中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
化疗后白蛋白低主要因化疗药物抑制肝脏合成、胃肠道吸收障碍、肿瘤消耗及肾脏排泄增加等导致，需及时干预。 原因分析：化疗药物（如蒽环类、铂类）可损伤肝细胞，导致白蛋白合成减少，临床30%患者会出现暂时性降低。胃肠道反应（恶心、呕吐）致食欲差、营养摄入不足，加重低蛋白。肿瘤细胞快速增殖消耗体内蛋白，尤其晚期患者更明显，部分药物还可能增加肾脏白蛋白排泄。 潜在危害：白蛋白＜30g/L时，易引发全身水肿（下肢、腹腔积液），降低免疫力增加感染风险，延缓伤口愈合，影响化疗耐受性及预后。研究显示，白蛋白＜25g/L患者感染发生率升高40%，住院时间延长。 监测要点：化疗期间每2周检测肝功能白蛋白（正常35-50g/L），＜35g/L提示异常。基线白蛋白低的患者（如慢性肝病者）需增加监测频率至每周1次，老年、肾病患者结合肾功能指标综合评估。 处理建议：饮食优先补充优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类），吸收差者可添加乳清蛋白粉（每日10-20g，遵医嘱）。严重低蛋白（＜25g/L）时，医生可能短期输注人血白蛋白。同时调整化疗方案，必要时加用肠内营养制剂。 特殊人群注意：老年患者需联合营养科制定方案，避免过量蛋白加重心脏负担；肾病患者控制每日蛋白摄入（0.8-1.0g/kg）；妊娠患者若白蛋白＜30g/L，需排查子痫前期，由产科联合干预，禁用肾毒性药物。
大肠癌晚期以临床治愈为目标时难度极大，但通过综合治疗可显著延长生存期、改善生活质量，部分特定患者能实现长期带瘤生存。 临床治愈指肿瘤完全消退且5年无复发，晚期大肠癌（IV期）整体5年生存率约10%-15%，但转移部位、肿瘤负荷等差异显著。例如，孤立肝转移灶经手术切除后，5年生存率可提升至30%-40%；MSI-H/dMMR型患者对免疫治疗响应率达30%-50%，生存期显著延长。 主要治疗手段包括：①姑息性手术（控制肠梗阻、出血等急症）；②化疗（FOLFOX、XELOX方案）；③靶向药物（贝伐珠单抗、西妥昔单抗）；④免疫治疗（帕博利珠单抗等PD-1抑制剂）。需结合转移部位、基因检测（如KRAS突变）个体化选择方案。 预后关键影响因素：转移部位（肝/肺寡转移优于腹膜转移）、肿瘤负荷（转移灶数量越少预后越好）、基因特征（MSI-H型对免疫敏感）、患者体能状态（PS评分0-1分更耐受治疗）及治疗依从性。 特殊人群需个体化调整：老年患者（≥70岁）需降低化疗剂量强度；合并糖尿病/高血压者慎用肾毒性药物（如奥沙利铂）；体能差者（PS≥3分）优先止痛、营养支持，避免过度治疗。 患者及家属建议：参与MDT团队制定方案，优先疼痛控制（如吗啡类药物）；高蛋白饮食+肠内营养支持；家属陪伴与心理疏导，必要时加入患者互助社群。
低分化胃癌恶性程度高、进展迅速，治疗需以手术根治为核心，联合多学科综合干预的个体化方案。 一、手术根治为基础 早期低分化胃癌（T1/T2N0M0）首选腹腔镜或开腹根治性切除（D2淋巴结清扫）；局部进展期需完整切除原发灶及转移淋巴结，无法切除时可行姑息手术缓解症状。老年或合并心肺疾病者需评估手术耐受性，优先选择微创术式。 二、术后辅助治疗强化疗效 病理提示淋巴结转移或脉管癌栓者需行6-8周期辅助化疗（如XELOX、SOX方案）；HER2阴性者可考虑S-1单药维持；高龄/体能差者调整为卡培他滨单药，降低毒性风险。 三、晚期/转移性治疗策略 一线推荐顺铂+5-FU/卡培他滨或白蛋白紫杉醇+顺铂方案；HER2阳性者加用曲妥珠单抗，PD-L1阳性者联合PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）；疾病稳定后可转入维持治疗（如卡培他滨+顺铂）延缓进展。 四、特殊人群个体化管理 老年患者按体表面积调整剂量，优先口服化疗；合并肝肾功能不全者需严密监测药物毒性；HER2检测阳性者必用靶向联合治疗；营养不良者术前给予营养支持（如肠内营养制剂）改善治疗耐受。 五、多学科协作（MDT）模式 由外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等组成MDT团队，根据TNM分期、分子分型及患者体能制定方案，推荐每3月复查CT/胃镜，确保全程管理优化。
肝癌疼痛需以WHO三阶梯止痛原则为核心，结合药物治疗、非药物干预、病因控制及多学科协作，在医生指导下个体化调整方案，优先选择口服或无创给药方式。 药物止痛是核心手段，分阶梯选择：轻度疼痛可选用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），但需警惕肝肾功能损伤风险；中度疼痛推荐弱阿片类药物（如可待因、曲马多）；重度疼痛需强阿片类药物（如吗啡、羟考酮）。用药期间需监测副作用（便秘、恶心、嗜睡），避免擅自调整剂量。 非药物干预可辅助镇痛，包括物理治疗（冷敷/热敷缓解局部不适）、中医针灸、心理疏导（认知行为疗法减轻焦虑）及放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松），尤其适用于药物不耐受或副作用明显者。 明确疼痛病因是根本，需通过影像学（CT/MRI）或病理活检判断肿瘤进展（如肝包膜侵犯）、并发症（腹水、骨转移）等。针对病因治疗：抗肿瘤（手术、TACE、靶向/免疫治疗）、并发症处理（腹水穿刺引流、骨转移放疗），从源头减少疼痛刺激。 特殊人群需谨慎调整方案：老年/肝肾功能不全者需减少药物剂量；儿童肝癌罕见但需避免强效阿片类药物；孕妇哺乳期女性优先无创方式，必要时在医生评估后用药。 建议成立疼痛管理小组（肿瘤科、麻醉科、影像科），通过NRS评分动态评估疼痛程度，联合心理科改善情绪，多学科协作制定综合方案，平衡镇痛效果与生活质量。
前列腺癌晚期患者的饮食应以营养均衡、辅助治疗、减轻副作用为核心原则，通过科学搭配提升生活质量。 一、保证优质蛋白摄入 每日摄入1.2-1.5g/kg体重的优质蛋白（如鱼类、鸡胸肉、豆制品），增强免疫功能；适量补充乳清蛋白或短肽制剂（如乳清蛋白粉），预防肌肉消耗。 二、增加抗氧化与抗炎食材 多食用富含番茄红素的番茄/西瓜、含Omega-3的深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）、含硒的蘑菇（香菇）及十字花科蔬菜（西兰花、羽衣甘蓝），帮助减轻氧化应激与炎症反应。 三、改善食欲与消化功能 采用少食多餐（每日5-6餐），选择软烂易消化食物（如杂粮粥、蔬菜泥）；适当搭配酸甜口味（如山楂、柠檬）刺激食欲，避免辛辣、生冷及油腻食物。 四、特殊人群营养支持 吞咽困难或重度营养不良者，可在营养师指导下使用肠内营养制剂（如短肽型营养液）；合并糖尿病者选择低GI食物（燕麦、杂粮饭），控制碳水化合物总量。 五、严格规避致癌风险食材 避免腌制/熏制食品（咸菜、腊肉）、加工肉（香肠）及霉变食物；戒烟限酒，减少酒精对肝脏代谢的影响，高尿酸血症者需低嘌呤饮食（如避免动物内脏、海鲜）。 （注：具体饮食方案需结合患者个体情况，建议由肿瘤营养师制定，不可自行调整高蛋白/脂肪摄入比例。）