缺损症状:如果是大脑半球梗死,可能出现对侧肢体的运动障碍(如偏瘫)、感觉障碍(如偏身麻木)、言语障碍(如失语、构音障碍)等;如果是脑干梗死,可出现交叉性瘫痪、吞咽困难、共济失调、昏迷等严重症状。 不同部位脑梗灶的特殊表现:例如,发生在枕叶的脑梗灶可能导致视力障碍;发生在小脑的脑梗灶主要表现为平衡障碍、共济失调等。 脑梗灶的诊断方法 影像学检查 头颅CT:是早期诊断脑梗灶的常用方法,发病24-48小时后可见低密度梗死灶,但对于早期较小的梗死灶可能显示不清晰。 头颅MRI:对脑梗死的早期诊断敏感性高,发病数小时内即可发现病灶,能更清晰地显示梗死灶的部位、范围等,尤其是对后颅窝梗死灶的诊断价值优于CT。 血管检查:如经颅多普勒超声(TCD)可检测颅内血管的血流情况;脑血管造影(DSA)是诊断脑血管病变的“金标准”,能明确血管狭窄或闭塞的部位、程度等,但属于有创检查。 脑梗灶的预防及康复 预防 控制基础疾病:高血压患者应将血压控制在合理范围(一般建议收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg,合并糖尿病或肾病者应更低);高血脂患者需根据血脂情况合理使用降脂药物,使血脂达标;糖尿病患者要通过饮食、运动及药物控制血糖,减少高血糖对血管的损害。 健康生活方式:戒烟限酒,吸烟会损伤血管内皮,饮酒过量也不利于血压、血脂等的控制;合理饮食,均衡营养,减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入,增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入;适度运动,如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动(如快走、慢跑等),可改善血液循环,增强体质。 定期体检:定期进行脑血管相关的检查,如颈部血管超声、头颅CT或MRI等,以便早期发现血管病变,及时干预。 康复:脑梗灶患者在病情稳定后应尽早进行康复治疗,康复治疗包括物理治疗(如关节活动度训练、平衡训练等)、作业治疗(如日常生活能力训练)、言语治疗(针对有言语障碍的患者)等,康复治疗需要在专业康复师的指导下进行,根据患者的具体情况制定个性化的康复方案,以最大程度恢复神经功能,提高患者的生活质量。对于不同年龄、性别的患者,康复训练的强度和方式可能需要适当调整,例如老年人身体机能相对较弱,康复训练应循序渐进;女性患者可能在心理调适等方面需要更多关注等。有基础病史的患者在康复过程中要特别注意基础病的控制,避免因康复活动不当导致基础病加重。

问题:脑梗死是什么

脑梗死是因脑部血液循环障碍致局部脑组织缺血缺氧性坏死软化的脑血管病,病因有血管壁病变(如动脉粥样硬化等)、血液成分改变(如高凝状态等)、血流动力学改变(如血压过低等),发病机制是血管堵塞致脑组织缺血缺氧坏死,临床表现因部位范围异,有肢体无力麻木等症状,诊断靠病史体格检查及头颅CT、MRI等影像学检查,治疗包括超早期溶栓、改善脑循环、脑保护、抗血小板聚集,预防要控制基础疾病、健康生活方式、定期体检,特殊人群如老年人、有基础疾病者及儿童有相应注意事项。 一、定义 脑梗死又称缺血性脑卒中,是因脑部血液循环障碍,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死或软化的一类脑血管疾病。 二、病因与发病机制 (一)病因 1.血管壁病变:最常见为动脉粥样硬化,可使血管腔狭窄甚至闭塞;此外,血管炎、先天性血管畸形等也可引发血管壁病变。 2.血液成分改变:如血液高凝状态(见于真性红细胞增多症、蛋白C或蛋白S缺乏等)、血小板增多症等,易导致血栓形成,阻塞血管。 3.血流动力学改变:当血压过低、心输出量减少(如心力衰竭、心律失常等)时,可引起脑灌注不足,促使脑梗死发生。 (二)发病机制 脑部血管发生堵塞后,相应供血区域的脑组织因缺血、缺氧,迅速出现细胞能量代谢障碍,进而导致脑组织坏死或软化,引发一系列神经功能缺损症状。 三、临床表现 脑梗死的临床表现因梗死部位、范围不同而异,常见症状包括:突发一侧肢体无力或麻木、言语不利(如说话不清、不能理解他人言语)、口角歪斜、视物模糊、头痛、呕吐,严重者可出现意识障碍(如昏迷)、抽搐等。 四、诊断方法 (一)病史与体格检查 医生会详细询问患者症状出现的时间、既往基础疾病(如高血压、糖尿病、高血脂等)及家族史等,同时进行神经系统体格检查,初步判断神经功能缺损情况。 (二)影像学检查 1.头颅CT:发病早期可快速排除脑出血,发病24~48小时后可见低密度梗死灶,是急性期脑梗死的常用筛查手段。 2.头颅MRI:对早期脑梗死(尤其是脑干、小脑梗死)的诊断敏感性高于CT,可更早发现梗死病灶。 五、治疗原则 (一)超早期溶栓治疗 发病4.5小时内符合溶栓指征者,可使用溶栓药物(如阿替普酶)恢复血管再通,挽救缺血半暗带,但需严格评估溶栓禁忌证。 (二)改善脑循环 使用扩血管药物(如前列地尔等)改善脑部血液循环,减轻缺血损伤。 (三)脑保护治疗 应用神经保护剂(如依达拉奉等)减轻脑缺血再灌注损伤。 (四)抗血小板聚集 如无禁忌,早期使用阿司匹林等药物抑制血小板聚集,预防血栓形成。 六、预防措施 (一)控制基础疾病 积极控制高血压、高血脂、糖尿病等,将血压、血脂、血糖控制在合理范围。 (二)健康生活方式 戒烟限酒,均衡饮食(减少高盐、高脂、高糖食物摄入),适度进行有氧运动(如快走、慢跑等),保持合理体重。 (三)定期体检 高危人群(如高血压、高血脂患者)定期进行脑血管相关检查,早期发现血管病变并干预。 七、特殊人群注意事项 (一)老年人 老年人血管弹性差、代偿能力弱,更易发生脑梗死。需严格遵循医嘱控制基础疾病,定期监测血压、血脂等指标,日常活动中注意避免突然改变体位,以防血压波动诱发脑梗死。 (二)有基础疾病人群 如患有糖尿病的患者,需严格控制血糖,避免因血糖波动增加脑血管病变风险;患有心房颤动的患者,需遵医嘱规范抗凝治疗,预防心源性血栓脱落导致脑梗死。 儿童脑梗死 儿童脑梗死相对少见,多与先天血管异常、感染、凝血功能障碍等因素相关。若儿童出现不明原因的神经系统症状,需及时就医排查,早期明确病因并干预。

问题:喝酒过后头疼怎么缓解疼痛

通过补充水分与电解质、采取非药物物理干预措施、调整饮食、药物缓解、生活方式调整及长期预防等综合措施可有效缓解饮酒后头痛症状。补充水分电解质建议饮用含电解质饮品,特殊人群有不同注意事项;非药物物理干预包括冷敷、头部按摩,特殊人群需注意;饮食调整要补充B族维生素、避免高酪胺食物,特殊人群有相应饮食要求;药物缓解需注意不同人群用药禁忌;生活方式调整要保证充足睡眠、避免剧烈运动,特殊人群有特殊要求;长期预防要控制饮酒量、定期体检,特殊人群需寻求戒酒治疗或禁酒。若头痛持续超24小时伴呕吐、视力模糊或意识障碍,需立即就医排查严重疾病。 一、补充水分与电解质 1.酒精代谢过程中会抑制抗利尿激素分泌,导致排尿量增加,可能引发脱水及电解质紊乱,从而加重头痛症状。建议饮酒后适量饮用含电解质的饮品(如淡盐水、椰子水或运动饮料),避免饮用含咖啡因的饮料(如咖啡、浓茶),因其可能加重脱水状态。 2.特殊人群提示:高血压患者需控制钠盐摄入量,建议选择低钠电解质饮品;糖尿病患者需避免含糖饮料,可选择无糖运动饮料或自制淡盐水。 二、非药物物理干预措施 1.冷敷疗法:用毛巾包裹冰袋敷于额头或颈部两侧,可收缩血管、减轻炎症反应,缓解头痛。单次冷敷时间建议15~20分钟,间隔1小时可重复,避免冻伤皮肤。 2.头部按摩:用指腹轻柔按压太阳穴、风池穴(后颈部两侧凹陷处)及百会穴(头顶正中),每个穴位按压30~60秒,可促进血液循环,缓解肌肉紧张。 3.特殊人群提示:存在颈部外伤或颈椎疾病者,按摩时需避开病变部位,避免加重损伤;皮肤敏感者冷敷时需增加毛巾包裹层数,防止低温刺激。 三、饮食调整策略 1.补充B族维生素:酒精代谢消耗大量维生素B族,可适量摄入全谷物、坚果、香蕉等富含维生素B6的食物,辅助代谢酒精残留。 2.避免高酪胺食物:奶酪、巧克力、腌制肉类等含酪胺的食物可能诱发头痛,饮酒后24小时内应避免食用。 3.特殊人群提示:肝肾功能不全者需控制蛋白质摄入量,避免加重代谢负担;乳糖不耐受者应选择无乳糖的乳制品替代品。 四、药物缓解方案 1.非甾体抗炎药(NSAIDs):如对乙酰氨基酚、布洛芬,可通过抑制前列腺素合成减轻头痛及炎症反应。需注意:肝功能异常者禁用对乙酰氨基酚,消化道溃疡患者慎用布洛芬。 2.特殊人群提示:孕妇及哺乳期女性需在医师指导下用药;12岁以下儿童禁用阿司匹林类NSAIDs,可能引发瑞氏综合征;65岁以上老年人需降低剂量,避免胃肠道出血风险。 五、生活方式调整建议 1.保证充足睡眠:酒精干扰睡眠结构,建议饮酒后保持安静环境,延长睡眠时间至7~9小时,促进神经修复。 2.避免剧烈运动:饮酒后24小时内不宜进行跑步、游泳等高强度运动,可能引发低血压或意外损伤。 3.特殊人群提示:心血管疾病患者需监测心率及血压,避免因脱水导致心肌缺血;驾驶员及操作机械者需完全清醒后再复工,酒精代谢完全需12~24小时。 六、长期预防措施 1.控制饮酒量:男性每日酒精摄入量不超过25克(相当于啤酒750毫升或葡萄酒250毫升),女性不超过15克。 2.定期体检:存在头痛家族史或高血压病史者,建议每年进行头颅CT/MRI检查,排除器质性病变。 3.特殊人群提示:酒精依赖者需寻求专业戒酒治疗;服用头孢类抗生素、甲硝唑等药物期间需绝对禁酒,可能引发双硫仑样反应,危及生命。 通过以上综合措施,可有效缓解饮酒后头痛症状。若头痛持续超过24小时、伴随呕吐、视力模糊或意识障碍,需立即就医排查脑出血、酒精中毒性脑病等严重疾病。

问题:面瘫的表现

面瘫主要表现为面部表情肌运动功能障碍,静态有面部不对称、眼睑闭合不全、口角下垂,动态有皱眉障碍、闭眼无力、鼓腮漏气、吹口哨困难、面部运动不对称,不同人群在各表现上因年龄、基础病史、生活方式、性别、健康状况等有不同影响或表现差异。 面瘫主要表现为面部表情肌运动功能障碍。常见的症状有以下几方面: 静态表现 面部不对称:患侧面部往往会出现下垂、变平的情况,与健侧对比明显。例如,正常侧眼裂、口裂大小正常,而患侧眼裂可能变大,口裂可能下垂。这是因为面部肌肉失去正常的张力和运动功能,导致面部结构失衡。从年龄角度看,儿童和成人在静态时面部不对称的表现可能在视觉上有差异,但本质都是面部肌肉功能异常导致的结构改变;对于有基础病史如糖尿病等的患者,可能因为神经病变等因素影响,面瘫的静态表现可能更明显或恢复更缓慢。 眼睑闭合不全:患侧眼睑不能正常闭合,这是由于支配眼轮匝肌的神经功能受损。在闭眼时,患侧眼球可能会暴露在外,长时间可能会导致角膜干燥、发炎等问题。对于儿童来说,眼睑闭合不全可能影响眼部的正常保护功能,增加眼部感染的风险;成人如果长时间眼睑闭合不全,需要及时采取保护措施,如佩戴眼罩等。 口角下垂:患侧口角位置低于健侧,在静态时就能明显看出。这是因为支配口轮匝肌的神经功能障碍,导致口角周围肌肉无法维持正常的位置。不同年龄的人群,口角下垂可能带来的影响不同,儿童可能影响面部外观的正常发育和社交互动,成人则可能影响正常的进食、说话等功能。 动态表现 皱眉障碍:皱眉时,患侧不能正常皱眉,眉头无法上扬。这是因为皱眉肌的运动受到影响,皱眉肌由面神经支配,面神经受损后该肌肉无法正常收缩。对于有不良生活方式如长期熬夜、过度疲劳的人群,可能本身神经调节功能较弱,更容易出现皱眉障碍相关的面瘫表现;而有神经系统疾病病史的人群,面瘫导致的皱眉障碍可能是原有病情的进一步表现或并发症。 闭眼无力:除了静态的眼睑闭合不全,在试图闭眼时,患侧也表现出明显的无力。用力闭眼时,眼球可能会向上外方转动,露出白色巩膜,即所谓的贝尔现象。儿童出现闭眼无力时,家长需要更加注意眼部的护理,防止眼部感染;成人闭眼无力可能影响睡眠时的眼部保护,需要及时就医处理。 鼓腮漏气:鼓腮时,患侧口角无法紧闭,气体从患侧口角泄漏出来。这是因为口轮匝肌不能正常收缩来封闭口腔,导致鼓腮功能障碍。对于年龄较小的儿童,鼓腮漏气可能会影响正常的吞咽功能,因为鼓腮涉及到口腔内压力的调节;成人鼓腮漏气则会影响正常的发音、进食等,比如在吹口哨、吹蜡烛等活动时会受到明显影响。 吹口哨困难:吹口哨需要面部肌肉尤其是口周肌肉的协调运动,患侧面瘫时,无法正常完成吹口哨动作,表现为无法形成正常的气流和口型来吹出口哨声。不同生活方式的人群,如经常用嗓过度的教师等,本身口周肌肉可能有一定的劳损,患上面瘫后吹口哨困难的表现会更突出;有面神经病变病史的患者,再次出现面瘫时吹口哨困难可能是病情复发的重要表现之一。 面部运动不对称:在做各种面部运动时,如微笑、露齿等,患侧与健侧的运动幅度和形态差异显著。微笑时,患侧面部肌肉不能正常提起,笑容不对称;露齿时,患侧牙齿不能正常暴露,口角偏向健侧。从性别角度看,男性和女性在面部肌肉的发达程度上有差异,但面瘫导致的面部运动不对称表现是相似的,只是可能在视觉上给不同性别的人的感受不同;对于老年人群,本身面部皮肤松弛等因素可能会干扰对面瘫面部运动不对称表现的判断,需要更加细致地观察肌肉运动情况。

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