主任徐运

徐运主任医师

南京鼓楼医院神经内科

个人简介

简介：南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科主任，主任医师，教授、博导。国务院政府特殊津贴专家。中国杰出神经内科医师，江苏省优秀医学领军人才，中国卒中奖等。省脑血管病诊疗中心主任，省重点学科和临床重点专科主任等。曾在德国海德堡大学、美国霍普金斯大学留学。 现任中华医学会神经病学分会副主任委员，中华预防学会预防与控制专业委员会副主任委员，中国医师协会神经内科医师分会副会长，江苏省医学会脑卒中分会主任委员等，Aging disease 副主编，JAD、《国际脑血管病杂志》、《临床神经病学病杂志》、《中风与神经疾病杂志》等副主编，Neuroscience & Therapeutics、《中华神经科杂志》等18种专业杂志编委。

擅长疾病

痴呆早期诊断和治疗的研究，脑血管病的基础和临床研究，干细胞和基因治疗在神经系统疾病治疗中的临床应用。

TA的回答

问题：怎么能快速入睡

快速入睡需综合非药物干预与生活方式调整，关键包括建立规律作息、优化睡眠环境、调节心理状态、针对特殊人群管理及必要时的药物辅助（需医生指导）。 一、建立规律的睡眠作息 固定每日入睡与起床时间，包括周末，成年人建议23点前入睡，保证7~9小时睡眠时长，避免因周末补觉打乱生物钟。日间避免长时间午睡（单次不超过30分钟，14点后不建议午睡），减少卧床以外活动（如使用手机、工作），提升身体对睡眠的条件性反应。睡前12小时内避免摄入咖啡因（如咖啡、茶、可乐）及尼古丁（吸烟），咖啡因半衰期约5~6小时，可延长睡眠潜伏期；睡前2小时避免进食高糖、高脂食物，预防夜间胃食管反流或血糖波动。 二、优化睡眠环境与行为 睡眠环境需保持黑暗（使用遮光窗帘，避免电子设备蓝光刺激，可佩戴遮光眼罩）、安静（环境噪音控制在30分贝以下，可使用白噪音机掩盖突发声响）、温度18~22℃、湿度40%~60%。床仅用于睡眠与亲密行为，避免在床上工作、娱乐或思考，降低“床-觉醒”条件反射。睡前可进行轻柔拉伸（如瑜伽猫牛式），促进肌肉放松；避免睡前饮酒，酒精虽缩短入睡时间但会破坏深睡眠周期，导致夜间易醒。 三、调节睡前心理状态 采用放松训练降低交感神经兴奋性，如4-7-8呼吸法（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒，重复3~5次），可使心率下降5~10次/分钟；渐进式肌肉放松从脚趾开始，逐组肌肉绷紧5秒后放松，依次至头部，全程保持呼吸平稳，帮助释放身体紧张感。若存在焦虑性思维，可在睡前1小时书写担忧事项至纸上，标记为“待解决问题”并转移至次日处理，避免思维反刍干扰睡眠启动。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（6岁以下）：建立固定睡前仪式（如温水沐浴、亲子阅读），避免接触电子屏幕（包括电视、手机），睡前避免兴奋游戏或故事；若长期入睡困难，优先调整环境（如使用遮光床围）而非药物，6岁以上儿童使用褪黑素需医生评估。 2. 老年人（65岁以上）：避免睡前2小时大量饮水（预防夜间尿频），床具选择稍硬床垫以支撑腰椎，夜间起夜后避免强光刺激，减少卧床翻身次数；慎用非处方助眠药物，高血压患者需注意避免酒精与降压药叠加使用，糖尿病患者睡前监测血糖，预防夜间低血糖。 3. 孕妇：左侧卧位减轻子宫压迫，睡前可通过轻柔腹部按摩缓解腰背不适，避免仰卧位睡眠；若妊娠20周后入睡困难，优先调整环境（如抬高床头15°），禁用含苯二氮类成分的药物，必要时咨询产科医生。 4. 慢性病患者：合并呼吸睡眠暂停者，使用持续正压通气（CPAP）设备辅助睡眠，避免使用镇静类药物加重呼吸抑制；甲状腺功能亢进患者需控制基础代谢率，睡前避免摄入刺激性食物，可食用含镁食物（如香蕉、坚果）帮助神经放松。 五、药物辅助干预原则 短期失眠（如压力事件后1~2周）可优先尝试非药物方法，若无效且需药物干预，褪黑素（成人0.5~3mg/日，短期使用不超过14天）为一线选择，18岁以下儿童禁用；苯二氮类（如艾司唑仑）或非苯二氮类（如佐匹克隆）仅在医生评估后使用，老年人及肝肾功能不全者慎用。药物干预期间避免驾驶或操作机械，若连续使用4周无效，需重新评估失眠原因（如焦虑症、睡眠呼吸暂停），调整治疗方案。

问题：老是感觉很困想睡觉是怎么回事

老是感觉困想睡觉可能由多种因素引起，包括睡眠不足或质量差、缺乏运动、饮食因素、疾病因素和药物副作用。睡眠不足或质量差需保持规律作息和良好睡眠环境；缺乏运动要适度增加有氧运动和力量训练；饮食因素要保持均衡饮食并补充相应营养素；疾病因素如贫血、甲状腺功能减退、睡眠呼吸暂停低通气综合征等需就医检查治疗；药物副作用则咨询医生调整药物。 一、睡眠不足或质量差 原因：长期熬夜、作息不规律等导致睡眠时间不足或睡眠过程中频繁醒来、多梦等，使身体没有得到充分休息，从而老是感觉困想睡觉。比如一些经常熬夜加班、玩游戏的人群，就容易出现这种情况。不同年龄段人群受此影响的表现可能不同，年轻人可能还能通过咖啡等提神，但长期下来对健康不利；老年人若睡眠质量差，可能会加重身体的疲劳感。 应对：保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床。创造良好的睡眠环境，保持卧室安静、黑暗和适宜的温度。 二、缺乏运动 原因：长期缺乏运动，身体新陈代谢减慢，血液循环不畅，氧气和营养物质输送效率降低，容易使人产生困倦感。例如一些长期久坐办公室的人群，由于缺乏运动，整天处于相对慵懒的状态，就容易老是犯困。不同性别在缺乏运动时的表现可能无明显差异，但女性可能更注重身材管理，长期缺乏运动可能还会影响内分泌等。 应对：适度增加运动量，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以进行一些力量训练来增强体质，提高身体的活力。 三、饮食因素 原因：饮食过于油腻、高糖，会导致血液黏稠度增加，影响血液循环和氧气供应，使人容易犯困。比如大量摄入油炸食品、甜品等。另外，饮食中缺乏某些营养素也可能导致犯困，如缺乏B族维生素等，B族维生素参与能量代谢等过程，缺乏时可能影响身体的正常功能。不同年龄人群饮食结构不同，儿童若饮食不均衡容易缺乏营养素导致犯困；老年人饮食过于油腻可能加重身体负担引起困倦。 应对：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果、全谷类食物等富含维生素和膳食纤维的食物，减少油腻、高糖食物的摄入。必要时可以在医生指导下补充相应的营养素。 四、疾病因素 贫血：红细胞数量不足或血红蛋白含量降低，导致氧气运输能力下降，组织器官供氧不足，使人出现困倦、乏力等症状。不同年龄段人群贫血原因不同，儿童可能因挑食等导致营养性贫血；老年人可能因慢性疾病等引起贫血。 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，身体代谢减缓，会出现嗜睡、乏力、怕冷等表现。各年龄段都可能发生，女性相对发病率可能稍高一些。 睡眠呼吸暂停低通气综合征：夜间睡眠过程中出现呼吸暂停或通气不足的情况，导致睡眠质量下降，白天老是犯困。多见于肥胖人群等。 应对：如果怀疑是疾病导致，应及时就医进行相关检查，如血常规、甲状腺功能检查、多导睡眠监测等，明确诊断后针对具体疾病进行相应治疗。 五、药物副作用 原因：某些药物服用后可能会有嗜睡的副作用，如一些抗过敏药物、镇静催眠药物、抗癫痫药物等。不同药物对不同人群的影响可能不同，老年人由于肝肾功能减退，更容易受到药物副作用的影响。 应对：如果正在服用可能导致嗜睡的药物，可咨询医生是否可以调整药物剂量或更换药物，在医生指导下进行处理。

问题：脑梗塞前兆是什么啊

脑梗塞前兆主要表现为短暂性脑缺血发作（TIA）相关症状及其他躯体异常，常见且具有提示意义的症状包括突然出现的肢体麻木无力、言语障碍、头晕、视物异常、头痛加重等，这些症状通常持续数分钟至数小时，多数可完全恢复，但需高度警惕。 一、短暂性神经功能障碍症状 1. 肢体运动障碍：单侧肢体突然无力或麻木，如持物掉落、行走时向一侧偏斜，症状多累及面部、手臂或腿部，可伴随精细动作困难（如无法系纽扣），肌力检查可见肌力下降（如0-4级），持续数分钟至1小时内缓解。 2. 言语与语言障碍：突然说话含糊不清、词不达意，或理解他人语言困难，严重时无法发音，部分患者伴随吞咽困难（饮水呛咳），语言区域脑血流灌注不足可导致语言中枢短暂性功能障碍。 3. 视觉异常：单眼或双眼突发黑矇、视物模糊，或视野缺损（如看东西时一侧视野缺失），症状持续数分钟后可自行缓解，与视网膜或枕叶视觉中枢短暂缺血相关。 二、头晕与平衡障碍 1. 眩晕表现：突然出现天旋地转感（真性眩晕），或伴随行走不稳、步态蹒跚，坐下或闭眼后症状可部分缓解，但起身时加重，多因脑干或小脑缺血影响平衡中枢（前庭神经核）。 2. 平衡失调：站立或行走时无法保持平衡，容易向一侧倾倒，可能伴随恶心、呕吐，尤其在体位变化时明显，部分患者可出现复视（看东西重影），提示小脑或脑干供血不足。 三、认知与精神状态异常 1. 意识改变：突然出现短暂的意识模糊、嗜睡或烦躁不安，部分患者表现为对周围环境反应迟钝，或短暂失忆（如忘记刚刚发生的事），持续数分钟至数小时后恢复正常，与大脑皮层缺血影响记忆或意识中枢有关。 2. 情绪波动：不明原因的情绪低落、焦虑或情绪亢奋，可能伴随判断力下降（如误判周围环境危险），尤其在有高血压、糖尿病等基础疾病的人群中，需警惕脑缺血诱发的精神行为异常。 四、头痛与躯体不适 1. 头痛加重：原有头痛症状突然加剧，或出现剧烈头痛，尤其伴随恶心、呕吐、视物不清，可能提示颅内压或血管压力变化，需排除脑出血风险，部分患者表现为“雷击样头痛”（突发剧烈头痛），与脑动脉短暂痉挛相关。 2. 其他不适：不明原因的全身乏力、肢体抽搐（局部或全身性），或睡眠障碍（如突然入睡困难或早醒），尤其在无明显诱因时出现，需结合既往病史排查脑缺血可能。 五、特殊人群的前兆差异 1. 老年人群：症状可能不典型，如仅表现为轻微肢体无力或持续疲劳，易被误认为“衰老正常现象”，但需警惕基础疾病（高血压、糖尿病）患者的隐匿症状，建议定期监测血压、血糖波动。 2. 糖尿病患者：因血管病变加速，可能出现无症状性脑缺血，前兆症状更隐匿，需监测血糖波动对脑供血的影响，建议糖化血红蛋白维持在7%以下以降低血管损伤风险。 3. 高血压患者：血压突然升高或波动时，可能出现头痛、头晕加重，伴随肢体麻木，需警惕血压骤变诱发脑缺血，建议每日监测血压，收缩压控制在140mmHg以下。 4. 女性与孕期：女性因雌激素波动，前兆症状可能与男性不同，孕期女性因血液黏稠度增加，更易出现短暂性头晕、视力模糊，需及时干预以避免血栓形成，建议孕期定期进行脑血管超声检查。

问题：睡不踏实怎么回事

睡不踏实受多因素影响，睡眠环境不佳如嘈杂、过亮、温度不适会致睡不踏实，不同年龄段对睡眠环境要求有别；心理因素中压力焦虑、情绪波动会让人睡不踏实，不同性别面对压力心理反应有差异；生理因素里生物钟紊乱、疾病影响会造成睡不踏实，不同年龄人群生物钟调整及疾病影响各有特点；饮食因素中睡前饮食不当、营养缺乏也会引发睡不踏实，不同年龄人群对睡前饮食和营养缺乏的反应不同。 一、睡眠环境因素 睡眠环境不佳可能导致睡不踏实。例如，环境过于嘈杂，声音强度超过40分贝就可能干扰睡眠，像街道上的车辆声、人群的喧闹声等；光线过亮，即使是微弱的光线，如夜间的灯光、电子产品发出的微光等，都可能影响睡眠；温度不适宜，人体适宜的睡眠温度一般在18~25℃，过高或过低都会让人感觉不适，影响睡眠质量。不同年龄段人群对睡眠环境的要求略有差异，儿童的睡眠环境需要更安静、舒适且光线柔和；老年人对温度变化更为敏感，更需要适宜的睡眠温度。 二、心理因素 1.压力与焦虑：现代人生活节奏快，工作、学习等各方面压力大，容易产生焦虑情绪。长期处于焦虑状态下，大脑神经一直处于兴奋状态，难以进入深度睡眠。比如学生面临考试压力、职场人士面临工作业绩考核等情况时，很容易出现睡不踏实的现象。不同性别在面对压力时的心理反应可能不同，女性相对更易受情绪影响而产生焦虑，从而影响睡眠。 2.情绪波动：日常生活中的一些突发事件，如亲人离世、与他人发生重大冲突等，会引起情绪的剧烈波动，导致睡不踏实。这种情绪上的大起大落会打破正常的睡眠节律，使人难以进入稳定的睡眠状态。 三、生理因素 1.生物钟紊乱：经常熬夜、倒班工作等会打乱生物钟。例如，长期上夜班的人群，原本白天应该是睡眠的时间，却要保持清醒状态，到了夜间该睡觉的时候又难以快速进入睡眠，导致睡不踏实。不同年龄人群生物钟调整能力不同，年轻人相对更容易调整生物钟，但长期紊乱也会对睡眠产生不良影响。 2.疾病影响：许多疾病会导致睡不踏实。如呼吸系统疾病，像慢性阻塞性肺疾病患者，由于气道阻塞，呼吸不畅，会在睡眠中频繁醒来；心血管疾病，如冠心病患者，夜间可能出现心绞痛等症状，影响睡眠；内分泌疾病，如甲状腺功能亢进患者，甲状腺激素分泌过多，导致身体代谢加快，出现心慌、多汗等症状，干扰睡眠。此外，疼痛性疾病，如关节炎患者，关节疼痛会在睡眠中影响睡眠质量，导致睡不踏实。 四、饮食因素 1.睡前饮食不当：睡前食用过多不易消化的食物，会引起胃肠道不适，如腹胀、腹痛等，从而影响睡眠。例如，晚餐吃了大量油腻、辛辣食物，或者睡前喝了大量咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，咖啡因会刺激中枢神经系统，使人兴奋，难以入睡或睡不踏实。不同年龄人群对饮食的消化吸收能力不同，儿童消化系统发育尚未完善，更要注意睡前饮食；老年人消化功能减退，睡前应避免食用过多不易消化的食物。 2.营养缺乏：某些营养物质缺乏也可能导致睡不踏实。比如缺乏维生素B族，会影响神经系统的正常功能，导致睡眠障碍；缺乏钙元素，可能会引起肌肉痉挛，尤其是腿部肌肉，在睡眠中出现痉挛，影响睡眠质量。

问题：脑出血的症状及表现是什么

脑出血的症状及表现因出血部位、出血量及个体差异存在显著不同，但核心表现可归纳为急性起病的神经功能缺损及颅内压增高相关症状。 一、头痛与颅内压增高表现 1. 头痛特点：约80%患者以突发剧烈头痛为首发症状，多为持续性全头或特定部位疼痛（如基底节区出血常伴前额部疼痛），活动或改变体位时加重，部分患者描述为“一生中最剧烈的头痛”。 2. 呕吐症状：约40%~50%患者伴随喷射性呕吐，与颅内压骤升刺激呕吐中枢直接相关，呕吐物多为胃内容物，严重时可混有胆汁。 3. 视乳头水肿：眼底检查可见视乳头充血、边缘模糊，提示颅内压持续升高，病程进展中（通常6~12小时后）逐渐显现，可作为颅内高压间接证据。 二、运动功能障碍 1. 肢体无力：多表现为单侧肢体无力，如左侧大脑半球出血导致右侧肢体肌力下降，早期可出现持物不稳、精细动作困难（如扣纽扣、写字），随出血量增加可进展为完全性瘫痪，表现为上肢屈曲、下肢伸直的“偏瘫姿势”。 2. 平衡障碍：小脑或脑干出血时，患者出现步态不稳、行走向患侧偏斜，坐位时身体向一侧倾倒，严重时无法站立或坐起，常伴随眼球震颤及构音障碍（发音不清、语调异常）。 三、言语功能障碍 1. 失语：左侧大脑半球（优势半球）出血可导致运动性失语（表达困难，能理解语言但说话不流利）、感觉性失语（能说话但内容混乱，无法理解他人语言）或混合性失语，表现为词汇量减少、重复言语或答非所问。 2. 构音障碍：当出血累及脑干延髓区域时，发音肌肉协调性下降，患者出现发音模糊、语调异常、吞咽困难，严重时无法完成正常对话。 四、意识状态改变 1. 嗜睡与躁动：轻症患者表现为精神萎靡、嗜睡，呼唤后短暂清醒，随后再次入睡；部分患者因颅内压增高伴烦躁不安，出现无目的肢体活动、胡言乱语。 2. 昏迷：出血量超过30ml或累及脑干网状激活系统时，患者迅速进入昏迷状态，GCS评分（睁眼、语言、运动反应）降至8分以下，对外界刺激无反应，需通过瞳孔变化（如针尖样瞳孔提示脑桥出血）、呼吸节律异常（如陈-施呼吸）评估病情严重程度。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童患者：多与先天性脑血管畸形（如脑动静脉畸形）或产伤相关，常见小脑出血，表现为频繁喷射性呕吐、眼球震颤、颈部僵硬，意识障碍进展迅速，易并发梗阻性脑积水，部分患儿以“不明原因哭闹、拒食”为早期表现。 2. 老年患者：因脑萎缩代偿空间大，颅内压增高症状相对隐匿，常以突发肢体麻木、短暂意识模糊为主，伴随基础病（高血压、糖尿病）者症状被掩盖，需结合动态血压监测（收缩压骤升＞200mmHg）、肢体肌力动态变化排查。 3. 妊娠期女性：并发子痫前期或脑血管意外时，头痛多伴视力模糊、血压骤升（收缩压＞160mmHg），可出现全身性或局灶性抽搐，需紧急监测凝血功能（如血小板减少提示DIC风险）及脑血管超声评估血管形态。 脑出血症状具有“急性起病、进展迅速、症状与出血部位高度相关”的特点，当突发剧烈头痛、肢体无力、言语障碍等症状时，需立即就医排查，尤其高血压病史者需严格控制血压波动。

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