中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
简介：
1978年毕业于上海第二医学院。主要从事肿瘤内科的化学治疗及生物治疗。对常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等具有独立分析和处理的能力，积累了丰富的临床经验。专长为乳腺癌的内科治疗。参与分子标志谱在判断乳腺癌治疗敏感性中的应用的攻关课题研究。
常见的实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤等。
副主任医师肿瘤内科
放疗会引发全身反应、局部反应及其他系统反应。全身反应包括疲劳及血象变化；局部反应有皮肤反应和黏膜反应；其他系统反应包含消化系统反应、胸部放疗可能出现的放射性肺炎，不同人群在各反应上有差异，需采取相应应对措施。 血象变化：放疗可能影响骨髓造血功能，导致白细胞、血小板、红细胞减少。白细胞减少会使患者抵抗力下降，易发生感染，不同年龄患者感染风险不同，儿童本身免疫力相对低，感染风险更高；血小板减少会有出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等；红细胞减少则会引起贫血，出现面色苍白、乏力等表现。对于血象变化，需要密切监测血常规，医生会根据具体情况评估是否需要干预，比如白细胞严重减少时可能会使用一些促进白细胞恢复的药物，但要谨慎选择，尤其儿童要避免使用可能有较大副作用的药物，可通过增加营养，多摄入富含蛋白质、铁等造血原料的食物来辅助改善。 局部反应 皮肤反应：放疗部位的皮肤可能出现不同程度反应，早期可能发红、瘙痒，类似日晒伤，随着放疗进行，可能出现皮肤干燥、脱皮，严重时会有湿性脱皮、溃疡等。不同部位皮肤厚度、敏感度不同，脸部皮肤相对娇嫩，反应可能更明显。年龄较小的患者皮肤更薄嫩，放疗后皮肤反应可能更重且恢复相对慢。患者要注意保持放疗部位皮肤清洁干燥，避免摩擦、搔抓，穿着宽松、柔软的衣物，避免刺激皮肤。 黏膜反应：如口腔黏膜放疗后可能出现黏膜炎，表现为口腔疼痛、溃疡、吞咽困难等；食管黏膜受放疗影响可能出现吞咽不适、疼痛，严重时影响进食。对于口腔黏膜反应，患者要保持口腔清洁，常用淡盐水漱口，避免食用辛辣、刺激性食物；食管黏膜反应时，要选择细软、易吞咽的食物，必要时可通过鼻饲等方式保证营养摄入。 其他系统反应 消化系统反应：可能出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。放疗影响胃肠道功能，不同患者对放疗的耐受性不同，老年患者胃肠道功能相对较弱，可能更易出现明显消化系统反应。患者可少食多餐，选择清淡、易消化的食物，必要时医生可能会给予止吐等对症处理，但要谨慎用药，尤其儿童要选择儿童适用且安全的止吐方案。 放射性肺炎（若为胸部放疗）：少数患者可能出现放射性肺炎，表现为咳嗽、气短等，尤其是有肺部基础疾病的患者，如本身有慢性支气管炎等，发生放射性肺炎的风险可能更高。要密切观察呼吸情况，如有异常及时就医，医生会根据病情进行相应处理。
化疗后白细胞低会带来多方面不良影响，包括感染风险增加，不同人群易感性及对基础疾病影响不同；影响化疗进程，可能致化疗延迟、肿瘤耐药及需关注女性心理和不良生活方式影响；还会增加出血风险相关隐患，有既往出血史及老年患者受影响更甚，需密切监测预防出血。 一、感染风险增加 化疗后白细胞低，即粒细胞减少，而白细胞中的中性粒细胞是抵御病原体入侵的重要防线。当白细胞计数降低时，机体抵御细菌、病毒等病原体的能力大幅下降，患者发生感染的概率显著升高。例如，中性粒细胞绝对值低于\(0.5×10^9/L\)时，患者发生严重感染的风险极高。不同年龄阶段的人群对此的易感性有所不同，儿童由于自身免疫系统发育尚不完善，相比成人更易在白细胞低时遭受感染，且感染后病情进展可能更为迅速；老年患者本身各器官功能衰退，白细胞低时感染的恢复能力较差，感染相关并发症发生的可能性更大。有基础疾病的患者，如患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，白细胞低时感染会加重基础疾病的病情，使病情更难控制。 二、影响化疗进程 白细胞低会导致化疗难以按计划进行。因为化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会抑制骨髓造血功能，进一步加重白细胞降低。如果白细胞持续过低，为了避免患者发生严重感染等并发症，往往需要延迟化疗，这会影响整体的治疗节奏，可能导致肿瘤细胞出现耐药性，从而降低化疗的疗效，不利于患者病情的控制。对于不同性别而言，在化疗后白细胞低对化疗进程的影响本质上无性别差异，但女性患者可能在心理等方面对治疗延迟更为敏感，需要更多的心理支持来维持治疗的依从性。生活方式方面，长期吸烟、饮酒等不良生活方式会削弱机体免疫力，在化疗后白细胞低的情况下，会进一步增加感染等风险，也会间接影响化疗的顺利进行。 三、增加出血风险相关隐患 白细胞低可能会间接影响凝血功能相关的细胞功能等，虽然不是直接导致出血的主要原因，但在患者免疫力低下、容易发生感染等情况下，可能会因感染等因素导致局部组织损伤等情况，进而增加潜在的出血风险。对于有既往出血病史的患者，化疗后白细胞低会使患者在面临感染等情况时，身体的代偿和修复能力下降，出血相关并发症发生的可能性增加。年龄较大的患者，身体各系统功能衰退，在白细胞低时，对出血等情况的耐受能力更差，需要更加密切地监测相关指标，预防出血事件的发生。
紫杉醇顺铂化疗会引发血液系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等多系统副作用，不同年龄、性别、基础病史等患者表现及影响各异，应对时需综合考虑相关因素并采取支持对症处理措施以提高患者舒适度和治疗耐受性。 血小板减少：也可能出现血小板减少，导致患者出血风险增加，如皮肤瘀点、瘀斑，严重时可出现消化道、颅内等部位出血。对于有出血病史或正在服用抗凝药物的患者，血小板减少的影响更需重视，女性患者在生理期可能因血小板减少而加重出血情况。 消化系统副作用 恶心、呕吐：是较为常见的消化系统副作用，化疗药物刺激胃肠道引起。不同年龄患者反应可能不同，儿童患者由于胃肠道功能发育不完善，恶心、呕吐发生后更易出现脱水等并发症；老年人则可能因基础疾病等因素，恶心、呕吐影响其营养状况及身体恢复。生活方式中饮食不规律者在化疗期间可能恶心、呕吐症状更明显。 腹泻或便秘：部分患者会出现腹泻或便秘情况。腹泻可能导致电解质紊乱等问题，便秘则会增加患者腹部不适及肠梗阻风险。有肠道基础疾病的患者，如肠易激综合征患者，在紫杉醇顺铂化疗后腹泻或便秘的表现可能更突出，女性患者激素水平变化可能对化疗引起的肠道功能紊乱有一定影响。 神经系统副作用 周围神经病变：可引起周围神经病变，表现为手脚麻木、感觉异常等。长期化疗的患者周围神经病变发生风险增加，年龄较大患者神经修复能力相对较弱，周围神经病变恢复可能更慢，糖尿病患者本身存在神经病变基础，在接受紫杉醇顺铂化疗后周围神经病变可能加重。 泌尿系统副作用 肾毒性：顺铂可能导致肾毒性，表现为肾功能指标异常，如肌酐升高。有肾脏基础疾病的患者，如慢性肾炎患者，使用顺铂化疗时肾毒性发生风险更高，老年人肾脏功能逐渐减退，对顺铂的耐受性降低，肾毒性发生概率增加。 过敏反应 紫杉醇可能引起过敏反应：轻者表现为皮肤潮红、瘙痒等，重者可出现呼吸困难、过敏性休克等。有紫杉醇过敏史的患者绝对禁止再次使用含紫杉醇的化疗方案，过敏体质患者在使用紫杉醇顺铂化疗时需密切监测，女性患者在生理期身体状态特殊，过敏反应的观察需更细致。 在应对紫杉醇顺铂化疗副作用时，需综合考虑患者年龄、性别、生活方式、基础病史等因素，密切监测相关指标，对于出现的副作用及时采取相应的支持对症处理措施，以提高患者化疗期间的舒适度及治疗耐受性。
肝癌患者反复发烧可能由肿瘤热、感染、癌性淋巴管炎、药物热等原因引起，肿瘤热是肿瘤细胞释放致热物质致机体发热，一般38℃左右；感染因肿瘤组织坏死、免疫低下致，老年患者感染风险高、儿童感染进展快；癌性淋巴管炎是肿瘤细胞侵犯淋巴管致炎症反应发热；药物热是药物作为外来抗原引起免疫反应发热，不同人群有差异，出现反复发烧需及时就医通过检查明确原因采取针对性治疗。 人群差异：不同年龄、性别肝癌患者都可能出现肿瘤热，一般没有明显的性别差异，但在儿童肝癌患者中相对较少见，其发生机制与成人有一定相似性，但由于儿童机体的特殊性，肿瘤热的表现可能会有不同特点，需要更谨慎评估。 感染 机制：肝癌患者由于肿瘤组织坏死、机体免疫功能低下等原因，容易发生感染，从而引起发烧。常见的感染部位有呼吸道、胆道、泌尿系统等。比如肝癌患者长期卧床，呼吸道分泌物引流不畅易引发肺部感染；肝癌导致胆道梗阻时，容易并发胆道感染。 人群差异：老年肝癌患者由于机体免疫力相对更低，且常合并有基础疾病，发生感染的风险更高，发烧时需要更细致排查感染部位；儿童肝癌患者发生感染的概率相对较低，但一旦发生感染，病情进展可能更快，因为儿童的免疫系统发育尚未完善，需要密切关注感染相关表现。 癌性淋巴管炎 机制：肝癌发生癌性淋巴管炎时，也可能出现反复发烧情况，这是因为肿瘤细胞侵犯淋巴管，影响淋巴回流等，导致机体出现炎症反应相关的发热。 人群差异：不同年龄、性别患者均可发生，对于有肝癌基础的患者，出现癌性淋巴管炎相关发烧时，需要综合考虑患者整体状况，比如老年患者可能合并其他器官功能衰退，在评估病情和制定处理措施时要充分考虑这些因素。 药物热 机制：肝癌患者在接受某些药物治疗过程中，可能出现药物热，比如使用化疗药物等，药物作为外来抗原引起机体免疫反应导致发热。 人群差异：不同年龄患者对药物的反应不同，儿童肝癌患者使用药物时需要特别注意药物热的可能，因为儿童的药物代谢和机体反应与成人有差异，一旦怀疑药物热，需要谨慎调整用药；老年患者由于肝肾功能减退等，药物代谢能力下降，发生药物热时更要密切监测并合理处理。 当肝癌患者出现反复发烧时，需要及时就医，通过详细检查如血常规、C反应蛋白、降钙素原、影像学检查等明确发烧原因，从而采取针对性的治疗措施。
肺癌中晚期患者存活二十年比例较低受病理类型分子分型、治疗干预情况及患者个体状况等多因素影响，不同病理类型预后有别，分子分型有敏感基因突变者经规范综合治疗部分可获长生存期，老年患者需兼顾疗效与生活质量，年轻患者应制定个体化方案，无论何种人群均需保持良好心态积极配合治疗并规律随访监测病情变化。 一、肺癌中晚期患者存活二十年的总体概况 肺癌中晚期患者存活二十年的比例相对较低，这主要受多种因素影响。肺癌的预后与病理类型、分子分型、治疗干预效果及患者个体状况等密切相关。例如，非小细胞肺癌中的腺癌若存在敏感基因突变（如EGFR突变等），且经过规范的综合治疗（包括手术、靶向治疗等），部分患者可能获得较长生存期，但总体而言，肺癌中晚期患者存活二十年属于相对罕见的情况。 二、影响肺癌中晚期患者存活二十年的关键因素 （一）病理类型与分子分型 不同病理类型的肺癌预后有差异，如非小细胞肺癌中的腺癌与鳞癌预后不同。在分子分型方面，具有敏感基因突变（如EGFR、ALK等突变）的患者，通过靶向治疗等手段可显著改善预后，部分患者有机会获得较长生存时间；而未检测到有利分子标志物的患者预后相对较差。 （二）治疗干预情况 规范的综合治疗对肺癌中晚期患者的生存至关重要。包括手术切除（若有手术指征）、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。例如，针对EGFR突变阳性的晚期腺癌患者，靶向治疗可有效延长生存期，为长期生存提供可能；但如果治疗不规范或对治疗反应不佳，则会影响预后。 （三）患者个体状况 患者的一般状况、年龄、基础健康状况等也会影响存活情况。年轻、一般状况良好、无严重基础疾病的患者相对更有可能耐受治疗并获得较长生存；而年老、合并多种基础疾病的患者预后往往较差。 三、特殊人群的相关注意事项 对于老年肺癌中晚期患者，需更加关注其身体耐受性，治疗方案应兼顾疗效与生活质量，避免过度治疗加重身体负担；对于年轻患者，应积极评估病情，制定个体化的综合治疗方案，充分利用现有有效的治疗手段争取更好预后。同时，无论何种人群，均需保持良好的心态，积极配合治疗，规律随访监测病情变化。 总体而言，肺癌中晚期患者存活二十年的比例较低，具体情况因个体差异显著，受病理类型、分子特征、治疗效果及患者自身状况等多方面因素综合影响。