主任赵甲军

赵甲军副主任医师

河南省人民医院骨科

个人简介

简介：

　　运动医学及关节镜外科亚专业主任，华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员，河南省骨科医师协会运动医学专业学组副组长，河南省骨科学会关节镜学组秘书，河南省运动医疗分会委员，APKASS(亚太膝关节、关节镜及运动医学学会)会员，ISAKOS(国际关节镜、膝关节外科与骨科运动医学学会)会员。

　　从事骨科临床、科研、教学工作10余年。专注于关节镜微创诊疗技术。 擅长诊治肩袖损伤、肩关节脱位、膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤、髌骨脱位、膝关节骨性关节炎等关节疾病。

　　发表SCI论文2篇，核心及国家级期刊论文10余篇，参与省、厅级科技攻关项目4项，获省、厅级科研成果奖2项。

擅长疾病

诊治肩袖损伤、肩关节脱位、膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤、髌骨脱位、膝关节骨性关节炎等关节疾病的诊治。

TA的回答

问题：半月板怎么治疗好

半月板治疗分非手术和手术。非手术包括休息制动、物理治疗（初期冷敷、后期热敷）及康复训练；手术有半月板修整术（适用于轻损伤、保留组织）和半月板缝合术（适用于局限、有愈合潜力者），需根据患者具体情况选方案，关注恢复调整方案以恢复膝关节功能。 一、非手术治疗 休息与制动：对于轻度半月板损伤的患者，尤其是儿童、青少年等活动量较大但损伤较轻的人群，充分休息并减少患侧膝关节的活动是基础。例如，避免长时间行走、奔跑、上下楼梯等加重膝关节负担的活动，让损伤的半月板有一定的恢复时间。对于儿童来说，因其活泼好动，家长需格外注意限制其过度的跑跳等行为，以促进半月板的自我修复。 物理治疗 冷敷：在半月板损伤初期，一般是受伤后的48小时内，可进行冷敷。通过降低局部温度，收缩血管，减少局部出血和肿胀。例如，使用冰袋包裹毛巾后敷于膝关节部位，每次15-20分钟，每天可多次进行。但要注意避免冻伤皮肤，对于儿童和皮肤敏感人群更需谨慎操作。 热敷：损伤48小时后，可改为热敷，促进局部血液循环，帮助消肿和缓解疼痛。可以使用热毛巾、热水袋等进行热敷，温度不宜过高，一般40-50℃为宜，每次热敷时间15-20分钟。 康复训练：在专业康复师的指导下进行适度的康复训练，有助于增强膝关节周围肌肉力量，稳定膝关节，促进半月板的修复。比如进行股四头肌的等长收缩训练，即患者平卧，将下肢伸直，用力收缩股四头肌，保持5-10秒后放松，重复进行。对于不同年龄的人群，训练的强度和方式需有所调整，儿童的康复训练要更加温和且循序渐进，避免过度训练造成二次损伤。 二、手术治疗 半月板修整术 适用情况：适用于半月板损伤程度较轻，半月板边缘有损伤但未完全撕裂的情况。对于一些年轻患者，尤其是儿童和青少年，当半月板损伤不是很严重时，可考虑进行半月板修整术，保留更多的半月板组织，以维持膝关节的正常功能。 手术过程：通过关节镜进入膝关节内部，对损伤的半月板边缘进行修整，去除破损的部分，保留相对完整的半月板组织。手术创伤较小，恢复相对较快，但术后仍需进行康复训练以巩固疗效。 半月板缝合术 适用情况：对于半月板损伤较局限，有愈合潜力的患者，如年轻且损伤部位血运较好的患者。儿童中如果半月板损伤符合缝合的条件，也可考虑半月板缝合术，因为儿童的半月板再生能力相对较强。 手术过程：利用关节镜找到半月板的损伤部位，通过特殊的缝合器械将损伤的半月板缝合起来，促进其愈合。但缝合术后需要较长时间的制动和康复训练，以确保缝合处能够牢固愈合。 总之，半月板的治疗需根据患者的具体情况，如年龄、损伤程度、身体状况等综合考虑选择合适的治疗方案。在整个治疗过程中，要密切关注患者的恢复情况，及时调整治疗和康复方案，以最大程度恢复膝关节的功能。

问题：跟腱是哪个部位

跟腱是人体小腿最下端的强韧肌腱结构，连接小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌）的肌腱融合后附着于跟骨（脚跟骨）后上方，是人体完成行走、跳跃、跑步等动作的关键力学传导结构。 1. 位置及解剖学定位：跟腱起于小腿中下1/3至腘窝（膝盖后方）下方区域，向下延伸至跟骨后上方，其体表投影大致位于小腿后方正中线，从内踝尖（脚踝内侧突出骨点）与外踝尖（脚踝外侧突出骨点）连线中点水平向下至跟骨结节区域。在体表可通过触摸小腿下段后方肌肉收缩时的条索状隆起感知，尤其在提踵动作（踮脚尖）时更为明显。 2. 结构特点：跟腱由致密结缔组织构成，主要含Ⅰ型胶原蛋白纤维，排列成平行束状，是人体最粗、最强壮的肌腱之一，长度约15～20厘米，直径约1.5～2厘米。其纤维束间缺乏血管分布，血液供应依赖肌腱表面的滑膜囊和邻近软组织，损伤后愈合速度较慢，且愈合过程中瘢痕组织替代正常肌腱结构，可能影响其力学性能。 3. 主要功能：跟腱作为小腿三头肌的延续部分，在人体直立、行走、跑跳、攀爬等动作中承担核心作用。当小腿肌肉收缩时，通过跟腱将力量传递至跟骨，使足部能抬起（提踵）并完成蹬地动作，推动身体向前。正常行走时，跟腱承受约体重1.5倍的负荷；跑步或跳跃时负荷可达体重3～5倍，是运动中最易因过度负荷或急性损伤受损的部位。 4. 常见跟腱相关疾病及风险因素：①跟腱炎：多因反复过度使用（如长期跑步、突然增加运动强度）或慢性劳损导致，表现为跟腱附着点疼痛、肿胀，活动后加重，休息后部分缓解，超声或MRI可显示肌腱局部水肿、炎症；②跟腱断裂：常见于运动损伤（如篮球、足球急停动作）或老年人跟腱退变，患者常感跟腱部位“断裂感”，伴剧痛、肿胀，患侧无法提踵，行走时足跟着地困难，需手术修复；③跟腱滑囊炎：跟腱表面滑囊因反复摩擦（如长期穿高跟鞋、跟腱过度紧张）引发炎症，表现为跟腱部位压痛，局部皮温可升高。 5. 特殊人群注意事项：①青少年运动员（10～18岁）：跟腱生长发育阶段（尤其青春期），肌肉力量与跟腱韧性不同步，若热身不足或运动姿势不当（如落地时脚踝内翻），易引发跟腱炎或撕裂，建议运动前动态拉伸小腿肌群（如弓步压腿），运动后冷敷跟腱部位；②中老年人（50岁以上）：跟腱因年龄增长出现胶原蛋白流失、弹性下降，同时常伴随关节退变（如踝关节僵硬），运动需控制强度，避免跳跃、登山等动作，选择游泳等低冲击运动；③糖尿病患者：长期高血糖可致跟腱微循环障碍，愈合能力下降，跟腱损伤后恢复周期延长2～3倍，建议定期监测足部感觉，避免过度运动；④肥胖人群：体重每增加10公斤，跟腱负荷增加约20%，易引发慢性跟腱炎，建议通过饮食控制与低强度有氧训练（如快走、骑自行车）逐步减重，减轻跟腱负担。

问题：股骨头骨折多久可以坐

股骨头骨折后坐起时间因骨折类型、治疗方式及个体恢复差异存在显著差异，一般情况下，稳定性骨折保守治疗需2-4周，手术治疗可在术后1-2周尝试坐起，具体需结合影像学复查及医生评估。 一、骨折类型与治疗方式对坐起时间的影响 1. 稳定性骨折保守治疗：采用卧床牵引或石膏固定的稳定性骨折，需通过X线确认骨折端无明显移位（约2-4周），此时可在医护人员指导下取半卧位过渡至坐位，坐起时需避免髋关节内收、内旋动作。 2. 不稳定骨折或手术治疗：采用空心螺钉内固定术的不稳定骨折，术后1周内需在C臂机透视下确认内固定物位置稳定，2周后可尝试坐位，坐起时需保持躯干中立位，避免髋部受力不均。 二、个体恢复差异的关键影响因素 1. 年龄因素：儿童股骨头骨折愈合周期为3-6周，坐起时间多在2周左右；成人愈合周期4-6周，老年人因骨质疏松愈合时间延长至6-8周，坐起需延后至临床愈合后。 2. 基础疾病：合并糖尿病者需延长至4周以上，待空腹血糖稳定在7.0mmol/L以下；合并高血压者需控制血压波动，避免体位性低血压导致跌倒风险。 3. 营养状况：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重（如鸡蛋、鱼类），钙摄入1000-1200mg（如牛奶、豆制品），可缩短2-3周坐起时间。 三、特殊人群的坐起注意事项 1. 老年骨质疏松患者：采用侧卧位支撑起身，避免单侧髋部受力，坐起后使用三角枕保持髋关节外展位（与身体呈15°-30°角），预防骨折移位。 2. 儿童患者：需通过CT确认骨骺未受损伤，坐起时需家属辅助，使用髋关节支具维持外展角度，每日坐起不超过2次，每次≤15分钟。 3. 妊娠期女性：避免仰卧位坐起，采用侧卧位支撑起身，减少腹压对骨折端的压迫，坐起时间可适当延长至4周后，配合骨盆带固定保护。 四、正确坐起姿势与护理要点 1. 起身方式：先向健侧侧卧，双手撑床抬躯干，缓慢转为坐位，全程避免髋关节旋转动作；坐起后保持躯干直立，使用靠垫支撑腰部，防止髋关节内收内旋。 2. 坐起后监测：坐起后30分钟内观察髋部疼痛（VAS评分≤3分）、下肢皮温（需与健侧对比）及足背动脉搏动，若出现异常需立即停止活动并就医。 五、康复过程中的常见误区 1. 过早坐起风险：术后2周内强行坐起可能导致内固定松动（临床研究显示早期坐起患者二次手术率达15%），需以影像学复查（骨折线模糊、有骨痂生长）为依据。 2. 过度卧床危害：长期卧床＞3周深静脉血栓发生率增加（《骨科临床杂志》数据显示卧床＞3周DVT风险达23%），需结合双下肢气压治疗预防。 3. 康复锻炼时机：术后2周后可在康复师指导下进行髋关节被动活动（屈曲≤60°），避免坐起时髋关节过伸，防止骨折端受力不均。

问题：我这几天晚上睡觉时腰疼然后总有...

夜间睡觉时出现腰痛，常见于腰椎退变、肌肉劳损、床垫不适或特殊疾病，多数与腰椎生理曲度改变、肌肉紧张或血液循环变化相关。优先通过调整生活方式和睡眠环境改善，若持续或伴随其他症状需及时就医。 1. 腰椎结构与退变相关：中老年人因椎间盘水分减少、纤维环退变，腰椎稳定性下降，夜间平躺时腰椎压力集中（尤其是腰椎管狭窄患者，椎管空间缩小，夜间椎管内静脉丛充血可能加重神经压迫）。女性绝经后雌激素水平下降，骨密度降低，骨质疏松风险增加，易引发椎体压缩性骨折，表现为翻身时疼痛加重。长期久坐、弯腰负重（如搬运重物）的人群，腰椎间盘纤维环易受损，夜间睡眠时若姿势不当（如腰部蜷缩），椎间盘压力增加，诱发疼痛。 2. 肌肉与软组织劳损：长期坐姿或缺乏运动导致腰背肌力量不足，肌肉纤维慢性牵拉引发劳损；突然剧烈运动或受凉（如空调直吹腰部）可能诱发肌筋膜炎。夜间肌肉放松后，局部血液循环减慢，乳酸等代谢废物堆积，刺激神经末梢产生疼痛。女性孕期激素变化使韧带松弛，产后腰部肌肉未完全恢复，或长期抱孩子导致腰肌持续紧张，均可能引发夜间腰痛。 3. 睡眠环境与姿势影响：床垫过软会使腰椎生理前凸消失，腰部悬空；过硬则无法支撑脊柱曲线，导致腰部肌肉持续紧张。仰卧时腰部缺乏支撑（可在膝下垫枕头）或侧卧时腰部扭曲（如单侧髋部过高），均会破坏腰椎自然曲度。研究表明，选择硬度适中的床垫（躺卧时脊柱保持自然曲线，翻身时无明显下陷或拱起），仰卧位配合腰部支撑（厚度5cm左右的薄枕），可显著减轻肌肉负荷。 4. 特殊疾病提示：强直性脊柱炎多见于15~40岁男性，晨僵（活动后缓解）是典型特征，夜间休息后炎症因子堆积可能加重腰痛；肾盂肾炎或肾结石患者常伴随腰侧钝痛、尿频等症状，需通过尿常规、超声鉴别；骨质疏松症患者（尤其是女性65岁以上）椎体骨密度下降，轻微外力即可引发椎体微骨折，夜间翻身时疼痛明显。 5. 科学应对建议：① 调整生活方式：避免久坐超过1小时，每30分钟起身活动；肥胖人群减重5%~10%可减轻腰椎负荷；② 优化睡眠配置：选择硬度适中的床垫（以躺卧时脊柱保持自然曲线为准），避免过软或过硬；③ 非药物干预：疼痛急性期（72小时内）冷敷缓解炎症，之后热敷促进血液循环；每日进行小燕飞、五点支撑等腰背肌训练，增强腰椎稳定性；④ 特殊人群注意：孕妇使用孕妇枕支撑腹部和腰部，避免腰部过度前凸；糖尿病患者需严格控糖，避免神经病变加重腰痛；老年人避免弯腰取物，使用助行器辅助行动；⑤ 就医指征：若腰痛持续超过1周，伴随下肢麻木、无力、夜间痛醒，或晨起后活动1小时无缓解，需通过腰椎X线、MRI检查明确病因，排除腰椎间盘突出、骨折等严重问题。

问题：肩周炎患者做什么运动好

肩周炎患者适合进行关节活动度训练、肌力训练、稳定性训练及拉伸放松运动，这些运动可促进局部血液循环、增强肌肉力量、改善关节粘连，需结合个体情况调整强度，避免诱发疼痛。 一、关节活动度训练 1. 钟摆运动：弯腰使患侧手臂自然下垂，以肩关节为中心，顺时针、逆时针画圈，幅度从5°开始逐渐增大至45°，每次10圈，每日2组。该运动可促进关节液循环，减少炎症渗出，改善关节粘连。 2. 爬墙运动：面对墙壁站立，患侧手指沿墙缓慢向上移动至最大耐受高度，保持5秒后缓慢放下，重复10次，每日2组。能有效扩大肩关节前屈角度，改善上举功能。 3. 毛巾拉伸：双手背后握住毛巾两端，健侧手向上提拉毛巾，带动患侧手臂缓慢上举，以患侧肩部轻微酸胀为度，每次保持30秒，重复3次。适用于粘连期患者，促进肩关节外旋功能恢复。 二、肌力训练 1. 侧平举训练：站立位，患侧手持1-2kg哑铃或弹力带，手臂自然下垂，向侧方抬起至与肩同高（约45°），缓慢放下，每组12次，每日2组。三角肌训练可增强肩部稳定性，研究显示肌力训练可使肩袖肌群厚度增加15%（《Clinical Journal of Sport Medicine》2021）。 2. 外旋抗阻训练：侧卧位，患侧手臂贴紧身体，肘部弯曲90°，前臂向上旋转（手掌向上），可用弹力带一端固定于床沿，另一端握于患侧手，缓慢向上抬举，每组10次，每日2组。重点锻炼肩袖肌群，预防肩关节不稳。 三、稳定性训练 T字抗阻训练：站立位，弹力带一端固定于地面或门把手上，另一端握于患侧手，手臂向侧方（与躯干呈T字形）缓慢拉拽，保持肩部稳定，每次15秒，重复3组。该训练可增强肩胛骨稳定性，减少肩关节代偿运动。 四、拉伸放松运动 1. 肩部前屈拉伸：站立，健侧手握住患侧肘部，轻轻向健侧牵拉，保持肩部前侧肌肉拉伸感，每次30秒，重复3次。 2. 肩部外旋拉伸：站立位，患侧手臂弯曲90°，健侧手握住患侧手腕，缓慢向外侧旋转手臂，保持15秒，重复3次。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：优先选择低强度运动（如钟摆运动、静态拉伸），避免负重训练，运动时需有人陪伴，防止跌倒。 2. 糖尿病患者：运动前监测空腹血糖（＜7.0mmol/L）为宜，运动后及时补充水分，避免因神经病变导致感觉异常而忽略疼痛信号。 3. 合并肩袖撕裂病史：需在康复师指导下进行抗阻训练，禁止使用＞2kg负重，以稳定性训练为主，避免过度牵拉撕裂部位。 4. 女性更年期患者：雌激素水平波动可能导致关节退变加速，建议结合游泳（自由泳肩部负荷较小）、瑜伽（猫牛式）等低冲击运动，每周3次，每次30分钟。

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